血液循环2-血管生理

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1、第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 概述概述第三节第三节 血管血管第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 心脏心脏第五节第五节 淋巴系统淋巴系统第六节第六节 冠脉循环和脑循环冠脉循环和脑循环v血管分类：动脉、静脉和毛细血管。血管分类：动脉、静脉和毛细血管。v分布规律：分布规律：v 身体左右对称部分的血管分布通常也是对称的身体左右对称部分的血管分布通常也是对称的v 血管分布与机能相适应。血管分布与机能相适应。v 血管走行多与长轴并行，常与神经一起被结缔血管走行多与长轴并行，常与神经一起被结缔组织包裹成血管神经束。组织包裹成血管神经束。v 在容易受到牵张或挤压的地方以及

2、经常变形的在容易受到牵张或挤压的地方以及经常变形的器官处，大多吻合成网或弓。器官处，大多吻合成网或弓。 第三节第三节 血管血管 一、一、动脉、静脉和毛细血管动脉、静脉和毛细血管v（一）动脉（一）动脉v1 1、动脉：血液由心脏射出后流经全身各器官所经过、动脉：血液由心脏射出后流经全身各器官所经过的血管。可分为大、中、小、微动脉四种。的血管。可分为大、中、小、微动脉四种。v2 2、 动脉管壁：动脉管壁：v 内膜：单层扁平上皮，便面光滑。内膜：单层扁平上皮，便面光滑。v 中膜：弹性纤维和平滑肌组成。中膜：弹性纤维和平滑肌组成。v 外膜：结缔组织，含有营养管壁的血管。外膜：结缔组织，含有营养管壁的血管

3、。v3 3、分布：、分布：v 起于左心室（主动脉），主动脉随后分为升主起于左心室（主动脉），主动脉随后分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉动脉、主动脉弓和降主动脉3 3段段v v（二）毛细血管（二）毛细血管v 体内分布最广，口径最小的血管，许多毛细血体内分布最广，口径最小的血管，许多毛细血管分支在组织间吻合成网。具有极大的通透性。血管分支在组织间吻合成网。具有极大的通透性。血液与组织液之间进行物质交换的场所。液与组织液之间进行物质交换的场所。v（三）静脉（三）静脉v 血液由全身各器官流回心脏时所经过的血管。血液由全身各器官流回心脏时所经过的血管。v 管壁较薄，弹性纤维和平滑肌也较少，结缔组管壁较薄

4、，弹性纤维和平滑肌也较少，结缔组织较多，易变形扩张，血容量大。织较多，易变形扩张，血容量大。v 体循环静脉可分为体循环静脉可分为3 3大系统：上腔静脉系、下腔大系统：上腔静脉系、下腔静脉和心静脉系。静脉和心静脉系。二、二、动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压 血液流动时对血管壁血液流动时对血管壁的侧压力，称为的侧压力，称为血压血压。一。一般所说的血压为动脉血压。般所说的血压为动脉血压。 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp） 室缩中室缩中期动脉血压升高到最高值期动脉血压升高到最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa) 舒张压（舒张压（D

5、pDp） 室舒末期室舒末期动脉血压降低到最低值动脉血压降低到最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa) v脉搏压（脉压）脉搏压（脉压）：收缩压和舒张压的差值。：收缩压和舒张压的差值。v平均动脉压：平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。大约等于舒张压血压的平均值。大约等于舒张压1/31/3脉压。脉压。v正常值：正常值：v 收缩压：收缩压：100100120mmHg(13.3120mmHg(13.316.0kPa)16.0kPa)v 舒张压：舒张压：606080mmHg80mmHg（8.08.010.6kPa10.6kPa）v 脉压：脉压：303

6、040mmHg40mmHg（4.04.05.3kPa5.3kPa）2.2.生理变异生理变异 （1 1） 年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄增加而血压随年龄增加而升高升高,Sp,Sp升高比升高比DpDp升高更明显升高更明显) ) （2 2）吸气呼气）吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺中：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp （3 3）活动安静）活动安静; ;站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg） 上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)

7、) 高原平原高原平原; ;男性女性男性女性 3.3.形成机制形成机制 前提前提 足够的血液充盈足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 条件条件 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势

8、能贮存+ +缓冲力）缓冲力）(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 4. 4. 动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DP DP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉

9、弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变四四静脉血压与血流静脉血压与血流（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.分类分类（1 1）外周静脉压）外周静脉压 各器官的静脉压各器官的静脉压（2 2）中心静脉压）中心静脉压 胸腔内大静脉或右心房的压力。胸腔内大静脉或右心房的压力。 正常值

10、为正常值为4 412cmH12cmH2 2O O。 2.2.特点特点 （1 1） 近心端低，远心端高：近心端低，远心端高： 下腔下腔V V： 3 34mmmHg4mmmHg（0.40.40.53kPa0.53kPa）小小 V V：151520mmHg20mmHg（2.02.02.67kPa2.67kPa）右右 房：房： 0 0 （2 2）易受重力影响，测量位取平卧位）易受重力影响，测量位取平卧位 （被测部与心水平）（被测部与心水平）3 3中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP) 指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值正常值 0.39 0.391.18kPa(41.1

11、8kPa(412cmH12cmH2 2O)O)特点特点 受重力影响较小受重力影响较小 高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 意义意义 反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标与射血力呈负相关；与射血力呈负相关；与与V V回流速和量呈正相关。回流速和量呈正相关。（二（二) )静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素 1 1静脉回流静脉回流 V V回流取决于回流取决于 外周外周V V压与中心静脉压之差压与中心静脉压之差 大大多多 V V血流阻力血流阻力 占总循环阻力的占总循环阻力的15% 15% 在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的

12、作用很小 ( (微微V V对血流阻力的作用是调节毛细血管的压力对血流阻力的作用是调节毛细血管的压力) ) 小小少少调节组织液生成调节组织液生成（1 1）体循环平均压）体循环平均压VV回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量VV回流量回流量（2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压2 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿VV回流量回流量中心中心V V压压心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰）（心衰）（3 3）体位）体位 直立直立下肢下肢V V回心量

13、回心量(约多容纳约多容纳500ml)500ml) 患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢VV回回心心量量心心输输量量BpBp脑脑、视视网网膜膜供供血血不不足足暂暂时时头头晕晕、昏昏厥厥，视物不清。视物不清。 立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4）骨骨骼骼肌肌收收缩缩的的挤压挤压 肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 + V+ V瓣膜的防倒流。瓣膜的防倒流。 长长期期站站立立 +

14、 + V V瓣瓣膜膜的损伤的损伤下肢下肢V V曲张。曲张。 立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+ + 精精神神紧紧张张虚虚脱。脱。 （5 5）呼吸运动）呼吸运动右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 + + 大大V V扩张扩张BpBp左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼

15、吸泵） 体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）五、五、微循环微循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门：总闸门后微后微A：分闸：分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管：营养性血管通血通血Cap.：直捷通路：直捷通路前阻力性前阻力性Cap.六、组织液的生成六、组织液的生成( (一一) )组织液的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）= =动力动力 - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组

16、织液静水压）= =阻力阻力 = = 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成( (动脉端动脉端) ) 0 0 组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) ) 2.2.生成量生成量 V = V =（毛细血管通透性（毛细血管通透性+ +滤过面积）滤过面积）有效滤过压有效滤过压 0.5%0.5%2%2%流经毛细血管的血浆量流经毛细血管的血浆量 90% 90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压 不全

17、等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水舯所致的局部水舯复习思考题1.1.说明心排出量的调节，并简述其机制。说明心排出量的调节，并简述其机制。2.2.心电图各波和间期的意义是什么？心电图各波和间期的意义是什么？3.3.阐述血压形成原理及影响因素。阐述血压形成原理及影响因素。4.4.简述影响静脉回心血量的因素。简述影响静脉回心血量的因素。5.5.说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节？说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节？6.6.说明组织液的生成及其影响因素。说明组织液的生成及其影响因素。