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1、第三十一章第三十一章 子宫肿瘤子宫肿瘤1子宫肿瘤第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤Myoma of uterus 2子宫肿瘤 了解： 发病率、病因； 理解： 治疗方法; 掌握： 分类、临床表现、变性、鉴别诊断教学目标教学目标3子宫肿瘤概念： 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率： 育龄女性： 1/4-1/3。概概 述述4子宫肿瘤发生于育生于育龄妇女；女；绝经后停止生后停止生长或萎或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子肌瘤中雌激素受体高于子宫体；体；妊娠可加快其生妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗孕激素受体拮抗剂对肌肌瘤有抑制作用。瘤有抑制作用。病病 因因5子宫肿瘤1、大体：形态实质性球形结节,表面光滑，
2、质地中等偏硬切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle病病 理理6子宫肿瘤2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病 理7子宫肿瘤玻璃样变玻璃样变 hyaline degeneration hyaline degeneration ：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变囊性变 Cystic degeneration Cystic degeneration ：玻璃样变玻璃样变组织坏死组织坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。的组织。肌瘤变
3、性肌瘤变性8子宫肿瘤红色变红色变 Red degeneration Red degeneration ：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。胞减少。肉瘤变肉瘤变 Sarcomatous degeneration Sarcomatous degeneration ：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化钙化: :肌瘤变性肌瘤变性9子宫肿瘤肌壁间肌瘤 Intramural uterine m
4、yoma浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma分分 类类10子宫肿瘤阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。腹部包块abdominal mass:白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加症症 状状11子宫肿瘤腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产压迫症状Pressure ：尿频、排尿困难及便秘等。症症 状状1
5、2子宫肿瘤不孕Infertility ：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻中度贫血。少数为重度贫血。症症 状状13子宫肿瘤子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动体体 征征14子宫肿瘤双合诊超检查双合双合诊检查B超：子超：子宫肌瘤肌瘤诊诊 断断15子宫肿瘤宫腔镜检查hysteroscopic examination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopic examination能清楚地辨认子宫肌瘤。诊诊 断断16子宫肿瘤妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别诊断鉴别诊断17子宫肿瘤症
6、状症状大小大小生生长速度速度 部位部位明明显大大粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下膜下慢慢保守治保守治疗手手术治治疗治治 疗疗18子宫肿瘤观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drug therapy：激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。中药治疗：一、保守治一、保守治疗治治 疗疗19子宫肿瘤介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影造影显示示子子宫血管血管左左侧子子宫动脉插管脉插管左左侧子子宫动脉栓塞脉栓塞右右侧子子宫动脉栓塞脉栓塞二、微二、微创治治疗：治治 疗疗20子宫肿瘤三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。子子宫肌瘤剜除肌瘤剜除术
7、Myomectomy 次全子次全子宫切除切除术subtotal hysterectomy全子全子宫切除切除术hysterectomy腹腔腹腔镜下子下子宫肌瘤剥除肌瘤剥除术治治 疗疗21子宫肿瘤小结l子宫肌瘤的发病率l病因l病理改变和分型l子宫肌瘤的临床表现l子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断l子宫肌瘤的治疗原则22子宫肿瘤复习思考题子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？23子宫肿瘤第三节子宫肉瘤uterinesarcoma24子宫肿瘤教学目标u了解：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。u理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。25子宫肿瘤概述：来源：子宫肌层、肌
8、层内结缔组织和子宫内膜间质原发性继发于子宫平滑肌瘤继发性发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的24特性：恶性程度高好发年龄：多见于4060岁妇女26子宫肿瘤组织发生及病理u子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma)原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。继发性：平滑肌瘤恶变。u子宫内膜间质肉瘤(endometrialstromalsarcoma)来源：子宫内膜间质细胞低度恶性高度恶性：核分裂相多(1010HP)。u恶性中胚叶混合瘤(malignantmesoderrealmixedtumor)癌肉瘤27子宫肿瘤转移途径血行播散直接蔓延淋巴转移28子宫肿瘤临床表现u症状阴道不规则流血腹痛腹部包块压迫症状恶病
9、质29子宫肿瘤u体征子宫增大，外形不规则宫颈口肿块子宫固定：晚期累及盆侧壁临床表现30子宫肿瘤诊断u病史：绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤u体征：u辅助检查超声检查诊断性刮宫u确诊：病理学检查31子宫肿瘤临床分期I期：肿瘤局限于宫体II期：肿瘤浸润至宫颈III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移32子宫肿瘤治疗u治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅u手术范围：I期：全子宫及双附件切除术II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术33子宫肿瘤小结本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。34子宫肿瘤复习思考题子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤的临床表现有哪些？35子宫肿瘤
