3纯音听阈测试301医院仇燕

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1、纯音听阈测试纯音听阈测试解放军总医院耳鼻咽喉研究所仇春燕勘误勘误页 行 误 正121 1 当ACTEIA+BCNTE时 当ACTEIA+BCNTE时123 倒8 当TE 的纯音声级大于 当TE的纯音声级大于 NTE骨导听阈加IA时 或等于NTE骨导听阈 加IA时 例7 TE气导阈和NTE气导 TE气导阈和NTE气导 相差IA时，或TE气 阈相差IA时，或TE气 导阈和NTE骨导阈相 导阈和NTE骨导阈相差 差IA时 IA时 听阈测试听阈测试k是指绝对感觉阈的测定k目的是了解受试耳对不同频率纯音的听敏度,它包括气导听阈测试和骨导听阈测试k是判定听敏度的、最基本的、标准的行为测听法听阈(Heari

2、ng threshold)纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音, 按GB/T 16403规定：某人的听阈是指在规定条件下, 以一规定的声信号在多次重复试验中, 有一半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级最小声压级影响听阈测定准确性的因素影响听阈测定准确性的因素听阈与声信号的特征相关听听阈阈可受到一些与受试者的听功能状况无关的因素的影响, 因此GB 7583和GB/T 16403规定了一些基本要求, 以排除各种影响测听结果的因素的干扰量具 听力计 频率、声强、时程(持续时间) duration环境噪声受试者的状态检查者的操作听力计听力计 （audiometer）听力计应符合GB

3、/T 7341.1（听力计）所规定的要求制造，并按GB 4854.1（ISO 389-1）（校准纯音听力计用的标准零级）和GB/T 4854.3(ISO 389-3)（校准纯音骨导听力计用的标准零级）校准，由法定的计量部门出示合格证书输出信号的频率和听力级输出信号的频率和听力级 （GB/T 7341.1听力计 第一部分：纯音听力计）最小听力级 -10dB最大听力级频率(Hz) 1型 2型 3型 4型5型 气导 骨导 气导 骨导气导骨导 气导 气导125 70 60 / / / / 由250 90 45 80 45 70 35 / 500 120 60 110 60100 5070 厂700 1

4、20 60 / / / / /1000 120 70 110 70100 6070 家1500 120 70 110 70 / / /2000 120 70 110 701006070 自3000 120 70 110 7010060704000 120 60 110 601006070 定6000 110 50 100 90 708000 100 90 80 / - 无输出信号，或由厂家自定并在说明书中注明 听力计的类型听力计的类型根据不同的测听目的，选择不同档次的听力计类型纯音听力计(pure-tone audiometer)按操作方式可分为手控听力计自动记录(automatic reco

5、rding a.)听力计 Bksy A. (连续扫频，连续音和脉冲音) Rudmose A.（6个固定频率）计算机控制(computer-controlled A.)听力计临床测听用的听力计则应有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等频率的气导输出和250、500、1000、2000、4000Hz等频率的骨导输出气导耳机和骨导耳机输出的听力级应包括-10dB至下表所规定的范围 换能器最大输出级(dB HL)125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000耳机 75 90 110 110 110

6、 110 110 110 110 110 90骨振动器 20 50 50 60 60 60 60 60请熟悉所用的听力计有那些输出频率和它们的最大输出！请熟悉所用的听力计有那些输出频率和它们的最大输出！听力计的换能器（听力计的换能器（transducer）气导耳机气导耳机压耳式耳机(supra-aural earphones) Beyer DT 48 带平耳垫Telephonics TDH 39 MX/4AR(或51)型耳点垫(6ml)2ml6ml测听用的换能器是将传入的电能转换成声能发出的设备耳罩式耳机(circumaural audiometric earphone )SENNHEISER

7、 HDA 200和KOSS HV/1A耳罩式耳机用围绕耳廓的耳垫内充填液体、胶质或气体“围耳式耳垫”替代压于耳廓上的耳垫，可提高戴耳机的密闭性，减少声泄漏，更好地隔绝环境噪声，而且没有耳廓受压的不适，优点是频响范围宽可从12520 000Hz，它在人耳和耳模拟器上的频响没有明显的谐振。大于9ml插入式耳机 (insert earphone) (2ml)ER-3-14型（EARlink 3A insert earphone插入式耳机为用声管（ tubophone）插入到外耳道的耳塞（ear insert）输出声信号的小型耳机有耳间声衰减大，传至到对侧的可能性小等优点骨振器骨振器（骨导耳机） 外壳

8、 振动颅骨内耳 (Radioear B 71)扬声器（声场测听用）扬声器（声场测听用） 频率响应（频响频率响应（频响frequency response）注意 换能器的频响换能器的频响测试信号测试信号纯音 pure tone 气导 125Hz8000Hz扩展高频 (expanded high frequency) 8000Hz16kHz 骨导 纯音 250Hz4000Hz 窄带测试信号（narrow-band test signal） 调频纯音(FM tonesfrequency modulation tones) 啭音(waeble tone) 窄带噪声(narrow bands of no

9、ise)掩蔽噪声（masking noise） 白噪声 窄带噪声 粉红噪声 言语噪声 短时程（duration）声信号 脉冲音 短纯音（tone burst）短音（tone pip） 短声（click）滤波短声 言语言语 （speech） 单音节词 音素平衡词表 (phonetic balance word list) 双音节词 扬扬格词（spondaic word） 语句发送方式发送方式单耳或双耳给声单耳 双耳 双耳分听（dichotic） 竞争(competing)反反应应方方式式 按按键键、手手势势、口口说说、指指出出、笔写笔写按GB/T 16403规定,须做到以下三点:每天开始测听工作

10、前必须作“耳听检验”, 即“由一听力正常且有经验的主试者至少在3个衰减档仔细倾听各测试频率有无失真, 有无衰减器、开关的瞬态声, 有无来自听力计的其他不应有的声音”, 如有, 即应停止使用进行维修。为确保听力计能正常工作为确保听力计能正常工作每周至少作一次“主观校准检验”, 即“对一名每个测试频率的听阈级都不超过25dB的听力稳定的受试者测一基准听力图, 将该受试者于主观校准检验时的测试结果与其基准听力图对比, 如任一频率的听阈级相差超过10dB, 该听力计应停止使用, 并进行客观校准检验或基本校准。每一年应进行一次“客观基础校准” 按照国标GB/T 4854和GB/T 7341.1中有关4种

11、类型听力计的要求进行校准, 内容包括: 频率准确度; 谐波失真; 声压级的准确度 在声耦合腔或仿真耳上从耳机发出的声压级 在机械耦合器上从骨振器发生的振动力级 掩蔽噪声级 衰减器的档环境噪声环境噪声测听室的环境噪声可直接影响测听结果测听室的隔音效果是设计建筑隔音室的关键问题，它必须符合GB 7583和GB/T 16403中对测听室的最大允许环境噪声的具体规定1/3倍频带的 最大允许环境声压级Lmax（0dB 20Pa), dB中心频率 测试纯音频率范围(Hz) 125 Hz8 000 Hz 250 Hz8 000 Hz500Hz 8000Hz 31.5 56 66 78 40 52 62 73

12、 50 57 57 68 63 42 52 64 80 38 48 59 100 33 43 55 125 28 39 51 160 23 30 47 200 20 20 42 250 19 19 37 315 18 18 33 400 18 18 24 500 18 18 18 630 18 18 18 800 18 18 181 000 23 23 231 250 25 25 251 600 27 27 272 000 30 30 302 500 32 32 323 150 34 34 344 000 36 36 365 000 35 35 356 300 34 34 348 000 33

13、 33 33用典型通用的压耳式耳机作气导测听时用典型通用的压耳式耳机作气导测听时1/3倍频带最大允许环境声压级倍频带最大允许环境声压级(Lmax)典型通用的压耳式耳机的平均声衰减典型通用的压耳式耳机的平均声衰减频率(Hz) 平均声衰减(dB) 频率(Hz) 平均声衰减(dB) 31.5 0 630 9 40 0 800 11 50 0 1 000 15 63 1 1 250 18 80 1 1 600 21 100 2 2 000 26 125 3 2 500 28 160 4 3 150 31 200 5 4 000 32 250 5 5 000 29 315 5 6 300 26 400

14、6 8 000 24 500 7注：所列之数值是根据用Telephonics TDH 39加MX 41/AR耳垫和Beyer DT 48耳机在自由声场中用纯音测得的结果得出的1/3倍频带的 最大允许环境声压级Lmax（0dB 20Pa), dB中心频率 测试纯音频率范围(Hz) 125 Hz8 000 Hz 250 Hz8 000 Hz 31.5 55 63 40 47 56 50 41 49 63 35 44 80 30 39 100 25 35 125 20 28 160 17 21 200 15 15 250 13 13 315 11 11 400 9 9 500 8 8 630 8 8

15、 800 7 71 000 7 71 250 7 71 600 8 82 000 8 82 500 6 63 150 4 44 000 2 25 000 4 46 300 9 98 000 15 15骨导测听的骨导测听的1/3倍频带最大允许环境声压级倍频带最大允许环境声压级(Lmax)作声场测听对环境噪声最大允许级1/3 倍频程 最大允许环境声压级 1/3 倍频程 最大允许环境声压级带中心 Lmax, 以20Pa为基准(dB) 带中心 Lmax, 以20Pa为基准(dB)频率 最低测试音的频率 频率 最低测试音的频率Hz 125Hz 250Hz Hz 125Hz 250Hz 31.5 52 6

16、1 800 4 440 44 53 1000 4 450 38 46 1250 4 563 32 41 1600 5 580 27 36 2000 5 3100 22 32 2500 3 1125 17 25 3150 1 -1160 14 18 4000 -1 1200 12 12 5000 1 1250 10 10 6300 6 6315 8 8 8000 12 12400 6 6 10000 14 14500 5 5 12500 15 15630 5 5 用扬声器给声在声场中测听阈, GB/T 16296规定最大允许声压级见下表测试环境要求通风换气良好(一般小隔声间每小时换气610次 )

17、应保持适宜的温度和湿度(如1822, 和相对湿度4060%)环境噪声心理声学检定环境噪声心理声学检定如没有条件作声压级测量, 可按下法对环境噪声作心理声学检定至少用两名任一测试频率的听阈级都不超过0dB (或超过在常规检查中需要测量的最低听力级)的受试者, 将他们在符合规定的测听室中用相同条件测得的听力图和在需要作心理声学检定的测听室中测得的听力图进行比较。如后者的听阈级比前者的高出5dB或更大时, 则表明该测听室内的环境噪声需要降低合格的测试人员合格的测试人员GB/T 16403还规定测听工作应由合格的测试人员亲自操作或在他指导亲自操作或在他指导下进行下进行, 合格的测试人员应参加过有关测听

18、的理论应参加过有关测听的理论和操作的课程培训和操作的课程培训, 经国家或其他有权的机构颁发合格证书经国家或其他有权的机构颁发合格证书。 GB/T 16403 5.1 注2 “合格人员” 指做耳镜查的人员对测试工作人员的要求对测试工作人员的要求应熟悉听觉系统的解剖与生理电子技术的一般常积声学的基础知识测试手法，何时需加掩蔽及如何加掩蔽，能判断受试者的反应是否准确测试结果是否可靠那些因素可影响测试结果及如何纠正是否应中断或中止测试等还应积累经验及技巧，以求测试结果可靠纯音测听中的几个主要环节纯音测听中的几个主要环节一、受试者的准备二、被测者的位置三、戴耳机四、测试顺序五、给声的基本要求六、操作手法

19、受试者的准备受试者的准备为排除干扰, 争取受试者最充分的配合，应注意以下几点受试者提前5min. 来到测试者和受试者都应坐舒适坐舒适不应受到无关事物的干扰干扰受试者在测试前应避免接触噪声经医生作过耳镜检查耵聍栓塞已取出(取耵聍后宜将测听延退一般时间进行)测试人员在测试前应告诉受试者: 怎样作出反应 只要听到纯音, 那怕很轻微, 也要作出反应 听到声音立刻作出反应, 听不到时立刻停止反应 一次只测一耳, 两耳分别测 音调的顺序先测哪一耳 不要作不必要的活动如有不适可及时提出中断测试说明 听到（那怕再小的声音）就按钮 听不到就立即停止按钮听不到就立即停止按钮加噪声时如何配合加噪声时如何配合被测者的

20、位置被测者的位置在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检查者，而检查者可观察到受试者的面部表情双室测听要按这一要求设计，单室测听受试者坐在检查者的斜前方，二者成90度角戴耳机戴耳机面对受试者戴耳机前应把眼镜、头饰、助听器卸下来把眼镜、头饰、助听器卸下来 耳机和头之间的头发应拨开头发应拨开戴气导耳机要先把耳机头带先尽量扩展 把耳机膜片中心对准外耳道口再收紧头带 注意将红色标志的耳机戴右耳，兰色标志的耳机戴左耳要防止外耳道被压瘪要防止外耳道被压瘪因压瘪外耳道会出现比言语频率实际听阈差1520dB气导听阈差于骨导听阈。稍提起耳机空心管支撑骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触，如放在乳突

21、上应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓戴好耳机后休息半分钟开始测试测试顺序测试顺序先健侧后患者先健侧后患者先气导后骨导先气导后骨导手控或计算机控制听力计手控或计算机控制听力计 按1k、2k、3k、4k、6k、8k、复查1000Hz、500和250Hz顺序进行另一耳可接着从低频向高频顺序测试自动记录听力计自动记录听力计按250、500、1k、2k、3k、4k、6k、8kHz的顺序进行一耳测试完毕再以相同的顺序测试另一耳自动记录听力计的衰减速度以5dB/S为宜如有必要也可用2.5dB/S的衰减速度给声的基本要求给声的基本要求给声给声12s 间隔间隔 不规则，长于给声时间不规则，长于给声时间按GB/T

22、 16403 的规定操作 加噪声掩蔽测试时间太长, 测试结果的准确性就将受到影响因此不宜连续测试20分钟以上操作手法操作手法用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式测听阈给测试音持续12秒每次给声之间间隔时间应是不规则的但每次间隔不得短于给声的持续时间上升法在受试者作出反应后, 降低10dB, 然后再5dB一档地递增, 作作出出反反应应后, 降低10dB, 再5dB一档地递增, 反复5次“降低-递增”给声, 5次上升中，3次以上在同一听力级作作出出反应反应的即为听阈级即为听阈级。如 60dB开始6055 5555555050 5050505045 4545454540404040升降法在受

23、试者作出反应后, 再增加5dB然后5dB一档地递降, 直至不作出反应再降低5dB, 再5dB一档地递增如此反复上升下降各3次 将3次上升和3次下降，听到声音作出反应的最小dB数加以平均即得听阈级即得听阈级 6560(60) 60 60 60 (60) 55(55) (55) (55) 55(55) 50 50 50 50 50 50 45 45气导听阈是用气导耳机给声，经外耳、气导听阈是用气导耳机给声，经外耳、中耳、内耳测得的中耳、内耳测得的测试前先向患者做好解释工作测试前先向患者做好解释工作按规定带好气导耳机按规定带好气导耳机先健侧后患侧先健侧后患侧纯音气导听阈测定纯音气导听阈测定操作步骤操

24、作步骤第一步第一步熟悉过程熟悉过程 一般先在健测用1000Hz测试音40dB HL给受试耳 如无反应，则以10db一档加大测试音, 直到受试者作出反应把测试音降到-10dB, 而后再逐渐增加到作出反应间隔12秒后再在这同一听力级上给测试音 如再次作出反应, 即可开始测听注意反应和给声是否一致, 如不一致则应重新解说指导第二步按频率顺序1000 Hz开始 按按上上升升法法或或升升降降法法操操作作进进行行得得出出正正确的该频率听阈级确的该频率听阈级第三步测试下一个频率 可在刚测得的听阈下10dB开始如此依次测完各应测频率当复测1000Hz听阈时 其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时应依次复

25、测各频率,直至两次测试结果相差不超过5dB为止第四步 用同法测另一耳，可从低频开始在整个测试过程应限于20分钟内完成用自动记录听力计测听用自动记录听力计测听熟悉过程在开始测试第一个频率时, 只启动衰减系统, 而不开动记录装置实际练习2030S, 以观察受试者是否已理解各项操作在确实理解后, 才开动记录装置如有疑问, 则应重新讲解和练习自动记录自动记录固定频率（Rudmose）扫频（Bekesy） 先熟悉，再启动记录系统，先测脉冲音，后测连续音用自动记录测听时确定听阈级如不进行其他频率的重复检验, 则使用第一次的测试结果计算与该频率最接近的3个峰和3个谷的平均值，得出听阈级如这3个峰值之间或3个

26、谷值之间相差10dB以上，则结果不可信则结果不可信如描迹上下摆动的幅度是规律的,可用更简便的“视觉平均”法, 得出结果与用上述方法所得的结果近似耳间衰减(interaural attanuation, IA)一般压耳式耳机在振动空气的同时也振动颅骨传至对侧耳蜗而被感知，在此传递过程中，声能损失、声强降低，称为耳间衰减，其值称为耳间衰减值压耳式耳机的耳间衰减值在4080dB之间，个体差异很大气导的掩蔽测试气导的掩蔽测试测具体人的耳间衰减，于非测试耳测得其纯音气导听阈，并间断给声，同时，在测试耳给噪声并每5 dB一档地增加至听不到纯音，得出最小交叉有效掩蔽级。此值包括耳间衰减和非测试耳的骨导听阈。

27、因此，耳间衰减等于最小交叉掩蔽级减去非测试耳的骨导听阈气导信号耳间衰减值气导信号耳间衰减值(dB) 频率频率(Hz) (Hz) 作作 者者 125 250 0.5k 1k 2k 4k 8k125 250 0.5k 1k 2k 4k 8kColesColes及及Priede 61 63 63 63 48Priede 61 63 63 63 48 (1986) (50 (1986) (5080) (4580) (4580) (4580) (4585) (4585) (4575) (5475) (5485)85)LidenLiden等等, 1959 40, 1959 4075 4575 4575 5

28、075 5070 4570 4570 4570 4575 4575 4575 4575 458080ChaiklinChaiklin等等, 1967 32, 1967 3245 4445 4458 5458 5465 5765 5766 5566 5572 6172 6185 5185 516969日本标准听力检查法日本标准听力检查法 55 55 60 60 60 60 60 55 55 60 60 60 60 60 (1988) (1988) 陈新等陈新等, 1982 59 62.5 63 64 61.5, 1982 59 62.5 63 64 61.5 (40 (4070) (5070)

29、(5075) (4575) (4580) (4580) (4580) (4580) (4580)80)为什么要加掩蔽为什么要加掩蔽戴压耳式耳机给全聋耳或较差耳以刺激声时声可振动颅骨传至对侧耳蜗如果对侧耳蜗功能尚好, 则会出现交叉听觉(越边听觉)而在全聋或较差耳测得一“影子听力图” 为防止“影子听力图”出现，需要给非测试耳加掩蔽影子听力图影子听力图- 为左耳越边听觉无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试耳加噪声(因耳间衰减为4080dB,为保

30、险起见,应取最小值)什么情况需加掩蔽什么情况需加掩蔽用于纯音听阈测试的掩蔽为窄带噪声，其带宽、强度等都有相应的国际标准GB/T 7341.1规定听力计的窄带噪声的带宽应是最小不小于1/3倍频程，最大不超过1/2倍频程有效掩蔽级定义 以测试频率为中心频率，能使纯音听阈级发生改变（以50%为标准）的噪声强度级听力计窄带噪声和宽带(白)噪声输出声级的dB常为有效掩蔽级(effective masking level, EM) 有效掩蔽级的定标有效掩蔽级的定标主观校准选10个耳科正常人将40dB HL的纯音和一NB, 同时经同一耳机给正常听力者 调NB的声级至恰能使纯音听不到如果45dB的NB恰能掩蔽

31、40dB的纯音 则听力计上所显示的45dB为40dB EM,5dB 为0dB EM 每个和测试频率相应的NB, 都应测定该频率0 dB的EM客观校准窄带掩蔽噪声的客观校准由计量检定部门对听力计进行基本校准时进行，经校准后各频率的0 dB的EM即为恰能掩蔽0 dB HL纯音的噪声级加掩蔽测听的具体步骤加掩蔽测听的具体步骤 第一步不加掩蔽测得受试耳的听阈如需要加掩蔽要向患者解释清楚于非测试耳给相当于该耳听阈级的有效掩蔽级的NB 逐档加大噪声直至听不到测试音, 或超过测试音级第二步如噪声级和测试音级相等时仍能听到纯音 则这一纯音级即为测试耳的听阈级 如纯音被掩蔽, 则增加纯音级直至再听到纯音第三步加

32、5dB噪声, 如听不到测试音加大测试音直重新听到 重复这一步骤, 直至连续二次加5dB噪声 而纯音不需加大仍可听到这一在加了10dB仍能听到的纯音级就是听阈级 测试耳 非测试耳AC 60dB 10dB 60 10 = 50 IA（耳间衰减） 给10dB EM的噪声* （*恰能掩蔽NTE 10dB纯音的噪声） 60dB 10dBEM 60dB 15dBEM 60dB 20dBEM 60dB 60dBEM 当噪声级和测试音级相等时，仍能听到纯音，这一纯音即为测试耳的气导听阈 测试耳 非测试耳AC 60dB 10dB 60 10 = 50 IA（耳间衰减） 给10dB EM的噪声* （*恰能掩蔽NT

33、E 10dB纯音的噪声） 60dB 10dBEM 60dB 15dBEM / 20dBEM 65dB 25dBEM 70dB 30dBEM 70dB 35dBEM 70dB 40dBEM此为掩蔽平台法测试耳纯音听阈(dB)10090807060504030 40 50 60 70 80 90 100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽过度掩蔽平台法掩蔽平台法最小有效掩蔽级和最大有效掩蔽级之间，噪声级增大或减小，掩蔽效应不受影响，这就是加掩蔽过程中的一个平台平台搜索法在有些平台窄的情况下，上述频率可得出错误结果掩蔽平台的宽度由三个因素决定非测耳的气导越高，初始掩蔽越大，噪声传到测试耳的可能性越

34、大测试耳的骨导越低，非测试耳噪声传到该耳产生交叉听觉的可能性越大耳间衰减越小，测试声信号或噪声传至对侧耳的可能性越大如双耳传导性听力损失因双侧气导差，初始掩蔽级会很大而双侧骨导很好，很容易产生交叉听觉和过掩蔽所以，双侧气导骨导无法加掩蔽减少过掩蔽的问题可用插入式耳机加掩蔽，其耳间衰减值大于压耳式耳机，低频堵耳效应也小于压耳式耳机骨导纯音听阈测定骨导纯音听阈测定 骨振动器(bone vibrator, 或称为骨导耳机)骨导纯音听阈是骨振动器置于乳突或额部测得的听阈现在通用的是助听器式的惯性一反应型振动器ISO 7566规定骨振动器的接触面有一面积为17525mm 的圆形隆起平面 这一接触隆起面的

35、边边缘缘应应钝钝(例如呈半径为0.5mm的弧形)型号型号B-72和和B-71B-72振动器于250Hz比B-71振动器的输出大 其测试的动态范围较大, 谐波失真较小但B-72的经气发射较大有关骨导听力零级的国家标准（GB/T 4854-3）和ISO 389-3,以及 ANSI S3.26-1981都是以不堵耳, 对侧耳加掩蔽的条件为基础制定的因此在测骨导听阈时也应在测试耳不堵耳（不戴气导耳机），在对侧耳加掩蔽噪声的情况下进行 骨导声信号几乎没有耳间衰减骨导听阈测定中骨导听阈测定中注意有无骨导振动器的堵堵耳耳效效应应和和经经气放射气放射堵耳效应堵耳效应颅骨振动引起外耳道中的空气振动，通常这些空气

36、振动声大多由外耳道口移出，如用耳机将耳堵住会在外耳与耳机间或外耳道内形成一密闭的含气空腔，从外耳道口逸出的声能减少，全部作用于鼓膜出现堵耳效应，从而使骨导听阈变好压耳式耳机的堵耳效应(下表)低频多见戴TDH 39耳机MX/41 AR垫测骨导的堵耳效应频率(Hz) 250 500 1000 2000 4000堵耳效应(dB) 30 20 10 0 0 ISO 8253规定测骨导听阈时不戴耳机、不堵耳经气放射声经气放射声骨导振动器是通过其外壳振动颅骨的当受试耳外耳、中耳正常时,如果骨振动器外壳振动周围空气声信号可经外耳中耳传入在2000Hz以上频率受试耳有可能听到经气放射声 而得出比实际骨导听阈好

37、的假结果如怀疑有这种把经气放射作骨导听阈时可堵住外耳道复查骨导一般注意事项骨导一般注意事项骨导IA为零，骨振器置于一侧乳突给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽但在临床实践中，当测试耳气骨导阈值之差大于10dB时，才加掩蔽因为骨、气之间允许的差异各为5 dB，而且骨气导之差大于10dB才有临床意义由于骨振动器可引起振动触觉 应注意不将振动触觉误当成听觉 250Hz的振动触觉阈约为40dB(乳突处)或30dB(额部)骨导振动器应避免接触耳廓 否则通过振动耳廓, 可把声传至外耳道在以下情况可考虑不测骨导：(1) 气导听力正常，佳于15 dB HL；(2) 除高频3

38、k或4kHz凹陷处，其他频率气导听力正常第一步受试者先戴好骨导耳机 对侧耳戴气导耳机 先对气导听阈较佳耳，不加掩蔽噪声测骨导听阈（TE BC）骨导听阈测定步骤骨导听阈测定步骤第二步于非测试耳加NB相当于该耳气导听阈级的有效掩蔽级的噪声逐步加大噪声至听不到纯音或噪声级超过测试音40dB第三步如噪声级比测试纯音高40dB仍能听到纯音, 则这一纯音级即为骨导听阈级如纯音被掩蔽, 则加大纯音直至又能听到纯音第四步增加5dB噪声级, 如测试音听不到了则加大纯音, 直到加至重新听到纯音 重复这一步骤, 直至连续2次加5dB噪声 纯音级不改变仍能听到纯音例1 测试耳 非测试耳AC 50dB 20dBBC 1

39、0dB 50-10=40dB10dB 给20dB EM 的噪声 则骨导需加掩蔽 (恰能掩蔽NTE 20dB纯音噪声) 10dB 20dB EM 10dB 25dB EM 10dB 30dB EM 10dB 55dB EM当噪声级比测试纯音高40dB仍能听到纯音，则这一纯音即骨导听阈级例2 测试耳 非测试耳AC 50dB 20dBBC 10dB 50-10=40dB10dB 给20dB EM 的噪声 则骨导需加掩蔽 (恰能掩蔽NTE 20dB纯音噪声) 10dB 20dB EM 10dB 25dB EM 30dB EM 15dB 35dB EM 20dB 40dB EM 20dB 45dB EM

40、 20dB 50dB EM此为掩蔽平台法此为掩蔽平台法注意：掩蔽噪声也可过度掩蔽受试耳在一些双侧中耳聋 在非测试耳有时不可能加足够的掩蔽噪声 在加到足以掩蔽越边骨导信号时 也对测试耳的内耳起到掩蔽效应了为了解决这种过掩蔽带来的问题 可用耳塞耳塞 耳耳 机加掩蔽噪声机加掩蔽噪声 耳塞机的耳间衰减大于标准耳机(表12) 它还对低频堵耳效应较小但各厂家生产的耳塞机的频响不同 需在2ml耦合腔进行校准另一个缺点是人的外耳道大小不一耳塞机和外耳道不是人人都密合的 而且每次用后都应加以清洁处理耳塞耳机与标准耳机的耳间衰减差耳塞耳机与标准耳机的耳间衰减差(dB)(dB)频频 率率(Hz)(Hz)250 50

41、0 1000 2000 3000 4000 6000250 500 1000 2000 3000 4000 6000StudebakerStudebaker 14 12 14.5 10.5 14 12 14.5 10.5 (1962)(1962)Konig 28 25 24 18 22 28 17Konig 28 25 24 18 22 28 17 (1962) (1962)LarsonLarson等等 31 26 18 8 13 31 26 18 8 13 (1983)(1983)用自动记录听力计测听，操作步骤与听阈级的确定，同气导听阈测试听力图听力图的绘制听力图可以用表或图的形式表示听力图

42、应清楚地标明 听力计的种类和型号及其标准零级听力计的种类和型号及其标准零级当用图表示时, 通常以横坐标代表频率, 纵坐标代表听力级频率轴上一个倍频程的宽度应相当于听力级轴上20dB的距离听阈测定结果的记录与分析听阈测定结果的记录与分析如用彩笔记录，右耳为红色，左耳为兰色，对气导相邻点用直线连接，最大输出无反应不连线，骨导不连线气导听力图反映受试耳对各测试频率的听敏度 骨导听阈则反映受试耳的耳蜗以上的功能 骨导听阈级和气导听阈级之间的差(气骨间距)则反映外耳、中耳传音结构的问题 气导、骨导零级是按正常青年人平均听阈定出的, 气、骨导听阈基本一致但由于校准听力计时, 允许有5dB的误差因此也有气导

43、、骨导听阈级相差达10dB的可能如果整个听力图气、骨导差大于10dB以上,或在一些纯感音神经性听力减退耳，某一频率的气导和骨导的听阈级总是不一致的 就应检查换能器(气导耳机或骨导振动器)有无问题气导正常，可不做骨导如气导在3kHz4kHz处凹陷，其它频率正常，骨导也没必要做，因毫无问题都是感音神经性听力损失，但全部高频听力损失则不一定是感音神经性聋有中耳病变也可引起这类听力损失，并且骨导有一定程度的下降如砧镫关节脱位, 切断镫骨肌腱 切除镫骨上部结构 堵塞前庭窗或蜗窗、镫骨固定等都可影响骨导听阈耳硬化症有以2000Hz骨导减退为主的Carhart切迹 乳突根治术后也会使2000Hz左右的骨导听

44、阈变差传音结构病变也可影响骨导听阈 因此骨导听阈并不能完全代表耳蜗的功能状态有时无法测得骨导阈值由于骨导的耳间衰减几乎为零 因此在给传导性听力障碍耳加掩蔽 常易引起越边掩蔽双侧传导性病变在作气导听阈检查时要加掩蔽 如骨导阈在正常范围, 而气导阈大于耳间衰减 则加掩蔽时有时无法测得确实的结果 未加掩蔽时,气导阈值可能反映是非测试耳的听力 而在加掩时得到的又往往低于实际的听阈对骨导听阈测试时虽都应加掩蔽 但由过度掩蔽而往往无法测得阈值 综上所述 骨导听阈有时并不能完全反映耳蜗的功能状态 气、骨导间距越大平台越窄在气骨间距大的耳加掩蔽更易导致过掩蔽 因此在分析结果时应十分小心 如用耳塞机加噪声仍不能

45、得出可靠的听阈时 应作导抗测听等进一步检查根据言语频率平均听阈来划分听力损失程度-1025正常2640轻度听力损失4155中度听力损失5670中重度听力损失7190重度听力损失90极重度听力损失根据听力图，气导、骨导损失程度及气骨间距三者关系，将听力图分为四种类型气导骨导+气骨间距 5dB 5dB + 0dB 正常45dB 0dB + 45dB 传导性45dB45dB + 0dB 感音神经性聋65dB45dB + 20dB 混合性聋鉴别耳蜗与蜗后病变的测听法纯音气、骨导听阈测试可测知听觉的灵敏度，为鉴别传导性聋和感音神经性聋提供了手段但在临床上有时要求除测定听敏度外，还需要了解听力损失的性质和

46、病损部位，对感音神经性听力损失必须鉴别其病损部位是发生在耳蜗还是在蜗后自从有人发现耳蜗病变患者的耳聋，具有特有的响度重振现象以来，并发现蜗后病变很少有重振现象，因而在辨别有无重振基础上，发展了一些测听方法，这些测听方法大多是比较听阈上响度的变化和反应所使用的刺激声信号强度大于听阈，因此，曾统称阈上听力测试，它的目在于测试听力的失真现象，特别是响度失真现象包括：响度重振现象，如双耳交替平衡试验，短增量敏感指数试验听觉疲劳及适应现象，如音衰试验Bekesy自描测听法兼二者都有近年来，由于鉴别耳蜗病变和蜗后病变的方法，有应用听阈水平的声刺激测试，又有阈上水平的测试，故“阈上听力测试”已很少用，现统称

47、为“鉴别耳蜗及蜗后病变测听法”但自导抗测听的镫骨肌反射试验和电反应测听的听性脑干反应测试问世以来，不少作者不再做ABLB、SISI、TD、Bekesy自描试验，但也有人仍在应用或改进这些试验下面介绍这几种方法和对它的评价自自动动描描迹迹测测听听(Bekesey (Bekesey audiometry)audiometry)自动描迹听力计自动改变频率(从100至10000Hz)并随受试者按键而改变输出声级可从低频向高频扫频, 也可从高频向低频扫频测试信号有连续音和脉冲音两种 脉冲音为每秒间断2.5次, 间空周期为50受试者按键钮时音量以每秒2.5dB(或5dB)的速率减弱 放松键钮则音量渐增大。

48、声强从-10110dB (HL) Bekesy测听的结果的分析Bekesy听阈曲线与常规听力曲线的对比 Bekesy曲线的宽度(峰谷间的dB范围)连续音与脉冲音曲线之间的关系 Bekesy曲线宽度在正常人为515dB之间连续音曲线窄(小于3dB)为耳蜗病变的表现Jerger在确诊的耳蜗病变耳Bekesy曲线宽度并不小脉冲音和连续音自描曲线的关系脉冲音和连续音自描曲线的关系比较连续扫频的曲线,或固定频率的曲线以脉冲音曲线为基线,观察它和连续音曲线的关系Bekesy将两条曲线间的关系,分为5型 型 连续音和脉冲音的曲线重叠 宽度为10dB左右(小至3dB大至20dB也不少见) 正常耳和传导性聋耳多

49、(96%)为此型型从1000Hz或1000Hz以后连续音曲线开始降到脉冲音下方 与之分开20dB以内 在固定频率第一分钟内连续音曲线降到脉冲音曲线下5至20dB 此型多见于耳蜗病变型从100至500Hz开始连续音曲线急剧下降与脉冲音曲线分开40或50dB或降到听力计最大输出限度固定频率的曲线也与此相同 此型见于蜗后病变型在低于1000Hz的频率处连续音曲线即开始与脉冲音曲线分开且相距超过25dB(但不会降到听力计最大输出)固定频率的曲线也如此, 多为听神经病变Bekesy测听对蜗后病变的检出率为47%至100% 对小听神经瘤的检出率不高V型连续音曲线反而在脉冲音曲线上方，为非器质性耳聋的表现综

50、上所述自描听力计可测定听阈自描听力图可反映重振和疲劳二大现象，故对耳聋病变部位的诊断，有重要的参考价值，如即无疲劳又无重振病变可呈I型曲线，以重振为主的耳蜗病变呈II型曲线，以疲劳为主的蜗后病变呈III-IV型曲线自描听力图可用于鉴别非器质性耳聋，这部分患耳包括功能性聋和伪聋，分为V型短增量敏感指数试验短增量敏感指数试验(Short increment sensitivity index SISI)SISI试验是一种测定耳蜗对声音强度变化敏感度的方法对纯音强度恰能辨别出来的最小改变重振耳对声强变化比非重振耳敏锐重振耳则较易辨别接近听阈的声强微小的改变SISI试验的测试方法一般用1kHz以上频率

51、，其结果有很好的一致性和稳定性于阈上20dB(20dB SL)每5秒给一短时程的5dB增量在受试者已熟悉要听的是声信号短暂加大并正确作出反应后渐降到4、3、2dB最后用1dB短增量测试给20次短增量后 把作出反应的次数乘5%即得SISI的得分( %)结果分析一般把020%作为“低”80100%作为“高” ,示耳蜗病变2575%则无诊断意义SISI试验结果与测试频率有关用较高频率(2000、3000和4000Hz，一般选1kHz-4kHz)鉴别耳蜗病变的较有效高得分值提示耳蜗病变，但也有人报道手术证实听神经瘤也有SISI阳性的，这与耳蜗供血和听神经瘤引起蜗内液体化学改变导致耳蜗性损害可能有关低得

52、分值，可能正常也可传导性聋，也可能蜗后病变双耳交替响度平衡试验双耳交替响度平衡试验（简称（简称ABLB试验）试验）适用于单耳聋，ABLB是比较两耳同一频率的响度增长，用于检查患耳有无重振重振是指，随声强的增加，响度感觉较正常人异常快速增长的现象ABLB测试方法使用双通道纯音听力计，分别测试两耳气导听阈，健耳或听力较好耳的听阈在30dB以内，聋耳听阈大于健耳2530dB时，可以进行ABLB测试以正常耳为参考耳每档加1020dB调较差耳至二耳响度相等记录聋耳每次达到响度平衡时的dB级接上法进行增加至听力计最大输出时为止，以便检查有无过度重振或反重振测试结果及其分类有相同的感觉级，没有相同的响度有相

53、同的听力级，有相同的响度二者之间较差耳增加较大的声级，才能与增加较少的正常耳响度相等临床意义重振阳性是耳蜗病变的有力证据但无重振并不能排除耳蜗病变，也不能成为蜗后病变的诊断依据，也有听神经瘤出现阳性的，可能是与听神经瘤太大影响耳蜗供血有关音衰减试验音衰减试验异常音衰现象是与耳蜗后病变相关疾病的一个症状在听到听阈水平或阈上水平的声强短时间内听觉消失，故称声音衰减测试方法测试方法首先测定气导听阈选用1k、2k、4k频率的声音用5dB SL纯音开始连续给声每次递增5 dB直到能听满1分钟为止将最后听满1分钟的dB数，减去听阈dB数其差就是音衰的dB值Rosenberg将检查结果分为: 0 5dB 正常 1015dB 轻度 2025dB 中度 30dB 重度 衰减超过30dB为蜗后病变多见于耳蜗病变