医院感染暴发报告

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1、医院感染暴发报告医院感染暴发报告名词解释名词解释n n医院感染医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。院内获得的感染也属于医院感染。n n医源性感染医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。引起的感染。n n特殊病原体的医院感染特殊病原体的医院感染：指发生甲

2、类传染病或：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。名词解释名词解释n n医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生患者中，短时间内发生3 3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。n n疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现室的患者中，短时间内出现3 3例以上临床例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者例；或者3 3例以上怀疑有共同感染源或感例以上怀疑有共

3、同感染源或感染途径的感染病例现象。染途径的感染病例现象。n n指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。n n定义强调了实验室诊断，虽然准确但在院感暴发定义强调了实验室诊断，虽然准确但在院感暴发的监测及确认中存在以下问题：绝大多数医院无的监测及确认中存在以下问题：绝大多数医院无同源鉴定仪器；无明文规定微生物室人员必须要同源鉴定仪器；无明文规定微生物室人员必须要进行同源分析和多少例感染必须进行同源分析；进行同源分析和多少例感染必须进行同源分析；无规范要求病原体需要保留，因此需要时无法进

4、无规范要求病原体需要保留，因此需要时无法进行同源分析。行同源分析。n n判断：临床表现判断：临床表现+ +病原学检查病原学检查+ +流行病学资料流行病学资料医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义窄义：窄义：医院感染医院感染:病人在住院过程病人在住院过程中获得的感染。中获得的感染。 医医 院院 A B C 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期医院感染含义医院感染含义n n(1)入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得；n n (2)住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病；n n (3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；n n (4)与医务人员、医疗设与医务人员、医疗设 施、医院环境中的

5、施、医院环境中的同源同源；n n (5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。分类分类按病原体来源分：按病原体来源分：医医院院感感染染外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染交叉感染交叉感染自身感染自身感染按预防的难易度分：按预防的难易度分：n n外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染n n（交叉感染）（交叉感染）（交叉感染）（交叉感染） 可预防性可预防性感染感染内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）难以预防性难以预防性感染感染感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播感染源感染源传播者

6、传播者感染源感染源传递者传递者易感人群易感人群传播者传播者易感人群易感人群切断切断医院感染的传播链！医院感染的传播链！第一章第一章 总总 则则 （共五条）（共五条） 第一条第一条 为规范医院感染暴发报告的管理，为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据障医疗安全，根据医院感染管理办法医院感染管理办法，制定本规范。，制定本规范。 第二条第二条 本规范适用于各级各类医院本规范适用于各级各类医院，其，其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报他医疗机构发生的医源性感染

7、暴发的报告及处置工作依照本规范管理。告及处置工作依照本规范管理。第一章第一章 总总 则则 第三条第三条 医院感染暴发医院感染暴发报告范围报告范围，包括，包括疑似医疑似医院感染暴发和医院感染暴发。院感染暴发和医院感染暴发。 第四条第四条 医院感染暴发报告管理遵循医院感染暴发报告管理遵循属地管理、属地管理、分级报告的原则。分级报告的原则。 第五条第五条 卫生部和国家中医药管理局负责全国卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。医院感染暴发报告及处置的管理工作。 县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理

8、本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。工作。第二章第二章 组织管理组织管理（共四条）（共四条） 第六条第六条 医院应当建立医院感染暴发报告管医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，理责任制，明确法定代表人为第一责任人明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、规章制度、工作程序和处置工作预案工作程序和处置工作预案，有效控制医院感，有效控制医院感染暴发。染暴发。 第七条第七条 医院应当医院应当明确明确医院感染管理委员会、医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在

9、医院感染暴发职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的报告及处置工作中的职责职责，做到分工明确，做到分工明确，反应快速，管理规范。反应快速，管理规范。第二章第二章 组织管理组织管理 第八条第八条 县级及以上地方卫生、中医药行政部县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建立并完善医院感染暴发报告及处置门应当建立并完善医院感染暴发报告及处置管理的管理的工作程序工作程序，提高医院感染暴发的防控，提高医院感染暴发的防控和处置水平。和处置水平。 第九条第九条 卫生部和国家中医药管理局负责组织卫生部和国家中医药管理局负责组织对对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指重大医院感染暴发事件进行调查和

10、业务指导导。 各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区区 内的内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导医院感染暴发事件进行调查和业务指导。第三章第三章报告程序报告程序（共五条）（共五条） 第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小小时时内向所在地县级卫生行政部门报告，并内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发； （二）（二）3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。 第十一条第十一条 县级卫生行

11、政部门接到报告后，县级卫生行政部门接到报告后，应当于应当于2424小时小时内逐级上报至省级卫生行政内逐级上报至省级卫生行政部门。部门。第三章第三章报告程序报告程序 第十二条第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，行调查，确认确认发生以下情形的，应当于发生以下情形的，应当于24小时小时内上内上报至卫生部。报至卫生部。 （一）（一）5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。

12、 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。药管理局报告。第三章第三章 报告程序报告程序 第十三条第十三条第十三条第十三条 医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突发国家突发国家突发国家突发公共卫生

13、事件相关信息报告管理工作规范（试行）的公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在要求，在要求，在要求，在2 2 2 2小时小时小时小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并内向所在地县级卫生行政部门报告，并内向所在地县级卫生行政部门报告，并内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门生行政部门生行政部门生行

14、政部门确认确认确认确认后，应当在后，应当在后，应当在后，应当在2 2 2 2小时内逐级上报至省级卫小时内逐级上报至省级卫小时内逐级上报至省级卫小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在下情形的，应当在下情形的，应当在下情形的，应当在2 2 2 2小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。 （一）（一）（一）（一）10101010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；

15、例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发； （二）（二）（二）（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）（三）（三）（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述中医医院（含中西医结合

16、医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。报告。报告。报告。第三章第三章报告程序报告程序 第十四条第十四条第十四条第十四条 省级卫生行政部门和省级中医药管理部门省级卫生行政部门和省级中医药管理部门省级卫生行政部门和省级中医药管理部门省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信上报卫生部和国家中

17、医药管理局的医院感染暴发信息，息，息，息， 内容包括内容包括内容包括内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染：医院感染暴发发生的时间和地点、感染：医院感染暴发发生的时间和地点、感染：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析

18、、相关危险因素主染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。整改工作情况等。整改工作情况等。整改工作情况等。 省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院

19、感染暴发信制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。息的具体要求。息的具体要求。息的具体要求。第四章第四章 处置工作处置工作 （共四条）（共四条） 第十五条第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当者医院感染暴发，应当及时采取有效处理及时采取有效处理措施措施，控制感染源，切断传播途径，积极，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。实施医疗救治，保障医疗安全。 第十六条第十六条 医院发生疑似或者确认医院感医院发生疑似或者确认医院感染暴发

20、时，应当及时开展染暴发时，应当及时开展现场流行病学调现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。病原学检查等工作。第四章第四章 处置工作处置工作 第十七条第十七条 县级及以上地方卫生行政部门接到报告县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感及时组织有关专家指导医院开展医院感 染暴发的医疗救治及调查处置工作染暴发的医疗救治及调查处置工作，提供相应的，提供相应的 技术支持。技术支持。 卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院

21、感染对患者的危害。专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。 第十八条第十八条 各级卫生、中医药行政部门应当加强各级卫生、中医药行政部门应当加强医院感染暴发报告和处置能力建设，加强人员相医院感染暴发报告和处置能力建设，加强人员相关知识、技能的培训，提高其医院感染暴发报告关知识、技能的培训，提高其医院感染暴发报告和处置水平。和处置水平。第五章第五章 质量管理质量管理（共四条）（共四条） 第十九条第十九条 省级卫生、中医药行政部门可以委省级卫生、中医药行政部门可以委托托医院感染管理质量控制中心医院感染管理质量控制中心，开展本辖区，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和内医院感染管理工作

22、及医院感染暴发报告和处置工作的质量管理。处置工作的质量管理。 第二十条第二十条 各级卫生行政部门及医院感染管理各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。行质量评估和检查指导。第五章第五章 质量管理质量管理 第二十一条第二十一条 医院应当对医院感染暴发的调查医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。供虚假材料。 第二十二条第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医

23、院卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。应当按照有关规定对相关责任人进行处理。第六章第六章 附附 则则名词解释名词解释 （一）（一）医院感染医院感染：指病人在医院内获得的感染，：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员者入院时

24、已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。在医院内获得的感染也属于医院感染。 （二）（二）医源性感染医源性感染：指在医学服务中，因病原：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。体传播引起的感染。 （三）（三）特殊病原体的医院感染特殊病原体的医院感染：指发生甲类传：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。院感染。 第六章第六章 附附 则则名词解释名词解释 （四）（四）医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感例以上同种同源

25、感染病例的现象。染病例的现象。 （五）（五）疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现科室的患者中，短时间内出现3 3例以上临床症例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者或者3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。感染病例现象。感染爆发管理的机构与工作程序感染爆发管理的机构与工作程序 医院感染暴发报告制度医院感染暴发报告制度 医院感染暴发应急预案医院感染暴发应急预案n如何早期发现并且能够及时避免医院感染暴发恶性事件发生至关重要n n指在医疗机构

26、或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。n n定义强调了实验室诊断，虽然准确但在院感暴发的监测及确认中存在以下问题：绝大多数医院无同源鉴定仪器；无明文规定微生物室人员必须要进行同源分析和多少例感染必须进行同源分析；无规范要求病原体需要保留，因此需要时无法进行同源分析。n n判断：临床表现+病原学检查+流行病学资料医院感染管理办法的有关要求医院感染管理办法的有关要求n n第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于应当于1212小时内向所在地的县级地方人民政府卫小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾

27、病预防控制生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于部门确认后，应当于2424小时内逐级上报至省级人小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在门审核后，应当在2424小时内上报至卫生部：小时内上报至卫生部：5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；由医院感染暴发直接导致患者死亡；由医院感染暴发直接导致患者死亡；由医院感染暴发导致由医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。医院感染暴发报告及处

28、置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范（卫医政发（卫医政发200973号）号）n n目的：为规范医院感染暴发报告管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全。n n适用范围：各级各类医院，其他医疗机构依照本规范管理。n n报告范围：包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。n n报告原则：遵循属地管理、分级报告。 n n组织管理组织管理医院应建立医院感染暴发报告管理责任制，明确医院应建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告规章制度、工作程序和处置工作预案，暴发报告规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。有效控制医院感染暴发。 医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。医院感染暴发报告及处置管理规医院感染暴发报告及处置管理规范（卫医政发范（卫医政发200973号）号）