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1、2021心肌梗死全球统一定义更新解读心肌梗死全球统一定义更新解读河南大学淮河医院河南大学淮河医院程冠昌程冠昌年龄增长年龄增长年龄增长年龄增长正常正常正常正常脂纹脂纹脂纹脂纹纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块粥样硬粥样硬粥样硬粥样硬化斑块化斑块化斑块化斑块 斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂/ /裂裂裂裂纹和血栓形纹和血栓形纹和血栓形纹和血栓形成成成成 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死中风中风中风中风严重的下严重的下严重的下严重的下肢缺血肢缺血肢缺血肢缺血无临床特征无临床特征无临床特征无临床特征 心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作一过性脑
2、缺血发作一过性脑缺血发作间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行/PAD/PAD血管完血管完全闭塞全闭塞心肌酶谱心肌酶谱CKCK MB MB 或肌钙蛋白或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高肌钙蛋白升高或不升高非非ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征血管未完血管未完全闭塞全闭塞STST段抬高心梗段抬高心梗心电图心电图血管腔血管腔猝死猝死进展为进展为STST段抬高心梗段抬高心梗急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡肌细胞死亡2007年年10月月ESC、ACC、AHA和和WHF全球心肌梗
3、死的统一定义，此全球心肌梗死的统一定义，此定义在新版中没有变化定义在新版中没有变化血清心肌标志物主要是肌钙蛋白升高至少超过血清心肌标志物主要是肌钙蛋白升高至少超过血清心肌标志物主要是肌钙蛋白升高至少超过血清心肌标志物主要是肌钙蛋白升高至少超过9999参考值上限，并至少伴有以下一项临床指标参考值上限，并至少伴有以下一项临床指标参考值上限，并至少伴有以下一项临床指标参考值上限，并至少伴有以下一项临床指标 1 1 缺血病症；缺血病症；缺血病症；缺血病症；2 2 新发生的缺血性新发生的缺血性新发生的缺血性新发生的缺血性ECGECG改变改变改变改变 新的新的新的新的ST-TST-T改变或左束改变或左束改
4、变或左束改变或左束支传导阻滞支传导阻滞支传导阻滞支传导阻滞LBBBLBBB 3 3ECGECG病理性病理性病理性病理性QQ波形成；波形成；波形成；波形成；4 4 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；部室壁运动异常；部室壁运动异常；部室壁运动异常；5 5 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引型：由冠状动脉斑
5、块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死梗死2型：继发于心肌氧供需失衡如冠脉痉型：继发于心肌氧供需失衡如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压导致缺血的心肌梗死血压导致缺血的心肌梗死3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或疑心为新发生的或疑心为新发生的ECG缺血变化或新的缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定患者来不及采集血样进行心肌标志测定44型型型型4a4a和和和和4b4b：
6、与：与：与：与PCIPCI相关的心肌梗死相关的心肌梗死相关的心肌梗死相关的心肌梗死4a4a型心梗定义为型心梗定义为型心梗定义为型心梗定义为PCIPCI过程所致的心肌梗死，包括过程所致的心肌梗死，包括过程所致的心肌梗死，包括过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过清肌钙蛋白水平升高超过清肌钙蛋白水平升高超过清肌钙蛋白水平升高超过9999参考值上限的参考值上限的参考值上限的参考值上限的5 5倍，倍，倍，倍，并且有其中之一：心肌
7、缺血病症、新的并且有其中之一：心肌缺血病症、新的并且有其中之一：心肌缺血病症、新的并且有其中之一：心肌缺血病症、新的ECGECG缺血缺血缺血缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据或新的室壁运动异常的影像学证据或新的室壁运动异常的影像学证据或新的室壁运动异常的影像学证据4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清
8、心肌标志物升高至血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过少超过99参考值上限参考值上限55型：与型：与型：与型：与CABGCABG相关的心肌梗死相关的心肌梗死相关的心肌梗死相关的心肌梗死患者的肌钙蛋白要超过患者的肌钙蛋白要超过患者的肌钙蛋白要超过患者的肌钙蛋白要超过9999参考值上限参考值上限参考值上限参考值上限1010倍，并倍，并倍，并倍，并伴有一下之一：伴有一下之一：伴有一下之一：伴有一下之一：ECGECG新出现的病理性新出现的病理性新出现的病理性新出现的病理性QQ波或波或波或波或LBBBLBBB、造影证实新的桥静脉桥或动脉桥内、造影证实新的桥静脉桥或动脉桥内、造影证实新的桥静脉桥或动脉
9、桥内、造影证实新的桥静脉桥或动脉桥内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。异常。异常。异常。诊断定义与技术指标诊断定义与技术指标新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与2007年定义大致相同。心电图标准和超声年定义大致相同。心电图标准和超声心动图标准都没有变化心动图标准都没有变化n n再梗再梗Reinfarction：心梗后：心梗后28天内再天内再次发生的急性心肌梗死次发生的急性心肌梗死n n心梗复发心梗复发RecurrentMI：急性心梗急性心梗28天后再次发生的心肌梗死天后再次发生的心肌梗死n n静息性心梗静息性心梗SilentMI：病人的：病人的ECG出出现了符合心梗诊断的病理性现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证波或影像学证实为心梗，但无临床病症实为心梗，但无临床病症TAVI经皮穿刺瓣膜成形术手术所致的经皮穿刺瓣膜成形术手术所致的心梗、二尖瓣抓捕心梗、二尖瓣抓捕Mitralclip术所致的术所致的心梗、心律失常射频治疗所致的心梗；非心梗、心律失常射频治疗所致的心梗；非心脏手术所致的心梗；心脏手术所致的心梗；ICU内发生的心梗；内发生的心梗；心衰相关的心肌缺血或心梗心衰相关的心肌缺血或心梗谢谢谢谢
