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1、甘露醇在颅脑创伤中的规范应用甘露醇在颅脑创伤中的规范应用Part 1 前言前言有些临床医师对于甘露醇使用有些临床医师对于甘露醇使用的指征、量效关系、脱水机制、的指征、量效关系、脱水机制、可能的不良反应和注意事项尚可能的不良反应和注意事项尚未完全掌握。未完全掌握。甘露醇应用已成为临床治疗颅脑甘露醇应用已成为临床治疗颅脑外伤患者的最基本方法之一，由外伤患者的最基本方法之一，由于甘露醇应用不当导致的严重不于甘露醇应用不当导致的严重不良后果时常发生。良后果时常发生。甘露醇应用指征美国颅脑创伤救治指南明确规定，颅内压20mmHg的局部脑挫裂伤、颅内血肿的急性颅脑损伤病人，不应该使用甘露醇，更不能长期应用
2、当颅内压20mmHg的急性颅脑创伤患者，为了尽快降低颅内压，才能使用甘露醇。甘露醇降低颅内压主要是通过血脑屏障（BBB)完整的正常脑组织起脱水作用。由于挫裂伤脑组织的BBB处于破坏和开放状态，血液中的甘露醇进入该组织间隙空间并积聚，导致局部高渗，细胞外液量反而增多，导致脑挫裂伤局部水肿加重。甘露醇的应用指征我国大多数医院未采用ICP监测技术，如何规范使用甘露醇使用指征？可以通过动态CT扫描判断脑室脑池形态、中线移位来判断ICP状态，特别是环池形态是反映颅内压状态的可靠指标。当急性脑挫裂伤和血肿导致脑占位效应时，应该使用甘露醇。脑挫裂伤脑内血肿2024/8/125神经外科业务讲座右枕叶脑出血破入
3、脑室2024/8/126神经外科业务讲座右基底节出血2024/8/127神经外科业务讲座急性硬膜下血肿2024/8/128神经外科业务讲座右基底节脑出血2024/8/129神经外科业务讲座脑挫裂伤2024/8/1210神经外科业务讲座正常颅脑CT2024/8/1211神经外科业务讲座胶质瘤2024/8/1212神经外科业务讲座额叶脑膜瘤2024/8/1213神经外科业务讲座左枕囊性脑膜瘤2024/8/1214神经外科业务讲座左桥小脑角肿瘤2024/8/1215神经外科业务讲座后颅窝硬膜外血肿2024/8/1216神经外科业务讲座甘露醇脱水机制和作用 1 1 1 2 2 2立即扩容作用可降低血球
4、容积，降低血液粘滞度，增加脑血流量，增加脑氧携带甘露醇的确切作用机制尚有争议，有可能对脑组织有两种截然不同的作用（2）甘露醇的渗透作用在给药后甘露醇的渗透作用在给药后1530分分钟出现，即血浆和神经细胞之间建立了浓钟出现，即血浆和神经细胞之间建立了浓度梯度。其作用约持续度梯度。其作用约持续90分钟分钟6小时，甘小时，甘露醇完全从肾脏中排出。露醇完全从肾脏中排出。在大剂量应用时会发生急性肾功能衰竭的危险。Title甘露醇的脱水机制和作用甘露醇的脱水机制和作用甘露醇与其他渗透性利尿剂甘露醇与其他渗透性利尿剂一样，可以增加一样，可以增加BBB开放，开放，加上脑挫裂伤区域加上脑挫裂伤区域BBB破坏，破
5、坏，甘露醇可以进入脑组织并积甘露醇可以进入脑组织并积聚于脑组织内，因此，多次聚于脑组织内，因此，多次给予甘露醇后在脑组织中的给予甘露醇后在脑组织中的积聚作用可能有害，它会引积聚作用可能有害，它会引起反向的渗透梯度移位，增起反向的渗透梯度移位，增加脑的渗透压，如持续滴注加脑的渗透压，如持续滴注甘露醇，在脑组织中的积聚甘露醇，在脑组织中的积聚作用更明显。作用更明显。因此，甘露因此，甘露醇应该是间醇应该是间歇给药，而歇给药，而非持续滴注非持续滴注甘露醇应用的量效关系甘露醇应用的量效关系美国颅脑创伤救治指南提出的甘露醇有美国颅脑创伤救治指南提出的甘露醇有效剂量为每次效剂量为每次0.251g/kg体重，
6、间隔体重，间隔时间时间412小时。小时。临床医师应该掌握正确选择甘临床医师应该掌握正确选择甘露醇使用剂量的基本要求露醇使用剂量的基本要求根据患者的血浆渗透压调节甘露醇用量。当血浆渗透压320mOsm/L时，应用甘露醇会造成血液浓缩、粘滞度增加、电解质紊乱，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害。甘露醇+速尿+白蛋白联合脱水作用最佳。3首先根据颅内压升高程度选择甘露醇剂量和使用次数。根据患者颅内压情况每24小时甘露醇用量为1501800ml12甘露醇正确使用是间歇快速给药，而不是持续滴注。4 儿童、老人、高血压病、肾功能不全、低血压休克儿童、老人、高血压病、肾功能不全、低血压休克患者应慎用患者应慎
7、用5甘露醇的不良反甘露醇的不良反应应和注意事和注意事项项甘露醇有增加红细胞膜甘露醇有增加红细胞膜柔韧性、减少血液粘滞柔韧性、减少血液粘滞度的作用，当大剂量快度的作用，当大剂量快速应用时可引起反射性速应用时可引起反射性血管收缩和减少脑血流血管收缩和减少脑血流量。所以清醒病人可引量。所以清醒病人可引起头痛、视力模糊和眩起头痛、视力模糊和眩晕等。晕等。甘露醇应用时程长甘露醇应用时程长（大于（大于3天）会导致天）会导致其脱水效果逐渐下降。其脱水效果逐渐下降。使用甘露醇时应监测血使用甘露醇时应监测血浆渗透压、电解质及血浆渗透压、电解质及血容量。甘露醇有明显的容量。甘露醇有明显的利尿作用对于低血容量利尿作用对于低血容量患者要特别慎重。在同患者要特别慎重。在同时使用速尿患者中，易时使用速尿患者中，易导致低血钾导致低血钾。231对于重型颅脑损伤病人，根据中心对于重型颅脑损伤病人，根据中心静脉压监测，及时补充血容量，监静脉压监测，及时补充血容量，监测和调整血浆电解质和血浆渗透压测和调整血浆电解质和血浆渗透压甘露醇的不良反甘露醇的不良反应应和注意事和注意事项项4在使用甘露醇时应注意其过敏反在使用甘露醇时应注意其过敏反应、肾功能损害及静脉漏出导致应、肾功能损害及静脉漏出导致的组织肿胀坏死等不良反应。的组织肿胀坏死等不良反应。5谢谢观看谢谢观看
