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1、黄色预警1，国外的情况：以高发区的美国为例，每十万名白人妇女每年便有90人发生乳癌2，国内的情况：发病率已有18.3/10万增至46/10万。我国，乳癌发病率正在以每年1%2%的速度增长。3，世界范围内：发病率以5%20%的速度上升。目前全世界每年死于乳癌者达30万人之多乳腺癌乳腺癌切除术后患肢的早早期功能锻炼期功能锻炼李喜梅2014年2月教学目标1.熟悉乳癌术后患肢的专科护理2.掌握术后功能锻炼的步骤和实践方法课前思考题v乳癌术后早期功能锻炼意义何在？v我们该怎么做？问？v乳癌切除患者为什么要进行患肢的早期功能锻炼？有问必有答v由于手切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧术肩关节活动明显受到限制
2、。随着时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度的恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，应鼓励和协助患者早期开始患肢的功能锻炼。优点v乳癌术后早期功能锻炼，有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后上肢水肿的消退。v通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率。v更重要的是，早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。病人表现v积极积极v寻求帮助v消极消极v害怕v不重视v懒v破罐破摔我们要做到v掌握知识v了解病人v对
3、症护理病人配合步骤v第第1阶段：从术后到拔掉腋下引流管。阶段：从术后到拔掉腋下引流管。v(1)手指的运动：手术当日即可做手指运动，由拇指开始，依次屈伸，术后第1天做5指同时屈伸，握拳运动，每日4次，每次3min。v(2)肘部活动:术后第1日做肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙洗脸，就餐时用患侧手持碗，但患侧腋下避免张开，应用三角巾保护，睡觉时患侧上肢下垫小枕，避免腕部下垂。v第第2阶段：拔掉腋窝引流管后至拆线，第阶段：拔掉腋窝引流管后至拆线，第1阶段运动阶段运动持续进行同时进行下列运动。持续进行同时进行下列运动。v(1)梳头运动：术后第3天开始梳头运动，用患侧手持梳子梳头，颈部不要倾斜，肘部抬高，
4、保持自然位置，面对镜子梳理，每日3次，每次3min。v(2)上臂运动：术后第3天同时开始上臂运动，为保护患侧刀口，运动时用健侧手托住肘部，做患侧上肢上举过头运动，每日3次，每次3min。v(3)肩膀运动：术后第4天开始肩膀运动，逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵，开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧手跃过头顶，触摸到对侧耳朵，每次3min，每日3次。v第第3阶段阶段:拆线后在持续进行第一、二阶段运动的同拆线后在持续进行第一、二阶段运动的同时进行下列时进行下列5项运动。项运动。v(l)压壁运动：双手压墙壁，支撑身体，屈伸肘部，为避免患侧和健侧差别，应共同用力，力量要均衡。v(2)摆臂运动：双手左右
5、大幅度摆动，为避免双侧差别应共同用力。v(3)扇动臂膀运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。v(4)爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录。v(5)吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上、下牵拉。乳腺癌术后康复操乳腺癌术后康复操第一阶段第二阶段第三阶段结果注意事项！1.上肢功能锻炼必须遵循循序渐进，决不能操之过急。2.指导进行功能锻炼时应根据实际情况而实施，一般每天3-4次，每次20-30min为宜。3.术后48小时内肩关节应处于内收位,以利于腋窝皮肤的贴敷,可行伸指、握拳动作；术后7-10天内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，
6、以防皮瓣移动影响愈合。4.功能锻炼的目的是让上肢功能保持良好、减少水肿、血栓、运动受限等问题，但早期活动一定不能超过必要的限度，那样会影响术后伤口的愈合，势必引起新的问题。5.部分乳腺癌患者术后对于肢体功能锻炼的重视程度可能偏高，导致其锻炼过度，造成新的问题。6.由于手术技术的提高，绝大部分患者术后肢体功能都会得到很好的康复。7.医务人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划，嘱咐患者不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。思考题v患者术后第一天和术后第十天，你分别如何指导其进行功能锻炼？v患者术后第二天仍精神紧张惧怕疼痛，拒绝移动右侧肢体甚至手指，你将如何进行宣教？v患者行右乳癌切除术后第2天，自诉右部手臂有酸胀麻木感，皮温较左侧稍低，请问发生了什么情况？作为她的管床护士，你将如何处理？
