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1、一一. .定义定义 头痛是指以头部疼痛为特征的一类疾病。 可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。1二二. .诊断思路诊断思路1.新病 / 久病2.外感 / 内伤3.兼夹症:呕吐 / 发热 / 项强 / 颈项板滞不适 / 头痛站位减轻卧 位加重 / 头痛站位加重卧位减轻 / 反复鼻塞脓涕 / 头皮 疱疹2三三. .辨治要点辨治要点1.辨外感内伤、虚实 实证头痛,祛邪为先;虚证头痛,补虚为要,兼顾通络。2.辨部位 药宜清灵,善用引经药物,以增强药效。 太阳头痛,多在头后部,下连于项羌活、蔓荆子、川芎; 阳明头痛,多在前额及眉棱葛根、白芷、知母; 少阳头痛,多在头之两侧,连及耳部柴胡、黄芩、川芎; 厥
2、阴头痛,自巅顶部位,或连于目系吴茱萸、藁本。 3三三. .辨治要点辨治要点3.经期头痛 以调经为主,随月经周期变化头痛用药。 4.慢性头痛用药周期 中药以调治为主,须较长时间用药,防止慢性头痛复发。4病例:病例: 患者男性,患者男性,4545岁。头痛岁。头痛2 2天,以全头胀痛为主,伴恶心,呕吐天,以全头胀痛为主,伴恶心,呕吐1 1次,目红,次,目红,心烦易怒,大便干结,无发热。既往无类似头痛发作史。心烦易怒,大便干结,无发热。既往无类似头痛发作史。 舌红,苔薄黄,脉弦。舌红,苔薄黄,脉弦。诊断思路: 1.新病 2.内伤 3.体格检查及辅助检查 血压、神经系统检查、CT/MRI 4.辨证用药5
3、偏头痛属中医头风范畴头风范畴, , 好发于中青年好发于中青年, , 多由忧思劳虑多由忧思劳虑, , 精神高度紧张精神高度紧张, ,病机复杂,多为本虚标实、寒热错杂之症。病机复杂,多为本虚标实、寒热错杂之症。多因气郁恼怒,忧思伤神,劳倦伤脾,年老肾亏,清窍失多因气郁恼怒,忧思伤神,劳倦伤脾,年老肾亏,清窍失养,或因痰涎、风火、瘀血遏阻脑络所致。养,或因痰涎、风火、瘀血遏阻脑络所致。 偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。临床以反复循环性发作性头痛为特征。女性多见临床以反复循环性发作性头痛为特征。女性多见, , 常于青常于青春期前后发病,与遗
4、传、内分泌、饮食等有一定关系。春期前后发病,与遗传、内分泌、饮食等有一定关系。67周期性反复发作;周期性反复发作;疼痛大多限于一侧颞、额及眼眶等区域疼痛大多限于一侧颞、额及眼眶等区域, , 少数为双少数为双侧侧, , 有时波及头顶部;有时波及头顶部;呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛;呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛;发作前或发作期常伴有植物神经功能紊乱的症状,发作前或发作期常伴有植物神经功能紊乱的症状, 如恶心、呕吐、面色改变、多汗等;如恶心、呕吐、面色改变、多汗等;每次头痛持续时间由数十分钟至数天不等;每次头痛持续时间由数十分钟至数天不等;发作间歇期完全正常。发作间歇期完全正常。81 1、丛集性头痛:又称组
5、胺性头痛,大多无家族史,、丛集性头痛:又称组胺性头痛,大多无家族史,好发于男性,通常是每年一次或两次在春季和秋季好发于男性,通常是每年一次或两次在春季和秋季发作,通常持续发作,通常持续3-63-6周,有较长的缓解期,规律的周,有较长的缓解期,规律的统一时间出现,夜间入睡后突然发作,多位于一侧统一时间出现,夜间入睡后突然发作,多位于一侧眼眶、额颞部,为尖锐剧痛,痛处发红发热,精神眼眶、额颞部,为尖锐剧痛,痛处发红发热,精神紧张可诱发。紧张可诱发。2 2、紧张性头痛:多位于双颞侧、额顶、枕部,可扩、紧张性头痛:多位于双颞侧、额顶、枕部,可扩散至肩背。头痛呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝散至肩背。头痛
6、呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛,紧张、焦虑、失眠时加重。痛,紧张、焦虑、失眠时加重。9风寒外袭型风寒外袭型主证:一侧头痛,起病较快,发作时或伴微恶风寒、主证:一侧头痛,起病较快,发作时或伴微恶风寒、鼻塞,苔薄白,脉浮。鼻塞,苔薄白,脉浮。治法:疏风散寒。治法:疏风散寒。方药:川芎茶调散加减方药:川芎茶调散加减 (川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷等)(川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷等)10肝郁气滞型。肝郁气滞型。主证:偏侧头痛主证:偏侧头痛, , 或左或右或左或右, , 多呈胀痛、钝痛或搏痛多呈胀痛、钝痛或搏痛, , 伴恶心呕吐伴恶心呕吐, , 胸胁胀满胸胁胀满, , 烦躁易怒烦躁易怒, , 大便干
7、结。大便干结。治法:疏肝理脾治法:疏肝理脾, , 解郁泻火。解郁泻火。方药:柴胡疏肝散加减方药:柴胡疏肝散加减 (柴胡、陈皮、枳壳、芍药、川芎等)(柴胡、陈皮、枳壳、芍药、川芎等)11痰湿上蒙型痰湿上蒙型主证:一侧头痛,痛势绵绵,头重如裹,发止无时,主证:一侧头痛,痛势绵绵,头重如裹,发止无时,缠绵难愈,伴四肢困重,胸脘满闷,恶心欲吐,苔缠绵难愈,伴四肢困重,胸脘满闷,恶心欲吐,苔白腻,白腻, 脉弦滑。脉弦滑。治法:化痰降逆治法:化痰降逆方药:半夏白术天麻汤加减方药:半夏白术天麻汤加减 (半夏、白术、天麻、陈皮等)(半夏、白术、天麻、陈皮等)12瘀血阻络型瘀血阻络型主证:见痛处固定,其势较剧,
8、常呈锥刺样疼痛,主证:见痛处固定,其势较剧,常呈锥刺样疼痛,面色晦滞,妇女行经色暗或挟血块,唇舌紫暗或见面色晦滞,妇女行经色暗或挟血块,唇舌紫暗或见瘀斑,脉沉涩或细涩。瘀斑,脉沉涩或细涩。治法:活血化瘀,行气通络治法:活血化瘀,行气通络方药:通窍活血汤加减方药:通窍活血汤加减 (桃仁、红花、赤芍、川芎等)(桃仁、红花、赤芍、川芎等)13主穴:风池、率谷、百会主穴:风池、率谷、百会 外关、阳陵泉、太冲、足外关、阳陵泉、太冲、足临泣、足三里。临泣、足三里。辩证取穴:风痰内扰:配太冲,丰隆;辩证取穴:风痰内扰:配太冲,丰隆;瘀血阻络:配三阴交、阿是穴;瘀血阻络:配三阴交、阿是穴;外风袭表:配合谷、大椎;外风袭表:配合谷、大椎;141、预防用药预防用药:5-HT5-HT受体拮抗剂;受体拮抗剂;B B肾上腺素受体阻滞肾上腺素受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;丙戊酸类药物剂;钙通道阻滞剂;丙戊酸类药物2 2、发作期治疗:、发作期治疗: 轻度偏头痛轻度偏头痛:安定、阿司匹林、以及非固醇类抗炎:安定、阿司匹林、以及非固醇类抗炎药。药。 中度偏头痛中度偏头痛:非固醇类抗炎药复方制剂。:非固醇类抗炎药复方制剂。 重度偏头痛重度偏头痛:麦角碱类药物;曲谱坦类药物:麦角碱类药物;曲谱坦类药物15