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1、一一. .定义定义 头痛是指以头部疼痛为特征的一类疾病。 可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。1二二. .诊断思路诊断思路1.新病 / 久病2.外感 / 内伤3.兼夹症：呕吐 / 发热 / 项强 / 颈项板滞不适 / 头痛站位减轻卧 位加重 / 头痛站位加重卧位减轻 / 反复鼻塞脓涕 / 头皮 疱疹2三三. .辨治要点辨治要点1.辨外感内伤、虚实 实证头痛，祛邪为先；虚证头痛，补虚为要，兼顾通络。2.辨部位 药宜清灵，善用引经药物，以增强药效。 太阳头痛，多在头后部，下连于项羌活、蔓荆子、川芎； 阳明头痛，多在前额及眉棱葛根、白芷、知母； 少阳头痛，多在头之两侧，连及耳部柴胡、黄芩、川芎； 厥
2、阴头痛，自巅顶部位，或连于目系吴茱萸、藁本。 3三三. .辨治要点辨治要点3.经期头痛 以调经为主，随月经周期变化头痛用药。 4.慢性头痛用药周期 中药以调治为主，须较长时间用药，防止慢性头痛复发。4病例：病例： 患者男性，患者男性，4545岁。头痛岁。头痛2 2天，以全头胀痛为主，伴恶心，呕吐天，以全头胀痛为主，伴恶心，呕吐1 1次，目红，次，目红，心烦易怒，大便干结，无发热。既往无类似头痛发作史。心烦易怒，大便干结，无发热。既往无类似头痛发作史。 舌红，苔薄黄，脉弦。舌红，苔薄黄，脉弦。诊断思路： 1.新病 2.内伤 3.体格检查及辅助检查 血压、神经系统检查、CT/MRI 4.辨证用药5
3、偏头痛属中医头风范畴头风范畴, , 好发于中青年好发于中青年, , 多由忧思劳虑多由忧思劳虑, , 精神高度紧张精神高度紧张, ,病机复杂，多为本虚标实、寒热错杂之症。病机复杂，多为本虚标实、寒热错杂之症。多因气郁恼怒，忧思伤神，劳倦伤脾，年老肾亏，清窍失多因气郁恼怒，忧思伤神，劳倦伤脾，年老肾亏，清窍失养，或因痰涎、风火、瘀血遏阻脑络所致。养，或因痰涎、风火、瘀血遏阻脑络所致。 偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。临床以反复循环性发作性头痛为特征。女性多见临床以反复循环性发作性头痛为特征。女性多见, , 常于青常于青春期前后发病，与遗
4、传、内分泌、饮食等有一定关系。春期前后发病，与遗传、内分泌、饮食等有一定关系。67周期性反复发作；周期性反复发作；疼痛大多限于一侧颞、额及眼眶等区域疼痛大多限于一侧颞、额及眼眶等区域, , 少数为双少数为双侧侧, , 有时波及头顶部；有时波及头顶部；呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛；呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛；发作前或发作期常伴有植物神经功能紊乱的症状，发作前或发作期常伴有植物神经功能紊乱的症状， 如恶心、呕吐、面色改变、多汗等；如恶心、呕吐、面色改变、多汗等；每次头痛持续时间由数十分钟至数天不等；每次头痛持续时间由数十分钟至数天不等；发作间歇期完全正常。发作间歇期完全正常。81 1、丛集性头痛：又称组
5、胺性头痛，大多无家族史，、丛集性头痛：又称组胺性头痛，大多无家族史，好发于男性，通常是每年一次或两次在春季和秋季好发于男性，通常是每年一次或两次在春季和秋季发作，通常持续发作，通常持续3-63-6周，有较长的缓解期，规律的周，有较长的缓解期，规律的统一时间出现，夜间入睡后突然发作，多位于一侧统一时间出现，夜间入睡后突然发作，多位于一侧眼眶、额颞部，为尖锐剧痛，痛处发红发热，精神眼眶、额颞部，为尖锐剧痛，痛处发红发热，精神紧张可诱发。紧张可诱发。2 2、紧张性头痛：多位于双颞侧、额顶、枕部，可扩、紧张性头痛：多位于双颞侧、额顶、枕部，可扩散至肩背。头痛呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝散至肩背。头痛
6、呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛，紧张、焦虑、失眠时加重。痛，紧张、焦虑、失眠时加重。9风寒外袭型风寒外袭型主证：一侧头痛，起病较快，发作时或伴微恶风寒、主证：一侧头痛，起病较快，发作时或伴微恶风寒、鼻塞，苔薄白，脉浮。鼻塞，苔薄白，脉浮。治法：疏风散寒。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散加减方药：川芎茶调散加减 （川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷等）（川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷等）10肝郁气滞型。肝郁气滞型。主证：偏侧头痛主证：偏侧头痛, , 或左或右或左或右, , 多呈胀痛、钝痛或搏痛多呈胀痛、钝痛或搏痛, , 伴恶心呕吐伴恶心呕吐, , 胸胁胀满胸胁胀满, , 烦躁易怒烦躁易怒, , 大便干
7、结。大便干结。治法：疏肝理脾治法：疏肝理脾, , 解郁泻火。解郁泻火。方药：柴胡疏肝散加减方药：柴胡疏肝散加减 （柴胡、陈皮、枳壳、芍药、川芎等）（柴胡、陈皮、枳壳、芍药、川芎等）11痰湿上蒙型痰湿上蒙型主证：一侧头痛，痛势绵绵，头重如裹，发止无时，主证：一侧头痛，痛势绵绵，头重如裹，发止无时，缠绵难愈，伴四肢困重，胸脘满闷，恶心欲吐，苔缠绵难愈，伴四肢困重，胸脘满闷，恶心欲吐，苔白腻，白腻， 脉弦滑。脉弦滑。治法：化痰降逆治法：化痰降逆方药：半夏白术天麻汤加减方药：半夏白术天麻汤加减 （半夏、白术、天麻、陈皮等）（半夏、白术、天麻、陈皮等）12瘀血阻络型瘀血阻络型主证：见痛处固定，其势较剧，
8、常呈锥刺样疼痛，主证：见痛处固定，其势较剧，常呈锥刺样疼痛，面色晦滞，妇女行经色暗或挟血块，唇舌紫暗或见面色晦滞，妇女行经色暗或挟血块，唇舌紫暗或见瘀斑，脉沉涩或细涩。瘀斑，脉沉涩或细涩。治法：活血化瘀，行气通络治法：活血化瘀，行气通络方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减 （桃仁、红花、赤芍、川芎等）（桃仁、红花、赤芍、川芎等）13主穴：风池、率谷、百会主穴：风池、率谷、百会 外关、阳陵泉、太冲、足外关、阳陵泉、太冲、足临泣、足三里。临泣、足三里。辩证取穴：风痰内扰：配太冲，丰隆；辩证取穴：风痰内扰：配太冲，丰隆；瘀血阻络：配三阴交、阿是穴；瘀血阻络：配三阴交、阿是穴；外风袭表：配合谷、大椎；外风袭表：配合谷、大椎；141、预防用药预防用药：5-HT5-HT受体拮抗剂；受体拮抗剂；B B肾上腺素受体阻滞肾上腺素受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；丙戊酸类药物剂；钙通道阻滞剂；丙戊酸类药物2 2、发作期治疗：、发作期治疗： 轻度偏头痛轻度偏头痛：安定、阿司匹林、以及非固醇类抗炎：安定、阿司匹林、以及非固醇类抗炎药。药。 中度偏头痛中度偏头痛：非固醇类抗炎药复方制剂。：非固醇类抗炎药复方制剂。 重度偏头痛重度偏头痛：麦角碱类药物；曲谱坦类药物：麦角碱类药物；曲谱坦类药物15
