咽喉+颈部见习ppt课件

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1、咽喉 颈部 见习1学习交流PPT目的要求掌握：1咽、喉、颈部的正常和异常X线、CT、MR表现。 2掌握鼻咽癌、喉癌的X线、CT、MR表现。 3、颈部淋巴结转移瘤、林巴瘤、淋巴结结核的CT、 MR表现。熟悉：1、鼻咽血管纤维瘤、咽后及咽旁脓肿、腺样体肥大的X线、 CT、MR表现。 2、甲状腺病变的CT 、MR表现。了解：1、下咽癌、喉外伤的CT 、MR表现。 2、颈淋巴管瘤、颈动脉体瘤、神经鞘瘤的CT 、MR表现。2学习交流PPT咽3学习交流PPT解解 剖剖 鼻 咽 咽 口 咽 喉 咽4学习交流PPT 鼻咽：鼻咽： 上界 颅底 下界 软颚水平 前界 后鼻孔、鼻 中隔后缘） 后壁 C1、2椎 体前

2、软组织 顶壁蝶骨体、 枕骨底部 顶壁与后壁交界为腺样体 下壁与口咽相通颅底软颚5学习交流PPT 口咽：口咽： 上界 软颚 下界 会厌上缘 或舌骨平面 前界 咽峡部，舌根 后壁 颈椎前软组织 （C2、3水平） 借咽峡与口腔相通，咽峡 两侧有舌腭弓及咽腭弓，内有扁桃体软颚会厌6学习交流PPT 喉咽（下咽）：喉咽（下咽）： 上界 会厌上缘 或舌骨平面 下界 环状软骨下缘 前界 喉后壁 后壁 颈椎前软组织会厌C67学习交流PPT 平片平片 * 咽侧位 观察咽部顶壁、前、后壁。 8学习交流PPT喉咽腔钡剂造影（梨状窝造影） 主要观察口咽、喉咽腔形态及吞咽运动功能改变。9学习交流PPT正常表现正常表现 *

3、 侧位狭长的充气透亮空腔，周围软组织构成其边缘。 1、 鼻咽腔软组织厚度测量：正常影像学表现正常影像学表现直接测量法直接测量法顶壁：顶壁：4.5mm （10mm）后壁：后壁：5岁以下岁以下8mm 成人成人5mm（3.5mm）顶后壁：接近直角弧形后突顶后壁：接近直角弧形后突下咽后壁：下咽后壁： 10mm对比测量法对比测量法咽后壁软组织厚度：咽后壁软组织厚度：婴儿：婴儿：0.5-1.0C儿童：儿童：0.3-0.4C成人：成人：0.2C气管后椎前软组织厚度：气管后椎前软组织厚度：婴儿：婴儿：0.8-0.9C儿童：儿童：0.7-0.8C成人：成人：0.7C （C4或或5颈椎椎体中部前后径颈椎椎体中部前

4、后径）10学习交流PPT2、影响咽后壁软组织厚度因素 年龄：婴幼儿较厚，成人较薄。 呼吸：呼气象厚、吸气象薄。 体位：前屈厚、后伸薄。 个体差异。11学习交流PPT12学习交流PPT正常CT表现：鼻咽 咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、翼内外肌、头长肌13学习交流PPT口咽：前为软腭、舌根，侧为腭扁桃体及肌肉、咽旁间隙，后为头长肌、颈椎。14学习交流PPT咽鼓管咽口；圆枕；咽隐窝；头长肌；鼻咽腔鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽部部部部MMR RI I解解解解剖剖剖剖15学习交流PPT咽腔狭窄或闭塞咽腔狭窄或闭塞肿瘤、炎症、外伤等咽部软组织肿胀或增厚咽部软组织肿胀或增厚 * 咽壁肿胀（可伴液气平面） 咽壁炎症、脓

5、肿。 * 咽壁增厚 咽部腺样体增生。 咽部肿块咽部肿块 * 良性（表面光滑，边界清晰） 纤维血管瘤、囊 肿等。 * 恶性（表面不平，边界不清） 鼻咽癌等。 咽周骨质异常咽周骨质异常 * 骨质吸收 炎症、 良性占位（纤维血管瘤）。 * 骨质破坏 炎症、结核、恶性肿瘤（鼻咽癌）。 咽旁间隙受累咽旁间隙受累 肿瘤、淋巴结肿大等。异常影像学表现异常影像学表现16学习交流PPT第六节 三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用 咽咽部部平平片片检检查查 只只能能依

6、依靠靠咽咽腔腔内内空空气气显显示示轮轮廓廓和和腔腔表表面面形形态态的的改改变变，来来观观察鼻咽顶壁、咽后壁及软腭异常察鼻咽顶壁、咽后壁及软腭异常 CT CT 目目前前已已成成为为咽咽部部病病变变的的常常规规检检查查技技术术 ，显显示示咽咽腔腔、粘粘膜膜改改变变，咽咽旁旁结构及软组织肿块，增强表现。颅底骨质破坏情况等。结构及软组织肿块，增强表现。颅底骨质破坏情况等。MRI MRI 具具有有良良好好的的组组织织分分辨辨率率，多多参参数数、多多方方位位成成像像可可满满足足对对解解剖剖结结构构和和病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察，但对骨性结构显示不佳病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察，但对骨性结

7、构显示不佳17学习交流PPT第六节 疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断五、先天性囊肿五、先天性囊肿 咽囊囊肿咽囊囊肿 甲状舌管囊肿和瘘甲状舌管囊肿和瘘 六、咽部肿瘤六、咽部肿瘤 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌鼻咽癌 下咽癌下咽癌 七、咽部感染性疾病七、咽部感染性疾病 （咽后咽旁脓肿咽后咽旁脓肿）八、八、腺样体肥大腺样体肥大 九、咽部异物九、咽部异物18学习交流PPT第六节 六、咽部肿瘤（六、咽部肿瘤（六、咽部肿瘤（六、咽部肿瘤（1 1） （一）（一）鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynxangiofibroma of nasopharynx）

8、又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤 10251025岁男性岁男性 瘤内血管丰富，易出血瘤内血管丰富，易出血 病病理理：由由丰丰富富的的血血管管组组织织和和纤纤维维组组织织基基质质构构成成，血血管管壁壁薄，缺乏弹性，易引起大出血薄，缺乏弹性，易引起大出血 虽属良性，但具侵袭性；术后易复发虽属良性，但具侵袭性；术后易复发19学习交流PPT第六节 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现X X线表现：鼻咽顶后壁软组织膨隆，大突入鼻咽腔，与后鼻孔相连。线表现：鼻咽顶后壁软组织膨隆，大突入鼻咽腔，与后鼻孔相连。CTCT表表现现 ：鼻鼻咽咽部部软软组组织织密密度度肿肿块块

9、，境境界界清清晰晰 ，一一般般肿肿瘤瘤体体积积较较大大，呈呈膨膨胀胀性性生生长长，有有沿沿自自然然孔孔道道与与裂裂隙隙扩扩展展的的趋趋向向，肿肿瘤瘤可可压压迫迫侵侵蚀蚀周周围骨质使之塑形和破坏围骨质使之塑形和破坏 增强扫描肿瘤有明显强化，有延时强化表现增强扫描肿瘤有明显强化，有延时强化表现MRIMRI表现：表现：T1WIT1WI等或略高信号，等或略高信号，T2WIT2WI稍高或略低信号，稍高或略低信号，“ “椒盐征椒盐征” ”，增强明显强化。增强明显强化。20学习交流PPT纤维血管瘤21学习交流PPT鼻腔纤维血管瘤22学习交流PPT鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽纤维血管瘤纤维血管瘤纤维血管瘤纤维血管瘤（图）

10、（图）（图）（图）23学习交流PPT鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽纤维血管瘤纤维血管瘤纤维血管瘤纤维血管瘤（图）（图）（图）（图）24学习交流PPT第六节 六、咽部肿瘤（六、咽部肿瘤（六、咽部肿瘤（六、咽部肿瘤（3 3）（二）鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma） 占鼻咽部恶性肿瘤的占鼻咽部恶性肿瘤的90%90%， 起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮 形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌组织学：鳞癌、腺癌

11、、泡状核细胞癌和未分化癌 发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽为局限型发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽为局限型 早期症状隐匿，早期症状隐匿，鼻衄、鼻塞、耳鸣、耳聋、鼻衄、鼻塞、耳鸣、耳聋、 卡他炎症等卡他炎症等常以淋巴结转移为首发症状常以淋巴结转移为首发症状25学习交流PPT影像学表现 ：X线表现：顶后侧壁软组织增厚、肿块 鼻咽部气道狭窄、变形 颅底骨侵犯 阻塞咽鼓管口至中耳乳突炎 直接侵犯鼻窦 并发鼻窦炎26学习交流PPTn 第六节 n nCT CT 原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失 两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，腭肌的浸润和肥大两

12、侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，腭肌的浸润和肥大 咽周软组织及间隙改变咽周软组织及间隙改变 鼻窦、乳突炎症鼻窦、乳突炎症 颅底骨质破坏颅底骨质破坏 颅内侵犯颅内侵犯 淋巴结及远处转移淋巴结及远处转移 n nMRI MRI 肿肿瘤瘤的的信信号号：T T1 1WIWI与与肌肌肉肉呈呈等等或或稍稍低低信信号号，T T2 2WIWI呈呈较较高高信信号号；轻至中度强化轻至中度强化 颅底骨质破坏：显示松质骨优于颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT CT 颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移 对放疗后的评价对放疗后的评价27学习交流PPT鼻咽癌28学习交流PPT29学习交流PPT鼻咽癌颅底骨质破坏，颈淋巴结转移30学习

13、交流PPT31学习交流PPT鼻咽癌（图）鼻咽癌（图）鼻咽癌（图）鼻咽癌（图）32学习交流PPT左侧鼻咽癌左侧鼻咽癌左侧鼻咽癌左侧鼻咽癌（图）（图）（图）（图）33学习交流PPT第六节 六、咽部肿瘤（六、咽部肿瘤（六、咽部肿瘤（六、咽部肿瘤（5 5）（三）下咽癌（三）下咽癌（hypopharyngeal carcinomahypopharyngeal carcinoma） 亦称喉咽癌，指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤亦称喉咽癌，指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤 发病率较喉癌低，多见于发病率较喉癌低，多见于4040岁以上中老年人岁以上中老年人 可可分分为为梨梨状状窝窝癌癌、环环后后区区癌癌及及咽咽后后壁壁

14、癌癌，其其中中以以梨梨状状窝窝癌癌最最常常见见，病病理理上上多多为鳞状细胞癌为鳞状细胞癌 X X线：线：线：线：环后区和咽后壁癌表现为披裂或环状软骨后区椎前软组织局限增厚环后区和咽后壁癌表现为披裂或环状软骨后区椎前软组织局限增厚 CTCT： 梨梨状状窝窝癌癌：梨梨状状窝窝变变形形、狭狭窄窄，甚甚至至消消失失，壁壁不不规规则则增增厚厚或或出出现现突突出出于于表面的肿块，增强扫描后明显强化表面的肿块，增强扫描后明显强化 环后癌及喉咽后壁癌：椎前软组织增厚，超过环后癌及喉咽后壁癌：椎前软组织增厚，超过1cm1cm34学习交流PPT35学习交流PPT下咽癌（图）下咽癌（图）下咽癌（图）下咽癌（图）36

15、学习交流PPT第六节 七、咽部感染性疾病七、咽部感染性疾病七、咽部感染性疾病七、咽部感染性疾病咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿 X X线线线线：颈颈椎椎僵僵直直，无无骨骨质质破破坏坏。咽咽后后壁壁椎椎前前及及咽咽旁旁软软组组织织弥弥漫漫性性增增厚厚，如如脓脓肿肿与与咽腔相通，则可显示有气液平面咽腔相通，则可显示有气液平面 CTCT： 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎 若若肿肿胀胀软软组组织织内内有有偏偏心心性性水水样样低低密密度度区区，边边界界清清或或不不清清，应应考考虑虑为为脓脓肿肿形形成成，增强扫描脓肿壁及周围软组织强

16、化增强扫描脓肿壁及周围软组织强化 若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，可伴有骨结核表现若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，可伴有骨结核表现 MRIMRI： 蜂窝织炎蜂窝织炎T T1 1WIWI咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代 脓肿形成后随脓液中成分改变，脓肿形成后随脓液中成分改变，T T1 1WIWI可表现为低、等、高多种信号特点可表现为低、等、高多种信号特点37学习交流PPT脓肿38学习交流PPT咽异物，咽后壁脓肿39学习交流PPT第六节 八、腺样体肥大八、腺样体肥大八、腺样体肥大八、腺样体肥大（adenoid vegetationadenoid ve

17、getation）腺腺样样体体1010岁岁以以后后开开始始萎萎缩缩，如如因因炎炎症症刺刺激激发发生生病病理理性性增增生生，称称腺腺样样体肥大体肥大 X X线：鼻咽顶后壁软组织局限增厚，表面柔软光滑线：鼻咽顶后壁软组织局限增厚，表面柔软光滑CTCT横横轴轴显显示示鼻鼻咽咽顶顶后后壁壁软软组组织织增增厚厚，对对称称性性，表表面面不不平平坦坦，密密度度均匀均匀 增强扫描明显强化，边界清楚增强扫描明显强化，边界清楚 MRI MRI 矢状面可清楚显示腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度矢状面可清楚显示腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度 于于T T1 1WIWI呈等或略高信号，与黏膜信号等同，呈等或略高信号，与黏膜信号

18、等同，T T2 2WIWI为较高信号为较高信号40学习交流PPT腺样体增生扁桃体增大41学习交流PPT鼻咽腺样体增生42学习交流PPT腺样体增殖腺样体增殖腺样体增殖腺样体增殖43学习交流PPT江金带 44学习交流PPT喉45学习交流PPT 喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜构成。 * 范围 上界 会厌上缘 下界 环状软骨下缘（C6水平） 前界 会厌喉面、前联合、声门下腔前壁 后界 勺会厌劈、勺状软骨、后联合、声门下 腔后壁 * 喉软骨 会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺 状软骨。 20岁后出现喉软骨钙化 。 解解 剖剖46学习交流PPT 喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜构成。 * 范围 上

19、界 会厌上缘 下界 环状软骨下缘（C6水平） 前界 会厌喉面、前联合、声门下腔前壁 后界 勺会厌劈、勺状软骨、后联合、声门下 腔后壁 * 喉软骨 会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺 状软骨。 20岁后出现喉软骨钙化 。 解解 剖剖47学习交流PPT 喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜构成。 * 范围 上界 会厌上缘 下界 环状软骨下缘（C6水平） 前界 会厌喉面、前联合、声门下腔前壁 后界 勺会厌劈、勺状软骨、后联合、声门下 腔后壁 * 喉软骨 会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺 状软骨。 20岁后出现喉软骨钙化 。 解解 剖剖48学习交流PPT 喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜构成。 *

20、范围 上界 会厌上缘 下界 环状软骨下缘（C6水平） 前界 会厌喉面、前联合、声门下腔前壁 后界 勺会厌劈、勺状软骨、后联合、声门下 腔后壁 * 喉软骨 会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺 状软骨。 20岁后出现喉软骨钙化 。 解解 剖剖49学习交流PPT50学习交流PPT* 喉的分区 ： 声门上区：会厌上缘致声带上缘 后前庭会厌上缘与室带间 喉室带（假声带） 前后 向水平皱劈，两侧对称。 喉室喉室带与声带之间， 盲囊状。 声门区： 声带前起于甲状软骨内板， 后起于勺状软骨声带突；双侧对 称；可外展 或内收活动。 声门裂 两侧声带之间的裂 隙，为喉腔最窄部分。 声门下区：声带下缘致环状软骨下缘。

21、51学习交流PPT一、正常表现 1.声门上区：喉前庭、会厌软骨、咽旁间隙、会厌前间隙、杓状会厌皱壁、杓状软骨、梨状窝、假声带 2.声门区：真声带、声门裂、（喉室） 3.声门下区：环状软骨、气道52学习交流PPT 喉侧位喉侧位 观察喉部结构轮廓。 检查方法检查方法53学习交流PPT喉切层喉切层 取声门间层面，摄深吸气相、“E”音相， Valsalva实验相各一张。54学习交流PPT1、正常、正常X线表现线表现 喉部侧位喉部侧位* 喉室（发E E音）梭形透亮影； 前后径：2/3喉腔前后径； 中央高：3-5mm。 前联合厚度（甲状软骨后缘致喉室前 缘距离）：2-3mm。 * 假声带喉室上缘带状软组织

22、影。* 声带喉室上缘带状软组织影。* 勺突喉室后上方软组织影。正常影像学表现正常影像学表现55学习交流PPT 切层切层 * 深吸气相 室带、声带外展收缩，声门裂开大， 喉室变浅或消失；梨状窝变窄；前庭 扩大。 * 发“E”音相 声带、室带向中线内收，喉室清 晰呈椭圆形，声门裂狭窄呈裂隙 状；梨状窝扩大；前庭缩小呈漏 斗状。 * Valsalva实验相 声带、室带向中线内收，声门 裂呈裂隙状；前庭、梨状窝变窄56学习交流PPT57学习交流PPT1、会厌、勺状软骨、舌骨2、喉前庭、舌骨、甲状软骨3、前庭裂、4、喉室5、声带、环状软骨6、声门下区、环状软骨声门上、下区的声门上、下区的声门上、下区的声

23、门上、下区的CTCT解剖解剖解剖解剖58学习交流PPT第七节 二、异常影像学表现二、异常影像学表现二、异常影像学表现二、异常影像学表现喉腔狭窄或闭塞喉腔狭窄或闭塞 见于炎症、肿瘤、外伤等见于炎症、肿瘤、外伤等 喉部肿块喉部肿块 见于肿瘤、炎症见于肿瘤、炎症 喉壁增厚或喉周异常密度和喉壁增厚或喉周异常密度和/ /或信号影或信号影 见于炎症或肿瘤见于炎症或肿瘤 喉周间隙移位或消失喉周间隙移位或消失 见于炎症或肿瘤见于炎症或肿瘤 59学习交流PPT第七节 三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技

24、术的临床应用四、不同成像技术的临床应用 喉喉部部平平片片检检查查只只能能依依靠靠喉喉腔腔内内空空气气显显示示轮轮廓廓和和腔腔表表面面形形态态的的改改变变，通通过过侧侧位位平平片片可可观观察察会会厌厌软软骨骨、喉喉前前庭庭、声声门门区区、声声门门下下及及喉喉后后壁壁，通通过过正正位位体体层层摄影呼吸相和发音影像可评价声带活动情况摄影呼吸相和发音影像可评价声带活动情况 CTCT已成为喉部病变的常规检查技术已成为喉部病变的常规检查技术 MRIMRI具具有有良良好好的的组组织织分分辨辨率率，多多参参数数、多多方方位位成成像像可可满满足足对对解解剖剖结结构构和和病病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察，但

25、对骨性结构显示不佳变形态、信号、与毗邻关系等全面观察，但对骨性结构显示不佳60学习交流PPT第七节 五、五、五、五、喉癌喉癌喉癌喉癌 好发于声门区（好发于声门区（606070%70%）、其次是声门上区和梨状窝，声门下区少见）、其次是声门上区和梨状窝，声门下区少见 声门型声门型 n n原发于声带或前联合，以声带前、中原发于声带或前联合，以声带前、中1/31/3最常见最常见 n n早期为声带局部增厚，表面欠光滑早期为声带局部增厚，表面欠光滑，声带活声带活 动障碍或固定动障碍或固定n n前联合软组织厚度前联合软组织厚度 3mm3mm为肿瘤侵犯可靠依据为肿瘤侵犯可靠依据 声门上型声门上型 n n原发于

26、会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，会厌喉面最常见原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，会厌喉面最常见 声门下型声门下型 n n原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的5% 5% 61学习交流PPT表现肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形 声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪间隙消失 声门型癌：早期局限于声带内，双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或结节，前联合厚度超过2mm，邻近软骨及喉旁间隙受累 声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间，内侧软组织厚度大于1mm，或出现软组织肿块 混合型：晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同时受

27、累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移62学习交流PPT MRI表现 T1WI与肌肉相似呈等或略低信号（长T1信号） T2WI呈稍高信号（长T2信号） 坏死区呈明显长T1、长T2信号 增强扫描呈不同程度强化 易于显示病变范围63学习交流PPT64学习交流PPT65学习交流PPT66学习交流PPT67学习交流PPT68学习交流PPT左侧声门上型癌（图）左侧声门上型癌（图）左侧声门上型癌（图）左侧声门上型癌（图）69学习交流PPT右侧声门型喉癌（图）右侧声门型喉癌（图）右侧声门型喉癌（图）右侧声门型喉癌（图）70学习交流PPT71学习交流PPT72学习交流PPT混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）混合性喉

28、癌伴颈部淋巴结转移（图）混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）73学习交流PPT+C喉癌74学习交流PPT75学习交流PPT76学习交流PPT颈部77学习交流PPT第八节 一、正常影像学表现一、正常影像学表现一、正常影像学表现一、正常影像学表现 颈颈部部上上界界为为下下颌颌骨骨下下缘缘、下下颌颌角角至至乳乳突突的的连连线线、上上项项线线及及枕骨隆凸枕骨隆凸 颈颈部部下下界界为为胸胸骨骨上上切切迹迹、胸胸锁锁关关节节、锁锁骨骨和和肩肩峰峰至至第第7 7颈颈椎椎棘突的连线棘突的连线 颈颈部部前前方方以以胸胸锁锁乳乳突突肌肌前前缘缘为为界界，前前方方为为颈颈前前部部，其其后

29、后方方至至斜斜方方肌肌前前缘缘为为颈颈外外侧侧部部，被被斜斜方方肌肌被被覆覆的的部部分分称称为为颈颈后后部部（项部）（项部）78学习交流PPT正常颈部正常颈部正常颈部正常颈部增强增强增强增强CTCT（图）（图）（图）（图）79学习交流PPT颈部淋巴结分区 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结80学

30、习交流PPT颈深淋巴结分组 颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结 上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 中组：颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经淋巴结81学习交流PPT颈部淋巴结分区（线图）颈部淋巴结分区（线图）颈部淋巴结分区（线图）颈部淋巴结分区（线图）82学习交流PPT颏下淋巴结（图）颏下淋巴结（图）颏下淋巴结（图）颏下淋巴结（图）83学习交流PPT咽后淋巴结（图）咽后淋巴结（图）咽后淋巴结（图）咽后淋巴结（图）84学习交流PPT正常颈部正常颈部正常颈部正常颈部MRIMRI（图）（图）（图）（图）85学习交流PPT第八节 二、异常影像学表

31、现二、异常影像学表现二、异常影像学表现二、异常影像学表现（一）异常（一）异常X X线表现线表现 颈椎骨质与椎间隙的改变颈椎骨质与椎间隙的改变 软组织的改变软组织的改变 （二）异常（二）异常CTCT表现表现 病变部位病变部位 病变的密度病变的密度 （三）（三） 异常异常MRIMRI表现表现 颈部结构形态与大小的改变颈部结构形态与大小的改变 异常肿块的出现异常肿块的出现 颈部脂肪间隙的受压与推移颈部脂肪间隙的受压与推移 病变信号的表现病变信号的表现 86学习交流PPT第八节 三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断X X线线检检查查，主主要要观观察察颈颈部部

32、的的骨骨质质改改变变与与含含气气空空腔腔的的变变化化，或或软组织内的异常钙化、骨化、气体或不透软组织内的异常钙化、骨化、气体或不透X X线的异物线的异物 CTCT应注意分析颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围应注意分析颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围 MRIMRI可良好的解剖背景上显示病变可良好的解剖背景上显示病变87学习交流PPT第八节 四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 CTCT可可以以发发现现和和诊诊断断颈颈部部血血管管性性病病变变、甲甲状

33、状腺腺和和甲甲状状旁旁腺腺病病变变；对对于于显显示示颈颈部部淋淋巴巴结结的的转转移移，确确定定癌癌肿肿的的侵侵犯犯范范围围与与分分期期等亦有重要的价值等亦有重要的价值 MRIMRI对对显显示示较较小小的的甲甲状状旁旁腺腺肿肿瘤瘤较较为为敏敏感感，并并可可区区别别甲甲状状腺腺的的实实性性肿肿瘤瘤与与囊囊肿肿，胶胶样样囊囊肿肿与与出出血血囊囊肿肿，甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤手手术术后后改改变变是是水水肿肿、纤纤维维化化或或肿肿瘤瘤复复发发，后后者者Gd-DTPAGd-DTPA增增强强显显示示明明显显强化强化88学习交流PPT第八节 五、颈部淋巴结病变五、颈部淋巴结病变五、颈部淋巴结病变五、颈部淋巴结病变

34、（一）颈淋巴结转移瘤 （二）颈部淋巴瘤89学习交流PPT第八节 （一）颈淋巴结转移瘤（一）颈淋巴结转移瘤（一）颈淋巴结转移瘤（一）颈淋巴结转移瘤颈部恶性肿瘤中颈部恶性肿瘤中20%20%为原发肿瘤，为原发肿瘤，80%80%为转移性为转移性 转移瘤的转移瘤的80%80%来源于头颈部恶性肿瘤，来源于头颈部恶性肿瘤，20%20%来源于胸腹部肿瘤来源于胸腹部肿瘤 颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移多多为为鳞鳞状状细细胞胞癌癌，主主要要来来自自口口腔腔、鼻鼻窦窦、喉喉及及咽咽等等处处癌癌瘤瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤 主主要要分分布布于于颈颈内内静静脉脉区区、胸胸

35、锁锁乳乳突突肌肌周周围围淋淋巴巴结结。原原发发于于胸胸、腹腹腔腔的的转转移移癌癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结 90学习交流PPT第八节 （一）颈淋巴结转移瘤（一）颈淋巴结转移瘤（一）颈淋巴结转移瘤（一）颈淋巴结转移瘤判判断断淋淋巴巴结结有有无无转转移移的的标标准准主主要要是是淋淋巴巴结结的的大大小小，一一般般认认为为直径大于直径大于1.5cm1.5cm的可视为转移，的可视为转移，1.0cm1.0cm以下为阴性以下为阴性 少少数数的的炎炎症症反反应应性性淋淋巴巴结结肿肿大大，直直径径可可以以在在1.5cm1.5cm以

36、以上上；而而少数直径小于少数直径小于lcmlcm的淋巴结镜下可发现转移的淋巴结镜下可发现转移 鳞鳞状状细细胞胞癌癌的的淋淋巴巴结结转转移移很很容容易易发发生生中中心心坏坏死死，即即使使转转移移的的淋巴结很小淋巴结很小 如如果果淋淋巴巴结结大大小小在在正正常常范范围围，但但有有中中心心坏坏死死，亦亦应应先先考考虑虑转转移瘤移瘤 91学习交流PPT颈部颈部颈部颈部淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移（图）（图）（图）（图）92学习交流PPT93学习交流PPT第八节 （二）颈部淋巴瘤（二）颈部淋巴瘤（二）颈部淋巴瘤（二）颈部淋巴瘤原发于淋巴结的恶性肿瘤原发于淋巴结的恶性肿瘤 包包括括霍霍奇奇金金

37、与与非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤，为为青青年年人人颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大常常见见原原因因之之一一 临临床床上上可可为为一一侧侧或或双双侧侧，以以双双侧侧多多发发、散散在在淋淋巴巴结结肿肿大大为为多多见见，病病灶灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速 病病人人可可有有不不规规则则发发烧烧，消消瘦瘦等等症症状状，还还可可有有其其他他部部位位淋淋巴巴结结肿肿大大，肝肝脾肿大等脾肿大等 94学习交流PPT第八节 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 C

38、TCT呈低密度呈低密度 ，增强扫描病灶轻度强化，增强扫描病灶轻度强化 MRI MRI T T1 1WIWI为为等等信信号号或或略略低低信信号号，T T2 2WIWI为为高高信信号号，较较小小病病灶灶密密度度均均匀匀，较较大大的的病病灶灶可可有有不不规规则则坏坏死死，但但较较少少见见，增强扫描病灶轻度强化增强扫描病灶轻度强化 95学习交流PPT淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）96学习交流PPT淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）97学习交流PPT（三）颈部淋巴结结核（图）98学习交流PPT颈部淋巴结结核99学习交流PPT第八节 七、颈血管鞘区病变七、颈血管鞘区病变七、

39、颈血管鞘区病变七、颈血管鞘区病变颈动脉体瘤 神经鞘瘤100学习交流PPT第八节 （一）颈动脉体瘤（一）颈动脉体瘤（一）颈动脉体瘤（一）颈动脉体瘤也也称称非非嗜嗜铬铬性性副副神神经经节节瘤瘤，是是化化学学感感受受器器肿肿瘤瘤的的一一种种，常常见于颈总动脉分叉部见于颈总动脉分叉部 多为青壮年，女性多于男性多为青壮年，女性多于男性 临临床床表表现现：颈颈部部无无痛痛性性肿肿物物，颈颈交交感感神神经经受受压压时时，可可出出现现HornerHorner征征；少少数数病病人人压压迫迫肿肿块块时时还还可可发发生生晕晕厥厥、血血压压下下降降和和心心搏减缓搏减缓 101学习交流PPT第八节 影像学表现影像学表现

40、影像学表现影像学表现CTCT： 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化增强扫描后明显强化 MRIMRI： T T1 1WIWI中等信号，中等信号，T T2 2WIWI高信号，明显增强高信号，明显增强 因因肿肿瘤瘤血血管管丰丰富富，有有时时可可见见T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI点点状状和和条条状状迂迂曲的低信号影，为本症的特征曲的低信号影，为本症的特征102学习交流PPT颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）103学习交流PPT颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）104学习交

41、流PPT第八节 （二）神经鞘瘤或神经纤维瘤（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤颈部最常见的良性肿瘤颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内起源于颈动脉鞘内、 、颅神经或交感神经链颅神经或交感神经链 CT CT 类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度 增增强强扫扫描描，肿肿瘤瘤实实体体部部分分均均一一轻轻度度强强化化，囊囊性性部部分分无无强强化化，肿肿瘤边界更加清楚瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘

42、向后外移位 105学习交流PPT左颈神经鞘瘤（图）左颈神经鞘瘤（图）左颈神经鞘瘤（图）左颈神经鞘瘤（图） 106学习交流PPTNeurofibromaNeurofibroma（图）（图）（图）（图）107学习交流PPT第八节 八、甲状腺病变八、甲状腺病变八、甲状腺病变八、甲状腺病变 自身免疫性疾病和甲状腺炎自身免疫性疾病和甲状腺炎 n nGraves Graves 病病 n n桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 n n良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60% 60% n n恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤恶性：绝大多数为癌，少数为肉

43、瘤 n n乳头状癌乳头状癌 n n滤泡状癌滤泡状癌 n n髓样癌髓样癌 n n巨细胞癌巨细胞癌108学习交流PPT第八节 甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CTCT： 单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿表表现现为为甲甲状状腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大。甲甲状状腺腺组组织织的的CTCT值值多多在在70HU70HU以上以上 多多结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿为为甲甲状状腺腺非非对对称称性性增增大大，伴伴有有退退行行性性变变，出出血血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区 增增强强扫扫描描（甲甲亢亢病病人人应应慎慎行行增增强强扫扫描

44、描），甲甲状状腺腺组组织织增增强强，囊囊变变坏坏死区不强化死区不强化 MRIMRI： 多多结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿可可有有多多种种表表现现，T T1 1WIWI可可显显示示囊囊变变区区域域的的胶胶样样物物质质或出血所致的多发局灶性高信号区或出血所致的多发局灶性高信号区 T T2 2WIWI表现为弥漫性信号不均匀表现为弥漫性信号不均匀 MRIMRI可以显示小至可以显示小至3mm5mm3mm5mm的结节的结节 增强扫描强化不均匀增强扫描强化不均匀109学习交流PPT多结节性甲状腺肿多结节性甲状腺肿110学习交流PPT同上病例111学习交流PPT甲状腺肿（图）甲状腺肿（图）甲状腺肿（图）甲状腺肿

45、（图）112学习交流PPT结节性甲状腺肿113学习交流PPT第八节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤影像学表现（影像学表现（影像学表现（影像学表现（1 1）CTCT： 腺腺瘤瘤表表现现为为圆圆形形、类类圆圆形形境境界界清清楚楚的的低低密密度度影影。癌癌则则表表现现为为形形态态不不规规则则、边边界界不不清清楚楚的的不不均均匀匀低低密密度度影影，其其内内可可有有散散在在钙钙化化及及更更低低密密度度坏坏死死区区，病病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显

46、强化，转移淋巴结多呈环状强化 对对于于已已确确诊诊为为甲甲状状腺腺癌癌的的患患者者，CTCT可可以以显显示示甲甲状状腺腺癌癌是是否否侵侵犯犯喉喉、气气管管和和食食管管，发发现现有有无无气气管管或或食食管管旁旁淋淋巴巴结结转转移移，判判断断喉喉返返神神经经是是否否受受累累。也也可可显显示示颈部或上纵隔有无淋巴结转移颈部或上纵隔有无淋巴结转移 114学习交流PPT第八节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤影像学表现（影像学表现（影像学表现（影像学表现（2 2）MRI MRI T T1 1WIWI腺腺瘤瘤呈呈境境界界清清楚楚的的低低、等等或或高高信信号号结结节节，滤滤泡泡型型腺腺瘤瘤内内胶胶样

47、样物物多为高信号。腺癌呈境界不规则的低、中等信号多为高信号。腺癌呈境界不规则的低、中等信号 T T2 2WIWI腺瘤和腺癌均呈高信号腺瘤和腺癌均呈高信号 鉴别诊断鉴别诊断 就就甲甲状状腺腺肿肿物物本本身身而而言言，没没有有可可靠靠的的征征象象能能区区别别良良性性与与恶恶性性，如如果果有有所所属属淋淋巴巴结结肿肿大大、喉喉返返神神经经麻麻痹痹、甲甲状状软软骨骨或或其其他他喉喉软软骨骨破破坏坏等等表表现现，则有利于诊断恶性则有利于诊断恶性 钙化不是鉴别良、恶性的依据钙化不是鉴别良、恶性的依据115学习交流PPT甲状腺瘤116学习交流PPT甲状腺癌117学习交流PPT第八节 九、甲状旁腺病变九、甲状

48、旁腺病变九、甲状旁腺病变九、甲状旁腺病变原原发发甲甲旁旁亢亢主主要要由由甲甲状状旁旁腺腺腺腺瘤瘤所所致致，少少数数为为甲甲状状旁旁腺腺增生或癌造成增生或癌造成 超声常为首选检查方法超声常为首选检查方法 CTCT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤 MRIMRI对发现甲状旁腺病变有重要价值对发现甲状旁腺病变有重要价值 核医学检查也可作为检出病变的手段核医学检查也可作为检出病变的手段118学习交流PPT第八节 九、甲状旁腺病变九、甲状旁腺病变九、甲状旁腺病变九、甲状旁腺病变原原发发甲甲旁旁亢亢主主要要由由甲甲状状旁旁腺腺腺腺瘤瘤所所致致，少少数数为为甲甲状状旁旁腺腺增生或癌造成

49、增生或癌造成 超声常为首选检查方法超声常为首选检查方法 CTCT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤 MRIMRI对发现甲状旁腺病变有重要价值对发现甲状旁腺病变有重要价值 核医学检查也可作为检出病变的手段核医学检查也可作为检出病变的手段119学习交流PPT第八节 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 CTCT： n n如瘤体直径大于如瘤体直径大于1cm1cm，CTCT不难发现不难发现 n n肿瘤大部分发生于甲状腺下极附近的气管食管旁沟内肿瘤大部分发生于甲状腺下极附近的气管食管旁沟内 n n异位的甲状旁腺腺瘤可以位于颈根处、

50、前上纵隔或胸骨后异位的甲状旁腺腺瘤可以位于颈根处、前上纵隔或胸骨后 n n腺腺瘤瘤为为圆圆形形软软组组织织结结节节，边边界界清清楚楚，与与颈颈部部血血管管、肌肌肉肉、淋淋巴巴结结的的密密度度相近，故相近，故CTCT平扫不易发现平扫不易发现 n n增增强强扫扫描描多多明明显显强强化化，较较易易发发现现病病变变。腺腺瘤瘤很很少少发发生生钙钙化化，而而甲甲状状旁旁腺腺腺癌较易发生钙化，如发现甲状旁腺肿物内钙化者，应怀疑癌的可能性腺癌较易发生钙化，如发现甲状旁腺肿物内钙化者，应怀疑癌的可能性 MRIMRI：与正常甲状腺比较，甲状旁腺腺瘤与正常甲状腺比较，甲状旁腺腺瘤T T1 1WIWI常为等信号或低信号，常为等信号或低信号， T T2 2WIWI为高信号。注射为高信号。注射Gd-DTPAGd-DTPA后强化明显后强化明显 120学习交流PPT甲状旁腺腺瘤（图）甲状旁腺腺瘤（图）甲状旁腺腺瘤（图）甲状旁腺腺瘤（图）121学习交流PPT谢谢122学习交流PPT