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1、尿液检验（Urine Examination）刘运芳刘运芳E-mail: 肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道泌尿系统泌尿系统uClinical application of urine test uCollection and preservation of urine specimenuContent, reference value and clinical significancelgeneral examlchemical examlmicroscopic exam Urine ExaminationApplication of urine examination?u清晨随意尿清晨随
2、意尿u随机尿标本随机尿标本u24小时尿小时尿u清洁中段尿清洁中段尿怎样正确地采尿怎样正确地采尿?Collection and preservation of urine specimen 尿尿 常常 规规Blood 潜血潜血 BLDBilirubin 胆红素胆红素 BILUrobilinogen 尿胆原尿胆原 UROKetones 酮体酮体 KETProtein 蛋白质蛋白质 PRONitrite 亚硝酸盐亚硝酸盐 NITGlucose 葡萄糖葡萄糖 GLUPH PH值值 PHSpecific Gravity 比重比重 S.GLeucocytes 白细胞白细胞 LEUAscorbic Acid
3、 抗坏血酸抗坏血酸 VTC n一般性状检查一般性状检查（general exam） 尿量、颜色与透明度、尿量、颜色与透明度、PH、比重、比重 n化学检查化学检查（chemical exam）尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素、尿胆原尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素、尿胆原n显微镜检查显微镜检查（microscopic exam） 细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶Content, reference value and clinical significance一般性状检查一般性状检查尿量（尿量（urine volume)1000-2000ml/24h尿量（尿量（urine volume)少尿（少尿（ol
4、iguria） 400ml/24h无尿（无尿（anuria）3000ml/24hl 暂时性多尿暂时性多尿l 内分泌疾病内分泌疾病l 肾脏疾病肾脏疾病l 精神性多尿精神性多尿尿量（尿量（urine volume)颜色颜色颜色颜色血尿血尿(hematuria) 肉眼血尿肉眼血尿 镜下血尿镜下血尿泌尿系结石、肿瘤、外伤、泌尿系结石、肿瘤、外伤、感染等感染等出血性疾病出血性疾病颜色颜色血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)浓茶色或酱油色、隐血试验阳性浓茶色或酱油色、隐血试验阳性阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血蚕豆病、血型不合的输血反
5、应等溶血性疾病性疾病v脓尿脓尿(pyuria) 泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病v乳糜尿乳糜尿(chyluria) 丝虫病或结核、肿瘤等原因引起的肾周淋丝虫病或结核、肿瘤等原因引起的肾周淋巴循环受阻巴循环受阻 v胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria) 梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸颜色颜色颜色颜色正常新鲜尿液呈弱酸性，正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约约6.5波动范围波动范围 4.58.0l尿尿PH降低：降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等性碱中毒等l尿尿PH升高：升高：碱中毒、肾小管酸中毒等碱中毒、肾小管酸中毒等 PH值值比重比重（sp
6、ecific gravity， SG）正常人正常人 1.0151.025，波动范围，波动范围1.0031.030l尿比重增高：尿比重增高：肾前性少尿、糖尿病、急性肾肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎等炎等l 尿尿比比重重降降低低：急急性性肾肾小小管管坏坏死死、急急性性肾肾衰衰少少尿尿期期及及多多尿尿期期、慢慢性性肾肾衰衰竭竭、肾肾小小管管间间质质疾疾病等病等化学检查化学检查尿蛋白（尿蛋白（PRO）定性试验阴性定性试验阴性定量试验定量试验 080mg/24hu功能性蛋白尿功能性蛋白尿（functional proteinuria)u病理性蛋白尿病理性蛋白尿 (pathological proteinu
7、ria) 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 (mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria) 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 (histic proteinuria) u其它其它p生理性蛋白尿生理性蛋白尿: :发热、运动、寒冷、精神紧张发热、运动、寒冷、精神紧张等等p假性蛋白尿：假性蛋白尿：尿内混有大量血、脓、粘液等尿内混有大量血、脓、粘液等成份，导致蛋白定性阳性。成份，导致蛋白定性阳性。 见于
8、：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道见于：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分泌物等分泌物等蛋白尿蛋白尿p肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿: :最常见最常见 原发性肾损害：原发性肾损害：肾炎、肾病综合征、隐匿肾炎、肾病综合征、隐匿 性肾炎等性肾炎等 继发性肾损害：糖尿病、高血压、继发性肾损害：糖尿病、高血压、SLESLE等等蛋白尿蛋白尿p肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿: :肾小管重吸收功能障碍。肾小管重吸收功能障碍。 尿蛋白定性尿蛋白定性 + + 以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管酸中毒，见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管酸中毒，以及庆大、镉、汞、中草药等中毒以及庆大、镉、汞、中
9、草药等中毒蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿p混合性蛋白尿混合性蛋白尿: :肾小球、肾小管同时受累，尿肾小球、肾小管同时受累，尿中大、中、小分子蛋白质同时出现中大、中、小分子蛋白质同时出现。 蛋白量与肾病程度明显相关蛋白量与肾病程度明显相关 多见于慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂多见于慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等肾炎、肾病综合征等。蛋白尿蛋白尿p溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿: : 本周氏蛋白尿本周氏蛋白尿-多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 血红蛋白尿血红蛋白尿-急性溶血急性溶血p组织性蛋白尿组织性蛋白尿: : 多为低分子量蛋白多为低分子量蛋白, ,以以T-HT-H糖糖 蛋白为主要成分。蛋白为主要成
10、分。定性试验阴性定性试验阴性u血糖升高性糖尿：血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高血糖、尿糖同时升高 最常见于糖尿病最常见于糖尿病疗效监测指标疗效监测指标 可见于甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎等可见于甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎等u血血糖糖正正常常性性糖糖尿尿：又又称称肾肾性性糖糖尿尿, ,常常见见于于遗遗传传性性家家族性糖尿，慢性小管间质损伤族性糖尿，慢性小管间质损伤, ,妊娠妊娠u暂时性糖尿：暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿生理性糖尿、应激性糖尿u假假性性糖糖尿尿：尿尿中中还还原原物物质质VitCVitC、异异烟烟肼肼、链链霉霉素素、阿斯匹林等，可使班氏定性试验假阳性阿斯匹林等，可使
11、班氏定性试验假阳性尿糖（尿糖（glucose） 酮体酮体(ketone body) 定性试验阴性定性试验阴性 临床意义临床意义 糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 尿胆红素定性试验阴性尿胆红素定性试验阴性 尿胆原定性试验阴性或弱阳性尿胆原定性试验阴性或弱阳性 临床意义临床意义 l尿胆红素阳性：急性黄疸性肝炎、尿胆红素阳性：急性黄疸性肝炎、 阻塞性黄疸、胆汁淤滞、先天性阻塞性黄疸、胆汁淤滞、先天性 高胆红素血症高胆红素血症l尿胆原阳性尿胆原阳性: :肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸尿胆红素（尿胆红素（BIL）和尿胆原（）和尿胆原（URO）显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查（mic
12、roscopic examination）细胞：细胞：包括红细胞、白细胞、肾上皮细胞等包括红细胞、白细胞、肾上皮细胞等管型：管型：包括细胞管型、颗粒管型、透明管型、包括细胞管型、颗粒管型、透明管型、蜡样管型、脂肪管型、肾衰管型等蜡样管型、脂肪管型、肾衰管型等结晶：结晶：尿酸结晶、噻唑结晶尿酸结晶、噻唑结晶其它：其它：微生物、细菌、酵母菌、寄生虫、精微生物、细菌、酵母菌、寄生虫、精子、粘液、污染物子、粘液、污染物Cellsv红细胞（红细胞（red blood cell）v白细胞和脓细胞（白细胞和脓细胞（white blood cell and pyocyte）v上皮细胞（上皮细胞（epithel
13、ium） 肾小管上皮细胞（肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium） 移行上皮细胞（移行上皮细胞（transitional epithelium） 复层鳞状上皮细胞（复层鳞状上皮细胞（startified squamous epithelium） 参考值参考值 03/HP Red blood cell (RBC)红细胞红细胞(RBC)红细胞（无染色）红细胞（无染色）肾小球源性肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性肾肾小小球球源源性性血血尿尿: :多多形形性性红红细细胞胞 80%，常常见见于于急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、急急进进性性肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎、狼疮性肾炎等炎、
14、狼疮性肾炎等非非肾肾小小球球源源性性血血尿尿: :多多形形性性红红细细胞胞1/3）l粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤l细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期后期常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义细胞管型：细胞管型：细胞含量超过管型的细胞含量超过管型的1/3l红细胞管型：红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在常与肾小管血尿同时存在l白细胞管型：白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾提示肾脏炎性反应，如肾盂肾 炎、间质性肾炎及肾病综合征等炎
15、、间质性肾炎及肾病综合征等l上皮细胞管型：上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等后排斥反应等l混合管型：混合管型：见于各种肾小球疾病见于各种肾小球疾病常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义蜡样管型：蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成因管型长期滞留于肾小管而成【临床意义】【临床意义】见见于于慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎晚晚期期、肾肾功功能能衰衰竭竭及及淀淀粉粉样样变变，提提示示有有严严重重的的肾肾小小管管变变性性坏坏死死，预预后不良后不良常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义肾衰
16、管型：肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾又称宽幅管型，由损坏的肾 小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的 集合管中凝聚而成。集合管中凝聚而成。【临床意义】【临床意义】慢性肾炎、肾功能衰竭时出现慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义脂肪管型：脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。管型内含有多量脂肪颗粒。【临床意义】【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性较少见，见于肾病综合征及慢性 肾小球肾炎的肾病期。肾小球肾炎的肾病期。细菌管型：细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型。含有大量细菌、真菌的管型。【临床意义】【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。见于泌尿系
17、感染性疾病。常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义p酸酸性性尿尿液液中中的的结结晶晶体体: :尿尿酸酸晶晶体体、草草酸酸钙晶体、磺胺晶体等钙晶体、磺胺晶体等p碱碱性性尿尿液液中中的的晶晶体体：磷磷酸酸盐盐晶晶体体、碳碳酸钙晶体、尿酸盐晶体等酸钙晶体、尿酸盐晶体等结晶体结晶体(crystal)尿酸结晶尿酸结晶 Uric acid crystal 尿酸铵结晶尿酸铵结晶 Ammonium urate crystal三价磷酸盐结晶三价磷酸盐结晶 Triple phosphate crystal 磷酸钙结晶磷酸钙结晶 Calcium phosphate crystal What did we learn?
