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1、腺样体肥大与分泌性腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系中耳炎的关系王斌2014-12-08腺腺样样体体肥肥大大概概述述 腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的重要组成部分。正常情况下，67岁发育至最最大，青春期后逐渐萎缩，至成人则基本消失。若腺样体增生肥大，且引起相应的症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。本病多见于儿童，且多合并慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎密切相关。腺腺样样体体肥肥大大病病因因 鼻鼻咽咽部部的的炎炎症症及及其其毗毗邻邻部部位位的的炎炎症症或或腺腺样样体体自自身身的的炎炎症症反反复复刺刺激激可可使使腺腺样样体体发发生生病病理理性性增增生生。常常见见的的病病因因为为急
2、急、慢慢性性鼻鼻咽咽炎炎反反复复发发作作，儿儿童童的的各各种种急急性性传传染染病病等等。鼻鼻及及鼻鼻窦窦的的炎炎症症亦亦可可循循其其黏黏膜膜累累及及腺腺样样体体；反反之之腺腺样样体体肥肥大大可可使使后后鼻鼻孔孔堵堵塞塞，亦亦可可加加重重鼻鼻及及鼻鼻窦窦的的炎炎症症。此此病病好好发发于于潮潮湿湿寒寒冷冷的的地地区区，故故潮潮湿湿寒寒冷冷可可能能为为其其诱诱因因。5 5岁岁以以上上腺腺样样体体肥肥大大的的患患儿儿，常常合合并并有有慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎，易易引引起起分分泌泌性性中中耳耳炎炎，而而致致听听力力下下降降。症症状状n n腺腺样样体体肿肿大大，造造成成鼻鼻塞塞，打打呼呼，张张口口呼呼吸吸
3、。n n腺腺样样体体阻阻塞塞耳耳咽咽管管开开口口，并并发发中中耳耳炎炎，中中耳耳积积液液。n n口口咽咽部部体体肿肿大大，阻阻塞塞呼呼吸吸道道，造造成成睡睡眠眠中中呼呼吸吸暂暂停停。腺腺样样体体的的形形态态鼻内镜下观察腺样体的形态总结依次为：橘瓣型、颗粒滤泡型、光滑平坦型，腺腺样样体体面面容容 上颌骨变长，腭上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也缺乏表情的面容，也可以称为可以称为“痴呆面容痴呆面容 ”。是是否否采采取取手手术术治治疗疗很很纠纠结结？n n儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部
4、的局部免疫功能。n n而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。n n所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。检检查查与与诊诊断断n n1.视诊有典型“腺样体面容”者，诊断较易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下。常见腭扁桃体肥大。n n2.鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有56条深纵槽。槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部占满并阻塞后鼻孔。n n3.触诊触诊不易出血（与鼻咽癌鉴别）。n n4.X线鼻咽侧位片、CT及MRIX X线线拍拍摄摄条条件件n n嘱患儿尽量配合为端坐或站立侧位,下颌略抬高,减少下颌与鼻咽腔重叠，颈部不可过伸或过屈，眶耳线与地面平行，
5、中心线通过外耳孔前下方2cm处，吸气后摄片，防软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。鼻鼻咽咽侧侧位位D DR R测测量量方方法法n n工作站处理DR时，在枕骨斜坡颅外做一切线，取腺样体最凸点B与切线做一垂线，交点为A，测得AB距离即为腺样体厚度（A值)，此垂线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上端的交点C，BC即为鼻咽有效后气道宽度（P值）。鼻鼻咽咽侧侧位位D DR R测测量量方方法法A/N参参考考值值：n n考虑到儿童在212岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。中华放射学杂志标准A/N比值：n n为正常；n n为中度肥大；n n0.71以上为病理性肥大；n n0.8
6、0以上为显著肥大；C CT T诊诊断断方方法法n n图1 鼻咽气腔N值图2 腺样体A值C CT T下下腺腺样样体体形形态态n n弥弥漫漫性性肿肿块块形形( ( 图图9 9) ) 嵌嵌入入鼻鼻后后孔孔肿肿块块形形( ( 图图1 10 0) ) 单单侧侧肿肿块块形形( ( 图图1 11 1) ) 鼻鼻内内镜镜观观察察腺腺样样体体形形态态MRI 表表现现治治疗疗n n腺腺样样体体切切除除术术 适适应应证证：1 1. .引引起起张张口口呼呼吸吸、打打鼾鼾或或有有闭闭塞塞性性鼻鼻音音。 2 2. .堵堵塞塞咽咽鼓鼓管管咽咽口口引引起起分分泌泌性性中中耳耳炎炎出出现现听听力力下下降降或或化化脓脓性性中中耳
7、耳炎炎反反复复发发作作。 3 3. .已已形形成成“腺腺样样体体面面容容”，并并有有消消瘦瘦、发发育育障障碍碍。 4 4. .腺腺样样体体肥肥大大伴伴鼻鼻腔腔鼻鼻窦窦炎炎症症反反复复发发作作，或或上上呼呼吸吸道道感感染染频频发发者者。 禁禁忌忌症症：腭腭裂裂畸畸形形，可可能能出出现现开开放放性性鼻鼻音音。手手术术方方式式n n传统的腺样体刮除或者切除术。n n鼻内镜下动力系统切除。n n低温等离子射频消融。手手术术并并发发症症n n 1.出血n n2.咽鼓管咽口损伤n n3.咽壁损伤及软腭轻瘫n n4.窒息n n5.颅内并发症分分泌泌性性中中耳耳炎炎概概述述n n分泌性中耳炎（secretor
8、y otitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。引起小儿听力下降的主要原因。n n分急性和慢性两种。n n以前也叫卡他性、浆液性、粘液性中耳炎。病病因因n n咽鼓管功能障碍：阻塞、清洁和防御功能障碍。n n感染：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、-溶血链球菌。流感病毒、呼吸道和胞病毒、腺病毒。n n免疫反应：炎症介质、变态反应。n n神经官能性炎症机制和胃食管反流学说。病病理理生生理理中耳粘膜病理变化的三个阶段n n早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液n n分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性n n退化期：
9、好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。临临床床表表现现症状n n耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。n n听力下降n n低调耳鸣、自声过强。n n耳痛无或轻微。临临床床表表现现体征n n耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限n n听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测听鼓室导抗图B型或C型n n颞骨CT：鼓室积液n n诊断性鼓膜穿刺正正常常鼓鼓膜膜浆浆液液性性中中耳耳炎炎粘粘液液性性中中耳耳炎炎治疗治疗n n治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液除积液n n药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药促纤毛运动药n n手术：排液手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓室成形术鼓室成形术腺样体切除、鼻内镜手术腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOMSOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。鼓膜置管术鼓膜置管术二二者者关关系系n n腺样体肥大导致咽鼓管黏膜水肿，咽鼓管功能降低,引起SOMn n随着腺样体病程越长，微生物反复刺激腺样体增生，使得SOM发病率大大增加。n n炎症通过咽鼓管进一步刺激腺样体，形成恶性循环。
