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1、肾内科护理观察典型案例分析肾内科护理观察典型案例分析 张丽娟 肾内一科 自我介绍自我介绍 各位老师好各位老师好!我是肾内科护士张丽娟，我是肾内科护士张丽娟，我是我是5床病人王建华的责任护士，她是床病人王建华的责任护士，她是一位尿毒症患者一位尿毒症患者患者病情患者病情 床号：床号：5床床性别：女性别：女年龄：年龄：籍贯：江苏籍贯：江苏管床医生：管床医生：入院日期入院日期:入院医疗诊断：入院医疗诊断：1.慢性肾衰竭；慢性肾衰竭；2.糖尿病肾病；糖尿病肾病；3.高血压高血压3级；级；4.心功能心功能Iv级级主诉：夜尿增多主诉：夜尿增多5年余，咳嗽气喘办发热年余，咳嗽气喘办发热3天天现病史：现病史：过
2、去史：过去史：日常生活规律及自理程度日常生活规律及自理程度1.饮食情况：平时饮食规律，以蔬菜和优质蛋白为主，一日三餐，饮食清淡易消化。发病以来食欲差2.休息睡眠情况：睡眠每天5到6小时，近日夜间不能平卧3.排泄情况：大便每日一次，颜色正常，尿量每天500ml,目前需要便器床上解大小 便。4. 4.日常活动与自理情况：平时活动少，发病以来以卧床休息为主，四肢活动不受限 5.嗜好：无 烟 酒 不良 嗜 好 身体评估身体评估 体温，脉搏，呼吸，血压，体温，脉搏，呼吸，血压，神志清，精神萎靡，盆血貌，半坐体位，神志清，精神萎靡，盆血貌，半坐体位，推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表推入病房。全身皮肤黏膜
3、无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。两耳听觉下降，于淋巴结未触及肿大。两耳听觉下降，于头部及无关检查无异常。两肺闻及弥漫头部及无关检查无异常。两肺闻及弥漫性干湿罗音。心率性干湿罗音。心率80次每分，律齐。左次每分，律齐。左前臂见一成熟动静脉内瘘，可闻及血管前臂见一成熟动静脉内瘘，可闻及血管杂音。腹部检查无异常。四肢肌力正常。杂音。腹部检查无异常。四肢肌力正常。双下肢重度水肿。双下肢重度水肿。 生化检查：尿素 肌酐 尿常规：心肌标志物：床边胸片示 ：心电图示;痰培养：主要辅助检查的阳性结果目前的主要治疗方案目前的主要治疗方案 患者低盐低脂饮食，给予易善复静脉患者低盐低脂饮食，给予易善复静脉点滴保肝，呋
4、塞米静脉注射利尿。阿点滴保肝，呋塞米静脉注射利尿。阿司匹林，单硝酸异山梨酯缓释片，呋司匹林，单硝酸异山梨酯缓释片，呋塞米片螺内酯片，地高辛。塞米片螺内酯片，地高辛。主要护理问题主要护理问题 气体交换受损：与肺部感染及肺淤血有关。气体交换受损：与肺部感染及肺淤血有关。胸痛：与心肌缺血有关胸痛：与心肌缺血有关体液过多：与循环与学所致的水纳储留有关体液过多：与循环与学所致的水纳储留有关活动无耐力活动无耐力:于心排量下降及心肌氧的供需失于心排量下降及心肌氧的供需失调有关调有关皮肤完整性受损的危险：与水钠潴留及长期卧皮肤完整性受损的危险：与水钠潴留及长期卧床有关床有关焦虑：与担心疾病预后有关。焦虑：与担
5、心疾病预后有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 主要护理措施1.患者绝对卧床休息，摇高床头，取半卧位休息，给予氧气吸入，协助完成日常生活需要。2.给予低盐,低脂,优质蛋白,丰富维生素清淡饮食,少食多餐,避免过饱.多进食含钾盐丰富的食物如桔子等3:遵医嘱准确用药:及时准确使用抗生素,保肝药利尿剂观察用药疗效及副反应.4.病情观察病情观察:心电监护心电监护,正确设定报警范围正确设定报警范围;严严密视察生命体征，检测心率密视察生命体征，检测心率 心律心律 血压血压 尿量尿量 实验室指标，准确记录出入量。实验室指标，准确记录出入量。5.每日协助擦洗，保持皮肤清洁每日协助擦洗，
6、保持皮肤清洁 干燥，干燥，2小小时翻身时翻身1次；给予踝泵运动及床上双下肢，次；给予踝泵运动及床上双下肢，每日每日3到到4次，每次次，每次5分钟；腹部顺时针分钟；腹部顺时针沿脐周环形按摩腹部促进肠蠕动；活动沿脐周环形按摩腹部促进肠蠕动；活动时观察病人有无胸闷气喘等异常情况。时观察病人有无胸闷气喘等异常情况。6.经常与患者沟通告知病情相关知识及治疗经常与患者沟通告知病情相关知识及治疗方法，耐心回答疑问，缓解紧张焦虑情方法，耐心回答疑问，缓解紧张焦虑情绪绪专科理论问题专科理论问题 1.如何判断心功能分级？如何判断心功能分级？I级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时级：病人患有心脏病但活动量不受限
7、制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。绞痛。II级级:心脏病病人的体力活动受到轻度限制，休息心脏病病人的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病病人的体力活动明显受限，小于平级：心脏病病人的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。时一般活动即引起上述症状。IV级：心脏病病人不能从事任何体力活动。休级：心脏病病人不能从事任何体力活动。休息状态下也会心衰的症状，体力活动后加重。息状态下也会心衰的症状，体力活动
8、后加重。2.如何延缓慢性肾衰竭的进展？如何延缓慢性肾衰竭的进展？答：慢性肾衰竭是慢性过程，但只要坚持答：慢性肾衰竭是慢性过程，但只要坚持积极治疗，避免或消除加重病情的各种积极治疗，避免或消除加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。导致病情加速的因素中，首要的因量。导致病情加速的因素中，首要的因素是感染，包括全身各部位的感染，其素是感染，包括全身各部位的感染，其次是高血压控制不良、肾毒性药物使用、次是高血压控制不良、肾毒性药物使用、饮食不当及腹泻等原因导致的有效循环饮食不当及腹泻等原因导致的有效循环血容量下降等。合理饮食包括充足的血容量下降等。合理饮食包括充足的 热量摄入、优质低蛋白或极低蛋白饮食配合酮酸热量摄入、优质低蛋白或极低蛋白饮食配合酮酸制剂使用，选用制剂使用，选用RAS阻断剂降压等都是延缓肾阻断剂降压等都是延缓肾衰竭进展的有效措施。衰竭进展的有效措施。
