《慢性肾小球肾炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾小球肾炎课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 肾内科肾内科 彭立人彭立人北京北京朝阳朝阳医院医院首都医科大学首都医科大学附附 属属北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎- 定义定义慢慢性性肾小小球球肾炎炎，系系指指蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、高高血血压、水水肿为基基本本临床床表表现，起起病病方方式式各各有有不不同同，病病情情迁迁延延，病病变缓慢慢进展展，可可有有不不同同程程度度的的肾功功能能减减退退，最最终将将发展展为慢性慢性肾衰竭的一衰竭的一组肾小球病小球病由由于于本本组疾疾病病的的病病理理类型型及及病病期期不不同同，主主要要临床床表表现可各不相同，疾病表可各不相同，疾病表现呈多呈多样化化北 京 朝
2、 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-病因和发病机制病因和发病机制 免疫介免疫介导炎症炎症为起始因素起始因素急性急性肾炎炎 少少数数 慢性慢性肾炎炎非免疫非炎症因素非免疫非炎症因素北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-病理病理 系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎( (包括包括IgA肾病和非病和非IgA系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎) )系膜毛系膜毛细血管性血管性肾小球小球肾炎炎膜性膜性肾病病局灶性局灶性节段性段性肾小球硬化小球硬化其其中中少少数数非非IgA系系膜膜增增生生性性肾小小球球肾炎炎可可由由毛毛细血血管管内内增增生生性性肾小小球球肾炎炎( (临床床上上急急性性
3、肾炎炎) )转化化而而来来。病病变进展展至至后后期期，所所有有上上述述不不同同类型型病病理理变化化均均可可转化化为程程度度不不等等的的肾小小球球硬硬化化北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 -临床表现临床表现 青中年青中年为主，男性多主，男性多见多数起病多数起病缓慢、慢、隐袭 临床床表表现呈呈多多样性性，蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、高高血血压、水水肿为其基本其基本临床表床表现 可可有有不不同同程程度度肾功功能能减减退退，病病情情时轻时重重、迁迁延，延，渐进性性发展展为慢性慢性肾衰竭衰竭北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-实验室检查实验室检查 多多为轻度度尿尿异异常常;
4、 ;尿尿蛋蛋白白常常在在l l一一3 3gd，尿尿沉沉渣渣镜检红细胞可增多，可胞可增多，可见管型管型血血压可正常或可正常或轻度升高度升高 肾功功能能正正常常或或轻度度受受损，最最终肾功功能能逐逐渐恶化化并并出出现相相应的的临床表床表现 慢慢性性肾炎炎临床床表表现呈呈多多样性性，个个体体间差差异异较大大，故故要要特特别注意因某一表注意因某一表现突出，而易造成突出，而易造成误诊北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 -诊断诊断尿尿化化验异异常常( (蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、管管型型尿尿) )、水水肿及及高高血血压病史达一年以上，无病史达一年以上，无论有无有无肾功能功能损害均害均应考考虑
5、此病此病在在除除外外继发性性肾小小球球肾炎炎及及遗传性性肾小小球球肾炎炎后后，临床上可床上可诊断断为慢性慢性肾炎炎北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-鉴别诊断鉴别诊断 继发性性肾小小球球肾炎炎 如如狼狼疮肾炎炎、过敏敏性性紫紫癜癜肾炎炎等等，依依据据相相应的的系系统表表现及特异性及特异性实验室室检查，一般不，一般不难鉴别其它原其它原发性性肾小球病小球病 隐匿匿型型肾小小球球肾炎炎：临床床上上轻型型慢慢性性肾炎炎应与与隐匿匿型型肾小小球球肾炎炎相相鉴别，后后者者主主要要表表现为无无症症状状性性血血尿尿和和( (或或) )蛋蛋白白尿尿，无无水水肿、高高血血压和和肾功能减退功能减退
6、感感染染后后急急性性肾炎炎：有有前前驱感感染染并并以以急急性性发作作起起病病的的慢慢性性肾炎炎需需与与此此病相病相鉴别二者的潜伏期不同，血清二者的潜伏期不同，血清C C3 3的的动态变化有助化有助鉴别此外，疾病的此外，疾病的转归不同，慢性不同，慢性肾炎无自愈炎无自愈倾向，呈慢性向，呈慢性进展，可展，可资区区别北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-鉴别诊断鉴别诊断 Alport综合合征征 常常起起病病于于青青少少年年( (多多在在1010岁之之前前) )，患患者者有有眼眼( (球球形形晶晶状状体体等等) )、耳耳( (神神经性性耳耳聋) )、肾( (血血尿尿，轻、中中度度蛋蛋白白尿
7、尿及及进行行性性肾功功能能损害害) )异异常常，并并有有阳阳性性家家族族史史( (多多为性性连锁显性性遗传) ) 原原发性性高高血血压肾损害害 呈呈血血压明明显增增高高的的慢慢性性肾炎炎需需与与原原发性性高高血血压继发肾损害害鉴别，后后者者先先有有较长期期高高血血压，其其后后再再出出现肾损害害；临床床上上远端端肾小小管管功功能能损伤( (如如尿尿浓缩功功能能减减退退、夜夜尿尿增增多多) )较肾小小球球功功能能损伤早早，尿尿改改变轻微微( (微微量量至至轻度度蛋蛋白白尿尿，可可有有镜下下血血尿尿及及管管型型) )，常常有有高高血血压的其他靶器官的其他靶器官( (心、心、脑) )并并发症症北 京
8、朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治治疗 慢慢性性肾炎炎的的治治疗应以以防防止止或或延延缓肾功功能能进行行性性恶化化、改改善善或或缓解解临床床症症状状及及防防治治严重重合合并并症症为主主要要目目的的，而不以消除尿蛋白及尿而不以消除尿蛋白及尿红细胞胞为目目标积极控制高血极控制高血压 北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治治疗（积极控制高血极控制高血压 ）高高血血压是是加加速速肾小小球球硬硬化化、促促进肾功功能能恶化化的的重重要要因因素素，积极控制高血极控制高血压是十分重要的是十分重要的环节治治疗原原则 力力争争把把血血压控控制制在在理理想想水水平平：蛋蛋白白尿尿11gd
9、，血血压应控控制制在在1251257575mmHg以以下下；尿尿蛋蛋白白1 1gd，血血压控控制制可可放放宽到到130/80130/80mmHg以以下下, ,选择能能延延缓肾功功能能恶化化具有具有肾脏保保护作用的降作用的降压药物物高血高血压患者患者应限限盐( (3 3g/d）,同同时可可选用利尿用利尿剂北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗ACE抑制抑制剂具有降低血具有降低血压、减少尿蛋白和延、减少尿蛋白和延缓肾功能功能恶化的化的肾脏保保护作用。后两种作用除通作用。后两种作用除通过对肾小球血流小球血流动力学的特殊力学的特殊调节作用作用( (扩张入球小入球小动脉和出球小脉和
10、出球小动脉，但脉，但对出球小出球小动脉脉扩张作作用用强于入球小于入球小动脉脉) )降低降低肾小球内高小球内高压力、高灌注和高力、高灌注和高滤过外外并能通并能通过其非血流其非血流动力学作用力学作用( (抑制抑制细胞因子、减少蛋白尿和胞因子、减少蛋白尿和细胞外基胞外基质的蓄的蓄积) )达到减达到减缓肾小球硬化的小球硬化的发展和展和肾脏保保护作用作用但但肾功能不全患者功能不全患者应用用ACE抑制抑制剂要防治高血要防治高血钾，血肌，血肌酐大于大于350350mol/L的非透析治的非透析治疗患者患者则不宜再不宜再应用用钙通道阻滞通道阻滞剂，也具有一定的延，也具有一定的延缓肾功能功能恶化的化的肾脏保保护作
11、用作用北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 - 治疗治疗 肾功能不全氮功能不全氮质血症期的患者血症期的患者应限制蛋白及磷的入量限制蛋白及磷的入量 北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗应用抗血小板用抗血小板药大大剂量双量双嘧达莫达莫(300-(300-400400mg/d)、小小剂量阿司匹林量阿司匹林(40(40300300mgd)有有抗血小板聚集作用，抗血小板聚集作用，对系膜毛系膜毛细血管性血管性肾小球小球肾炎有一定炎有一定疗效效北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗避免加重避免加重肾脏损害的因素害的因素-感染、感染、劳累、妊娠及累、妊娠及应用用肾毒性毒性药物物近年来近年来发现有些中有些中药（如关木通等（如关木通等) )也可能也可能导致致肾小小管管间质损害，故害，故应避免避免过多、多、过量服用量服用北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 - 预后预后 慢慢性性肾肾炎炎病病情情迁迁延延，病病变变均均为为缓缓慢慢进进展展，最最终终将将至慢性肾衰竭至慢性肾衰竭病病变变进进展展速速度度个个体体差差异异很很大大，主主要要取取决决于于其其病病理理类类型型，但但也也与与是是否否重重视视保保护护肾肾脏脏及及治治疗疗是是否否恰恰当当有关有关北 京 朝 阳 医 院谢谢谢谢A and Q
