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1、腔内治疗急性肠系膜上动脉缺血经验体会孟庆友 李晓强 苏州大学附属第二医院急性肠道缺血（AMI）急诊，占腹部急诊的1-2%。病死率高(50-90%)动脉栓塞（40-50%），动脉血栓（40-50%），非阻塞性动脉缺血（20%），夹层，静脉血栓（5%）救治的关键及时诊断在肠道梗死之前重建血运处理外科：耗时，不耐受腔内（1980年）：及时，微创临床资料2006.62012.7腔内治疗肠系膜上动脉缺血 ： 32例肠系膜上动脉栓塞：23例肠系膜上动脉血栓形成：7例肠系膜上动脉夹层：2例发病时间：6h-7d，均有腹痛 持续性剧烈性疼痛：19例 持续性腹痛，阵发性加剧：13例。 恶心呕吐：20例 有压痛体征
2、者：10例，同时伴反跳痛：1例 有轻度肌卫：3例 伴肠鸣音减弱或消失者：16例 肛门停止排气排便者：13例 有发热，但体温未超过38.5者：14例方法栓塞：23例取栓，置管溶栓， PTA，支架植入血栓形成：7例取栓，置管溶栓， PTA，支架植入孤立性夹层：2例1例行覆膜支架封堵破口，1例行裸支架结果32例均开通主干28例患者腹痛症状消失 2例症状缓解 1例因多器官功能衰竭自动出院 1例因腹腔感染自动出院。随访：21例随访时间370个月 15例无腹胀、腹痛等症状出现 5例有腹部不适表现 1例出现肠梗阻表现，行肠切除+肠吻合 16肠系膜上动脉主干均通畅 5例出现再狭窄。卢瑟福血管外科学：7th重要
3、性：第一：胰十二指肠下动脉第二：中结肠动脉第三：肠系膜上动 脉分支，来源远端病例1：栓塞术前造影双腔取栓管取栓取栓后造影置管溶栓，回肠动脉栓子拉到腘动脉内病例2：栓塞：取栓导管取栓+置管溶栓导丝送到远端Fogarty取栓导管跟进Fogarty取栓导管取栓术前DSA取栓后溶栓24h后置管溶栓病例3：栓塞：小球囊取栓空结肠A开口小球囊取栓小球囊取栓取栓后术前CTA术前造影病例4：栓塞：取栓导管取栓+PTA+置管溶栓+stentingFogarty取栓导管取栓Fogarty取栓导管取栓取栓后造影球扩4*10mm置管溶栓溶栓96h后造影球扩支架5*18mm支架植入后造影随访3月月6月病例5：血栓形成：
4、置管溶栓术前CTA术前造影置入溶栓导管溶栓24h后病例6：血栓形成：置管溶栓，球扩置入导管溶栓术前造影溶栓48h后溶栓96h后球扩后病例7：夹层:裸支架术前造影 正位术前造影 侧位6月随访Smart control 8*40mm一，诊断和治疗一，诊断和治疗1，快速诊断-关键关键临床表现：症状和体征不符临床表现：症状和体征不符栓塞：急栓塞：急血栓：不典型血栓：不典型辅助检查：辅助检查：超声超声CTAMRA造影讨 论2，治疗初始阶段治疗：死亡率初始阶段治疗：死亡率30%6-8h治疗：死亡率增加治疗：死亡率增加密切观察腹部体征变化二 ，技术要点1，阻塞严重或重度狭窄 ，借助微导管/微导丝。2，顺序：双腔取栓管取栓，小球囊取栓。3，Guiding导管支撑。4，支架植入适应症选择：球扩支架结结 论论“绿色通路”理念 进一步积累资料
