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1、腔内治疗急性肠系膜上动脉缺血经验体会孟庆友 李晓强 苏州大学附属第二医院急性肠道缺血(AMI)急诊,占腹部急诊的1-2%。病死率高(50-90%)动脉栓塞(40-50%),动脉血栓(40-50%),非阻塞性动脉缺血(20%),夹层,静脉血栓(5%)救治的关键及时诊断在肠道梗死之前重建血运处理外科:耗时,不耐受腔内(1980年):及时,微创临床资料2006.62012.7腔内治疗肠系膜上动脉缺血 : 32例肠系膜上动脉栓塞:23例肠系膜上动脉血栓形成:7例肠系膜上动脉夹层:2例发病时间:6h-7d,均有腹痛 持续性剧烈性疼痛:19例 持续性腹痛,阵发性加剧:13例。 恶心呕吐:20例 有压痛体征
2、者:10例,同时伴反跳痛:1例 有轻度肌卫:3例 伴肠鸣音减弱或消失者:16例 肛门停止排气排便者:13例 有发热,但体温未超过38.5者:14例方法栓塞:23例取栓,置管溶栓, PTA,支架植入血栓形成:7例取栓,置管溶栓, PTA,支架植入孤立性夹层:2例1例行覆膜支架封堵破口,1例行裸支架结果32例均开通主干28例患者腹痛症状消失 2例症状缓解 1例因多器官功能衰竭自动出院 1例因腹腔感染自动出院。随访:21例随访时间370个月 15例无腹胀、腹痛等症状出现 5例有腹部不适表现 1例出现肠梗阻表现,行肠切除+肠吻合 16肠系膜上动脉主干均通畅 5例出现再狭窄。卢瑟福血管外科学:7th重要
3、性:第一:胰十二指肠下动脉第二:中结肠动脉第三:肠系膜上动 脉分支,来源远端病例1:栓塞术前造影双腔取栓管取栓取栓后造影置管溶栓,回肠动脉栓子拉到腘动脉内病例2:栓塞:取栓导管取栓+置管溶栓导丝送到远端Fogarty取栓导管跟进Fogarty取栓导管取栓术前DSA取栓后溶栓24h后置管溶栓病例3:栓塞:小球囊取栓空结肠A开口小球囊取栓小球囊取栓取栓后术前CTA术前造影病例4:栓塞:取栓导管取栓+PTA+置管溶栓+stentingFogarty取栓导管取栓Fogarty取栓导管取栓取栓后造影球扩4*10mm置管溶栓溶栓96h后造影球扩支架5*18mm支架植入后造影随访3月月6月病例5:血栓形成:
4、置管溶栓术前CTA术前造影置入溶栓导管溶栓24h后病例6:血栓形成:置管溶栓,球扩置入导管溶栓术前造影溶栓48h后溶栓96h后球扩后病例7:夹层:裸支架术前造影 正位术前造影 侧位6月随访Smart control 8*40mm一,诊断和治疗一,诊断和治疗1,快速诊断-关键关键临床表现:症状和体征不符临床表现:症状和体征不符栓塞:急栓塞:急血栓:不典型血栓:不典型辅助检查:辅助检查:超声超声CTAMRA造影讨 论2,治疗初始阶段治疗:死亡率初始阶段治疗:死亡率30%6-8h治疗:死亡率增加治疗:死亡率增加密切观察腹部体征变化二 ,技术要点1,阻塞严重或重度狭窄 ,借助微导管/微导丝。2,顺序:双腔取栓管取栓,小球囊取栓。3,Guiding导管支撑。4,支架植入适应症选择:球扩支架结结 论论“绿色通路”理念 进一步积累资料