内分泌高血压幻灯中

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1、激素与高血压激素与高血压曾正陪曾正陪北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科激素激素/血管活性物质与高血压血管活性物质与高血压容量和容量和/或血压或血压 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS） 儿茶酚胺儿茶酚胺 (E, NE) 盐皮质激素盐皮质激素 (Aldo, DOC, B, et al) 糖皮质激素糖皮质激素 (F, et al) 内皮素内皮素 (ET) 肾上腺紧张素（肾上腺紧张素（Adrenotensin） 内皮收缩因子内皮收缩因子 (EDCF)激素激素/血管活性物质与高血压血管活性物质与高血压容量和容量和/或血压或血压 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 生长激素生长激素

2、 (GH) 催乳素催乳素 (PRL) 血管加压素血管加压素 (AVP) 甲状旁腺高血压因子甲状旁腺高血压因子(PHF) 神经肽神经肽 Y(NPY) 内源性洋地黄素（内源性洋地黄素（Ouabain） 口服避孕药口服避孕药 甘草甘草激素激素/血管活性物质与高血压血管活性物质与高血压容量和容量和/或血压或血压 降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽(CGRP) 心钠素心钠素 (ANP) 脑钠素脑钠素 (BNP) C-型利钠肽型利钠肽 (CNP) 肾上腺髓质素肾上腺髓质素(AM) 缓激肽（缓激肽（Bradykinin） 降钙素降钙素 P 物质物质(Substance P)激素激素/血管活性物质与高血压血管活

3、性物质与高血压容量和容量和/或血压或血压 前列环素前列环素 (PGI2) 一氧化氮一氧化氮 (NO) 一氧化碳一氧化碳 (CO) 内皮舒张因子内皮舒张因子(EDRF) 内皮超极化因子内皮超极化因子 (EDHF) 激素激素/血管活性物质与高血压血管活性物质与高血压Increased Renin Angiotensin Aldosterone Cortisol Catecholamine Endothelin EDCF GH PHF NPY VasopressinDecreased prostacyclin CGRP Adrenomedullin ANP, BNP, CNP EDRF Bradyk

4、inin NO CO PTH Substance P EDHF BP 心血管激素与高血压心血管激素与高血压 ANP ET-1 BNP eNOS HO-2 CNP AM NP ETNOCO VASOCONSTRICTIONVASODILATATION 心血管激素通过内分泌心血管激素通过内分泌/旁分泌旁分泌/自分泌机制自分泌机制 调节心血管的功能和结构调节心血管的功能和结构 ANPBNPEndothelin (ET)CNP/AdrenomedullinNitric oxide (NO)Carbon monoxide (CO)心血管内分泌代谢学心血管内分泌代谢学 Cardiovascular End

5、ocrinology & Metabolism Heart - 传统的循环器官传统的循环器官&重要的内分泌腺重要的内分泌腺 Endothelium -做为体内最大的内分泌腺体具有分泌功能做为体内最大的内分泌腺体具有分泌功能 第一届国际心血管内分泌代谢学大会第一届国际心血管内分泌代谢学大会 The First International Conference of Cardiovascular Endocrinology and Metabolism (CVEM) 已于已于1998年在日本举行年在日本举行. Rethink Treatment Hypertension is a Disease

6、of Blood Vessels Vascular Biology is Altered (Structural and Functional) Target the VasculatureRisk Factors(Traditional)Risk Factors(Nontraditional-Vascular Biology) Target Organs-Optimal Treatment The Blood Vessel is an OrganLargest Organ in the Body5 x Heart in Mass6 Tennis Courts in AreaThe Vascu

7、lar System RegulatesVascular Health and Tone ThroughChronic Active Balance Between:Vasoconstrictors VasodilatorsGrowth Promoters Growth Inhibitors_ Vascular Tone Vascular Health(Damage) A new type of secondary hypertension Endothelin-secreting malignant hemangioendothelioma (Yokokawa et al, 1991) Ca

8、se 1. 80 yr. F, Headache, nodule on scalp, HT(180/90) Case 2. 74 yr. F, ibid. HT(160/106)Plasma ir-ET 10 fold Plasma ir-ET and BP after surgery immunostaining of ET (+) ir-ET in tissue extract (+) ET-mRNA expression(+) 内分泌性高血压内分泌性高血压-非肾上腺性高血压非肾上腺性高血压肾素肾素 肾血管性高血压肾血管性高血压 肾素分泌瘤肾素分泌瘤内皮素内皮素 恶性血管内皮瘤恶性血管内皮

9、瘤生长激素、生长介素生长激素、生长介素 肢端肥大症、巨人症肢端肥大症、巨人症 T3, T4 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症PTH, PHF 甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症口服避孕药口服避孕药 女性高血压女性高血压内皮功能受损内皮功能受损 糖尿病糖尿病血管损伤血管损伤 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症, 糖尿病糖尿病 激素激素疾病疾病内分泌性高血压内分泌性高血压-肾上腺性高血压肾上腺性高血压 醛固酮醛固酮 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇皮质醇 库欣综合症库欣综合症皮质酮皮质酮 皮质酮瘤皮质酮瘤去氧皮质酮去氧皮质酮 去氧皮质酮瘤去氧皮质酮瘤 17 -羟化酶缺乏症羟化酶缺乏症 1

10、1 -羟化酶缺乏症羟化酶缺乏症 儿茶酚胺儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 激素激素 疾病疾病 内分泌性高血压内分泌性高血压 激素激素 机制机制 疾病疾病NE PR CO HR 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤ALDO PV CO PR 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 F CO PR 库欣综合症库欣综合症AT II CO PR 肾素分泌瘤肾素分泌瘤ET PR para/endo/autocrine 恶性血管内皮瘤恶性血管内皮瘤 PR:peripheral resistance, PV:plasma volume, CO:cardiac output 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 醛固酮瘤醛固酮瘤

11、 aldosterone -producing adenoma (APA) 特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症 idiopathic hyperaldosteronism (IHA) 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 glucocorticoid- suppressible hyperaldosteronism (GSH) 醛固酮癌醛固酮癌 aldosterone -producing adrenal carcinoma 异位醛固酮瘤异位醛固酮瘤 ectopic aldosterone-producing adenoma 原发性肾上腺增生症原发性肾上腺增生症 pr

12、imary adrenal hyperplasia (PAH) 肾素有反应性醛固酮腺瘤肾素有反应性醛固酮腺瘤aldosterone-producing renin responsive adenoma (AP-RA)病因学病因学原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症1、高血压、高血压 缓慢发展的良性过程，少数为恶性高血压缓慢发展的良性过程，少数为恶性高血压 一般降压药效果不好一般降压药效果不好 眼底变化与高血压程度不平行眼底变化与高血压程度不平行 病程长者可出现心、脑、肾等并发症病程长者可出现心、脑、肾等并发症 临床表现临床表现原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症临床表现临床表现2、高尿钾、低血

13、钾、高尿钾、低血钾 血钾血钾25mmol/24h 20mmol/24h 低钾血症低钾血症 软瘫、乏力、周期性麻痹软瘫、乏力、周期性麻痹 ECG- U波、心律失常波、心律失常 多尿、夜尿量多尿、夜尿量日尿量日尿量 碱中毒、手足麻木、抽搐碱中毒、手足麻木、抽搐 肾功不全肾功不全原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症临床表现临床表现3、糖耐量减退或糖尿病、糖耐量减退或糖尿病4、儿童生长发育障碍、儿童生长发育障碍5、散发性或家族性、散发性或家族性 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 血清钾浓度血清钾浓度 尿钾水平尿钾水平 醛固酮醛固酮 /肾素活性肾素活性 比值比值 Captopril 试验试验筛选试验

14、筛选试验原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 Aldosterone Plasma Renin Activity Cortisol - normal 18-hydroxycorticosterone(18-OHB) APA, PAH 100ng / dl IHA, EH 1000-2000pg/ml clonidine 0.3mg Regitine 抑制试验抑制试验 BP170/110 mmHg regitine 5mg Glucagon 激发试验激发试验 glucagon 1mg 嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma） 药物治疗药物治疗 - adrenergic bloc

15、kade phentolamine 1 + 2 phenoxybenzamine 1 2 prazosin 1 urapidil 1 2 - adrenergic blockade propranolol 1 + 2 atenolol 1 2 esmolol 1 calcium channel blockades ACE inhibitors nitroprusside 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）治疗治疗131-I- MIBG -甲基酪氨酸（甲基酪氨酸（ -methyl paratyrosine）血液动力学监测（血液动力学监测（Hemadynamic monito

16、r）血容量补充血容量补充手术手术 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma rule of 10s 10%双侧双侧 10% 肾上腺外肾上腺外 10% 腹腔外腹腔外 10% 恶性恶性 10% 家族性家族性 10% 儿童儿童 10% 血压正常血压正常 Characteristics of Endocrine Hypertension Morbidity -1.1%, 4.7-7.9%, more ? Etiology -hormones secrete abnormal Pathogenesis -effects of hormones on PVR, CO, CI, HR, VSMC, et al. Curability -remove tumor Think it firstDiagnose it earlyTreat it correctlyCure it probablyEndocrine Hypertension