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1、第十章第十章BobathBobath技术技术 内容内容n n第一节第一节 概述概述n n第二节第二节 基本理论基本理论n n第三节第三节 临床应用临床应用第一节第一节 概述概述n n一、一、 简介简介n n二、二、 基本概念基本概念 n n三、三、 基本操作方法基本操作方法简介简介n nBobath Bobath 夫妇夫妇 1940 1940 年代年代n n中枢损伤后的运动表现中枢损伤后的运动表现n n单关节运动与功能性活动单关节运动与功能性活动n n痉挛痉挛/ /肌张力增高肌张力增高n n代偿与恢复潜力代偿与恢复潜力基本概念基本概念n n控制关键点控制关键点 n n反射性抑制反射性抑制 n
2、n促进姿势反射促进姿势反射 n n感觉刺激感觉刺激 n n整体治疗整体治疗 基本操作方法基本操作方法 n n关键点部位及其作用关键点部位及其作用 n n刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器 通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡 肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作 徐动型患者在椅子上的坐姿：徐动型患者在椅子上的坐姿：头和上部躯干向后，髋和下部躯干伸展头和上部躯干向后，髋和下部躯干伸展 n n刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器第二节第二节 基本理论基本理论n n对脑瘫的认识对脑瘫的认识n n对脑卒中的认识对脑卒中的认识对脑瘫的认识对脑瘫的认识 n n1 1.
3、 .运动发育的未成熟性运动发育的未成熟性 n n2.2.运动发育的异常性运动发育的异常性 通过控制骨盆及踝关节的关键点使患儿保持良好的站姿对脑卒中的认识对脑卒中的认识 n n1.1.异常的肌张力可以通过抑制与促进的异常的肌张力可以通过抑制与促进的手法得到调手法得到调 n n2.2.运动感觉对脑卒中恢复起重要作用运动感觉对脑卒中恢复起重要作用 第三节第三节 临床应用临床应用n n治疗脑瘫儿童治疗脑瘫儿童 n n治疗脑卒中患者治疗脑卒中患者 治疗脑瘫儿童治疗脑瘫儿童n n( (一一) )痉挛型痉挛型 n n( (二二) )手足徐动型手足徐动型n n( (三三) )共济失调型共济失调型 n n( (
4、四四) )软瘫型软瘫型n n( (五五) )混合型混合型痉挛型痉挛型n n1 1治疗原则治疗原则n n2 2治疗性活动治疗性活动 (1)(1)通过姿势或体位抑止痉挛通过姿势或体位抑止痉挛 (2)(2)在功能活动中控制痉挛在功能活动中控制痉挛 (3)(3)体验运动的正常感觉体验运动的正常感觉 (1)(1)通过姿势或体位抑止痉挛通过姿势或体位抑止痉挛 用这种姿势来抱身体重度屈曲模用这种姿势来抱身体重度屈曲模用这种姿势来抱身体重度屈曲模用这种姿势来抱身体重度屈曲模式的患儿比较容易式的患儿比较容易式的患儿比较容易式的患儿比较容易 帮助者交替活动自己的两腿以帮助者交替活动自己的两腿以减轻患儿躯干部痉挛，
5、重力促进身体伸展减轻患儿躯干部痉挛，重力促进身体伸展(2)(2)在功能活动中控制痉挛在功能活动中控制痉挛 喂饭或游戏时的坐姿喂饭或游戏时的坐姿 手足徐动型手足徐动型n n1 1治疗原则治疗原则 n n2 2治疗性活动治疗性活动 (1)(1)通过使四肢或躯干通过使四肢或躯干( (在直立情在直立情况下况下) )负重负重 (2)(2)给予合适的支撑给予合适的支撑 (3) (3)鼓励中线位活动鼓励中线位活动 (1)(1)通过使四肢或躯干通过使四肢或躯干( (在直立情在直立情况下况下) )负重负重 患儿一旦可以用肘部支撑患儿一旦可以用肘部支撑体重，体重，就有可能用有两个把手的就有可能用有两个把手的杯子自
6、己喝水杯子自己喝水转头迈步，会增加患儿身体转头迈步，会增加患儿身体的不对称的不对称 (2)(2)给予合适的支撑给予合适的支撑 扶着患儿的头，把头摆正，治疗师可以让他的身体对称，扶着患儿的头，把头摆正，治疗师可以让他的身体对称，并且使身体重心向前并超过脚的位置并且使身体重心向前并超过脚的位置共济失调型共济失调型n n1 1治疗原则治疗原则 n n2 2治疗性活动治疗性活动 (1)(1)促进上肢负重促进上肢负重 (2)(2)在功能活动中练习平衡反应在功能活动中练习平衡反应 软瘫型软瘫型n n1 1治疗原则治疗原则 n n2 2治疗性活动治疗性活动 混合型混合型n n混合型指的是患儿同时伴有几种类型
7、的混合型指的是患儿同时伴有几种类型的情况。情况。n n指导原则是对你所发现的问题进行治疗。指导原则是对你所发现的问题进行治疗。特别要注意的是，患儿是怎样代偿其运特别要注意的是，患儿是怎样代偿其运动功能的不足的。动功能的不足的。 治疗脑卒中患者治疗脑卒中患者n n( (一一) )床上活动床上活动n n( (二二) )坐位活动坐位活动n n( (三三) )从坐位到站位从坐位到站位n n( (四四) )行走行走n n( (五五) )与日常活动结合与日常活动结合( (一一) )床上活动床上活动n n1 1上部躯干屈曲和旋转上部躯干屈曲和旋转 n n2 2促进主动旋转活动促进主动旋转活动 n n3 3向
8、患侧翻身向患侧翻身 n n4 4向健侧翻身向健侧翻身 n n5 5下部躯干屈曲和旋转下部躯干屈曲和旋转 n n6 6桥式运动桥式运动 n n7 7坐到床边坐到床边 n n8 8从坐位躺下从坐位躺下 ( (二二) )坐位活动坐位活动n n1 1双腿下垂坐在床边坐双腿下垂坐在床边坐 n n2 2保持坐位平衡保持坐位平衡 n n3 3躯干旋转伴随躯干屈曲躯干旋转伴随躯干屈曲 n n4 4向健侧旋转向健侧旋转 n n5 5向患侧旋转向患侧旋转 n n6 6躯干侧屈躯干侧屈 n n7. 7. 前后挪动前后挪动屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。a a伸展；伸展
9、；b b 屈曲屈曲( (三三) )从坐位到站位从坐位到站位n n1 1 1 1躯干前倾躯干前倾 n n2 2帮助患者由坐位站起来帮助患者由坐位站起来 ( (四四) )行走行走n n1 1协助髋伸展协助髋伸展 n n2 2促进倒行促进倒行 n n3 3促进侧行促进侧行 n n4 4促进向前行走促进向前行走 n n5 5兴奋性和抑制性拍打兴奋性和抑制性拍打 n n6 6促进减小步宽促进减小步宽 n n7 7重建行走节律重建行走节律 抱球走抱球走 双臂抱球促进行走（左侧偏瘫）双臂抱球促进行走（左侧偏瘫） a a 胸椎稳定性差，患者谨慎迈步，其上肢屈肌痉挛加重胸椎稳定性差，患者谨慎迈步，其上肢屈肌痉挛
10、加重 b b 治疗师轻握患者的手放在球上，并引导他体重向前治疗师轻握患者的手放在球上，并引导他体重向前 c c 以正常步幅轻松迈步以正常步幅轻松迈步 抑制性拍打抑制性拍打 抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。 准备迈步时，患者提髋并使髋后突。准备迈步时，患者提髋并使髋后突。治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。( (五五) )与日常活动结合与日常活动结合n n让患者意识到，所有的治疗都是他日常让患者意识到，所有的治疗都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的锻炼生活的一部分，而不只是一系列的锻炼而已。而已。n nBobath Bobath 方法强调运动感觉的重要性，运方法强调运动感觉的重要性，运动感觉可通过后天的反复学习、训练而动感觉可通过后天的反复学习、训练而获得，为了掌握运动感觉，需要进行无获得，为了掌握运动感觉，需要进行无数次的活动。数次的活动。
