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1、 妊娠合并肾病综合征患者妊娠合并肾病综合征患者的护理查房的护理查房 产科产科产科产科 ：范洁：范洁：范洁：范洁学习大纲学习大纲 1定义2病因3临床表现4治疗原则5病例资料6提出护理问题和护理措施与护理评价定义定义妊娠期肾病综合症的患者较少见，是妊娠期妊娠期肾病综合症的患者较少见，是妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症，除具高血压疾病高危妊娠常见的并发症，除具有妊娠期高血压外：有妊娠期高血压外：大量蛋白尿（尿蛋白定量大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；）；低蛋白血症（血浆白蛋白低蛋白血症（血浆白蛋白7.77mmol/l）。）。其中其中项为诊断所必须。项为诊断所必须。高凝状态高凝状态病因病因1
2、原发性原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。液及细胞免疫因素有关。2 继发性继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如先天遗传病如Alport综合征等综合征等3肾病综合征肾病综合征最常见的原因最常见的原因是重度妊娠高血压疾病是重度妊娠高血压疾病4高危因素高危因素：初产妇、年龄过小或大于：初产妇、年龄过小或大于35岁岁,多胎多胎妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不
3、良等因素等因素临床表现临床表现1.水肿初见于脚踝部，呈凹陷性，继则延及全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴有乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。2.心血管系统症状：患者血压偏低、脉压小，易晕厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。潜在并发症：血栓、栓塞性并发症急性肾衰竭营养不良感染并发症并发症临床表现临床表现营养不良肾功能损伤急性肾衰实验室及其他检查实验室及其他检查（1）尿液检查:尿蛋白，定量3.5gL；（2）血液检查:清蛋白降低30gL，胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高；（3）肾功能检查：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提示肾衰竭）；（4）肾活检：明
4、确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后；（5）B超：双肾正常或缩小。治疗原则治疗原则1.妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入但蛋、奶等高质量的蛋白质但蛋、奶等高质量的蛋白质2.纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。3.适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况4.定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊娠。恶化可考虑终止妊娠。5.孕孕32周后定期检查胎儿胎
5、盘功能，积极防治妊高症。周后定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊高症。防治并发症防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫、低分子肝素等。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。4.中药雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。病例资料病例资料患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿，下肢水肿来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前
6、述。入院T36.8,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。辅助检查辅助检查尿常规：尿蛋白+3g/L血常规：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血浆白蛋白23.5g/L肾功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min总钙2.05mmol/L血脂:总胆固醇6.36mmol/L体体液液过过多多、水水肿肿：与与低低蛋蛋白白血血症症有有关关恐怖和焦虑：与疾病对胎儿及自身健康的威胁恐怖和焦虑：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。有关。 术前护理诊断术前护理诊断有受伤的危险：与有可能发生抽搐
7、有关有受伤的危险：与有可能发生抽搐有关潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血心脑血心脑血心脑血管并发症管并发症管并发症管并发症营营养养失失调调: 大大量量蛋蛋白白尿尿和和胃胃肠肠道道吸吸收收障障碍碍有有关关有感染的危险：与贫血、抵抗力下降有关有感染的危险：与贫血、抵抗力下降有关 术后护理诊断术后护理诊断出血：与血小板降低有关出血：与血小板降低有关健康指导健康指导1 焦虑焦虑相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。预期结果：病人情绪
8、稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定护理措施：护理措施：护理措施：护理措施： 1.护士应该及时疏导，告知孕妇疾病与妊娠关系，护士应该及时疏导，告知孕妇疾病与妊娠关系，使患者对我们有信心，取得患者合作，鼓励家属使患者对我们有信心，取得患者合作，鼓励家属心理支持，消除其紧张、恐惧心理心理支持，消除其紧张、恐惧心理2.告知产妇左侧卧位休息，低流量吸氧，改善子告知产妇左侧卧位休息，低流量吸氧，改善子宫胎盘的循环，避免各种声光等不良刺激宫胎盘的循环，避免各种声光等不良刺激 2.体液过多体液过多相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体
9、渗透压下降有关相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 严密观察水肿情况，定期测量体重及腹严密观察水肿情况，定期测量体重及腹严密观察水肿情况，定期测量体重及腹严密观察水肿情况，定期测量体重及腹围，记录围，记录围，记录围，记录24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。 2. 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮
10、食可加重肾脏负担， 对肾不利，对肾不利，对肾不利，对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按摄入，按摄入，按摄入，按1G/1G/（kg.d)kg.d)供给。供给。供给。供给。 3.3.低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。 4.4.遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良
11、反应（电解质紊乱）注意监测血压。（电解质紊乱）注意监测血压。（电解质紊乱）注意监测血压。（电解质紊乱）注意监测血压。3 营养失调营养失调相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.热量供给要满足
12、，不少于热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于126- 126- 147KJ/(kg.d147KJ/(kg.d） 2.2.优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。，蛋，大豆等。，蛋，大豆等。，蛋，大豆等。 3.3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。味。味。味。4 有感染的风险有感染的风险相关因素：与贫血、抵抗力下降有关相关因素：与贫血、抵抗力下降有关相关因素：与贫血、抵抗力下降有关相关因素：与贫血、抵抗力下降有关护理目标
13、：无感染发生护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤，做好擦或擦伤，做好擦或擦伤，做好擦或擦伤，做好 会阴护理及手术伤口护理会阴护理及手术伤口护理会阴护理及手术伤口护理会阴护理及手术伤口护理 2.2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访制探
14、访制探访制探访 3.3.遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用药浓度，观察有无药物副作用药浓度，观察有无药物副作用药浓度，观察有无药物副作用5潜在并发症潜在并发症护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管、产护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管、产后出血、无子痫和先兆子痫的危险等并发症发生后出血、无子痫
15、和先兆子痫的危险等并发症发生护理措施：护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测(观察有无头观察有无头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等，有无眼花、血压痛、恶心、呕吐、明显的心悸等，有无眼花、血压下降和尿量减少等急性肾衰竭下降和尿量减少等急性肾衰竭) 3护士动作轻柔，各操作集中，注意保暖护士动作轻柔，各操作集中，注意保暖，严密监测血压变化，消除诱发抽搐的刺激，严密监测血压变化，消除诱发抽搐的刺激 4观察子宫收缩情况，及时使用缩宫素，观察子宫收缩情况，及时使用缩宫素，注意产妇有无皮肤黏膜出血注意产妇有无皮肤黏膜出血健康指导健康指导1 预防指
16、导预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2 生活指导生活指导 饮食注意低盐（6g/d,如水肿严重3g/d0，每日不会摄入过多的蛋白。3 病情监测指导病情监测指导 术后告知患者产后6周随诊，定期监测血压，复查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施4 用药指导用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5 心理指导心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。护理评价护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退水肿程度有所减轻并逐渐消退2 营养状况有所改善营养状况有所改善3 焦虑程度减轻焦虑程度减轻4 未发生感染未发生感染5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生发生
