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1、六节血管检查Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望异常脉波异常脉波异常脉波异常脉波 水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于 主闭、甲亢、动脉导管未闭、主闭、甲亢、动脉导管未闭、主闭、甲亢、动脉导管未闭、主闭、甲亢、动脉导管未闭、 严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血 交替脉：节律正常但强弱交替（测血压交替脉：节律正常但强弱交替（测血压交替脉：节律正常但强弱交替（测血压交替脉：节律正
2、常但强弱交替（测血压 时动脉搏动声音强弱发替），时动脉搏动声音强弱发替），时动脉搏动声音强弱发替），时动脉搏动声音强弱发替）， 见于左心衰竭。见于左心衰竭。见于左心衰竭。见于左心衰竭。 奇奇奇奇 脉：吸气时脉搏减弱脉：吸气时脉搏减弱脉：吸气时脉搏减弱脉：吸气时脉搏减弱/ /消失，或测血消失，或测血消失，或测血消失，或测血 压，吸气时血压下降压，吸气时血压下降压，吸气时血压下降压，吸气时血压下降10mmHg10mmHg， 见于大量心包积液、缩窄性心包见于大量心包积液、缩窄性心包见于大量心包积液、缩窄性心包见于大量心包积液、缩窄性心包 炎。炎。炎。炎。机制：受病变影响，心室舒张受限，机制：受病变影
3、响，心室舒张受限，机制：受病变影响，心室舒张受限，机制：受病变影响，心室舒张受限， 吸气时静脉血回心受限；吸气时静脉血回心受限；吸气时静脉血回心受限；吸气时静脉血回心受限； 与此同时肺血管受吸气负压影与此同时肺血管受吸气负压影与此同时肺血管受吸气负压影与此同时肺血管受吸气负压影 响而扩张，导致回流至左心血响而扩张，导致回流至左心血响而扩张，导致回流至左心血响而扩张，导致回流至左心血 量量量量左心搏出量左心搏出量左心搏出量左心搏出量脉搏强脉搏强脉搏强脉搏强 度度度度 ，又称吸停脉，又称吸停脉，又称吸停脉，又称吸停脉二、血压二、血压二、血压二、血压 1. 1.测量方法：略测量方法：略测量方法：略测
4、量方法：略 2. 2.动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测(ABPM)(ABPM) 用于诊断：用于诊断：用于诊断：用于诊断：“ “白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压” ” 、 顽固性高血压、发作性高顽固性高血压、发作性高顽固性高血压、发作性高顽固性高血压、发作性高 血压或低血压、血压波动大者。血压或低血压、血压波动大者。血压或低血压、血压波动大者。血压或低血压、血压波动大者。 正常参考：正常参考：正常参考：正常参考：24hBP24hBP均值均值均值均值 130/80mmipg 130/80mmipg， 白昼均值白昼均值白昼均值白昼均值 135/85mmHg 135/8
5、5mmHg，夜间均值，夜间均值，夜间均值，夜间均值 125/75mmHg 125/75mmHg，夜间较白昼，夜间较白昼，夜间较白昼，夜间较白昼 低低低低10%20%10%20%。类 别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压(“轻度”)1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压(“中度”)1601791001093级高血压(“重度”) 180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类三、血管杂音
6、及周围血管征三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征 (1) (1)血管杂音血管杂音血管杂音血管杂音: : 正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉 杂音，站杂音，站杂音，站杂音，站 / / 坐位清楚，指压坐位清楚，指压坐位清楚，指压坐位清楚，指压 颈颈颈颈V V则消失。则消失。则消失。则消失。 甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音 和动脉血管杂音，连续低调和动脉血管杂音，连续低调和动脉血管杂音，连续
7、低调和动脉血管杂音，连续低调 “ “嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡” ”音，收缩期高调杂音。音，收缩期高调杂音。音，收缩期高调杂音。音，收缩期高调杂音。多发性大动脉炎：多发性大动脉炎：多发性大动脉炎：多发性大动脉炎： 于受累部位（颈、背、腹部中线）于受累部位（颈、背、腹部中线）于受累部位（颈、背、腹部中线）于受累部位（颈、背、腹部中线）肾动脉狭窄：脐左上肾动脉狭窄：脐左上肾动脉狭窄：脐左上肾动脉狭窄：脐左上/ /右上右上右上右上肝硬化门脉高压：肝硬化门脉高压：肝硬化门脉高压：肝硬化门脉高压： 脐周低调连续静脉脐周低调连续静脉脐周低调连续静脉脐周低调连续静脉“ “嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡” ”音，音，音，音， 示静脉
8、导管开放示静脉导管开放示静脉导管开放示静脉导管开放高高高高调调调调杂杂杂杂音音音音(2)(2)周围血管征：周围血管征：周围血管征：周围血管征： 在引起脉压差增大的主动脉瓣关在引起脉压差增大的主动脉瓣关在引起脉压差增大的主动脉瓣关在引起脉压差增大的主动脉瓣关 闭不全时可见到以下表现：闭不全时可见到以下表现：闭不全时可见到以下表现：闭不全时可见到以下表现： 枪击音：于股动脉枪击音：于股动脉枪击音：于股动脉枪击音：于股动脉/ /肱动脉处听取肱动脉处听取肱动脉处听取肱动脉处听取 有如短促枪击声音。有如短促枪击声音。有如短促枪击声音。有如短促枪击声音。 杜氏双重音：于上述部位，加压胸杜氏双重音：于上述部
9、位，加压胸杜氏双重音：于上述部位，加压胸杜氏双重音：于上述部位，加压胸 件，则于收缩期和舒件，则于收缩期和舒件，则于收缩期和舒件，则于收缩期和舒 张期听到双期吹风样张期听到双期吹风样张期听到双期吹风样张期听到双期吹风样 杂音。杂音。杂音。杂音。毛细血管搏动征：毛细血管搏动征：毛细血管搏动征：毛细血管搏动征： 轻压指甲末端或以玻片轻压口唇，轻压指甲末端或以玻片轻压口唇，轻压指甲末端或以玻片轻压口唇，轻压指甲末端或以玻片轻压口唇， 可见红白交界界面随心搏动红白可见红白交界界面随心搏动红白可见红白交界界面随心搏动红白可见红白交界界面随心搏动红白 交替闪动。交替闪动。交替闪动。交替闪动。颈动脉搏增强及
10、牟氏征颈动脉搏增强及牟氏征颈动脉搏增强及牟氏征颈动脉搏增强及牟氏征( (点头运动点头运动点头运动点头运动) )循环系统异常发现及其鉴别循环系统异常发现及其鉴别循环系统异常发现及其鉴别循环系统异常发现及其鉴别疾病 症 状 视 诊触诊叩诊听 诊鉴 别二尖瓣狭窄劳力性呼吸困难咳嗽咯血二尖瓣面容剑突下心搏动心尖部舒张期震颤梨形心渐强性DMS1、P2开瓣音三尖瓣区SM左房粘液瘤、奥一氟杂音二尖瓣关闭不全乏力、气短、心悸咳嗽心尖左下移抬举性搏动心界左下扩大心尖3/6 SM全收缩期，粗糙，左传，S1三尖瓣关闭不全疾 病症 状视诊 触诊叩诊听 诊鉴别主动脉瓣狭窄头晕、晕厥，心绞痛心尖左下移抬举性搏动，R收缩期震颤心界左下扩大R 3/6 SM 、 粗糙，响亮、喷射性，上传，A2，逆分裂肥厚性梗阻型心肌病主动脉瓣关闭不全头晕，心绞痛头部搏动感心尖左下移抬举性搏动心界左下扩大，靴形心L叹气样DM、左下传，坐位呼气末清楚，周围血管征疾病症 状视 诊触诊叩 诊听 诊鉴 别心包积液心前区闷痛，呼吸困难坐位前倾、呼吸困难，心尖搏动不清心尖搏动消失奇脉心界两侧扩大坐卧有变化心包摩擦音，心音遥远右心衰竭、扩张型心肌病心力衰竭左心呼吸困难气急、端坐、发绀粉红色泡沫痰交替脉舒张期奔马律满肺湿啰音支气管哮喘右心 尿少、腹胀、腿肿颈V怒张水肿肝肿大、肝颈V反流征腹水征三尖瓣、区SM，右室奔马律
