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1、急性脑卒中的康复治疗方案急性脑卒中的康复治疗方案 指导老师：程孙宝 李豪 学 生：曾燕凤 病例一般情况：一般情况：姓名：陈开 职业：农民 性别：女 年龄：65 籍贯：番禺区 婚姻：丧偶 民族：汉族 病史陈述者：患者女儿 可靠性：可靠住址：番禺区沙湾镇古南坝东村登云里4巷1号 入院日期：20110825 16:10主诉：被发现不省人事、右侧肢体乏力1天 记录日期：20110825 16:45现病史：患者今早10时许被家人发现不省人事，跌倒在地，伴恶心、呕吐胃内容物1次，家人发现后约10分钟后苏醒，对答切题，言语含糊，伴右侧肢体乏力，右侧握物不能，不能独立站立及行走，家人视其病重，遂到我院急诊就诊
2、，行头颅CT检查提示左侧丘脑出血并破入脑室，急诊予促醒、脱水降颅压等治疗，现为进一步诊治，拟“脑出血”收住院。患者自起病以来，未进食，无诉胸闷、胸痛，无心悸、气促等，精神、胃纳、睡眠一般，无大小便失禁等。，预防接种史不详，否认有药物、食物过敏史，无外伤、手术史， 输血史。个人史：原籍地出生、长大，未到过其他地方，无血吸虫疫水接触史，无嗜烟酒，唔传染病及毒物接触史。婚育史：已婚，配偶体健，育有子女，均体健。月经史：初潮年龄15岁，月经持续5日，周期30天，绝经年龄50岁，绝经后无异常阴道流血等。家族史：否认有家族遗传病。体格检查体格检查一般检查：T：37.3 P：82次/分 R18次/分 BP:
3、150/80mmHg，发育正常，营养中等，被动体位，急性面容，表情痛苦，神志清，查体欠合作。详细体格检查：皮肤：皮肤：皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹及出血点，皮肤弹性正常淋巴结：淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头部：头颅五官端正，眼睑无浮肿。睑结膜无苍白、充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔左侧大小3mm，对光反射灵敏，右侧大小3mm，对光反射灵敏。耳廓正常无畸形，外耳道未见分泌物，鼻部外形正常，无鼻翼扇动，无异常分泌物，口唇红润，口腔黏膜无出血点既溃疡，咽部唔充血，扁桃体不大。颈部：颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大。胸部：胸部：胸廓对称，无畸形，无局部膨隆或凹陷，无压痛。肺部：肺部：
4、双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心脏：心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心前区无震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部：腹部平坦，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器：肛门、外生殖器：肛门及外生殖器未查。脊柱四肢：脊柱四肢：脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢无水肿。专科情况:神清，查体欠合作，对答切题，语言含糊，巩膜无黄染，瞳孔左侧大小3mm，对光反射灵敏，右侧大小3mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，无复视、眼震，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，右侧肌张力下降，右上肢
5、肌力0级，右下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性。辅助检查：辅助检查：20110825我院急诊头颅CT示:1.左侧丘脑见团片状高密度出血灶，量约16ml，2.左侧脑室内积血3.双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。诊断依据及鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断:诊断为1.左侧丘脑出血并破入脑室2.双侧放射冠区腔隙性脑梗塞3.高血压病?诊断依据：老年女性，急性起病；临床表现主要为被发现不省人事、右侧肢体乏力；查体提示右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫；头颅CT提示左侧丘脑出血。鉴别诊断：大面积脑梗塞：支持点：老年女性，急性起病；临床表现主要为被发现不省人事、右侧肢体乏力；查体提示右侧中枢性面舌瘫；不支持点：头颅CT提示脑出血征象；
6、结论：可除外。诊疗计划：诊疗计划：予完全相关辅助检查，如血常规、生化、肝肾功能、心电图、胸片、动态复查头颅CT等；予营养神经，脱水降颅压、维持水电解质平衡等治疗；告知其脑出血的可能进展及预后，家属表示理解；密切观察神志、瞳孔等生命体征改变，密查。 刘聪转入记录 患者陈开，因“被发现不省人事、右侧肢体乏力1天”与2011-08-25 16:10入院。2011-08-25我院急诊头颅CT示：1.左侧丘脑见团片状高密度出血灶，量约16ml，2.左侧脑室内积血3.双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。入院诊断为1.左侧丘脑出血并破入脑室2.双侧放射冠区腔隙性脑梗塞3.高血压病?入院后予脱水降颅压、营养神经等治疗，
7、经治疗后病情好转，09-06复查头颅CT示：1.左侧丘脑至左侧放射冠区脑出血较前吸收变淡，密度减低2.左侧脑室内积血已流失3.双放射冠区腔隙性脑梗塞同前4.轻度皮层下动脉硬化性脑病同前5.左侧上颌窦及筛窦炎症同前。09-06日及09-07日患者均于上午10时许出现高热、寒战，完善血培养等检查，血培养结果回报提示大肠埃希氏菌感染，考虑合并坏血症，于09-08加用亚胺培南西司他丁1g每8小时静滴一次加强抗感染治疗。患者诉无发热，无诉头晕头痛、心悸气促、胸闷胸痛、神志不清、恶心呕吐等明显不适，体查：神志清，查体合作，对答切题，言语清，双侧瞳孔对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，无复视、眼震，伸舌右偏，右
8、侧鼻唇沟变浅，右侧肌张力下降，右上肢肌力0级，右下肢肌张力2级，右侧巴氏征阳性。颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。考虑连续6天无发热，已停用泰能，并请我科会诊，建议转我科继续进行康复治疗。转入诊断：1.左侧丘脑出血并破入脑室2.多发腔隙性脑梗塞3.高血压病3级，极高危组4.败血病5.肺感染6.脑动脉硬化7.脂肪肝8.高脂血症。治疗计划：营养神经改善循环，对症支持治疗，康复评定及治疗。 杨宇洪临床诊断1.左侧丘脑出血并破入脑室2.多
9、发腔隙性脑梗塞3.高血压病3级，极高危组4.败血病5.肺感染6.脑动脉硬化7.脂肪肝8.高脂血症。康复诊断1.左侧丘脑出血并破入脑室2.多发腔隙性脑梗塞右侧肢体肌力低下(右上肢肌力0级，右下肢肌力2级)；右侧肌张力下降（右上肢肌张力级，右下肢肌张力级）；伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅；不能站立及步行；平衡能力障碍；手功能失用右侧肢体感觉减退3.高血压病3级，极高危组4.败血病5.肺感染6.脑动脉硬化7.脂肪肝8.高脂血症。康复治疗评定项目康复治疗评定项目脑损伤功能脑损伤功能评定首页首期评定首页首期.doc脑卒中/脑外伤功能评定：Fugl-Meyer评定量表Fugl-Meyer评估表.doc肌张力评定
10、：肌张力检查表Ashworth量表评定.doc手功能评定：手指机能、手实用性判断检查评估表手指实用性判定.doc步行能力评定：步行能力检查表Hoffer步行能力分级 Holden步行功能分类.docADL评定：日常生活功能检查表Barthel指数评定表.doc认知评定：简易智能精神状态检查量表（MMSE）简易智能精神状态查量表（MMSE）.doc康复评定结果康复评定结果患者右侧肢体偏瘫，Fugl-Meyer,运动总分28，平衡总分0分，感觉总分3分，关节活动度运动积分44分，疼痛积分44分，总积分119分； Brunnstrom分期，右上肢期，右下肢期； Bathel指数为25分； Hoffe
11、r步行能力分级级，Holden步行功能分级0级；坐位平衡0级，站立位平衡0级；手的实用性评估为失用手3级。目前患者要解决的主要问题目前患者要解决的主要问题1.右侧肢体偏瘫2.不能独立完成床上翻身、卧坐、坐站转移3.坐位平衡0级，站位平衡0级，不能步行4.ADL大部分不能自理5.手实用性，手指机能减退6.右侧肢体轻触觉和本体感觉减退早期康复：早期康复： 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。基本目的：基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等
12、；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。康复治疗康复治疗ST师：师：患者认知及吞咽无明显障碍;OT师与师与OT师：师：根据病情、体质选择不同站立角度及时间，用站立起立床改善或预防体位性低血压、坠积性肺炎、骨质疏松等并发症，并可作为行走训练前的辅助训练。让患者徒手或借助器械科学的、有针对性的、循序渐进地让患者进行各种运动、以达到治疗目的，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、废用综合症、误用综合症等合并症。促进手抓放物体及手-眼协调的活动：捏皮球、堆积木、插棍，套圈等用冰块，热水袋交替刺激患者手脚，以促进患者感觉输入，从而达到恢复感觉的作用。理疗师：理疗师：患者右侧肢体乏力，理疗应予中频脉冲电刺激治疗增强
13、右侧肢体肌肉力量，予以中药封包舒经活络，脑电以改善脑循环。针灸师：针灸师：针灸以活血通络为原则，促进患者肢体运动功能恢复。主管护士：主管护士：患者右侧肢体偏瘫，注意床上良姿位摆放。主管医师：主管医师：营养神经改善循环，对症支持治疗。患者较年轻，康复积极性较高，右侧肢体功能尚可，预后较好，目前主要加强肢体功能训练，转移训练，平衡训练，坐位平衡可达1级以上。康复治疗近期目标康复治疗近期目标控制血压（药物）；预防并发症（如：深静脉血栓、压疮、关节肿胀、挛缩、肌肉萎缩、尿道和呼吸道的感染等）；使患者保持乐观心态，积极配合治疗；提高右侧肢体肌力，左上肢近端达到3-级，远端达到2级；左下肢近端肌力达到3+
14、级，远端达到3级能辅助下主动进行不同体位的转移；坐位平衡能力达到2+级； 提高ADL能力。近期康复治疗方案近期康复治疗方案（时间偶有改动，（时间偶有改动，只做参考）只做参考）药物治疗：包括营养神经，控制血压等药物。心理治疗（贯穿整个治疗过程中） 主要应用支持性心理疗法，通过认真倾听、耐心解释、反复指导、不断鼓励和安慰等帮助患者，使患者正确认识和对待自身的健康问题，解除顾虑，调动患者的积极性，主动配合康复治疗。同时，要做好患者家属的思想工作，使其家属能充分地认识到抑郁症的持续对患者全面康复的严重影响，而家属的精神支持是改善患者抑郁症的重要因素。康复护理：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括
15、仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。 高压氧治疗（8:009:00）电动起立床训练（9:3010:00）偏瘫肢体综合训练（偏瘫肢体综合训练（10:0510：45）翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。床边被动运动上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。床边被动运动躯干牵拉，背肌挤压刺激。床边被动运动下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节促进肌肉收缩的方法：利用
16、对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。床到轮椅（或椅）的转移：轮椅或椅子摆放在患者健侧与床呈45角的位置，扶起患者坐起后双足平放于地面，治疗师面对患者，以自己的双膝顶住患者双膝患侧膝关节，足部抓住患者的双足并搂住腰部，引导患者向前转移身体重心至双足前方，伸展膝关节，完成起立动作，然后健手扶持轮椅健侧扶手完成转体，弯
17、腰坐在轮椅上。坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 。（ 治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。） 空气波压力治疗右侧肢体（空气波压力治疗右侧肢体（10：4511：20）长期卧床的患者，因血流缓慢，肌肉无收缩力，极易发生下肢深静脉血栓。应用空气波压力治疗仪，
18、反复对肢体进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，对预防深静脉血栓和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。（每天一次，15次为一个疗程）针灸治疗右侧肢体（针灸治疗右侧肢体（14：3015：00）a、下肢偏瘫主要取：环跳、殷门、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、三阴交、解溪、肾俞、次髎等穴；b、上肢偏瘫主要取：肩髃 、曲池、外关、阳溪、合谷等穴；C、也配合功能性电刺激法，对于防止肌肉废用性萎缩，增进肌力，恢复站立和部分行走功能均有一定效果。超声脉冲电导治疗超声脉冲电导治疗+中药封包治疗右侧肢体（中药封包治疗右侧肢体（15：1015：40） 将超声、电疗、
19、热疗、灸疗、穴位治疗、负压拔罐等作用于一体，可以软化组织，增强药物渗透，促进炎症吸收，具有疏通经络、活血化瘀、促进血液循环、改善营养供给、激发受损组织再生、增强机体免疫功能等作用。超短波治疗超短波治疗 膀胱区无热量（膀胱区无热量（15:5016:10） 通过电极板对腹部皮肤接触产生微温物理效应作用，可使局部小血管持续扩张，改善盆腔血流循环，从而改善营养物质对局部组织的供给，激活网状内皮系统的活性，使吞噬细胞数量增加，吞噬能力增强，并且有利于增强组织免疫力，抑制细菌增长增殖，加强药力作用，且有改善血管通透性的作用，有利于细菌毒素和代谢产物的排泄，炎症水肿吸收消散。康复治疗中期目标：康复治疗中期目
20、标：控制血压（药物）；预防并发症（如：深静脉血栓、压疮、关节肿胀、挛缩、肌肉萎缩、尿道和呼吸道的感染等）；使患者继续保持乐观心态，积极配合治疗；提高右侧肢体肌力，左上肢近端达到4级，远端达到3级；左下肢近端肌力达到4+级，远端达到4级提高患者右侧肢体感觉手功能运动患者可以独立完成卧到坐的转移，在辅助下可以完成坐到站位的转移；坐位平衡达到3级，站立平衡到达1级中期康复治疗方案中期康复治疗方案药物治疗：包括营养神经，控制血压。药物治疗：包括营养神经，控制血压。心理治疗心理治疗康复护理：每隔康复护理：每隔2小时进行床上良姿位摆小时进行床上良姿位摆放放高压氧治疗（高压氧治疗（8:009:00）电动起立
21、床训练（电动起立床训练（9:3010:00）偏瘫肢体综合训练以及偏瘫肢体综合训练以及ADL指导训练（指导训练（10:0510：45）康复安排：以下各项基本需治疗师帮助与指导完成，下午可指导家属练习一次。康复安排：以下各项基本需治疗师帮助与指导完成，下午可指导家属练习一次。从被动、助动到主动的训练抑制上肢的痉挛模式。伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。肩关
22、节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后。腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。肩带的活动：向上、向外、向下。桥式运动训练髋关节伸展控制。髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。膝关节屈伸展控制训练。髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。患者悬垂位训练下肢准备负重运动。坐位：1.患侧上肢支撑训练。2.患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。3.患侧下肢屈髋运动。4.手拾物体越过中线。5.患侧下肢屈伸膝负重运动。站立位：1.站立平衡训练：左右前后移动重心。2.站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。3.坐站控
23、制训练，及分解练习。4.双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。5.髋伸展位屈膝。6.屈髋屈膝准备迈步。7.患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。8.扶持下单腿分别站立。9.低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。10.双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆然后患侧下肢跟进再健侧下肢上前一步。11.持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前患下肢向前迈出健足跟上。 床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。 作业疗法以及感觉训练（作业疗法以及感觉训练（10：4511：20）作业治疗：患手插木棒，由粗到细，由快到慢。患手向前推物或双手交叉拾物。用患手手背推移物体。前臂旋转橡皮胶。手部感觉的训练：1）
24、动静态触觉训练，先后在直视与闭眼时以木杆、笔或橡皮头在手指上滑动与按压、判断感觉；2）两地辨别觉的训练，将距离由10mm逐渐缩小到2mm，促使辨别觉出现与加强，先后在直视与闭眼时用手触摸布袋内不同形状，不同质地的物品，加以描述，比较和识别。针灸治疗右侧肢体（针灸治疗右侧肢体（14：3015：00）中频脉冲电治疗中频脉冲电治疗+中药封包治疗右侧肢体（中药封包治疗右侧肢体（15：1015：40）医嘱：康复末期评定项目医嘱：康复末期评定项目（10月24日）脑损伤功能评定首页末期.doc脑卒中/脑外伤功能评定：Fugl-Meyer评定量表Fugl-Meyer评估表.doc肌张力评定：肌张力检查表Ash
25、worth量表评定.doc手功能评定：手指机能、手实用性判断检查评估表手指实用性判定.doc步行能力评定：步行能力检查表Hoffer步行能力分级 Holden步行功能分类.docADL评定：日常生活功能检查表Barthel指数评定表.doc末期康复评价会2011-10-25 12:04地点:康复住院部治疗室时间：2011-10-24 16:00参加人员：主管医师：闵瑜主治医师，针灸：张婉容医师，理疗师：郭凯峰技师，PT、OT师：李豪技师，ST师：颜海霞技师，护士：祸间甜护师。主持人：闵瑜主治医师主管医师：患者经系统康复治疗后功能较前有明显改善，可一人扶持下持拐杖步行，已达到预期目标，计划近期安
26、排出院，行康复评定评估康复疗效及出院指导。PT、OP师：患者入院时主要问题：1.右侧肢体偏瘫2.不能独立完成床上翻身、卧坐、坐站转移3.坐位平衡0级，站位平衡0级4.ADL大部分不能自理5. 手的实用性判断为失用手3级。入院后经1偏瘫肢体综合训练2.床上翻身，卧坐转移训练3.坐位平衡训练4.ADL指导训练5.作业治疗后患者肢体功能改善明显，Fugl-Meyer,运动总分66分，平衡总分11分，感觉总分7分，关节活动度运动积分44分，疼痛积分44分，总积分172分；Brunnstrom分期，右上肢期，右下肢期；Bathel指数为70分，Hoffer步行能力分级级，Holden步行功能分级级；坐位
27、平衡3级，站立位平衡2级；手的实用性评估为辅助手B级。目前可持手杖少许帮助下步行。建议出院后继续加强站位平衡、步行及右手功能训练。ST师：患者认知及吞咽无明显障碍，未行相关治疗。理疗师：患者右侧肢体乏力，住院期间理疗予中频脉冲电刺激治疗增强右侧肢体肌肉力量，予以中药封包舒经活络，脑电以改善脑循环。针灸师：针灸以活血通络为原则，促进患者肢体运动功能恢复。主管护士：患者右侧肢体偏瘫，体型肥胖，步行注意防跌倒。主持人：患者肢体功能较前明显改善，已达预期康复目标，可予以出院，建议出院后继续加强站立平衡、步行及右上肢手功能训练。 闵瑜远期康复治疗目标：远期康复治疗目标：生活基本自理，回归家庭后期康复康复
28、目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。康复方法：（此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周34次。两周一次家庭随访或门诊随访。）继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中手指的精细动作加强训练侧方行走训练：先向健侧后向患侧改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练改善步态训练：踝背伸牵伸。促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。促
29、进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步做站立位两足轮流交叉运动。家庭ADL指导。居室改造。关于辅助器具的使用拐杖，助行嚣。轮椅。关于家属及志愿者的培训：每2周培训1次，由康复治疗师上门或者家属到医院进行，培训内容为患者的家庭训练方案方法，要求患者家属和志愿者每2周记录一次训练内容。 参考文献参考文献【1】卓大宏.中国康复医学M;第2版，北京：华夏出版社，2003，10921113。【2】王刚、王彤.临床作业疗法学M;北京：华夏出版社，2003，9。 【3】季树荣.运动疗法技术学;北京：华夏出版社,2004，102-106【4】韩群英，中风偏瘫的防治与康复;北京：人民卫生出版社，2001，7
30、6-100【5】脑血管意外康复指南江苏省人民医院康复科资料 心得体会心得体会 通过此次实习，让我学到了很多课堂上根本学不到的东西，仿佛自己一下子成熟了，懂得了做人做事的道理，也懂得了学习的意义。 历经十个月的康复实习生涯，我深刻的强烈的不可抑制的体会到做康复要多几颗心：耐心，自信心，爱心，责任心和一颗平常心。在这段和患者相处的日子里，可以说是艰辛而愉快的，有时觉得他们特可爱，有时又很顽皮，但是当他对你很信任时，放下心让你去训练治疗，就会觉得很幸福，每次得到患者的认可，我都感觉自己又上了一个阶梯，那种感觉有说不出来的喜悦。而在紫金学习的两个月中，让我接触了很多脑瘫患儿，看到他们的情况，心里难免会
31、有不忍之心，感觉他们很是可怜，经过这段时间的接触，让我产生更多的爱，看着他们偶尔会产生前所未有的满足感，对他们对自己也充满责任心，因为他们的进步是那么的慢又那么渺小，似乎都感觉不到，但是我并没有因而放弃自己的努力，反而让我更加的努力为他们做治疗，让我有限的力量去帮助他们康复，这段过程无论多苦我都会坚持的，并且让我时刻记住这五颗心。 很荣幸能来到番禺中心医院和即将要在此工作的残疾人康复中心实习，让我感到了我们医院家的感觉，老师和我们这些实习生如此和谐，这个团体是强大而实在的，是这个团体共建了康复科。然而老师如此关爱我们，是我不曾料到的，特别是我的代带教老师高燕老师，豪哥，峰哥对我的包括学习和生活等各方面的关照，让我对他们十分感谢。还有工作单位上的同事，他们教会了我许多曾经不曾学到和被我所忽视的知识和问题，让病人在我手中日渐好转，令我非常开心，感觉自己的工作充满了成就感和必要性，更对自己的未来满怀憧憬。我会继续加油，做得更好的，谢谢！
