基本检查法医学ppt课件

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1、基本检查法基本检查法1PPT学习交流概述、基本方法概述、基本方法1.听诊听诊5.视诊视诊 2.嗅诊嗅诊6.目录目录3.4.触诊触诊 叩诊叩诊 2PPT学习交流问问诊诊获得诊断依据获得诊断依据分析、综合、推论分析、综合、推论初初步步诊诊断断体格检查体格检查辅助检查辅助检查3PPT学习交流体格检查体格检查是医生运用自己的是医生运用自己的感官感官和借助于传统和借助于传统或简便的检查或简便的检查工具工具, ,来客观地了解和来客观地了解和评估病人身体状况的一系列评估病人身体状况的一系列最基本的最基本的检查方法检查方法4PPT学习交流感官感官: : 眼、手、耳，鼻等感官眼、手、耳，鼻等感官工具工具: :

2、体温表、血压计、叩诊锤、体温表、血压计、叩诊锤、听诊器听诊器、检眼镜、压舌板、检眼镜、压舌板、棉签、手电筒、尺子、音棉签、手电筒、尺子、音叉、检耳镜、鹅颈灯等叉、检耳镜、鹅颈灯等 5PPT学习交流医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼以病人为中心以病人为中心u要关心体贴病人u对病人态度亲切和蔼耐心u痛病人之所痛，急病人之所急u要有高度的责任感u要有良好的医德修养注意事项注意事项6PPT学习交流检查过程中，注意避免交叉感染检查过程中，注意避免交叉感染检查过程中，注意避免交叉感染检查过程中，注

3、意避免交叉感染诊查场所应诊查场所应诊查场所应诊查场所应保持肃静保持肃静保持肃静保持肃静整洁整洁整洁整洁光线充足光线充足光线充足光线充足温度适宜温度适宜温度适宜温度适宜被检查部位要充分暴露被检查部位要充分暴露被检查部位要充分暴露被检查部位要充分暴露医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍7PPT学习交流全面全面系统系统 重点重点 规范规范 正确正确体格检查时：体格检查时：体格检查时：体格检查时：注意左右及邻近部位对照检查注意左右及邻近部位对照检查8PPT学习交流. .体格检查要按顺序进行体格检查要按顺

4、序进行 首先进行生命体征检查首先进行生命体征检查 一般检查、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神一般检查、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统经系统 必要时检查生殖器、肛门、直肠必要时检查生殖器、肛门、直肠视病人病情轻重而调节检查顺序视病人病情轻重而调节检查顺序 利于及抢救病人和处理病人利于及抢救病人和处理病人9PPT学习交流7.建立规范的检查顺序，急、危重病人可调整，建立规范的检查顺序，急、危重病人可调整，不做全面检查，根据主诉和主要临床表现做重点检不做全面检查，根据主诉和主要临床表现做重点检查，为抢救争取时间。待病情好转后，再进行全面查，为抢救争取时间。待病情好转后，再进行全面系统检查。系统检查

5、。.应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情，补充及修正诊断情，补充及修正诊断.对急慢性传染病患者进行体格检查时，可穿隔对急慢性传染病患者进行体格检查时，可穿隔离衣，戴口罩和手套，做好隔离、消毒工作，保护离衣，戴口罩和手套，做好隔离、消毒工作，保护自己。自己。10.检查完毕，要谢谢病人良好的合作检查完毕，要谢谢病人良好的合作10PPT学习交流l一般状态检查一般状态检查（全身状态检查）（全身状态检查）l皮肤、淋巴结检查皮肤、淋巴结检查l头、面、颈部检查头、面、颈部检查l胸部检查胸部检查l腹部检查腹部检查l肛门、直肠和生殖器肛门、直肠和生殖器检查检查l脊柱

6、和四肢检查脊柱和四肢检查l神经系统检查神经系统检查评估内容评估内容11PPT学习交流基本方法基本方法 ：视、触、叩视、触、叩 、听、听、 嗅。嗅。注意有选择有侧重的使用注意有选择有侧重的使用上述方法。也可以配合使用。上述方法。也可以配合使用。同时需注意检查时手法的顺同时需注意检查时手法的顺序。序。12PPT学习交流第一节视诊第一节视诊视诊定义：视诊定义： 视诊是医生用视诊是医生用眼睛眼睛观察病人全身或局部状态的观察病人全身或局部状态的检查方法。检查方法。一般视诊一般视诊局部视诊局部视诊特殊部位特殊部位 13PPT学习交流视诊视诊视诊视诊(inspection)(inspection) 14PP

7、T学习交流一般视诊一般视诊：性别性别性别性别发育营养发育营养发育营养发育营养意识状态意识状态意识状态意识状态面容表情面容表情面容表情面容表情体位姿势与步态等体位姿势与步态等体位姿势与步态等体位姿势与步态等15PPT学习交流局部视诊局部视诊: : 皮肤皮肤皮肤皮肤 粘膜粘膜粘膜粘膜 舌咽及扁桃体舌咽及扁桃体舌咽及扁桃体舌咽及扁桃体 头颈头颈头颈头颈 胸及腹部外形胸及腹部外形胸及腹部外形胸及腹部外形 四肢四肢四肢四肢 肌肉肌肉肌肉肌肉 脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况16PPT学习交流特殊部位：特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等眼底、鼓膜、消化道

8、等眼底、鼓膜、消化道等眼底、鼓膜、消化道等17PPT学习交流视诊方法简单但有时可对某些视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供疾病的诊断提供重要线索重要线索: :例如例如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进黄疸应注意肝胆疾病或溶血黄疸应注意肝胆疾病或溶血黄疸应注意肝胆疾病或溶血黄疸应注意肝胆疾病或溶血端坐体位提示心肺功能不全可能端坐体位提示心肺功能不全可能端坐体位提示心肺功能不全可能端坐体位提示心肺功能不全可能视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，视诊时被检

9、查部位应充分暴露、在自然光线下进行，视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，黄疸和某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。黄疸和某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。黄疸和某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。黄疸和某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。18PPT学习交流但视诊必须具有丰富的医学知识和临床但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！经验作为基础，以防视而不见！19PPT学习交流第二节触第二节触 诊诊定定义义：医医护护人人员员通通过过手手接接触触后后的的感感觉觉来来判判断断所所触触部部位位脏脏器器物物理理状状态态或或病病人人反应的检查方法。反应的检查方法。2

10、0PPT学习交流可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据供直观的重要依据供直观的重要依据供直观的重要依据触诊时必须将其解剖部位与脏器、组织间的关触诊时必须将其解剖部位与脏器、组织间的关触诊时必须将其解剖部位与脏器、组织间的关触诊时必须将其解剖部位与脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值系进行分析方有诊断价值系进行分析方有诊断价值系进行分析方有诊断价值进一步补充视诊不能观察到的状况进一步补充视诊不能观察到的状况进一步补充视诊不能观察到的状况进一步补充视诊不能观察

11、到的状况适用于身体各部位，尤以适用于身体各部位，尤以适用于身体各部位，尤以适用于身体各部位，尤以腹部腹部腹部腹部最重要最重要最重要最重要21PPT学习交流部位：部位：部位：部位：掌指关节掌指关节掌指关节掌指关节、大小鱼际、手掌。、大小鱼际、手掌。、大小鱼际、手掌。、大小鱼际、手掌。对触觉最敏感是：手指指腹对触觉最敏感是：手指指腹对触觉最敏感是：手指指腹对触觉最敏感是：手指指腹对震动较敏感：掌指关节面皮肤对震动较敏感：掌指关节面皮肤对震动较敏感：掌指关节面皮肤对震动较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤22PPT学习

12、交流内内内内容容容容：体体体体温温温温、湿湿湿湿度度度度、震震震震颤颤颤颤、压压压压痛痛痛痛、包包包包块块块块等等等等。通通通通过过过过触触触触、摸摸摸摸、按按按按、压压压压被被被被检检检检查查查查局局局局部部部部、以以以以了了了了解解解解体体体体表表表表（皮皮皮皮肤肤肤肤及及及及皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织等等等等）及及及及脏脏脏脏器器器器（心心心心、肺肺肺肺、肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾、子子子子宫宫宫宫等等等等）的物理特征的物理特征的物理特征的物理特征方法：方法：方法：方法：浅部、深部浅部、深部浅部、深部浅部、深部。23PPT学习交流一、一、触诊方法触诊方法浅部触诊法：法：法：法：方

13、法：方法：方法：方法：右手放在被检查部位，以掌指右手放在被检查部位，以掌指右手放在被检查部位，以掌指右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，关节和腕关节的运动，关节和腕关节的运动，关节和腕关节的运动，旋转或滑动旋转或滑动旋转或滑动旋转或滑动方式轻压触摸。方式轻压触摸。方式轻压触摸。方式轻压触摸。注意：注意：注意：注意：指甲平整；手指并拢；指甲平整；手指并拢；指甲平整；手指并拢；指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；手指和掌面处同一水平面；手指和掌面处同一水平面；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；避免肩、肘参与；避免肩、肘参与；避免肩、肘参与；每次下压不超过每次下压不超过每次下

14、压不超过每次下压不超过1cm1cm1cm1cm；按一定的顺序进行。按一定的顺序进行。按一定的顺序进行。按一定的顺序进行。24PPT学习交流内容：内容：内容：内容：体表、浅在病变体表、浅在病变体表、浅在病变体表、浅在病变皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节动脉及搏动动脉及搏动动脉及搏动动脉及搏动腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度肌肉中的包块肌肉中的包块肌肉中的包块肌肉中的包块关节腔积液关节腔积液关节腔积液关节腔积液肿大的表浅淋巴结肿大的表浅淋巴结肿大的表浅淋巴结肿大的表浅淋巴结胸腹壁的病变等胸腹壁的病变等胸腹壁的病变等胸腹壁的病变等检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵检查时除注意手法轻柔

15、外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。器之间的关系等。25PPT学习交流深部触诊法（深部触诊法（4 4种）种）内内内内容容容容：主主主主要要要要用用用用于于于于诊诊诊诊察察察察腹腹腹腹内内内内脏脏脏脏器器器器大大大大小小小小和和和和腹腹腹腹部部部部异异异异常常常常包包包包块块块块等。等。等。等。方方方方法法法法：被被被被检检检检查查查查者者者者仰仰仰仰卧卧卧卧屈屈屈屈膝膝膝膝、放放放放松松松松腹腹腹腹肌肌肌肌平平平平静静静静呼呼呼呼吸吸吸吸（交交交交谈谈谈谈），检检检检查查查查者者者者运运运运用用用用一一一一手

16、手手手或或或或双双双双手手手手在在在在被被被被检检检检查查查查部部部部位位位位逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加压压压压向向向向深深深深层层层层触触触触摸摸摸摸，借借借借以以以以了了了了解解解解被被被被检检检检查查查查部部部部位位位位深深深深部部部部组组组组织织织织及及及及脏脏脏脏器状况。器状况。器状况。器状况。注意：注意：注意：注意：体位；由浅入深；每次下压应在体位；由浅入深；每次下压应在体位；由浅入深；每次下压应在体位；由浅入深；每次下压应在2 2 2 23cm3cm3cm3cm左右。左右。左右。左右。26PPT学习交流27PPT学习交流1.深部滑行触诊法：深部滑行触诊法：检检查查者者以以并并拢拢的

17、的食食、中中、无无名名指指的的指指端端逐逐渐渐触触向向腹腹腔腔的的脏脏器器或或包包块块，并并对对触触及及的的脏脏器器或或肿肿块块应应做做上上下下左左右右滑滑动动触触摸摸了了解解其其形形态态、大大小小及及硬硬度度等等。此此法法常常用于检查用于检查胃肠病变及腹部包块胃肠病变及腹部包块。28PPT学习交流有利于检查：腹部有利于检查：腹部有无压痛有无压痛有无压痛有无压痛 抵抗感：腹膜炎抵抗感：腹膜炎抵抗感：腹膜炎抵抗感：腹膜炎 搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 包块：卵巢囊肿包块：卵巢囊肿包块：卵巢囊肿包块：卵巢囊肿 肿大的脏器：肿大的脏器：肿大的脏器：肿大的脏

18、器： 肝、脾肿大肝、脾肿大肝、脾肿大肝、脾肿大29PPT学习交流2.2.双手（对应）触诊法双手（对应）触诊法用用左手左手置于被检置于被检查部位的背面，查部位的背面，并推向右手方向，并推向右手方向，右手右手置于腹部进置于腹部进行触摸。行触摸。可用于可用于检查肝、脾、肾、检查肝、脾、肾、腹腔深部包块的腹腔深部包块的触诊。触诊。30PPT学习交流3.3.3.3.深深深深压压压压触触触触诊诊诊诊法法法法：以以以以拇拇拇拇指指指指或或或或并并并并拢拢拢拢的的的的2-32-32-32-3个个个个手手手手指指指指逐逐逐逐渐渐渐渐用用用用力力力力深深深深压压压压被被被被检检检检查查查查部部部部位位位位，以以以

19、以了了了了解解解解有有有有无无无无腹腹腹腹腔腔腔腔深深深深部部部部局局局局限限限限病变或确定有无病变或确定有无病变或确定有无病变或确定有无压痛压痛压痛压痛及及及及反跳痛。反跳痛。反跳痛。反跳痛。胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎31PPT学习交流4.4.冲击（浮沉）触诊法冲击（浮沉）触诊法用用3 34 4个并拢指端个并拢指端取取70-9070-90，稍用力，稍用力急促地向下冲击被急促地向下冲击被检查部位，通过检查部位，通过指指端端以感触有无以感触有无浮动浮动的肿块或脏器。的肿块或脏器。此法仅用于大量腹水肝、此法仅用于大量腹水肝、脾的触诊。注意冲击力度，脾的触诊。注意冲击力度，冲击

20、后停留片刻。冲击后停留片刻。32PPT学习交流二、触诊时注意事项二、触诊时注意事项（一）病人体位：（一）病人体位：一般为一般为仰卧屈膝仰卧屈膝，两腿略分开，必要，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲（二）医生应位于（二）医生应位于: : 被检查者被检查者右侧右侧，面向被检查者，随，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情时注意观察触诊时被检查者的表情33PPT学习交流（三）检查手法（三）检查手法（三）检查手法（三）检查手法: : : : 应注意应注意应注意应注意轻柔、由浅而深、由轻到重

21、轻柔、由浅而深、由轻到重轻柔、由浅而深、由轻到重轻柔、由浅而深、由轻到重 手应手应手应手应保持温暖保持温暖保持温暖保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果以免刺激病人而混淆检查结果以免刺激病人而混淆检查结果以免刺激病人而混淆检查结果 检查时应遵循由检查时应遵循由检查时应遵循由检查时应遵循由远离病变部位开始远离病变部位开始远离病变部位开始远离病变部位开始 下腹部检查时病人应下腹部检查时病人应下腹部检查时病人应下腹部检查时病人应先排尿先排尿先排尿先排尿，以免将充盈膀胱误，以免将充盈膀胱误，以免将充盈膀胱误，以免将充盈膀胱误诊为包块诊为包块诊为包块诊为包块 34PPT学习交流第三节第三节叩诊叩诊原理：原理

22、：原理：原理：叩击产生振动和音响叩击产生振动和音响叩击产生振动和音响叩击产生振动和音响含义：用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法内内内内容容容容：胸胸胸胸、腹腹腹腹（肺肺肺肺尖尖尖尖宽宽宽宽度度度度、肺肺肺肺下下下下界界界界；心心心心界界界界大大大大小小小小及及及及形形形形态态态态；肝脾边界；腹水的有无等）肝脾边界；腹水的有无等）肝脾边界；腹水的有无等）肝脾边界；腹水的有无等）方法：方法：方法：方法：直接、直接、直接、直接、间接（用手或叩诊锤）间接（用手或叩诊锤）间接（用手或叩诊锤）间接（用手或叩诊锤）35PPT学习交流叩诊叩诊奥地利医生奥恩布鲁格17

23、61(Auenbrugger，L17221809):新的诊断法用叩诊人体胸廓发现胸腔内部疾病的新方法四指末端轻轻叩击法国名医柯尔维莎尔1808维也纳医生斯科达:1838用自己左手中指的背部作为叩诊板，用右手中指进行叩诊36PPT学习交流一、叩诊方法一、叩诊方法直接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法：评估者右手微握：评估者右手微握：评估者右手微握：评估者右手微握拳拳拳拳或用并拢右手或用并拢右手或用并拢右手或用并拢右手掌面直掌面直掌面直掌面直接拍击接拍击接拍击接拍击检查部位。检查部位。检查部位。检查部位。常用于胸、腹部常用于胸、腹部常用于胸、腹部常用于胸、腹部面积较广泛的病变面积较广泛的病变面积

24、较广泛的病变面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、。如大量胸腔积液、。如大量胸腔积液、。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。积气、大片肺实变、腹水。积气、大片肺实变、腹水。积气、大片肺实变、腹水。37PPT学习交流间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法：又称又称又称又称指指指指指指指指叩诊，最常用叩诊，最常用叩诊，最常用叩诊，最常用评评评评估估估估者者者者左左左左手手手手中中中中指指指指第第第第二二二二指指指指节节节节紧紧紧紧贴贴贴贴叩叩叩叩诊诊诊诊部部部部位位位位，余余余余四四四四指指指指微微微微抬抬抬抬，右右右右手手手手指指指指自自自自然然然然弯弯弯弯曲曲曲曲，以以以以中中中中指指指指指

25、指指指端端端端叩叩叩叩击击击击左左左左手手手手中中中中指第二指骨前端指第二指骨前端指第二指骨前端指第二指骨前端。38PPT学习交流叩击要叩击要叩击要叩击要灵活而富有弹性灵活而富有弹性灵活而富有弹性灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表，方向与叩诊部位体表，方向与叩诊部位体表，方向与叩诊部位体表垂直垂直垂直垂直。对每一叩诊部位应连续对每一叩诊部位应连续对每一叩诊部位应连续对每一叩诊部位应连续叩击叩击叩击叩击2 2 2 23 3 3 3下下下下。 以以以以掌指关节及腕关节掌指关节及腕关节掌指关节及腕关节掌指关节及腕关节用力为主，用力为主，用力为主，用力为主， 避免肩、肘参与。避免肩、肘参与。避免肩、肘

26、参与。避免肩、肘参与。用力要用力要用力要用力要均匀均匀均匀均匀，使产生叩诊音响基本一致，使产生叩诊音响基本一致，使产生叩诊音响基本一致，使产生叩诊音响基本一致 。39PPT学习交流1.1.清音清音 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 为叩击富弹性含气的器官时所产生，为叩击富弹性含气的器官时所产生，为叩击富弹性含气的器官时所产生，为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于：可见于：可见于：可见于： 弹性好弹性好提示：肺组织提示：肺组织含气量正常含气量正常致密度正常致密度正常 肺组织弹

27、性良好含气肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。量正常的胸部叩诊时。40PPT学习交流2.2.浊音浊音是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音性叩诊音在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：见于：肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分 肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现41PPT学习交流3.3.实音实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的

28、叩诊音。为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器为叩击不含气的实质性脏器为叩击不含气的实质性脏器为叩击不含气的实质性脏器 肝肝肝肝 肌肉肌肉肌肉肌肉 大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液 肺完全实变肺完全实变肺完全实变肺完全实变42PPT学习交流4.4.鼓音鼓音 是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现在叩击含有大量气体的空腔器官时出现在叩击含有大量气体的空腔器官时出现在叩击含有大量气体的空腔器官时出现 正

29、常人见于正常人见于正常人见于正常人见于: : : :胃泡区及腹部叩诊时胃泡区及腹部叩诊时胃泡区及腹部叩诊时胃泡区及腹部叩诊时病理情况下：病理情况下：见于气胸、见于气胸、气腹气腹有较大肺空洞的患者有较大肺空洞的患者43PPT学习交流5.5.过清音过清音 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音， 音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音可见于：可见于： 肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者 44PPT学习交流二二、叩诊音及意义、叩诊音及意义、叩诊音及意义、叩诊音及意义（密度、弹性、含气量、体

30、表距离；音调、音响、音时）（密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时）（密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时）（密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时）清音清音清音清音 调低、音响较强、音时较长；调低、音响较强、音时较长；调低、音响较强、音时较长；调低、音响较强、音时较长； 正常肺脏正常肺脏正常肺脏正常肺脏 鼓音鼓音鼓音鼓音 调低、音响较清音强，音时较长；调低、音响较清音强，音时较长；调低、音响较清音强，音时较长；调低、音响较清音强，音时较长； 胃及含空气较多的空腔器官、胃及含空气较多的空腔器官、胃及含空气较多的空腔器官、胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞气胸

31、、气腹、肺空洞气胸、气腹、肺空洞气胸、气腹、肺空洞过清音过清音过清音过清音 介于清音与鼓音间；介于清音与鼓音间；介于清音与鼓音间；介于清音与鼓音间； 见于儿童、见于儿童、见于儿童、见于儿童、 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿浊音浊音浊音浊音 调高、音响弱、音时较短；调高、音响弱、音时较短；调高、音响弱、音时较短；调高、音响弱、音时较短； 肝或心脏被肺覆盖肝或心脏被肺覆盖肝或心脏被肺覆盖肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚肺炎、肺不张、胸膜增厚肺炎、肺不张、胸膜增厚肺炎、肺不张、胸膜增厚实音实音实音实音 调更高、音响更弱，音时更短；调更高、音响更弱，音时更短；调更高、音响更弱，音时更短；调更高、音响

32、更弱，音时更短； 肝、心脏实音区肝、心脏实音区肝、心脏实音区肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块肺实变、胸腔积液、实质性肿块肺实变、胸腔积液、实质性肿块肺实变、胸腔积液、实质性肿块45PPT学习交流第四节第四节 听听 诊诊听听诊诊：医医医医护护护护人人人人员员员员直直直直接接接接用用用用耳耳耳耳或或或或听听听听诊诊诊诊器器器器，听听听听取取取取心心心心、肺肺肺肺、胃胃胃胃肠肠肠肠等等等等脏脏脏脏器器器器运运运运动动动动时时时时发发发发出出出出的的的的音音音音响响响响，以以以以帮帮帮帮助助助助临临临临床床床床诊断的一种检查方法。诊断的一种检查方法。诊断的一种检查方法。诊断的一种检查方法。

33、方法：方法：方法：方法：（一一一一）直直直直接接接接听听听听诊诊诊诊法法法法：用用用用耳耳耳耳直直直直接接接接贴贴贴贴于于于于被被被被检检检检查查查查者者者者体体体体表表表表某某某某部位，听取脏器运动时发出的音响部位，听取脏器运动时发出的音响部位，听取脏器运动时发出的音响部位，听取脏器运动时发出的音响 。（二二二二）间间间间接接接接听听听听诊诊诊诊法法法法：借借借借助助助助听听听听诊诊诊诊器器器器进进进进行行行行听听听听诊诊诊诊。为为为为临临临临床床床床常用方法，可用于身体任何部位。常用方法，可用于身体任何部位。常用方法，可用于身体任何部位。常用方法，可用于身体任何部位。 46PPT学习交流v

34、v雷奈克雷奈克雷奈克雷奈克(1814):(1814):(1814):(1814):医生的笛子医生的笛子医生的笛子医生的笛子/ / / /胸腔医学之父胸腔医学之父胸腔医学之父胸腔医学之父/ / / /单管听诊器单管听诊器单管听诊器单管听诊器vv英国乔治英国乔治英国乔治英国乔治菲力普菲力普菲力普菲力普卡门卡门卡门卡门(1840):(1840):(1840):(1840): 双耳听诊器。双耳听诊器。双耳听诊器。双耳听诊器。 vv凯尔凯尔凯尔凯尔(1937):(1937):(1937):(1937):复式听诊器复式听诊器复式听诊器复式听诊器 听诊47PPT学习交流48PPT学习交流二、听诊器的选择及使

35、用二、听诊器的选择及使用听诊器分为听诊器分为听诊器分为听诊器分为软质软质软质软质及及及及硬质硬质硬质硬质两种。两种。两种。两种。1.1.1.1.硬质仅用于听取产妇胎心是使用硬质仅用于听取产妇胎心是使用硬质仅用于听取产妇胎心是使用硬质仅用于听取产妇胎心是使用2.2.2.2.软质为临床医生常用工具，软质为临床医生常用工具，软质为临床医生常用工具，软质为临床医生常用工具，分耳件、体件和软管分耳件、体件和软管分耳件、体件和软管分耳件、体件和软管三部分，体件是接触被检查体表部份具有两种型式三部分，体件是接触被检查体表部份具有两种型式三部分，体件是接触被检查体表部份具有两种型式三部分，体件是接触被检查体表

36、部份具有两种型式49PPT学习交流 (1)(1)钟型钟型: :适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时。适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时。如如: :二尖瓣狭窄的隆隆样杂音二尖瓣狭窄的隆隆样杂音(2)(2)膜型膜型: :适用于听取较深部位脏器发出的音响适用于听取较深部位脏器发出的音响: : 例如例如: :肺部呼吸音肺部呼吸音 高调的声音高调的声音: :主动脉瓣关闭不全的杂音主动脉瓣关闭不全的杂音 因其与体表接触面积比钟型胸件大，因其与体表接触面积比钟型胸件大， 易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果 临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同临床使用时应根据

37、检查的目的要求和部位的不同而加以选择而加以选择50PPT学习交流三、听诊注意事项三、听诊注意事项三、听诊注意事项三、听诊注意事项（一）检查室应注意（一）检查室应注意（一）检查室应注意（一）检查室应注意: : : : 温暖和安静，避免因外界及寒冷引起肌肉震颤温暖和安静，避免因外界及寒冷引起肌肉震颤温暖和安静，避免因外界及寒冷引起肌肉震颤温暖和安静，避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果的噪音而影响听诊效果的噪音而影响听诊效果的噪音而影响听诊效果 听诊器体件紧贴皮肤，避免摩擦，但不要加压，听诊器体件紧贴皮肤，避免摩擦，但不要加压，影响检查结果。影响检查结果。 注意力集中，排出杂音干扰注意

38、力集中，排出杂音干扰（二）检查时体位应根据病情（二）检查时体位应根据病情（二）检查时体位应根据病情（二）检查时体位应根据病情: : : : 可坐位或卧位可坐位或卧位可坐位或卧位可坐位或卧位 病情严重者应昼减少体位的变动病情严重者应昼减少体位的变动病情严重者应昼减少体位的变动病情严重者应昼减少体位的变动 以膜型胸件较适合以膜型胸件较适合以膜型胸件较适合以膜型胸件较适合51PPT学习交流 第五节第五节嗅诊嗅诊利用利用利用利用嗅觉嗅觉嗅觉嗅觉来判断患者的来判断患者的来判断患者的来判断患者的异常气味异常气味异常气味异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、（皮肤、粘膜、呼吸道、（皮肤、粘膜、呼吸道、（皮肤、粘膜、

39、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的一种评估方法。（飘闻法）一种评估方法。（飘闻法）一种评估方法。（飘闻法）一种评估方法。（飘闻法）（一）呼吸气体（一）呼吸气体（一）呼吸气体（一）呼吸气体（二）呕吐物、排泄物（二）呕吐物、排泄物（二）呕吐物、排泄物（二）呕吐物、排泄物 小肠梗阻及胃结肠瘘时小肠梗阻及胃结肠瘘时小肠梗阻及胃结肠瘘时小肠梗阻及胃结肠瘘时 呕吐物有粪臭味呕吐物有粪臭味呕吐物有粪臭味呕吐物有粪臭味 52PPT学习交流异常气味

40、异常气味1.1.1.1.酸性汗液酸性汗液酸性汗液酸性汗液: : : : 风湿热风湿热风湿热风湿热 长期服用水杨酸长期服用水杨酸长期服用水杨酸长期服用水杨酸 阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林2.2.2.2.狐臭狐臭狐臭狐臭: : : : 见于有腋臭患者见于有腋臭患者见于有腋臭患者见于有腋臭患者3.3.3.3.痰呈恶臭味痰呈恶臭味痰呈恶臭味痰呈恶臭味: : : : 厌氧菌感染厌氧菌感染厌氧菌感染厌氧菌感染, , , ,见于支扩、肺脓肿见于支扩、肺脓肿见于支扩、肺脓肿见于支扩、肺脓肿4.4.4.4.恶臭脓液：恶臭脓液：恶臭脓液：恶臭脓液： 气性坏疽气性坏疽气性坏疽气性坏疽53PPT学习交流. . .

41、 .呕吐物呈粪便气味：呕吐物呈粪便气味：呕吐物呈粪便气味：呕吐物呈粪便气味： 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肝腥臭味肝腥臭味肝腥臭味肝腥臭味肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病7.7.7.7.粪便腐败性臭味粪便腐败性臭味粪便腐败性臭味粪便腐败性臭味消化不良消化不良消化不良消化不良胰腺功能不良胰腺功能不良胰腺功能不良胰腺功能不良. . . . 尿液中氨味：尿液中氨味：尿液中氨味：尿液中氨味：尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症54PPT学习交流浓烈臭味的尿浓烈臭味的尿浓烈臭味的尿浓烈臭味的尿膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎10101010呼吸呈呼吸呈呼吸呈呼吸呈刺激性蒜味刺激性蒜味刺激性蒜味刺激性蒜味有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒 11.11.11.11.呼气呈呼气呈呼气呈呼气呈烂苹果味：烂苹果味：烂苹果味：烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 12.12.12.12.尿液汗液呈鼠尿味尿液汗液呈鼠尿味尿液汗液呈鼠尿味尿液汗液呈鼠尿味 苯丙酮尿症苯丙酮尿症苯丙酮尿症苯丙酮尿症 55PPT学习交流Thanks for your attentionThanks for your attention！56PPT学习交流