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1、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理做事一定要有目标吗？做事一定要有目标吗？学习学习目标目标1.了解胸膜腔的解剖。2.熟悉胸腔闭式引流的目的、适应症及引流管的位置。3.掌握胸腔闭式引流的护理。 胸膜腔胸膜腔是一个密闭潜在腔隙，是一个密闭潜在腔隙，其内又少量浆液起润滑作用。腔内其内又少量浆液起润滑作用。腔内为负压，吸气时负压增大（为负压，吸气时负压增大（-8-10cmH2O）,呼气时减小（呼气时减小（-3-5cmH2O）胸膜腔的解剖图胸膜腔的解剖图 引流的目的引流的目的（1）引流胸膜腔内积血、积气和积液；）引流胸膜腔内积血、积气和积液；（2）重建胸膜腔负压，使肺复张；）重建胸膜腔负压，使肺复张；
2、（3）平衡胸膜腔压力，预防纵膈移位）平衡胸膜腔压力，预防纵膈移位及肺受压。及肺受压。引流的适应症引流的适应症： 需需持持续续引引流流的的气气胸胸、血血胸胸、脓脓胸，或胸腔手术后。胸，或胸腔手术后。引流管的位置排气排气 ：一般放置在患侧前胸壁锁骨中线第一般放置在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙。肋间隙。引流血液：引流血液：一般放置在患侧腋中线与腋后一般放置在患侧腋中线与腋后线间第线间第68肋间隙。肋间隙。引流脓液引流脓液 ：一般放置在脓液积聚的最低位。一般放置在脓液积聚的最低位。胸腔引流管胸腔引流管水封瓶水封瓶引流接管引流接管护理原则护理原则引流通畅引流通畅密封密封防感染防感染护理要点护理要点(1)
3、引流管应准确安装，保证不漏气。水引流管应准确安装，保证不漏气。水封瓶的长管必须插入液面以下封瓶的长管必须插入液面以下34cm并保持直立位。胸壁伤口应用纱布覆并保持直立位。胸壁伤口应用纱布覆盖严密。水封瓶应置于病人胸部插管盖严密。水封瓶应置于病人胸部插管水平下水平下60100cm处，并放在特制的处，并放在特制的架子上。架子上。(2)维持引流管通畅：维持引流管通畅：血压平稳后应取半坐卧位，以利血压平稳后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。引流及呼吸。鼓励病人咳嗽及深呼吸。鼓励病人咳嗽及深呼吸。防防止止引引流流管管折折叠叠、扭扭曲曲、受受压压和和滑脱。滑脱。定时挤捏引流管，以免管腔被血块或脓块定时挤捏引流
4、管，以免管腔被血块或脓块堵塞。堵塞。水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔。以免液体或气体再逆流入胸腔。搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管，再予以搬运病人或更换水封瓶。胸腔引流管，再予以搬运病人或更换水封瓶。若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管，更换水封瓶，并鼓励病人咳嗽及深呼吸管，更换水封瓶，并鼓励病人咳嗽及深呼吸.(3)密切观察玻璃管水柱波动情况：密切观察玻璃管水柱波动情况：玻璃管水柱随呼吸上下波动约玻璃管水柱随呼吸上下波动约46cm，表示引流管
5、通畅。，表示引流管通畅。若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流管被堵塞，或是肺复张良好。是引流管被堵塞，或是肺复张良好。防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。(4)观察并记录引流液的量和性状。观察并记录引流液的量和性状。 引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性液体每小时超过液体每小时超过200ml，说明胸腔内有，说明胸腔内有活动活动性出血性出血。应及时告知医生，并协助医生使。应及时告知医生，并协助医生使用止血药物、输血或做好术前准备拟行手用止血药物、输血或做好术前准备拟行手术止血。术止血。(5)每日
6、定时更换每日定时更换1次水封瓶和引流接管。（水次水封瓶和引流接管。（水封瓶装满及时更换）封瓶装满及时更换）(6)拔管指征：拔管指征：生命体征稳定。生命体征稳定。在插管在插管4872小时后，引流量明显减少且颜小时后，引流量明显减少且颜色变淡。色变淡。 24小时的引流量小时的引流量50ml，脓液，脓液10ml或无明或无明显气泡溢出。显气泡溢出。听诊余肺呼吸音清晰，听诊余肺呼吸音清晰， X线胸片示肺膨胀良线胸片示肺膨胀良好。好。 拔管拔管 拔管时嘱病人先吸一口气，在拔管时嘱病人先吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加纱布和厚敷料封闭胸壁
7、伤口，外加包扎固定。拔管后注意病人有无胸包扎固定。拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。出血、皮下气肿。胸腔闭式引流瓶的更换胸腔闭式引流瓶的更换引流瓶的规格和结构材料：玻璃、塑料材料：玻璃、塑料结构：单腔、双腔、三腔结构：单腔、双腔、三腔引流装置由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成。由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成。(1)导管：一般使用橡胶管。导管：一般使用橡胶管。(2)水封瓶：由容量为水封瓶：由容量为20003000ml的广口瓶、安置有长短的广口瓶、安置有长短2根玻璃管的橡根玻璃管的橡胶瓶塞及胶瓶塞及1根长约根长约100cm的橡胶接管组的
8、橡胶接管组成。成。引流管的侧引流管的侧孔应深入胸孔应深入胸腔内腔内23cm 胸腔引流管胸腔引流管水封瓶水封瓶引流接管引流接管更换引流瓶的方法评估评估：核对：医嘱、病人（询问、腕带、床头卡）核对：医嘱、病人（询问、腕带、床头卡）检查：引流管是否通畅（水柱波动、气泡、引流检查：引流管是否通畅（水柱波动、气泡、引流液等）、引流管口局部（敷料有无渗血、有无液等）、引流管口局部（敷料有无渗血、有无皮下气肿等）皮下气肿等）病人：合作程度、对引流知识的了解。病人：合作程度、对引流知识的了解。计划计划准备病人：体位准备病人：体位护士准备护士准备用物准备用物准备治疗车上层：治疗盘（垫治疗巾）内盛治疗车上层：治疗
9、盘（垫治疗巾）内盛【二瓶架上置：二瓶架上置：安尔碘一瓶（注明开瓶时间）和棉签一包（注明开包安尔碘一瓶（注明开瓶时间）和棉签一包（注明开包时间）、一次性治疗巾一包、一次性弯盘内盛三把有时间）、一次性治疗巾一包、一次性弯盘内盛三把有套的血管钳、一次性弯盘内放套的血管钳、一次性弯盘内放1把剪刀和手表、注射把剪刀和手表、注射用水用水500ml（检查后开启外包装）、一次性无菌纱块、（检查后开启外包装）、一次性无菌纱块、一次性引流瓶一次性引流瓶1个、标签纸数张（记录开引流瓶时间）个、标签纸数张（记录开引流瓶时间）、一卷胶布、一卷胶布】、洗手液、洗手液1瓶（注明开瓶时间）、手套、瓶（注明开瓶时间）、手套、笔
10、、护理记录本（记录）笔、护理记录本（记录）治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、弯盘治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、弯盘引流瓶准备过程引流瓶准备过程：查注射用水、松盖查注射用水、松盖查引流瓶查引流瓶开外、内开外、内包装（剪开内包装，注意无菌，内面往下包装（剪开内包装，注意无菌，内面往下推）推）右手取出引流瓶右手取出引流瓶整理引流管（保整理引流管（保持无菌）持无菌）松引流瓶盖松引流瓶盖开注射用水盖、开注射用水盖、盖置于治疗盘内盖置于治疗盘内左手取出引流瓶盖、右左手取出引流瓶盖、右手倒液体平水位线（注意无菌、不触及盖手倒液体平水位线（注意无菌、不触及盖及管、注意水位线）及管、注意水位线）引流瓶回
11、盖引流瓶回盖注射注射用水瓶回盖（注开瓶时间）用水瓶回盖（注开瓶时间）拧紧引流瓶拧紧引流瓶盖盖取引流管一端接水柱管口取引流管一端接水柱管口塑料袋内塑料袋内接引流短管接引流短管封塑料袋口封塑料袋口标签纸写好时标签纸写好时间，贴在瓶上面（间，贴在瓶上面（2011-08-21-8 00）实施实施：检查引流瓶检查引流瓶松别针松别针移体位移体位取下取下旧瓶旧瓶两把直血管钳交叉夹管（靠近两把直血管钳交叉夹管（靠近伤口处）伤口处）洗手、戴手套洗手、戴手套开无菌巾，开无菌巾，垫在引流管与引流瓶引流管接口处垫在引流管与引流瓶引流管接口处拆胶布拆胶布分离接口分离接口左手固定引流管左手固定引流管管口段，右手拔管并塞到
12、通气孔管口段，右手拔管并塞到通气孔右右手开消毒液盖手开消毒液盖取消毒棉签消毒引流取消毒棉签消毒引流管口里面两次，外面两次（棉签需旋管口里面两次，外面两次（棉签需旋转）转）回消毒液盖回消毒液盖放无菌巾内放无菌巾内放新瓶于床尾放新瓶于床尾双手取新管双手取新管接管（注意无菌）接管（注意无菌）拆一次性拆一次性纱块封接管口纱块封接管口胶布固定胶布固定（下蹲、拧紧瓶（下蹲、拧紧瓶盖和接口处）再次确定密闭性盖和接口处）再次确定密闭性松钳子放弯松钳子放弯盘盘嘱病人再次咳嗽和深呼吸，观察引流情嘱病人再次咳嗽和深呼吸，观察引流情况况撤用物（钳子到治疗车下层、弯盘和治撤用物（钳子到治疗车下层、弯盘和治疗巾放医疗垃圾袋）疗巾放医疗垃圾袋）拿旧瓶到医疗垃圾袋拿旧瓶到医疗垃圾袋脱手套脱手套安置体位，别针固定床边安置体位，别针固定床边评价：评价：有无执行无菌操作。有无执行无菌操作。密封瓶是否密封。密封瓶是否密封。引流管是否通畅。引流管是否通畅。病人是否清楚引流管的保护。病人是否清楚引流管的保护。病人能否有效咳嗽。病人能否有效咳嗽。
