《宫外孕的护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《宫外孕的护理(22页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理异 位 妊 娠定义:受精卵受精卵于子于子宫体腔以外宫体腔以外着床发育,着床发育,又称宫外孕病因:输卵管炎症输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱蠕动减弱输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞管腔变窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中受精卵中途着床途着床病因:n输卵管发育不良或功能异常n受精卵游走n其他:肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症病 理1、输卵管妊娠的变化和结局: 输卵管妊娠流产:多见于壶腹部,812周 输卵管妊娠破裂:多见于峡部,6周左右 继发性腹腔妊娠:以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡,胚 囊
2、机化,则形成陈旧性宫外孕2、子宫的变化 停经,子宫增大变软,内膜可出现蜕膜反应 临床表现症状:1 1、停经、停经:多有68周停经。2030%的患者停经史不明显,常误将不规则阴道流血视为末次月经。2 2、腹痛、腹痛:是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感;破裂或流产后为撕裂样疼痛。3 3、阴道流血、阴道流血:胚胎死亡后常有不规则流血,病灶去除后即停止。4 4、昏厥与休克、昏厥与休克:与内出血成正比,与阴道流血不成比例。临床表现体征:1、一般情况:贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。2、腹部检查:腹膜炎体征,患侧为重;出血多时,移动性浊音阳性。3、盆腔检查:子宫大、软;后穹隆饱满,触
3、痛;宫颈举痛明显(主要体征);患侧附件区压痛,可触及包块。辅助检查阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺简单可靠抽出暗红色、不凝血液即可诊断。辅助检查妊娠试验妊娠试验:血血HCGHCG阳性率可达阳性率可达80100%80100%,但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。B B超检查超检查:有助于诊断异位妊娠。阴道有助于诊断异位妊娠。阴道B B超较超较腹部腹部B B超准确性高。超准确性高。子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查:目的在于排除宫内妊娠目的在于排除宫内妊娠流产。流产。腹腔镜检查腹腔镜检查:适用于尚未破裂或流产的患者,适用于尚未破裂或流产的患者,兼有治疗的作用。兼有治疗的作用。
4、处理原则手术为主,其次是药物治疗。1、手术治疗:输卵管切除术、保守性手术2、药物治疗:中医中药、化学药物护理评估护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 询问停经史;询问停经史; 有无发生宫外孕的高危因素。有无发生宫外孕的高危因素。护理评估护理评估n病史n身体评估n心理社会评估症状:症状:评估阴道流血量,有无评估阴道流血量,有无伴随症状等伴随症状等体征:体征:检查贫血征象,有无休检查贫血征象,有无休克,腹部检查有无阳性体征;克,腹部检查有无阳性体征;妇科检查有无异常。妇科检查有无异常。辅助检查:辅助检查:护理评估护理评估n病史n身体评估n心理社会评估辅助检查:辅助检查:(1 1)超声)超声 常用
5、常用B B型型(2 2)腹腔或阴道后穹窿穿刺术)腹腔或阴道后穹窿穿刺术(3 3)妊娠试验)妊娠试验(4 4)诊断性刮宫)诊断性刮宫(5 5)腹腔镜)腹腔镜护理评估护理评估n病史n身体评估n心理社会评估孕妇及家属对出血有无恐惧感;孕妇及家属对出血有无恐惧感;孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责;无失去胎儿的悲伤和自责;是否存在自尊紊乱,对未来的受孕是否存在自尊紊乱,对未来的受孕能力表示担心等。能力表示担心等。护理诊断护理诊断n组织灌注量改变的危险:与出血有关。组织灌注量改变的危险:与出血有关。n恐惧:与担心生命安危有关恐惧:与担心生命安危有关n预感性
6、悲哀:与可能失去胎儿有关。预感性悲哀:与可能失去胎儿有关。n自尊紊乱:与担心未来受孕能力有关。自尊紊乱:与担心未来受孕能力有关。护理目标护理目标n孕妇保持生命体征平稳,无并发症发生。孕妇保持生命体征平稳,无并发症发生。n孕妇情绪平稳,配合治疗和护理。孕妇情绪平稳,配合治疗和护理。n孕妇正视事实,维持较高的自尊孕妇正视事实,维持较高的自尊。护理措施护理措施n1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。n2、进行心理护理以维护妇女的自尊,帮助其度过悲、进行心理护理以维护妇女的自尊,帮助其度过悲衰期。衰期。n3、观察生生命体征,每、观察生生命体征,每1015分钟测量血压
7、、脉搏、分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。呼吸并记录。注意症状有无加重等。护理措施护理措施n4、保守治疗、保守治疗n嘱孕妇绝对卧床休息,协助完成日常生活护理,减嘱孕妇绝对卧床休息,协助完成日常生活护理,减少活动。少活动。n密切观察生命体征和病情变化。密切观察生命体征和病情变化。n给予高营养、富含维生素的半流质饮食。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。n保持大便通畅,避免运用腹压,以免诱发活动性出保持大便通畅,避免运用腹压,以免诱发活动性出血。血。n阴道排出物应送检。阴道排出物应送检。n常巡视。常巡视。护理措施护理措施n5、做好手术病人的术准备工作,术后注意生命体征、做好手术病
8、人的术准备工作,术后注意生命体征的观察,加强护理。的观察,加强护理。n6、急性内出血孕妇的护理。、急性内出血孕妇的护理。应立即测量血压,脉搏,正确估计出血量,防治休应立即测量血压,脉搏,正确估计出血量,防治休克,做好输血、手术准备等。克,做好输血、手术准备等。n7、健康教育:术后应注意休息,加强营养,纠正贫、健康教育:术后应注意休息,加强营养,纠正贫血,提高机体抵抗力,保持外阴清洁,禁性生活血,提高机体抵抗力,保持外阴清洁,禁性生活1月。月。护理评价护理评价n孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围,没有孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围,没有失血性休克发生。失血性休克发生。n孕妇身心舒适。孕妇身心舒适。n孕妇接受事实,配合治疗和护理,并与医护人孕妇接受事实,配合治疗和护理,并与医护人员讨论疾病、妊娠问题员讨论疾病、妊娠问题。出院指导保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣注意外阴清洁,禁止性生活注意外阴清洁,禁止性生活1 1个月个月防止发生盆腔感染防止发生盆腔感染