《肝性脑病病人的护理知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝性脑病病人的护理知识（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝性肝性脑脑病病人的病病人的护护理知理知识识目目 录第二部分第二部分病因病因第一部分第一部分概念概念第六部分第六部分诊断要点断要点第三部分第三部分发病机制病机制第四部分第四部分临床表床表现第五部分第五部分实验室及其他室及其他检查第七部分第七部分治治疗要点要点第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施第一部分第一部分概念概念肝性肝性脑病病:过去称去称为肝性昏迷，是肝性昏迷，是严重肝病引起的、以重肝病引起的、以代代谢紊乱紊乱为基基础、中枢神、中枢神经系系统功能失功能失调的的综合征，其合征，其主要主要临床表床表现是意是意识障碍、行障碍、行为失常和昏迷。失常和昏迷。第二部分第二部分病因病因1、大部
2、分肝性、大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多病是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多见，也可由改善，也可由改善门静脉高静脉高压的的门体分流手体分流手术引起，如果引起，如果连亚临床肝性床肝性脑病也病也计算在内，算在内，则肝硬化肝硬化发生肝性生肝性脑病者可达病者可达70%。2、小部分肝性、小部分肝性脑病病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝物性肝病的急性或爆病的急性或爆发性肝功能衰竭性肝功能衰竭阶段。更少段。更少见的病因有原的病因有原发性肝癌、妊性肝癌、妊娠期急性脂肪肝，娠期急性脂肪肝，严重胆道感染等。重胆道感染等。3、肝性、肝性脑病的病的发生
3、常有明生常有明显的的诱因，常因，常见有：上消化道出血、高有：上消化道出血、高蛋白蛋白饮食、大量排食、大量排钾利尿和放腹水、利尿和放腹水、药物如物如镇静静药、麻醉、麻醉药、便秘、便秘、低血糖、尿毒症、外科手低血糖、尿毒症、外科手术、感染等。、感染等。第三部分第三部分发病机制病机制1、氨中毒学、氨中毒学说肝衰竭肝衰竭时，肝，肝脏将氨合成尿素的能力减退；将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在体分流存在时，肠道道的氨未的氨未经肝解毒而直接肝解毒而直接进入人体循入人体循环，使血氨增高。氨，使血氨增高。氨对大大脑的毒性的毒性作用主要是干作用主要是干扰脑的能量代的能量代谢及直接干及直接干扰神神经传导。2、胺、
4、硫醇和短、胺、硫醇和短链脂肪酸的脂肪酸的协同毒性作用同毒性作用甲基硫醇是蛋氨酸在胃甲基硫醇是蛋氨酸在胃肠道内被道内被细菌代菌代谢的的产物，甲基硫醇及其衍物，甲基硫醇及其衍变的二甲基的二甲基亚砜，均可在，均可在实验室室动物引起意物引起意识模糊、定向力模糊、定向力丧失、昏失、昏睡和昏迷。肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物睡和昏迷。肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物挥发的气味。在的气味。在严重肝病患者中，甲基硫醇的血重肝病患者中，甲基硫醇的血浓度增高，般度增高，般脑病者增高更明病者增高更明显。为此此有学者提出胺、硫醇和短有学者提出胺、硫醇和短链脂肪酸脂肪酸对中枢神中枢神经系系统的的协同毒性作用，同毒
5、性作用，可能在肝性可能在肝性脑病的病的发病机制中有重要地位。病机制中有重要地位。第三部分第三部分发病机制病机制3、假性神、假性神经地地质学学说正常正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰竭肝衰竭时：芳香氨基酸：芳香氨基酸进入大入大脑，产生假性神生假性神经地地质，使，使传导障碍，障碍，产生抑制。生抑制。4、氨基酸代、氨基酸代谢不平衡学不平衡学说肝衰竭肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨基酸、苯丙氨酸增多而支，芳香族氨基酸如酪氨基酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸氨基酸如如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳族氨基酸更多地氨酸、亮氨酸减少，可促使芳族氨基酸更多地进入入脑组织形成假形成假性神性神经地
6、地质，从而抑制神，从而抑制神经冲冲动的的传导。第四部分第四部分临床表床表现分分期期主要症状主要症状体征体征脑电图脑电图一期一期（前驱期）（前驱期）轻度性格改变和轻度性格改变和行为失常行为失常扑翼样震颤可引出扑翼样震颤可引出正常正常二期二期（昏迷前期）（昏迷前期）意识错乱、睡眠意识错乱、睡眠障碍、行为失障碍、行为失常常扑翼样震颤。腱反射亢进，扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性体束征阳性异常异常三期三期（昏睡期）（昏睡期）昏睡和神经错乱昏睡和神经错乱扑翼样震颤仍可引出，肌扑翼样震颤仍可引出，肌张力增高，锥体束征阳性张力增高，锥体束征阳性明显异常明显异常四
7、期四期（昏迷期）（昏迷期）浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤仍不能引出，扑翼样震颤仍不能引出，浅昏迷时腱反射和肌张力浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射增高，深昏迷时各种反射消失。消失。明显异常明显异常第五部分第五部分实验室及其他室及其他检查血氨：血氨：正常人空腹静脉血氨正常人空腹静脉血氨为40-70ug/dl,动脉血氨含量脉血氨含量为静脉血氨的静脉血氨的0.5-2倍。空腹倍。空腹动脉血氨比脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性定可靠。慢性肝性脑病尤其是病尤其是门体分体分流流脑病患者多有血氨增高。急性肝功能衰竭所致病患者多有血氨增高。急性肝功能衰竭所致脑病的血氨多病的血氨多为正常。正常。脑电
8、图检查：脑电图不不仅有有诊断价断价值，且有一定的，且有一定的预后意后意义。典型的改。典型的改变为节律律变慢，主要出慢，主要出现普遍性每秒普遍性每秒4-7次的次的波或三相波，有的也出波或三相波，有的也出现每秒每秒1-3次的次的波波。第五部分第五部分实验室及其他室及其他检查诱发电位：位：是体可是体可记录的的电位，由各种外部刺激位，由各种外部刺激经感感觉传传入大入大脑神神经元网元网络后后产生的同步放生的同步放电反反应。心理智能心理智能测验：目前目前认为心理智能心理智能测验对于于诊断早期肝性断早期肝性脑病包括病包括亚临床肝性床肝性脑病病最有用。常最有用。常规使用的是数字使用的是数字连接接试验和符号数字
9、和符号数字试验，其，其结果容易果容易计量，便于随量，便于随访。影像学影像学检查：CT/MRI:脑水水肿、脑萎萎缩、基底神、基底神经节、磁共振波、磁共振波谱分析、分析、临界界视觉闪烁频率率检测。第六部分第六部分诊断要点断要点1.严重的肝病（或）广泛重的肝病（或）广泛门体体侧支循支循环；2.精神精神错乱、昏睡或昏迷；乱、昏睡或昏迷；3.肝性肝性脑病的病的诱因；因；4.明明显肝功能肝功能损害或血氨增高；害或血氨增高；5.扑翼扑翼样震震颤和典型的和典型的脑电图改改变。第七部分第七部分治治疗要点要点肝性肝性脑病尚无特效病尚无特效疗法，治法，治疗应采取采取综合合措施。措施。1.去除病因，避免去除病因，避免
10、诱发和加重肝性和加重肝性脑病病2.减少减少肠内毒素的生成和吸收内毒素的生成和吸收1）饮食：减少或食：减少或暂时停止蛋白停止蛋白质饮食食。2）灌）灌肠或或导泻：清除泻：清除肠内内积食、食、积血或是血或是其他含氮物。其他含氮物。3）抑制）抑制肠道道细菌生菌生长：口服新霉素或甲硝：口服新霉素或甲硝唑。禁用肥皂水灌禁用肥皂水灌肠第七部分第七部分治治疗要点要点3、促、促进有毒物有毒物质的代的代谢清除，清除，纠正氨基酸代正氨基酸代谢紊紊乱乱:1)降氨降氨药物物2）纠正氨基酸代正氨基酸代谢紊乱紊乱药物物3）GABA/BZ复合体拮抗复合体拮抗药4）减少）减少门体分流体分流5）人工肝）人工肝第七部分第七部分治治
11、疗要点要点4、对症治症治疗：1）纠正水、正水、电解解质和酸碱平衡：入液和酸碱平衡：入液总量不超量不超过2500/天天为宜，肝硬化腹水以尿量加宜，肝硬化腹水以尿量加1000毫升毫升为标准控制入液准控制入液量。以免血液稀量。以免血液稀释，血，血钠过低而加重昏迷，及低而加重昏迷，及时纠正缺正缺钾和碱中毒。和碱中毒。2）保）保护脑细胞功能：可用冰帽降低胞功能：可用冰帽降低颅内温度。内温度。3）保持呼吸道通常：深昏迷者，）保持呼吸道通常：深昏迷者，应做气管切开排痰做气管切开排痰给氧。氧。4）防治）防治脑水水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。5）也可以）也可以进行腹
12、膜透析或血液透析等。行腹膜透析或血液透析等。第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施感知改感知改变与血氨增高，干与血氨增高，干扰脑细胞能量代胞能量代谢和神和神经传导有关。有关。照照顾角色困角色困难与病人意与病人意识障碍、照障碍、照顾者缺乏有关照者缺乏有关照顾知知识及及经济负担担过重重有关。有关。营养失养失调与肝功能减退、消化吸收障碍、以及与肝功能减退、消化吸收障碍、以及时控制蛋白控制蛋白质摄入有关。入有关。于机体需要量缺乏于机体需要量缺乏预防肝性防肝性脑病的有关知病的有关知识护理理诊断断第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施护理措施：减少理措施：减少饮食中蛋白食中蛋白质的供的供给
13、量量饮食成份饮食成份护理要点护理要点蛋白质蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20克，然后每克，然后每3-5天增加天增加10克，逐渐增加至每天克，逐渐增加至每天40-60克，以克，以植物蛋白为主。植物蛋白为主。热量热量每日每日50006700KJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注静脉滴注25%葡萄糖液。葡萄糖液。维生素维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6脂肪脂肪减少摄入减少摄入水、钠水、钠腹水者限制摄入腹水
14、者限制摄入第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施加加强临床床护理，提供情感支持：理，提供情感支持：绝对卧床休息，卧床休息，专人人护理，理，训练病人的定向力，利用病人的定向力，利用电视、收、收音机、音机、报纸、探、探视者等提供者等提供环境刺激。境刺激。对烦躁病人要加床躁病人要加床栏，必要，必要时使用使用约束束带，防止，防止发生生坠床及撞床及撞伤。安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施病情病情观察察1）肝性）肝性脑病的早期征象病的早期征象2）观察病人思察病人思维及及认知的改知的改变3）生
15、命体征及瞳孔）生命体征及瞳孔变化化4）肝）肝肾功能、功能、电解解质、血氨、凝血因子和血糖、血氨、凝血因子和血糖5）原）原发肝病的症状、体征。肝病的症状、体征。第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施去除和避免去除和避免诱发因素：因素：1)避免使用麻醉、止痛、安眠避免使用麻醉、止痛、安眠镇静静药等。等。2）避免快速利尿和大量放腹水，及）避免快速利尿和大量放腹水，及时处理理严重的呕吐和腹泻重的呕吐和腹泻3）防治感染）防治感染4)防止大量防止大量输液液5）保持大便通）保持大便通畅，防止便秘，可采用灌，防止便秘，可采用灌肠、导泻，减少毒物泻，减少毒物的吸收。的吸收。6）积极极预防和控制上消化道出
16、血防和控制上消化道出血7）禁食或限食者，避免）禁食或限食者，避免发生低血糖。生低血糖。8）禁用碱性溶液灌）禁用碱性溶液灌肠第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施昏迷病人的昏迷病人的护理：理：1）病人取仰卧位，）病人取仰卧位，头偏向一偏向一侧2）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅，保，保证给氧的供氧的供给3）做好口腔、眼部的）做好口腔、眼部的护理，用生理理，用生理盐水水纱布覆盖眼部布覆盖眼部4）保持床）保持床单位干燥、平整，定位干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受助病人翻身，按摩受压部部位，防止位，防止压疮。5）留置）留置导尿管尿管6)给病人做肢体的被病人做肢体的被动运运动，防止血栓和肌肉萎，
17、防止血栓和肌肉萎缩第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施用用药的的护理：理：1）L-鸟氨酸氨酸-L-门冬氨酸：冬氨酸：检查肾功能，静脉滴注功能，静脉滴注时控制速度控制速度2）谷氨酸）谷氨酸钾或谷氨酸或谷氨酸钠：血：血PH值偏高者不宜使用。偏高者不宜使用。应用用时根据根据血血钾、血、血钠浓度度进行行调整。整。3）精氨酸：不宜和碱性）精氨酸：不宜和碱性药物配伍。静脉物配伍。静脉输液速度不宜液速度不宜过快。快。4）新霉素：）新霉素：长期服用可出期服用可出现听力或听力或肾功能功能损害害5）乳果糖：服用）乳果糖：服用时从小从小剂量开始，保持每日排便量开始，保持每日排便2-3次，次，粪便便PH值5
18、-6为宜。宜。6）葡萄糖：警惕低）葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和血症、心力衰竭和脑水水肿。第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施心里心里护理：理：1）家庭成）家庭成员负担重担重2）照）照顾角色角色紧张3）了解照）了解照顾者者经济、时间、体力等方面存在的困、体力等方面存在的困难4）与照）与照顾者共同制定照者共同制定照顾计划划5）对清醒的病人提供情感支持清醒的病人提供情感支持第八部分第八部分常常见护理理诊断及措施断及措施健康指健康指导：1）疾病）疾病预防知防知识的指的指导：介：介绍疾病有关的知疾病有关的知识，避免肝性，避免肝性脑病病的的诱因因素。因因素。2）用）用药指指导：指：指导病人按医嘱服病人按医嘱服药，了解，了解药物的主要副作用，物的主要副作用，定期随定期随访。3）家庭指）家庭指导：教会家属：教会家属识别肝性肝性脑病的先兆症状，及早病的先兆症状，及早发现，及及时治治疗；家属要；家属要给病人精神支撑和生活照病人精神支撑和生活照顾；协助病人提高助病人提高自我保健，帮助病人自我保健，帮助病人树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。谢谢！
