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1、脾脏疾病的CT诊断 高亚婷高亚婷 2015-08-20 2015-08-20 高亚婷高亚婷 2015-08-20脾脏的解剖位置与构成脾脾脏是脏是人体最大的淋巴器官人体最大的淋巴器官，具有，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫的功能储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫的功能。脾脏位于脾脏位于左左季肋季肋部部，胃底与胃底与膈膈之间之间，第第9-119-11肋深面，长轴与第肋深面，长轴与第1010肋一致。肋一致。可分为可分为膈、膈、 脏两面，前、后两脏两面，前、后两端端和上、下两和上、下两缘缘。 膈面膈面平滑隆凸，朝向外上，与膈相贴。平滑隆凸，朝向外上，与膈相贴。 脏脏面面凹凹陷陷，近近中中央央
2、处处为为脾脾门门，是是神神经经、血血管管和和淋淋巴巴管管出出之之处处。在在脏脏面面，脾脾与与胃胃底底、左肾左肾、左肾上腺左肾上腺、胰尾和结肠脾曲胰尾和结肠脾曲毗邻毗邻。 上上缘缘较较锐锐，朝朝向向前前外外方方，下下部部有有2-32-3个个切切迹迹，称称为为脾脾切切迹迹， 脾脾肿肿大大时时可可作作为为触触诊诊脾的标志。脾的标志。 下下缘缘较钝较钝，朝向后下方，朝向后下方。 前前端端较宽，朝向前外方，达腋中线。较宽，朝向前外方，达腋中线。 后端后端钝圆，朝向后内方，距离正中线钝圆，朝向后内方，距离正中线4-5cm4-5cm。脾脏的正常CT解剖横横横横断断断断面面面面多多多多呈呈呈呈弯弯弯弯月月月月
3、形形形形。外外外外缘缘缘缘呈呈呈呈圆圆圆圆滑滑滑滑弧弧弧弧形形形形凸凸凸凸出出出出，内内内内缘缘缘缘常常常常呈呈呈呈分分分分叶叶叶叶状状状状内内内内凹凹凹凹，脾脾脾脾门门门门部部部部见见见见大大大大血血血血管管管管出出出出入入入入。成成成成人人人人平平平平均均均均长长长长约约约约为为为为12cm12cm12cm12cm，宽宽宽宽约约约约7cm7cm7cm7cm，厚厚厚厚约约约约4cm4cm4cm4cm。脾实质密度低于肝实质约脾实质密度低于肝实质约脾实质密度低于肝实质约脾实质密度低于肝实质约10Hu10Hu10Hu10Hu（40-50Hu40-50Hu40-50Hu40-50Hu）。）。）。）。
4、强化动脉期不均匀，静脉期变强化动脉期不均匀，静脉期变强化动脉期不均匀，静脉期变强化动脉期不均匀，静脉期变均匀均匀，延迟期可发现小病灶。，延迟期可发现小病灶。 脾脏疾病脾脏疾病 一一、脾先天发育异常、脾先天发育异常； 二二、脾外伤；、脾外伤； 三三、脾脓肿；、脾脓肿； 四、脾囊肿；四、脾囊肿； 五五、脾肿瘤；、脾肿瘤； 六六、脾弥漫性疾病；、脾弥漫性疾病； 七七、脾梗死、脾梗死；一、一、脾先天发育异常脾先天发育异常1 1、游游走走脾脾：指指脾脾位位于于正正常常位位置置以以外外的的腹腹腔腔内内其其他他部部位位，多多系系脾脾蒂蒂及及脾脾有有关关的的韧韧带带松松弛弛或或过过长长所所致致，临临床床症症状
5、状多多不不典典型型，扭转时可出现疼痛。扭转时可出现疼痛。2 2、副副脾脾：为为正正常常脾脾组组织织构构成成，多多近近脾脾门门，结结节节状状或或球球状状，一一或或多多个个，数数毫毫米米至至数数厘厘米米，密密度度或或增增强强特特征征均均与与脾脾脏脏相相同同，出现率为出现率为10%-40%10%-40%。3 3、无脾综合征无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。4 4、多多脾脾综综合合征征：一一或或多多个个副副脾脾；伴伴多多脏脏器器异异位位症症，个个别别可可见见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。 二、二、脾外伤脾外
6、伤 CTCT是是首选方法首选方法，敏感性及特异性均高，可达，敏感性及特异性均高，可达95%95%；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。肾、胃肠道损伤。1 1）脾外伤分型：）脾外伤分型：挫伤；挫伤；包膜下血肿；包膜下血肿；包膜完整性实质损伤包膜完整性实质损伤；脾破裂脾破裂；2 2）临床表现：）临床表现：外外伤伤可可引引起起早早发发性性、迟迟发发性性脾脾破破裂裂，感感染染、肿肿瘤瘤、血血液液病病可可引引起起自自发发性性脾破裂；脾破裂；外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；
7、完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。3 3 ) )CTCT表现：表现：挫伤挫伤：可无异常表现；：可无异常表现；包包膜膜下下血血肿肿：半半月月形形高高密密度度区区，随随出出血血时时间间延延长长，逐逐渐渐变变为为等密度或低密度区；等密度或低密度区；包包膜膜完完整整性性脾脾内内破破裂裂：血血肿肿随随时时间间不不同同，表表现现为为脾脾内内局局限限性性高高、稍稍高高或或低低密密度度影影，早早期期境境界界不不清清、晚晚期期为为清清晰晰椭椭圆圆形形低低密度影；密度影；脾脾破破裂裂：脾脾大大、外外形形不不整整、实实质质内内见见撕撕裂裂裂裂隙隙贯贯
8、穿穿，脾脾周周高高密度血凝块。密度血凝块。三、三、脾脓肿脾脓肿1 1）脓脓肿肿可可分分为为细细菌菌性性脓脓肿肿和和微微脓脓肿肿，脾脾脓脓肿肿不不常常见见, , 常常由由于于延误诊治而有较高的死亡率延误诊治而有较高的死亡率。2）脾脾脓脓肿肿常常为为败败血血症症脓脓栓栓的的结结果果。最最常常见见的的病病因因是是亚亚急急性性细细菌性心内膜炎。腹部脏器的严重感染也可侵犯脾。菌性心内膜炎。腹部脏器的严重感染也可侵犯脾。3）临临床床表表现现：脾脾脓脓肿肿病病人人常常存存在在败败血血症症症症状状，出出现现寒寒战战、高高热、恶心、呕吐和白细胞计数升高。热、恶心、呕吐和白细胞计数升高。据据脾脾动动脉脉分分支支先
9、先后后关关系系可可将将脾脾实实质质由由内内而而外外划划分分为为脾脾门门区区、中中间间区区、周周围围区区。据据此此，把把脾脾脓脓肿肿的的发发病病部部位位也也分分为为三三区区即即脾脾门门区区、中中间间区区、周周围围区区，脾脾的的中中间间区区与与周周围围或或两两者者交交界界区区为为脓脓肿肿的好发部位的好发部位。CT表现早早期期：多多数数脾脾脓脓肿肿均均有有轻轻至至中中度度脾脾肿肿大大。但但脾脾肿肿大大的的原原因因多多种种多多样样，故故脾脾肿肿大大不不能能做做为为诊诊断断依依据据。但但结结合合病病史史，应应考考虑虑到到脾脾脓肿的可能脓肿的可能；进进展展期期：即即不不完完全全液液化化、坏坏死死期期。此此
10、期期部部分分病病例例具具有有可可逆逆性性， 当当感感染染控控制制后后，脾脾大大多多可可恢恢复复正正常常。CTCT增增强强扫扫描描动动脉脉期期出出现现细细线样不规则血管增强影线样不规则血管增强影是诊断进展期脾脓肿的是诊断进展期脾脓肿的CTCT特征性表现特征性表现；晚晚期期：病病灶灶表表现现为为低低密密度度，其其周周围围为为等等密密度度。脓脓肿肿内内可可见见气气体体或气或气- -液平液平，增强增强扫描后扫描后边缘增强边缘增强是诊断脾脓肿的可靠是诊断脾脓肿的可靠CTCT征象征象；四、脾脏囊肿1 1）脾脾脏脏的的先先天天性性上上皮皮样样囊囊肿肿：又又称称为为真真性性囊囊肿肿，周周围围为为完完整整的的上
11、上皮皮性性囊囊壁壁。脾脾内内圆圆形形水水样样低低密密度度，密密度度均均匀匀，增增强强后后边边界界更更清清楚楚，其其内内无无强强化化，少少数数囊囊肿肿可可见见囊囊壁壁有有弧弧状状钙钙化化影影，外外伤伤性囊肿囊内可见混杂性密度性囊肿囊内可见混杂性密度。2 2）外外伤伤后后假假囊囊肿肿：外外伤伤后后假假囊囊肿肿常常来来自自于于出出血血、梗梗塞塞或或感感染染。假假囊囊肿肿没没有有像像真真囊囊肿肿的的光光整整的的壁壁，囊囊内内碎碎屑屑和和液液面面较较常常见见，约约有有30-4030-40的囊肿可见周边钙化的囊肿可见周边钙化。 五、脾脏肿瘤五、脾脏肿瘤1 1）脾血管瘤）脾血管瘤血血管管瘤瘤与与其其他他部部
12、位位血血管管瘤瘤相相似似，常常为为海海绵绵状状，与与正正常常脾脾境境界界不不清清，呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，偶偶尔尔可可见见钙钙化化，大大血血管管瘤瘤中中央央可可有有纤维疤痕形成纤维疤痕形成。临床多无症状，常为偶然发现临床多无症状，常为偶然发现， 大血管瘤可产生压迫症状大血管瘤可产生压迫症状。CTCT表表现现: :类类似似于于肝肝血血管管瘤瘤，其其密密度度与与大大血血管管同同，大大的的瘤瘤灶灶中中央央可可见见更更低低密密度度的的疤疤痕痕区区，增增强强扫扫描描病病灶灶周周围围见见明明显显结结节节状状增强增强，延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致。 五、脾脏肿瘤五、
13、脾脏肿瘤2 2）脾脾恶性恶性淋巴瘤淋巴瘤I I、病病理理特特点点：病病理理上上脾脾淋淋巴巴瘤瘤分分为为HLHL和和NHLNHL。脾脾原原发发性性HLHL极极少少见见，脾脾HLHL不不分分型型。原原发发性性或或继继发发性性脾脾NHLNHL，其其病病理理可可分分为为4 4型型：脾脾脏脏均均匀匀肿肿大大1-5mm的的粟粟粒粒状状病病变变；2-5cm的的多多发发性性团团块块；大的孤立性团块大的孤立性团块；IIII、临床特点：可有发热、乏力、消瘦临床特点：可有发热、乏力、消瘦。IIIIII、CTCT：、两两型型可可见见脾脾肿肿大大，粟粟粒粒型型因因肿肿瘤瘤太太小小CT不不能能显显示示。、两两型型CT除除
14、显显示示脾脾肿肿大大外外，还还可可见见脾脾密密度度不不均均，单单发发或或多多发发低低密密度度肿肿块块，边边缘缘模模糊糊不不清清。增增强强扫扫描描后后肿肿块块与与正正常常脾脾组组织织密密度度差差别别增增大大，病病变变显显示示更更清清楚楚。全全身身恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤脾脾侵侵润润者者CT还还可可见见脾脾肿肿大大、邻邻近近淋淋巴巴结结肿肿大大和和全全身身淋淋巴巴瘤瘤的的表现。表现。 五、脾脏肿瘤五、脾脏肿瘤3 3）脾转移瘤脾转移瘤I I、临床病理：临床病理：以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚期伴全身转以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚期伴全身转移时，有人报告移时，有人报告50%50%累及脾脏；累及脾
15、脏；途径以途径以血行播散血行播散为主，少数淋巴管转移；为主，少数淋巴管转移；恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾脏转移是脾脏转移瘤的最常见瘤的最常见来源来源，其中，其中恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤接近占放射学接近占放射学诊断脾转移瘤的诊断脾转移瘤的5050；II、CT表现较为复杂： 多数脾脏增大；多数脾脏增大； 脾脾脏多发或单发圆形低密度区，多境界清楚，增强后更明脏多发或单发圆形低密度区，多境界清楚，增强后更明显；显； 可相互融合，此时境界不清；可相互融合，此时境界不清； 个别表现为囊状水样密度；个别表现为囊状水样密度； 可见腹膜（腹水或结节状块影）、肝及其它脏
16、器转移灶。可见腹膜（腹水或结节状块影）、肝及其它脏器转移灶。主要结合患者病史，是否有原发肿瘤病史主要结合患者病史，是否有原发肿瘤病史 六、六、脾弥漫性病变脾弥漫性病变表现为脾肿大，原因有：表现为脾肿大，原因有：炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等淤血性：门脉高压、心脏病等淤血性：门脉高压、心脏病等增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等寄生虫性：血吸虫病等寄生虫性：血吸虫病等胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等C
17、TCT扫描判断脾脏有无增大扫描判断脾脏有无增大, ,可参考如标准可参考如标准：（1 1）脾脾脏脏厚厚度度4.5c4.5cm m。( (2 2) )脾脾脏脏下下缘缘超超过过肝肝脏脏下下缘缘即即扫扫描描层层面面已已见见不不到到肝肝脏脏, ,但但仍仍能能见见到到脾脾脏脏, ,也也为为增增大大表表现现。(3)(3)运运用用脾脾周周肋肋单单元元。正正常常脾脾脏脏为为5 5个个以以下下肋肋单单元元(2(2个个肋肋骨骨和和3 3个个间间隙隙, ,或或3 3个个肋肋骨骨和和2 2个个间间隙隙) )大大于于5 5个个肋肋单单元元则则可可视视为为脾脾脏增大脏增大。七、七、脾梗死脾梗死I I、病理特点：病理特点：
18、脾内动脉分支阻塞，局部组织发生缺血坏死脾内动脉分支阻塞，局部组织发生缺血坏死 阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化、白血病等白血病等 IIII、临临床床特特点点：大大多多数数脾脾梗梗死死无无症症状状，有有时时可可出出现现左左上腹痛上腹痛脾梗死脾梗死IIIIII、CTCT表现：表现： 多呈多呈楔形低密度楔形低密度，底朝脾外缘底朝脾外缘，尖指向脾门尖指向脾门，大梗大梗死灶可有囊变，伴出血时可见高密度影死灶可有囊变，伴出血时可见高密度影，少数可伴少数可伴包膜下积液，为脾周新月形低密度包膜下积液，为脾周新月形低密度，陈旧梗死因纤陈旧梗死因纤维收缩而缩小维收缩而缩小，轮廓呈分叶状，轮
19、廓呈分叶状，增强增强扫描，扫描，病灶一病灶一般不强化般不强化。小结C CT T对对脾脾脏脏病病变变的的诊诊断断价价值值：CTCT可可以以清清楚楚显显示示其其解解剖剖结结构构形形态态及及与与周周围围脏脏器器的的关关系系, , 可可以以为为手手术术提提供供更更多多的的信信息息。检检出出率率高高, , 特特异异性性较较高高，掌掌握握脾脾脏脏不不同同病病变变CTCT表表现现的的特特征征, , 结结合合临临床床, , 综综合合分分析析, , 可可以以提提高高诊诊断断的的准准确确性性, , 故故CTCT是是脾脾脏脏疾疾病病诊诊断断常常用用的的理想方法。理想方法。正正常常脾脾脏脏常常因因分分叶叶状状、切切迹
20、迹及及完完全全寓寓所所状状而而被被误误认认为为异异常常，此此时时应应注注意意在在上上层层面面去去发发现现切切迹迹两两侧侧的的脾脾的的相相连连处处。平平扫扫对对于于发发现现脾脾的的病病变变的的敏敏感感性性不不高高，因因为为诸诸多多脾脾脏脏病病变变的的密密度度在在平平扫扫时时差差别别不不大大，易易于于漏漏诊诊。增增强强扫扫描描对对于于脾脾的的检检查查是是必必须须的的。但但在在增增强强扫扫描描早早期期脾脾脏脏往往往往呈呈不不规规则则的的花花斑斑状状强强化化，特特别别在在应应用用高高压压注注射射器器做做快快速速团团注注时时更更是是明明显显，以以致致不不能能显显示示小小的的脾脾脏脏病病变变，应做延迟扫描，通常在应做延迟扫描，通常在3-53-5分钟后扫描才能发现小病变分钟后扫描才能发现小病变。
