肝病的控制与预防

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1、肝病的控制与预防肝病的控制与预防许多因素可引起肝功能损害,导致肝病的发生,包括病毒、细菌、寄生虫、药物、酒精等。这里主要指肝炎病毒引起的病毒性肝炎病毒性肝炎流行现状1.HAV（1942）、HEV（1989）：粪-口传播为主，有季节性、可暴发、不转慢性。2.HBV（1963）、HDV（1977）、HCV（1989）血传为主，无季节性，多散发常变为慢性。3.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占1020%:HGV(1995)黄病毒科、RNA、GBV-C、A、B为发现人群感染。HFV（1994）DNA，X基因编码突变的HBV？我国肝炎流行状况HAV 我国总流行率80.9%,HCV 13.1%HEV

2、 占散发肝炎10%左右HDV HBsAg阳性中约9.47%HBV 1995年调查流行率为57.63, HBsAg携带率为9.75%,2006年调查为7.3%未定型肝炎乙型肝炎世界HBV流行状况:3/4人口居住在感染高发区，约20亿人感染HBV。HBsAg阳性者25%可发展为慢性肝炎，其中25%最终死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100200万人。HCC80%以上由乙肝引起。我国HBV感染状况：流行率57.63%、 HBsAg携带率9%、年发病率230/10万，现症病人约3000万，每年死于肝病者约50万人，其中50%为HCC乙肝的血清学诊断乙肝两对半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗H

3、Be、抗HBc。HBVDNA肝功能:(各型肝炎均可异常）ALT、ASTALB、GLB胆红素 直接胆红素、间接胆红素ALP、r-GT乙型肝炎病毒感染的结局隐型感染病毒被清除急性感染 病毒被清除完全恢复 慢性化病毒储存体内慢性感染1.慢性携带者无症状HBV感染2.慢性肝炎伴有明显肝功能损害3.肝炎肝硬化长期或反复肝损害的结果4.肝细胞癌最严重的最后结局HBV感染的传播1.传染源: HBV携带者、病人。 传染性大小的判定。2.传播途径:经血液传播(胃肠外传播)包括医源性传播性接触传播母婴传播:宫内传播、围产期传播、产后传播日常生活接触传播经口传播虫媒传播？空气飞沫传播？乙肝被关注的几个问题乙肝与妊娠

4、1.HBV感染的孕妇孕妇HBsAg(+)其婴儿阳4050%,HBeAg(+)者则为8090%其慢性化率8090%,而学龄前儿童为25%,成年期低于3%此类新生儿发生CH、LC、HCC潜在危险性高母婴传播方式宫内感染：通过胎盘受染510%，亦有报告20%分娩时子宫剧烈收缩可使母血渗到胎儿血中分娩过程传播：接触体血或分泌物而感染,此时HBIG和Vac预防有效乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4% 是否母乳喂养对婴儿HBV感染无明显差异指南:新生儿出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳经生殖细胞传播母鸭DHBV(-)、公鸭（+），部分子鸭（+）DHBV可经卵传染给子

5、鸭调查27例CHB精子HBV DNA（+）6例，其中整合型3例 是否可与卵子结合影响子代，有待研究对胎儿影响孕晚期伴急黄肝，其早产率、死胎率及新生儿窒息率分别为43%、4.8%、15.7%，明显高于非肝炎组的10%、0、2.8%致畸形问题 可能性不大HAV、HBV可引起白细胞及骨髓细胞的染色体异常，孕早期可受影响先天性肝炎 个例报告（母急黄肝，婴儿出生第2天死亡，尸解为肝炎）胎儿免疫功能不健全，受染亦多形成带毒状态处理措施与非孕妇原则相同一般不主张终止妊娠，分娩时应缩短产程（产钳），重症者用止血药，分娩后给宫缩剂重症CH和失代偿LC,孕早期者终止妊娠,孕末期则宜自然分娩新生儿注射HBVac、H

6、BIG； HBsAg(+)孕妇分娩前3个月(专家建议)，每月注射HBIG一次（200IU），新生儿股静脉血HBsAg（+）5.7%, 未注射组14.7%乙肝治疗现状总体目标:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、LC及HCC其并发症、发生， 从而改善生活质量和延长存活时间。1.抗病毒：干扰素 核苷类似物 2. 护肝降酶 3.免疫调节 4. 抗纤维化 5.防止癌变乙肝的预防1.传染源管理:包括病人、无症状HBV携带者及献血员2.切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施3.保护易感人群:乙肝疫苗

7、的应用 疫苗种类, 基因工程疫苗510mg/支接种对象 把握时机暴露前 暴露后接种程序 0-1-6接种部位: 肌注 、 皮下注射接种效果的考核个体考核检测抗HBS群体考核人群HBV感染率的动态调查 接种后免疫力维持与加强时间接种后免疫力可维持至少9年加强注射时间35年，加强注射前最好检测抗HBs接种失败的可能原因: 疫苗的质量、体质因素、低水平HBV感染、HBV变异株感染对策：乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的应用1.暴露后的应用： 时机、剂量与用法2.妊娠后期的试用乙肝疫苗与HBIG的联合应用1.暴露后尽快(6小时内)注射HBIG100200IU2.2周后按上述程序接种乙型肝炎疫苗脂肪肝的防治

8、正常人肝内脂肪含量占肝湿重的2%4%,当由于各种原因造成肝内脂肪超过5%时,称脂肪肝。轻度5%10%（1/3以上肝细胞脂肪变）；中度10%25%（2/3以上肝细胞脂肪变）；重度25%50%（几乎所有肝细胞脂肪变）以上。临床上以TG（甘油三脂）增高所至的单纯性脂肪肝为多见。脂肪肝的病因及危险因素酒精肥胖2型糖尿病高血压肝毒物质长期静脉内营养性别：女多于男脂肪肝的发病机制1.食物中脂肪供应过多2.血浆游离脂肪酸过多3.肝内脂肪酸利用减少4.肝内TG合成能力增强5.极低密度脂蛋白合成及分泌障碍(与TG转运有关)6.脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用 脂肪肝的临床表现主要指慢性脂肪肝:症状多轻微,且无特

9、异性,常在健康体检或肝脏影象学检查时发现.部分病人可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀、右上腹压迫感或胀满感。肝脏多轻度或中度肿大、表面光滑、边缘圆钝、质地正常或稍硬而无明显压痛。B超可有光点细密、可有分布不均，出波后段衰减等。脂肪肝的实验检查根据脂肪肝的程度不同:轻度一般无明显异常或轻微异常,如AST、ALT、GGT、ALP及血脂等异常。严重者可有胆红素及蛋白异常，甚至肝硬化腹水、肝性脑病等脂肪肝的治疗原则可概括为：去除病因和诱发因素，积极控制原发病；调整饮食方案、纠正营养失蘅；坚持必要的锻炼以维持理想体重；维持相对正常的血脂、血糖水平；自我保健意识的教育以纠正不良行为；必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化等。