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1、 2016护士职业资格考试辅导外科护理学 【周围血管疾病病人的护理】P174一、下肢静脉曲张 （静脉扩张和迂曲为主要表现）（一）病因病理 （1）原发性下肢静脉曲张：最多见（下肢浅静脉瓣膜发育不良为主要原因）。（2）继发性下肢静脉曲张：最常见的病因病理是下肢深静脉的病变 （二）临床表现大隐静脉曲张：较多见，可在久站或行走后患肢酸胀、易疲劳。 主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。【周围血管疾病病人的护理】P174静脉瓣膜功能试验：（1）深静脉通畅试验（波氏试验）：是检查深静脉是否通畅的方法。用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或做下蹲活动10余次，若活动后浅静脉曲张更为明显、张力增

2、高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。若减轻，则深静脉通畅。【周围血管疾病病人的护理】一、下肢静脉曲张 （2）大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若为放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表示交通静脉瓣膜关闭不全。【周围血管疾病病人的护理】（3）交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。让病人站立，一边解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第

3、二根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。（三）治疗原则下肢静脉造影是诊断下肢静脉曲张最可靠的方法手术治疗：是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法 【周围血管疾病病人的护理】一、下肢静脉曲张 （四）护理措施1.术前护理（1）减少静脉血液淤积：1）坐时双膝不要交叉过久；2）避免长时间站立；3）肥胖者应有计划减轻体重；【周围血管疾病病人的护理】4）由脚趾跟部至大腿应穿上弹力袜或用弹性绷带包扎；5）不穿过紧的内裤；（2）抬高患肢30-40度减轻症状。（3）并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎，避免渗液污染周围皮肤，术前23天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日12次。一、下

4、肢静脉曲张 （四）护理措施2.术后护理（1）手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除，非手术治疗者，应坚持长期使用弹力绷带，术后应坚持继续使用1-3个月。（2）术后患肢抬高30度，24小时鼓励病人下地行走3.预防肺栓塞的措施：非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周；严禁按摩患肢；禁止实施对患者有压迫的检查；出现血栓的24小时内，病人应限制自身活动；保持呼吸节律正常；通知医院，等待治疗。【周围血管疾病病人的护理】二、血栓闭塞性脉管炎 多发生在下肢血管。主要侵及四肢中小动静脉 （一）临床表现（分为3个阶段）1.局部缺血期：是以血管痉挛为主（间歇性跛行）。患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱2.营养障碍期：

5、有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛（夜间尤甚）3.坏疽期：肢体远端发生干性坏疽，皮肤呈暗红或黑【周围血管疾病病人的护理】（二）辅助检查肢体抬高试验（Buerger试验）：方法是让病人平卧，患肢抬高70-80，持续60秒后观察足部皮肤色泽变化。足趾皮肤呈苍白或蜡黄色、自觉麻木疼痛 为阳性，病人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮肤出现潮红或发绀者为阳性。 【周围血管疾病病人的护理】二、血栓闭塞性脉管炎 （三）护理措施1.改善下肢血液循环，预防组织损伤。（1）绝对戒烟（2）适当保暖：室内温度宜保持在21以上。不可使用热水袋、热水泡脚，以避免引起烫伤。（3）体位：病人睡觉或休息时取头高脚低位。（

6、4）保持足部清洁、干燥。【周围血管疾病病人的护理】【周围血管疾病病人的护理】2.缓解疼痛 3.适当休息、运动和姿势。（1）避免长时间处于同一姿势，以免静脉瘀血（2）指导病人作勃格（Buerger）练习和行走锻炼（3）制动：当腿部出现溃疡或坏疽时则禁止运动。4.术后护理静脉疾病术后抬高患肢30，制动1周；动脉疾病术后平置患肢、制动2周。【心脏骤停病人的护理】P179 指心脏射血功能的突然终止。 一、原因 心源性原因：以冠心病最为多见，占80%。二、临床表现心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到，突然意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，对光反射消失，皮肤苍白或发绀。三、心电图表现：心室颤动或扑动最为常见【

7、心脏骤停病人的护理】P179 四、判断：意识突然丧失、大动脉搏动消失（10秒内完成）摆复苏体位：仰卧在坚硬、平坦的地面上复苏过程大致分为3期： 初期复苏即现场抢救； 二期复苏即药物及器械复苏； 后期复苏即脑复苏和复苏后处理，主要是保护脑细胞和治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害。 一、初期复苏（CAB）1.C（circulation）人工循环 操作要点：（1）按压部位：胸骨中、下13交界处（2）按压深度：胸骨下陷5cm以上。（3）按压频率：100次分钟以上。（4）按压和放松时间比为1：2。（5）人工呼吸与胸外心脏按压比例：单人与双人操作均为2：30。【心脏骤停病人的护理】P179 【心脏骤停病人的护

8、理】P179 （6）有效指标：大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg（8.0kPa）以上；皮肤、黏膜色泽转为红润；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复；昏迷变浅，神经反射出现。 胸外心脏按压有效的标志大动脉出现搏动；收缩压在8.OkPa以上；瞳孔缩小，发绀减退；甚至自主呼吸恢复。 一、初期复苏2.A（airway）保持气道通畅是复苏的关键 仰头举颏法 托颌法3.B（breathing）人工呼吸 恢复病人自主呼吸的方法。（1）口对口人工呼吸：人工呼吸的首选方法。有效指标：病人胸部起伏，且呼气时昕到或感到有气体逸出。注意：首次吹气以连吹两口为宜；频率成人为1012次分；每次吹气量约为700-1000ml。

9、（2）口对鼻人工呼吸：用于婴幼儿、口腔严重损伤或牙关紧闭者（3）呼吸囊的应用：500-1000ml气体 【心肺脑复苏】二、脑复苏及复苏后处理降温：降温前先用降温辅助药物，然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至3235，降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。 【心肺脑复苏】【心脏骤停病人的护理】P179 小儿人工循环（1）按压部位：两乳头连线中点。（2）按压频率：新生儿120次分以上，婴幼儿及儿童至少100次分。（3）按压深度：胸腔前后径1/3-1/2。（4）按压通气比新生儿为3:1。 （一）病因和分类按梗阻发生的基本病因可分为三类（1）机械性肠梗阻：最

10、常见。1）粘连性肠梗阻：一般采用非手术治疗，严密观察病情，若症状加重或有肠绞窄表现，应及时手术治疗。2）肠扭转：应及时手术治疗（因极易发生绞窄性肠梗阻）【肠梗阻病人的护理】P2023）肠套叠：多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见，果酱样血便，（灌肠疗法首选空气灌肠）（2）动力性肠梗阻：（3）血运性肠梗阻：肠管血运障碍 【肠梗阻病人的护理】P202【肠梗阻病人的护理】P2022.按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻（区别是肠壁有无血运障碍）（二）临床表现（1）腹痛：机械性肠梗阻：阵发性剧烈腹痛 绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛伴阵发性加重 麻痹性肠梗阻：持续性腹痛（2）呕吐

11、：高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠 内容物；低位肠梗阻：呕吐迟而少，呕吐物为粪样麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性（3）腹胀（腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征）（4）停止肛门排气、排便（三）辅助检查直肠指诊 若指套染血，提示有绞窄性肠梗阻发生。（四）治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱【肠梗阻病人的护理】P202（五）护理措施 应考虑绞窄性肠梗阻的可能的情况：1）腹痛发作急骤。2）病情发展迅速，抗休克治疗后症状改善不显著。3）腹胀不对称。4）有明显的腹膜刺激征。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。6）经积极非手术治疗，症状、体征无明显改善。7）腹部X线检查见孤立、胀大的

12、肠袢。【肠梗阻病人的护理】P202【肠梗阻病人的护理】P202（六）几种常见的机械性肠梗阻1.粘连性肠梗阻：有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗。2.蛔虫性肠梗阻：多为不完全性梗阻。多见于210岁儿童。主要表现为脐周阵发性疼痛或呕吐。主要采用非手术治疗。3.肠扭转；多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。应及时手术治疗。4.肠套叠：小儿以回肠末端套入结肠最多见。急性肠套叠多见于2岁以内的儿童，有果酱样血便。X线空气或钡剂灌肠检查，可见 “杯口状”阴影。 【急性阑尾炎病人的护理】P206（一）病因病理阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾

13、炎 阑尾周围脓肿（二）临床表现 1.症状 典型的症状是发作始于上腹，转移性右下腹疼痛2.体征 最重要的体征是右下腹固定的压痛 （麦氏点即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）【急性阑尾炎病人的护理】P206（三）治疗原则急性阑尾炎诊断明确后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者。阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后，再次住院作阑尾切除术。 【急性阑尾炎病人的护理】P206（四）特殊类型阑尾炎的特点1.小儿急性阑尾炎 ：局部压痛和肌紧张，是小儿急性阑尾炎的重要体征。2.老年急性阑尾炎 ：症状与病理改变不一致，一旦诊断明确应及时手术。3.

14、妊娠期急性阑尾炎 ：压痛、肌紧张和反跳痛不明显； 【急性阑尾炎病人的护理】P206（五）护理措施1.采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁压力，缓解疼痛2.并发症的预防和护理（1）内出血：常发生在术后24小时内，手术当天应严密观察脉搏、血压。（2)切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后3-5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感（3）腹腔脓肿：术后5-7天体温升高，里急后重，大便次数增多，在肠壁有触痛，波动感阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿【腹外疝病人的护理】P208一、概述（一）概念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称之为疝。

15、疝最多发生于腹部，以腹外疝多见（腹股沟斜疝的发病率最高）。（以手术治疗为主）（二）病因1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 （慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等）【腹外疝病人的护理】P208（三）病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见 。（四）临床类型（4种）1.易复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的2.难复性疝 ：疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内3.嵌顿性疝 ：疝内容物进入疝囊，被卡住不能回纳。4.绞窄性疝 ：嵌顿若未能及时解除，动脉血流减少，最后导致完全阻断（有血运障碍）。 【腹外疝病人的护理】二、腹

16、股沟疝 一）腹股沟斜疝 （是最多见的腹外疝 ）（一）临床特点1）易复性斜疝：腹股沟区有肿块和偶有胀痛。 疝内容物若为肠袢，肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜，则肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。2）难复性斜疝：除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。【腹外疝病人的护理】3）嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。 4）绞窄性疝：临床症状多较严重，急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症。 【腹外疝病人的护理】（二）治疗原则除少数特殊情况外（

17、半岁以下婴幼儿可暂不手术），应尽早施行手术治疗（单纯疝囊高位结扎术和疝修补术 ）。 二、腹股沟疝 一）腹股沟直疝 （一）临床特点病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状。（二）治疗原则主要是手术修补。 【腹外疝病人的护理】护理1.术前护理（1）消除致腹内压升高的因素：（2）活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息。（3）灌肠与排尿：术前晚灌肠。2.术后护理（1）体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。（2）防止腹内压升高：防剧烈咳嗽和用力大小便。（3）预防阴囊水肿：术后可用丁字带将

18、阴囊托起。（4）预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。【痔病人的护理】P212（一）临床表现1.内痔 位于齿状线以上，主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能白行回纳。期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。期：痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。 2.外痔 位于齿状线下方 （血栓性外痔，有肛门剧痛、排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻，在肛门表面可见红色或暗红色硬结）3.混合痔 【痔病人的护理】P212（二）治疗原则 1.期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法。2.、期内痔及混合痔，行痔

19、核切除术。 二、护理 1.直肠、肛管的检查体位左侧卧位：适用于年老体弱或重病患者；膝胸位：临床上最为常用，一般病人短时间检查；截石位：适用于肛门手术；蹲位： 记录时，先写明何种体位，再用时针定位法记录病变的部位 【痔病人的护理】P2122.肛门坐浴：水温至4346，持续坐浴2030分钟左右。术后病人可用O.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日23次。3.避免术后3天内解大便，有利于手术切口愈合。3天后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。4.并发症预防：尿潴留：每4-6小时排尿一次；切口出血：24小时后可适当下床活动。【肛瘘病人的护理】P214常为直肠肛管周围脓肿的后果（一）临床表现有不同范围的

20、腹膜炎症状和体征。瘘口内可见脓液、消化液、气体流出。（二）治疗原则低位肛瘘：瘘管切开手术或瘘管切除术高位单纯性肛瘘：挂线疗法术后防止肛门狭窄：术后5-10天可用示指扩肛，每日一次 【直肠肛管周围脓肿病人的护理】P215（一）临床表现肛门周围脓肿 最常见。主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。（常自行破溃，可形成低位肛瘘）（二）治疗原则早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴脓肿切开引流时，当脓液变稀、引流量小于50ml/d时，可考虑拔管【细菌性肝脓肿病人的护理】P221最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 （一）病因病理胆道感染是病原菌入侵肝脏最主要的途径和最常见的病因，肝脓肿

21、常为多发性，以左外叶最多见。 （二）临床表现寒战和高热是最常见的早期症状，肝区出现持续性胀痛或钝痛 。 最常见体征为肝区压痛和肝大【细菌性肝脓肿病人的护理】P221（三）治疗原则早诊断，早治疗，避免并发症（四）护理 引流管的护理：固定；半卧位；每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔；每天更换引流瓶；当脓腔引流液小于10ml时，可考虑拔管【胆道感染病人的护理】P226一、急性胆囊炎 （一）病因病理胆囊管梗阻（80%由胆囊结石引起 ） 致病菌入侵 创伤和化学刺激 （二）临床表现急性胆囊炎：起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩及右肩下部。【胆道感染病人的护理】

22、P226典型体征：Murphy征阳性(检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外援与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气)（三）治疗原则主要为手术治疗（四）护理措施 解痉止痛：禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌收缩，增加胆道内压力。 低脂饮食【胆道疾病病人的护理】二、急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管结石 是最常见的梗阻原因（一）临床表现急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征 （若又出现休克和神经精神症状则为Reynolds五联症）（二）治疗原则紧急手术解除胆道梗阻并减压。 【胆道疾病病人的护理】（二）护理措施（1）观察并发症：1）

23、术后胆道出血：T型管内引出鲜血、呕血或黑便。2）急性肝衰竭：（2）T形管的护理（拔管）：一般术后1214天。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前12后全日夹管。拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，12日会自行封闭。【胆道蛔虫病病人的护理】P230（一）病因病理蛔虫即可钻入胆道惹起症状，多见于青少年和儿童 （二）临床表现突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛 （症状与体征不符）（三）辅助检查：首选B超检查【胆道蛔虫病病人的护理】P230（四）治疗原则（非手术疗法 为主）解痉、镇痛、利胆、驱虫（最好在症状缓解期进行）、控制感染、纠正水电解质失调。（五）护理措施驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。不

24、喝生水，蔬菜洗净煮熟，水果洗净，饭前便后洗手等【胆石症病人的护理】P231一、胆囊结石（一）病因主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关 （二）临床表现腹痛是主要表现，起病常在饱餐、进油腻食物后或夜间发作右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或右背部Murphy征阳性（三）治疗原则（手术疗法 为主）手术时机最好在急性发作后缓解期为宜【胆石症病人的护理】P231二、胆管结石（一）病因原发性：与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切相关。以胆色素结石或混合性结石为主。继发性：以胆固醇结石多见（二）临床表现急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征（三）治疗原则（手术疗法 为主） 【胆石症病

25、人的护理】P231护理措施1.禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌收缩，使胆道梗阻加重。2.肌注维生素K110mg，每日2次。3.术后T形管的护理（拔管）：一般术后1214天。 拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前12后全日夹管。拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，12日会自行封闭。【急性胰腺炎病人的护理】P235胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症分单纯性（水肿性）和出血坏死性（重症）胰腺炎两种 （一）病因1.胆道疾病是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50%左右。2.酒精中毒或饮食不当 （二）病理 （重症急性胰腺炎的病程 ）急性反应期：自发病至2周左右 全身感染期：

26、发病2周2月左右残余感染期：为发病23个月以后 【胰腺疾病病人的护理】（三）临床表现（1）腹痛：最主要的症状（约95%的病人）和首发症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛。（2）恶心呕吐：23的病人有此症状2.体征（1）腹部压痛及腹肌紧张（2）皮肤瘀斑：部分病人脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner征）（四）辅助检查 血、尿淀粉酶测定 ，是诊断本病的重要的化验检查。 （五）临床分型1.水肿性胰腺炎（轻型）主要表现为腹痛、恶心、呕吐。2.出血坏死性胰腺炎（重型） 【胰腺疾病病人的护理】【胰腺疾病病人的护理】（六）治疗原则1.非手术疗法适

27、用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。 2.手术治疗清除坏死组织及渗出液，处理胆道病变，去除原发病灶。（七）并发症的观察与护理（1）急性肾衰竭：（2）术后出血：（3）胰腺或腹腔脓肿：急性胰腺炎病人术后2周出现发热、腹部肿块，应检查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿的发生。（4）胰瘘：保持负压引流通畅外，保护创口周围皮肤。（5）肠瘘：保持局部引流通畅；保持水、电解质平衡；加强营养支持。【胰腺疾病病人的护理】一、概述（一）腹痛的类型1.内脏性疼痛：特点是：痛觉迟钝，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感；痛感弥散，定位不准确；疼痛过程缓慢、持续。2.躯体性疼痛 ：其特

28、点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位。3.牵涉性疼痛 ：放射性疼痛【外科急腹症病人的护理】P244一、概述（二）临床表现（急性腹痛） 1）腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。2）腹痛的性质及过程： 胆石症疼痛的特征：阵发性绞痛； 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛； 胆道蛔虫病：“钻顶样”剧痛。 溃疡病穿孔：刀割样锐痛； 【外科急腹症病人的护理】【外科急腹症病人的护理】 空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时：持续性痛，阵发性加剧。3）腹痛的程度 （三）治疗原则通常诊断明确者，需紧急手术治疗 二、护理措施 外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执

29、行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠。一、气胸一）闭合性气胸（胸内压低于大气压）（一）临床表现肺萎陷。大量气胸者，可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。（二）治疗原则小量气胸可于12周内自行吸收，无需治疗。 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气 【血气胸病人的护理】P272【血气胸病人的护理】P272一、气胸二）开放性气胸（胸内压等于大气压）（一）病理生理胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通。 吸气时，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。【血气胸病人的护理

30、】P272（二）临床表现胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。（三）治疗原则：紧急封闭伤口 一、气胸二）张力性气胸（高压性气胸） 肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出。（一）临床表现气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。（二）治疗原则立即排气减压： 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入。【血气胸病人的护理】P272【血气胸病人的护理】P272二、血胸 由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，

31、故胸膜腔内的积血不易凝固。但若短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。 临床表现出血速度、出血量和病人体质不同有不同的临床表现。1.小量血胸（成人0.5L以下） 2.中量（O.51L）和大量（1L以上）出血（剖胸止血） 【血气胸病人的护理】P272三、护理一）胸部损伤病人的护理1.现场急救2.维持呼吸功能 病情稳定者取半坐卧位。 胸膜腔内活动性出血的征象为：脉搏逐渐增快，血压持续下降；血压虽有短暂回升，又迅速下降；血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低；胸腔闭式引流血量200mlh，并持续23小时以上；胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者

32、。【血气胸病人的护理】P272三、护理二）胸膜腔闭式引流病人的护理（一）适应证:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流。（二）胸膜腔引流管的安置部位胸膜腔积液一般在腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流；胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。 【血气胸病人的护理】P272（三）胸膜腔闭式引流管的护理措施1.保持管道的密闭 随时检查；长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立；油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士

33、林纱布封闭伤口。2.水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。3. 拔管指征：一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。一）疖（一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染）常发生于头、面部、颈部、背部等（一）病因致病菌多为金黄色葡萄球菌。（二）临床表现 局部皮肤出现红、肿、痛的小结节 面部“危险三角区”的疖受到挤压时，可引起脓性海绵状静脉窦炎（严禁挤压）【皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理】P305【皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理】P305（三）治疗原则1.疖初期，局部

34、涂以2%碘酊，或采用热敷或物理疗法。2.疖顶出现脓点，在其顶部用针头、刀尖将脓栓剔出。3.脓肿有波动感时，及时切开引流。4.对于全身反应严重的疖病者，应用抗生素。 （一）适应证 1.腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血（原因不明）、腹部包块。2.X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等）需进一步确诊。3.CEA，CA199升高需寻找原发病灶者。 4.炎性肠病的诊断与随访。5.结肠肿瘤的术前诊断与随访。6.需行止血或息肉摘除等治疗者。【皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理】P305（三）治疗原则1.局部涂以2%碘酊，或用药物外敷。2全身治疗，应用抗生素。 三）急性蜂窝织炎（指皮下、筋膜下、肌间

35、隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。）（一）病因致病菌多为乙型溶血性链球菌【皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理】P305【皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理】P305（二）临床表现 由厌氧菌所致的急性蜂窝织炎，常发生在易被肠道或泌尿、生殖道排出物污染的会阴部或下腹部伤口处，表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音（三）治疗原则 对厌氧菌感染者，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。口底、颌下的急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿、窒息死亡。四）丹毒（皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 ，好发于下肢和面部 ）（一）病因 致病菌-溶血性链球菌 （二）临床表

36、现 起病急、进展快 （三）治疗原则休息，抬高患肢，全身应用足量抗生素 ，接触隔离 【皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理】P305【皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理】P305五）急性淋巴管炎和淋巴结炎 （一）病因乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 （二）临床表现1）急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎。管状淋巴管炎，可分浅、深两种（以皮下浅筋膜为界）。浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、压痛。 2）急性淋巴结炎 （三）治疗原则积极治疗原发病灶 ，脓肿应切开引流一）脓性指头炎（手指末节掌面皮下组织的化脓性感染）（

37、一）病因 致病菌为金黄色葡萄球菌。 （一）病因 乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 （二）临床表现初起，指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。（三）治疗原则初期用热盐水浸泡 ，患手和前臂平置 一旦出现指头跳痛、明显肿胀，应及时切开减压引流 【手部急性化脓性感染病人的护理】P307【手部急性化脓性感染病人的护理】P307一）急性化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎和手掌深部间隙感染均是手掌深部的化脓性感染 。（一）病因 致病菌为金黄色葡萄球菌。 （一）病因 乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 （二）治疗原则早期局部外敷金黄散糊剂、

38、理疗（超短波或红外线），同时平置患肢前臂和手；感染严重时，需切开减压引流；并积极应用有效的抗生素。一、概述 ：（一）病因尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是主要因素。 (二)病理尿路结石在肾和膀胱内形成。1.梗阻2.局部损伤3.感染最常见是大肠杆菌的感染。【尿石症病人的护理】P390二、肾和输尿管结石 （一）临床表现主要表现是与活动有关的疼痛（肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛）和血尿。 （二）治疗原则1.非手术治疗适用于结石小于O.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。2.体外冲击波碎石（ESWL）：最适宜于2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天。3.非开放手术 ：适用于2.5

39、cm 【尿石症病人的护理】P390【尿石症病人的护理】P390三、膀胱结石 （一）临床表现排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿 （二）治疗原则手术去除结石，同时治疗病因。四、尿道结石 （一）临床表现排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。 （二）辅助检查B型超声和X线检查能确定诊断。【尿石症病人的护理】P390五、护理1.非手术治疗（1）每日饮水量3000ml以上，尽可能维持每日尿量在20003000ml（2）注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。（3）对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位4872小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排

40、出形成石街。2.手术治疗（1）手术前护理 输尿管切开取石的病人，术前1小时摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。 （2）手术后护理肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周 【尿石症病人的护理】P390【泌尿系统损伤病人的护理】P392一、肾损伤（肾挫伤是最常见的肾损伤 ）（一）临床表现1.休克2.血尿：出血是肾损伤的常见症状，血尿与损伤程度可不一致。3.疼痛4.腰腹部肿块5.发热（二）辅助检查尿液检查血尿是诊断肾损伤的重要依据。 （三）治疗原则 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。 【泌尿系统损伤病人的护理】P392（四）护理措施休息绝对卧床休息2

41、4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。5年内定期复查二、膀胱损伤 （一）临床表现1.休克（任何原因引起的开放性膀胱损伤应首先防止休克）2.腹痛和腹膜刺激征3.血尿和排尿困难4.尿瘘【泌尿系统损伤病人的护理】P392（二）辅助检查膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段导尿试验：经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 （三）护理措施1.对膀胱挫伤的病人作好尿液的观察及导尿管的护理（一般10天拔管）。2.对膀胱破裂的病人，应作好重病观察护理，积极进行抗休克治疗，术后作好造瘘管的护理。【泌尿系统损伤病人的护理】P392三、尿道损伤 （多见于男性）（一）原

42、因尿道球部损伤（最常见的尿道损伤）：会阴部骑跨伤尿道膜部撕裂或撕断：骨盆骨折（后尿道损伤最常见的原因）球膜部交界处尿道损伤：经尿道器械操作不当（二）临床表现（最主要的是尿道出血、排尿困难和尿潴留）1.休克2.疼痛3.尿道出血 4.排尿困难5.血肿及尿外渗 【泌尿系统损伤病人的护理】P392（三）辅助检查逆行尿道造影：是确诊尿道损伤的主要方法（四）护理措施术后留置导尿管23周术后第3天开始服用缓泻剂尿道狭窄者需定期进行尿道扩张【尿路感染病人的护理】P397一、病因（一）致病菌：以大肠埃希菌最为多见（二）感染途径：以上行性感染最常见二、临床表现1.膀胱炎：占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、

43、尿痛2.急性肾盂肾炎：体温可达40，全身症状明显，可有腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛3.慢性肾盂肾炎：不典型，多次尿细菌培养阳性“无症状性菌尿”【尿路感染病人的护理】P397三、辅助检查1.尿常规：白细胞最常见5个/HP,若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值2.尿细菌定量培养：清洁中段尿，菌落计数105 /ml为有意义四、治疗原则1.膀胱刺激明显者：多饮水、喝茶外，可应用丙胺太林、阿托品等药物【尿路感染病人的护理】P3972.应用抗菌药物：首选对革兰染色阴性杆菌有效的药物（1）急性肾盂肾炎：临床治愈标准（临床症状消失+每周复查1次尿常规培养，共2-3次连续转阴）（2）慢性肾盂肾炎：

44、总疗程2-4个月（3）碱化尿液：常用碳酸氢钠【尿路感染病人的护理】P397五、护理措施1.一般护理（1）急性发作期的第1周应卧床休息（2）多饮水，一般每天的饮水量要在2500ml以上，每2小时排尿1次，少憋尿（急性肾盂肾炎预防最简便而有效的措施是多饮水，勤排尿）【尿路感染病人的护理】P3972.疼痛的护理卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐3.清洁中段尿培养标本的采集（1）留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂（2）在使用抗生素前或停药后5天收集标本，并保证尿液在膀胱内停留6-8小时（3）尿液置于无菌容器内，1小时内送检【前列腺增生病人的护理】P399（一）病因病理 是老年男性常见病。认

45、为人体内雄激素与雌激素平衡失调，可能为前列腺增生的病因。 增生程度与尿流梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接的关系。 （二）临床表现决定于梗阻程度，病变发展速度，是否合并感染和结石。1.尿频 前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多。2.进行性排尿困难 前列腺增生病人最重要的症状。3.尿潴留 4.血尿 【前列腺增生病人的护理】P399（三）辅助检查：直肠指检是前列腺增生简便而重要的检查方法（四）治疗原则梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术疗法或姑息性手术。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。【前列腺增生病人的护理】P399（五）

46、术后护理措施（1）维持膀胱冲洗通畅，准确记录冲洗量和排出量，尿量排出量冲洗量。（2）并发症的预防及护理1）出血：血尿。2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当地施行腿部活动。3）膀胱痉挛：深呼吸；确保冲洗及引流通畅；术后留置硬脊膜外麻醉导管。【急性乳腺炎病人的护理】P422（一）病因1.乳汁淤积：最常见的原因。好发于产后34周，以初产妇多见，多为金黄色葡萄球菌感染所致。 2.细菌入侵 （二）临床表现和诊断患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛。继之出现高热、寒战，脉率加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛。【急性乳腺炎病人的护理】P422（三）辅助检查血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。诊断性脓肿穿刺抽出（四

47、）治疗原则原则是消除感染（青霉素治疗 ），排空乳汁。 （五）急性乳腺炎病人的护理（1）防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。（2）局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房。（3）高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。（4）引流护理（切口呈放射状至乳晕处 ）：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。【创伤病人的护理】P453一、概论（机械力作用于人体所造成的损伤）一）分类（皮肤完整性 ）1.闭合性创伤 皮肤、黏膜保持完整，无开放性伤口者。（1）挫伤：最常见的软组织创伤，表现为伤部肿胀、疼痛和皮下淤血。（2）扭伤：（3）挤压伤：（4）爆震伤（冲击伤2.

48、开放性创伤受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤 【创伤病人的护理】P453一、概论二）伤口愈合类型（1）一期愈合：又称原发愈合。以原来细胞为主，伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。（2）二期愈合：又称瘢痕愈合。以纤维组织修复为主，修复时间长，遗有明显的瘢痕挛缩或瘢痕增生，影响外观和功能。 【创伤病人的护理】P453一、概论三）临床表现伤口：是开放性损伤特有的征象。清洁伤口：通常指无菌手术切口。可获一期愈合。（清创术应争取在6-8小时内施行）污染伤口：指被异物或细菌沾染、但未发生感染的伤口，一般指伤后8小时以内

49、处理的伤口。清创术。感染伤口：指已发生感染的伤口，这类伤口多需换药治疗，以获二期愈合。 【创伤病人的护理】P453伤口并发症： （1）伤口出血 （2）伤口感染 （3）伤口裂开一、概论四）治疗要点（1）闭合性损伤：多不需特殊处理，可自行恢复。（2）开放性损伤：及早清创缝合，伤后12小时内使用破伤风抗生素【创伤病人的护理】P453一、概论五）护理措施1.现场急救（优先处理危及生命的紧急情况）（1）保持呼吸道通畅和换气（2）控制外出血（一般每隔1小时放松2-3分钟）（3） 迅速补充血容量 （4）包扎、封闭体腔伤口（5）有效固定骨折、脱位：污染的开放性骨折，应包扎固定。（6）严格监护和创伤评估【创伤病

50、人的护理】P4532.伤员转送（1）迅速（2）安全：搬运前四肢应妥善固定；胸部损伤严重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位；转运途中病人的头部应朝后，避免脑缺血突然死亡；保证有效输液（3）平稳 【创伤病人的护理】P453一、概论五）护理措施3.软组织闭合性损伤的护理 （1）局部制动：抬高患肢1530。（2）局部治疗：小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。 【创伤病人的护理】P4534.软组织开放性创伤的护理（1）换药顺序：清洁伤口-污染伤口-感染伤口（2）肉芽生长健康：生理盐水拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布.肉芽生长过度：剪平，棉球压迫

51、止血肉芽水肿：5%氯化钠溶液湿敷伤面脓液量多而稀薄：0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷伤面脓液稠厚且坏死组织多：应用硼酸溶液等湿敷【烧伤病人的护理】P457以热力烧伤最常见一）病理生理1.休克期： 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出。48小时后趋于稳定并开始回吸收。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克，临床称为之休克期。是48小时内死亡的主要原因2.感染期 3.修复期【创伤病人的护理】P453二）临床表现和诊断 1.烧伤面积 （1）中国新九分法【烧伤病人的护理】P457二）临床表现和诊断 （2）手掌法：以病人本人五指并拢的1个掌面为1%计算，适用于较小面积烧伤的估算2.烧伤深度 通常采用三度

52、四分法，即分为、浅、深和。度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，3-7日脱屑痊愈浅度烧伤：伤及表皮的生皮层及真皮乳头层。水疱形成，疼痛剧烈。2周左右痊愈，无疤痕形成深度烧伤：伤及真皮层，痛觉迟钝，3-4周愈合，常有瘢痕增生度烧伤：伤及皮肤全层，痛觉消失，创面无水泡 【烧伤病人的护理】P4573.烧伤严重程度 ：轻度烧伤：面积10%。中度烧伤：面积为10%30%或面积不足10%。重度烧伤：总烧伤面积达31%50%或面积达11%20%特重烧伤：总烧伤面积达50%或面积达20%三）治疗要点 1.现场救护主要目的是尽快消除致伤原因、脱离现场和施行生命救治。2.烧伤处理【烧伤病人的护理】P457治疗低血

53、容量性休克：伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（、）每公斤体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中晶体液量和胶体液量之比为2：1，另加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或体重计算），即为补液总量。上述总量的一半，应在伤后8小时内输完。伤后第二个24小时补液量，按第二个24小时计算量的12，再加每日生理需水量补给。成人：第一个24小时补液量= 1.5ml体重（kg）烧伤面积（%）+2000第二个24小时补液量= 1.5ml体重（kg）烧伤面积（%）/2+2000【烧伤病人的护理】P457四）护理措施1.吸入性损伤的护理吸氧：氧浓度一般不超过40%，采用雾化吸入，一氧化

54、碳中毒者给纯氧吸入。 2.休克期护理 尽量避免口服补液，若病情平稳，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料，但要防止急性胃扩张、胃出血的发生。 【烧伤病人的护理】P4573.创面护理 （1）包扎疗法护理：适用于小面积或肢体部位创面（四肢度、度烧伤）（2）暴露疗法护理：度烧伤、特殊部位（头、面、颈、会阴部不便包扎的创面 ）及特殊感染的创面、大面积创伤【腹部损伤病人的护理】P463一、概述（一）分类腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。（二）病因 在开放性损伤常见的受损内脏依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等；在闭合性损伤常见的受损内脏依次为脾、肾、小肠、肝

55、、肠系膜等。（三）临床表现肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。最重要的体征是明显的腹膜刺激征【腹部损伤病人的护理】一、概述（四）辅助检查血尿是泌尿器官损伤的重要标志；胰腺损伤时常有血/尿淀粉酶值升高B超检查：主要用于对肝、脾、胰、肾等实质性脏器损伤的诊断。诊断性腹腔穿刺是诊断腹腔内实质性脏器出血的重要依据（五）治疗原则首先处理威胁生命的因素。若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿予强行回纳腹腔，回纳应在手术室麻醉后进行。【腹部损伤病人的护理】1.非手术治疗: 适应于轻度的单纯性实质性脏器损伤

56、或一时不能确定有无内脏损伤而生命体征平稳者。2.手术治疗 :剖腹探查手术是治疗腹内脏器损伤的关键 （六）护理1.对疑有腹腔内脏 损伤病人的护理：四禁“禁食禁饮”，“禁忌灌肠”“禁用泻药”“禁用吗啡等止痛药物”2.术后护理：术后禁食2-3天缝合伤口拆线时间：头颈面部手术后4-5天；下腹部及会阴部6-7天，胸部、上腹部和背臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝合伤口14日【腹部损伤病人的护理】（七）腹腔脓肿的防治1.盆腔脓肿：最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状。2.膈下脓肿：以右膈下脓肿多见，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆。3.肠间脓肿：多数经全身应用抗生素、物

57、理透热及支持疗法，脓肿能吸收消散。【破伤风病人的护理】P483（四）护理措施1.执行接触隔离。 2.安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激（最主要的护理问题是有窒息的危险），遮光 ，敷料应燃烧。3.使用带有护栏的病床。（五）健康教育1.避免不洁接产。2.预防破伤风最有效、最可靠的办法是注射TAT。【骨折病人的护理】P487（一）病因1.直接暴力 2.间接暴力3.肌肉牵拉作用 4.疲劳性骨折 5.病理性骨折 （二）分类 1.按骨折的程度及形态分类（1）不完全骨折（2）完全骨折2.按骨折处的稳定性分为（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折3.按骨折后时间长短分为（1）新鲜骨折 （2）陈旧骨折 （三）临

58、床表现 骨折专有体征： 畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。 【骨折病人的护理】P485（四）骨折的并发症 一）早期并发症1.休克 2.血管损伤 3.神经损伤 4.内脏损伤 5.骨筋膜室综合征 6.脂肪栓塞 7.感染 二）晚期并发症1.关节僵硬 2.骨化性肌炎 3.愈合障碍 4.畸形愈合 （五）影响骨折愈合的因素三个先决条件：足够的接触面；牢固的固定；充分血供。【骨折病人的护理】P485（六）骨折的治疗原则（一）复位是骨折治疗的首要步骤。1.按复位程度分为（1）解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好。（2）功能复位2.复位方法（1）手法复位：是闭合

59、性骨折最常用的复位方法。（2）切开复位：（3）持续牵引复位 【骨折病人的护理】P485（二）固定1.小夹板固定 2.石膏绷带固定 3.持续牵引 4.切开复位及内固定 （三）功能锻炼以第47肋骨多见 ，常因外来暴力所致 。（一）临床表现和诊断有时可触及骨折断端及骨摩擦感连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动【骨折病人的护理】P485（二）治疗原则1.闭合性单处肋骨骨折 重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。固定胸廓：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。2.闭合性多根多处肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎。3.开放性肋骨骨折：胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。【常见四肢骨折病人的护理】P4

60、87（一）锁骨骨折 一）病因病理多为间接外力引起 二）临床表现局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧 三）治疗原则1.三角巾悬吊 ：对儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折，只用三角巾悬吊3周，即可开始活动。2.手法复位 【常见四肢骨折病人的护理】P487（二）肱骨髁上（肱骨内外髁上方约2厘米以内 ）骨折 一）病因病理间接外力引起 ，伸直型骨折最多见 。二）临床表现肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。 畸形表现，伸直型肘后可触及骨折端。 三）护理重点：注意患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况 【常见四肢骨折病人的护理】P487（三）桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折） 发生于桡

61、骨远端约3厘米内的骨折 一）病因病理间接外力引起 。二）临床表现典型畸形表现：侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。三）护理重点：注意患侧手指血运、感觉、活动情况 【常见四肢骨折病人的护理】P487（四）股骨颈骨折 多发生于中、老年女性 一）病因病理间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因 二）临床表现患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形 （4560 ） 【常见四肢骨折病人的护理】P487（五）股骨干骨折 股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年 一）临床表现中下13骨折易引起血管神经损伤 二）护理要点：注意患肢远端搏动及血运、感觉和活动有无异常牵引期间注

62、意早期进行股四头肌功能锻炼。【常见四肢骨折病人的护理】P487（六）胫腓骨干骨折 发生在胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折，是长骨骨折中最多发的一种 一）临床表现短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音或骨擦感 【常见四肢骨折病人的护理】P487（七）护理 小夹板固定护理（1）准备合适的夹板及衬垫。（2）夹板外绑带松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜，此时压力约为79kPa，注意绑带的松紧适时调整。（3）抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。（4）观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。（5）在医生指导下功能锻炼。【骨盆骨折病人的护理】P495（一）病因多由强大暴力挤压或直接撞击引起。老

63、年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒（二）临床表现1.症状 疼痛、活动障碍等。2.体征 耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑。骨盆分离试验阳性（检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，骨盆伤处出现疼痛 ）【骨盆骨折病人的护理】P495（三）常见并发症1.休克（首先处理） 2.腹膜后血肿 3.膀胱和后尿道损伤 4.直肠损伤 5.脏器损伤 6.神经损伤 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。【颅骨骨折病人的护理】P496（一）临床表现1.颅盖骨折：凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿。2.颅底骨折： 骨折部位骨折部位瘀斑部位瘀斑部位脑脊液漏脑脊液漏可能损伤的脑神经可能损伤的脑神经颅前窝“熊猫眼征”

64、、“兔眼征”鼻漏嗅神经和视神经颅中窝耳后乳突区耳、鼻漏面神经和听神经颅后窝耳后及枕下部耳后及枕部第912对脑神经【颅骨骨折病人的护理】P496（二）治疗原则颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。 颅底骨折重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。 （三）脑脊液漏的护理【颅骨骨折病人的护理】P496（1）预防逆行性颅内感染：每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道；在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球；禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；禁忌作腰椎穿刺。（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合

65、：神志清醒者，取半坐卧位至停止脑脊液漏后35天。【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P499一、颈椎病 （一）病因病理颈椎间盘退行性变 是颈椎病的基本原因 好发部位依次在颈5-6、颈4-5、颈6-7节段（二）分型及临床表现1.神经根型颈椎病 最常见，其症状为颈肩疼痛及僵硬，可向上肢放射。臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧肩部，另一手握患侧腕部，两手向相反方向牵拉，患肢出现放射痛或麻木感。压头试验阳性：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手按压病人头顶，出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛为阳性，是由神经根受压所致。【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P4992.脊髓型颈椎病 ：四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳

66、，有踩棉花样感觉。此型症状最重。3.椎动脉型颈椎病 ：椎-基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕，即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。4.交感神经型颈椎病：临床症状多而客观体征少，呈神经症表现。 【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P499一、颈椎病 （三）治疗原则1.非手术治疗（神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病）（1）原则：去除压迫，消炎止痛，增加颈椎稳定性。（2）方法：1）牵引 2）颈托和围领3）推拿按摩4）理疗药物 5）高位硬脊膜外封闭【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P4992.手术治疗适应证：对非手术治疗无效、反复发作或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。前路手术后1-3天内

67、易发生呼吸困难，原因是：1）切口内出血2）手术刺激及反复、持续牵拉气管致喉头水肿3）手术中不慎损伤脊髓4)植骨块松动、脱落压迫气管【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P499一、颈椎病 （四）手术治疗的护理（1）术前训练：经颈前路手术的病人，术前要推移气管和食管训练。经后路手术的病人，术前进行俯卧训练。（2）手术后护理：1）观察伤口出血：术后常规床旁置气管切开包。2）观察呼吸：一旦出现呼吸困难，面部青紫，应立即通知医生，并作好气管切开手术的准备。【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P4993）颈部制动：术后1周以颈围固定颈部。4）并发症的护理：颈深部血肿：密切观察，及时发现，正确处理。植骨滑脱：主要表现为呼吸

68、困难，面部发绀。立即通知医生，作好气管切开及再送手术室的准备。呼吸困难：呼吸困难是前路手术最严重的并发症，多数发生在术后13日内。【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P499二、肩关节周围炎多发于50岁左右人群，女性多于男性（一）临床表现：早期肩部疼痛（二）辅助检查：肩关节造影见关节囊体积明显缩小（三）治疗原则：以非手术治疗为主（四）护理措施：肩关节功能锻炼：早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度。常用的方法包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转等.【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P499三、腰椎间盘突出症（临床表现多在腰4-5与腰5-骶1间隙）（一）临床表现1.症状（1）腰痛：最多见 （2）坐骨神经痛（

69、3）马尾神经受压2.体征（1）腰部活动受限：以前屈受限最明显（2）直腿抬高试验和加强试验阳性：病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60以内即出现放射痛。【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P499（二）治疗原则（非手术治疗）（1）绝对卧床休息：一般卧床4周，3个月内不做弯腰动作。（2）持续牵引：（3）硬膜外注射糖皮质激素：（4）理疗、推拿和按摩： 【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P499三、腰椎间盘突出症 （三）术后护理一般护理：1）搬运：3人搬运，保持身体轴线平直。2）卧位：术后平卧24小时，禁翻身，持续卧床13周。3）翻身：术后24小时后可翻身，采取2人翻身法翻身。4）手术后2-3天指导并督促、

70、鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩【腰腿痛及颈肩痛病人的护理】P499四、腰椎管狭窄症（一）病因：在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因（二）临床表现：1.神经源性间歇性跛行2.腰腿痛3.马尾神经受压症状【常见骨关节感染病人的护理】P505一、化脓性骨髓炎 一）急性血源性骨髓炎(一) 病因致病菌最多见的是溶血性金黄色葡萄球菌 （二）临床表现起病急，出现寒战，高热达39以上，全身中毒症状。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限 。【常见骨关节感染病人的护理】P505（三）治疗原则早期诊断，早期治疗是关键。为巩固疗效，退烧后3周内不要停抗生素。手术治疗：早期经全身抗生素治疗48

71、72小时无效时即要手术 （四）术后切口观察及引流护理：滴入瓶高于床面6070cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度术后第1日快速滴入，以后维持5060滴分。【常见骨关节感染病人的护理】一、化脓性骨髓炎 二）慢性骨髓炎（一）临床表现 病人一般都贫血、消瘦、营养不良；急性发作期，患肢红肿疼痛、压痛明显。（二）治疗原则手术治疗为主 【常见骨关节感染病人的护理】二、化脓性关节炎 （一）病因病理主要致病菌是金黄色葡萄球菌（85%）（二）临床表现多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。1.全身表现 起病急骤，全身炎症反应明显。2.局部表现 病变关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位，拒绝活动和检查。【常见骨关节

72、感染病人的护理】（三）护理 （关节穿刺或灌洗的护理）： 无菌，关节穿刺每日1次，抽出积液后，注入抗生素。关节腔灌洗每日经滴注管滴入含抗生素的溶液20003000m1，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。在停止滴注后再继续引流几日，无引流液后拔管停止引流。【关节脱位病人的护理】P511 一）概述 （一）定义 骨的关节面失去正常的对合关系。（二）病因 创伤性脱位 是脱位的常见病因。（三）分类 脱位后以3周为限分新鲜脱位和陈旧脱位。 （四）临床表现 特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。（五）治疗原则1.复位 ：手法复位为主。2.固定 ：一般固定23周。3.功能锻炼 【关节脱位病人的护理】P511 二

73、）常见关节脱位 （一）肩关节脱位 1.病因病理 ：多为间接暴力引起2.临床表现 ：三角肌塌陷，呈“方肩”畸形 、原关节盂处空虚。杜加试验阳性（病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁）3.治疗原则（1）复位：以手法复位。（2）固定：将肩关节固定于内收、内旋、屈90，固定3周。（3）功能锻炼： 【关节脱位病人的护理】P511二）常见关节脱位 （二）肘关节脱位 1.临床表现 ：肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。 2.治疗原则（1）复位：尽早手法复位 。（2）固定：固定肘关节于屈肘90，前臂三角巾悬吊于胸前3周 （3）功能锻炼： 【关节脱位病人的护理】P511二）常

74、见关节脱位 （三）髋关节脱位 1.病因病理 ：为间接外力所至，后脱位最多见 2.临床表现 ：患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。3.治疗原则（1）复位：宜尽早进行，48小时后再复位较为困难。（2）固定：置患肢于外展中立位皮牵引或穿丁字鞋固定34周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位。（3）功能锻炼4周后扶拐下地，3个月内患肢不负重。【类风湿关节炎病人的护理】P516一）病理改变：滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变。 二）临床表现1.关节表现：部位：首先手关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。（1）晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。（2）关节痛往往是最早的

75、关节症状。特点：多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛（3）关节畸形：最常见是近端指间关节梭形肿胀（梭状指）（4）功能障碍：形成特异性的尺侧偏向畸形 。2.关节外表现：类风湿结节本病较特异的皮肤表现 【类风湿关节炎病人的护理】P516三）辅助检查 类风湿因子（RF）在80%病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性呈正比。以手指和腕关节的X线片最有价值。 四）护理措施1.注意活动与休息 活动期：发热或关节肿胀明显时应卧床休息 病情缓解：时指导病人进行功能锻炼。 2.疼痛的护理 每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。 【系统性红斑狼疮病人的护理】P518一）病理改变以血管炎和血管病变为

76、突出。1.苏木紫小体（狼疮小体）：诊断SLE的特征性依据。2.狼疮性肾炎：几乎所有SLE病人均有肾损伤。其病理改变可位于肾小球、肾间质、肾小管及肾血管。二）临床表现1.全身症状：活动期病人大多有全身症状，常见的有发热，无一定热型。此外疲倦、乏力、体重减轻及淋巴结肿大等也较常见。2.皮肤黏膜损害：常见于暴露部位出现对称的皮疹。3.关节与肌肉疼痛：大多数关节肿痛是首发症状。【系统性红斑狼疮病人的护理】P5184.脏器损害肾：几乎所有SLE病人均有肾脏损害。心血管：以心包炎最常见。消化系统：表现有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎等。 神经系统：中枢神经损害预示病变活动、病情危重、预后不良。三）辅助检查

77、一般认为抗SM抗体是SLE的标志抗体。【系统性红斑狼疮病人的护理】P518四）治疗原则1.一般治疗：活动期病人应注意卧床休息，夏天穿长袖衣服戴帽子，减少暴露部位，避免日晒。2.药物治疗（1）糖皮质激素：是治疗SLE的首选药，通常采用泼尼松。（2）非甾体抗炎药：均为口服药，主要用于发热，关节、肌肉酸痛。 （3）抗疟药：主要治疗盘状狼疮。 【系统性红斑狼疮病人的护理】P518四）护理措施 1.作好皮肤护理挂厚窗帘以免阳光直射，病室做紫外线消毒时安排病人回避。病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌目光浴。忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。【系统性红斑狼疮病人的

78、护理】P5182.药物护理：指导病人遵医嘱用药，勿随意减药、停药。非甾体类抗炎药胃肠道反应多，宜饭后服。抗疟药的衍生物应定期查眼底。3.饮食护理：高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。肾功能损害者 ，应低盐限水 4.SLE好发于育龄女性，病人要注意避孕 【甲状腺癌病人的护理】P524占头颈部肿瘤的首位，女性多于男性一、病理及分类乳头状腺癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部二、临床表现初期多无明显症状晚期：常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。若颈交感神经受压可引起Horner综合征甲状腺癌远处转移多见

79、于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）【甲状腺癌病人的护理】P524三、辅助检出细针穿刺细胞学检查：可明确甲状腺结节性质的有效方法四、治疗原则手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方法五、护理1.术前护理：手术体位练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利于术中手术野的暴露【甲状腺癌病人的护理】P5242.手术护理（1）体位和引流：全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血（2）饮食：术后6小时清醒病人可进食（3）并发症的防治1)呼吸困难和窒息 ：一般引流管会持续24-48小时2）喉返神经损伤：主要为手术时损伤所致。一侧损伤，声音嘶哑；两侧损伤，声带麻痹，需立即气管切开3）喉上神经损伤：多为

80、手术时损伤所致。一般理疗后可自行恢复【甲状腺癌病人的护理】P524五、护理4）手足抽搐：手术误伤甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血供不足引起血钙下降所致，多在术后1-3天出现。抽出发作处理：立即静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。六、健康教育术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素抑制剂，预防肿瘤复发。【食管癌病人的护理】P527男多于女，发病年龄多在40岁以上。我国食管癌发病率占各部位癌肿死亡的第二位，仅次于胃癌。胸中段食管癌较多见，90%以上属鳞状上皮细胞癌。食管癌可分为：（1）髓质型：约占70%，恶性程度高。（2）蕈伞型（3）溃

81、疡型（4）缩窄型（硬化型）主要通过淋巴转移 【食管癌病人的护理】P527（一）临床表现（1）早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉。（2）中晚期：表现为进行性吞咽困难。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；持续胸痛或背痛为晚期症状。 （二）辅助检查：脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。（三）治疗原则以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 一般以颈段癌长度3cm、胸上段癌长度4cm、胸下段癌长度5cm者切除的机会较大。【食管癌病人的护理】（四）护理措施1.术前准备：胃肠道准备：1）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周遵医嘱给予分次口服抗生素溶液。2）术前

82、3日改流质饮食，术前1日禁食。3）对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水1OOml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。【食管癌病人的护理】（四）护理措施2.术后（1）饮食护理：1）禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘。2）禁饮禁食：术后34日需禁饮禁食。3）饮食：停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水，术后56日可给予全量清流质。避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生等），以免导致后期吻合口瘘。4）食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。5）食管癌、贲

83、门癌切除术后，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。 【食管癌病人的护理】（四）护理措施2.术后（1）并发症的护理：1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。吻合口瘘多发生在术后510日。2）乳糜胸：多发生在术后21O日，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。3）肺不张、肺内感染：术后加强呼吸道管理、叩背、协助病人有效咳痰。【胃癌病人的护理】P530（一）病因病理胃癌好发于胃窦部。胃癌的大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。 腺癌（占绝大多数）淋巴转移是胃癌的主要转移途径，晚期最常见的是肝转移 （二）临床表现早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛 【胃

84、癌病人的护理】P530（三）辅助检查纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并作活检确定诊断。 （四）治疗原则早期发现，早期诊断和早期治疗手术是首选的方法 【原发性肝癌病人的护理】P533（一）临床表现早期缺乏典型表现，最常见的有肝区疼痛，半数以上病人以此为首发症状。常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。（二）治疗原则早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主。【原发性肝癌病人的护理】P533（三）护理措施（术后护理） （1）术后常规护理：术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。为防止术后出血，一般不鼓励病人早期活动。 （2）肝动脉插管化疗病人的护理：为防止导管堵

85、塞，注药后用肝素稀释液（25Uml）23ml冲洗导管 （3）并发症的预防和护理癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症(尽量避免致腹内压骤升的动作 ) 【胰腺癌病人的护理】P536胰头癌是胰腺癌中最常见的一种，吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多 。（一）临床表现（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发症状。（2）黄疸：是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重 （静脉补充维生素K ）。（二）辅助检查 CA19-9是最常用的辅助诊断和随访项目 （三）治疗原则手术切除是胰头癌治疗的有效方法。【胰腺癌病人的护理】P536（四）常见并发症的观察和护理：1）胰瘘：

86、多数可以自愈。2）胆瘘：多发生于术后510天，术后应保持T型管引流通畅。3）出血：4）胆道感染：主要治疗为用抗生素和利胆药物，防止便 【大肠癌病人的护理】P538好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。（一）病因病理Dukes病理分期：A期，指癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移；B期，癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移；C期，癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近者为C1期，转移到系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；D期，已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。淋巴转移是最常见的播散方式 【大肠癌病人的护理】P538（二）临床表现1.结肠癌 最早出现的症状是排便习惯

87、及粪便性状的改变。右半结肠肠腔较大，以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。左半结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。2.直肠癌 早期直肠癌主要表现为排便习惯改变和便血。（三）辅助检查1.大便潜血检查：为大肠癌的初筛手段。2.直肠指检：是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。 （四）治疗原则以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。 【大肠癌病人的护理】P538（五）结肠造口（人工肛门）护理 1）观察造口情况：2）保护腹部切口：取左侧卧位。3）保护造口周围皮肤：4）正确使用人工肛门袋：造口袋内充满13排泄物，应更换造口袋。5）并发症的预防：造口狭窄：造口处拆线后每日进行肛门扩张1次。切口感染

88、：会阴部切口于术后47天开始给予1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每天2次。吻合口瘘：术后710天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。【肾癌病人的护理】P543（一）病因病理肾癌发生于肾小管上皮细胞，多累及一侧肾脏 （二）临床表现1.血尿 无痛间歇性全程肉眼血尿 。2.肿块 3.腰痛 多为钝痛或隐痛 。【肾癌病人的护理】P543（三）辅助检查 CT、MRI、肾动脉造影有助于早期诊断和鉴别 （四）治疗原则以手术为主。 肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。 （五）术后护理 根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床12周，以防出血。 【膀胱癌病人的护理】P

89、545（一）病因病理上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌 （二）临床表现1.血尿 为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状 。2.尿频、尿痛 3.排尿困难和尿潴留 （三）辅助检查 膀胱镜检查 最重要的检查手段 （四）治疗原则 以手术治疗为主的综合治疗（五）护理措施自我护理 ：可控膀胱术后，开始每23小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每34小时1次 【骨肉瘤病人的护理】P565一、概述是较常见的恶性肿瘤（一）临床表现1.疼痛和压痛 2.肿块和肿胀 3.功能障碍和压迫症状 4.病理性骨折和脱位 5.转移表现 【骨肉瘤病人的护理】P565（二）辅助检查X线表现：骨膜反应：在骨膜下产生三角形新骨，称为C

90、odman三角，多见于骨肉瘤。若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现“葱皮样”改变，常见于尤文肉瘤。若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入，自骨皮向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。 【骨肉瘤病人的护理】P565一、概述（三）护理措施1.术前护理 ：下肢手术病人在术前2周开始股四头肌收缩练习；骶尾部手术术前3日开始服肠道消炎药，术前日晚和术日晨清洁灌肠等。2.术后体位：术后卧位首先取决于麻醉，之后一般患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲15，踝关节屈90。髋关节外展中立或内旋位。【颅内肿瘤病人的护理】P567一、概述原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，发病部位以大脑半球最多二、临床

91、表现 颅内压增高三、辅助检查 CT和MRI是目前最常用的辅助检查四、治疗原则 手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗五、护理措施1.颅内压增高的护理：床头抬高15-30的斜坡卧位便秘时可使用缓泻剂，但禁止灌肠2.术后体位：生命体征平稳后床头抬高15-30，翻身时，头颈躯干成一条直线【乳腺癌病人的护理】P569一）病因20岁后和绝经期前后是高发年龄易感因素：乳腺癌家族史内分泌因素部分乳房良性疾病营养过剩、肥胖、高脂饮食环境因素和生活方式。二）临床表现早期表现是患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑不易推动。病人多在无意中发现。若癌肿侵及cooper韧带，呈“酒窝征”；乳头牵向

92、癌肿侧；皮肤呈“橘皮样”改变。乳腺癌发展至晚期全身呈恶病质表现 ，转移常见部位为患侧腋窝淋巴结 【乳腺癌病人的护理】P569三）治疗原则以手术治疗为主的综合治疗措施。 四）术后护理措施（1）体位：病人术后血压平稳后可取半卧位。（2）切口和引流：1）皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。2）引流管：术后留置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。【乳腺癌病人的护理】P569（3）潜在并发症的预防：患侧上肢肿胀：为上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。（4）功能锻炼：术后24小时内开始活动手部及腕部，术后35天活

93、动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。【原发性支气管肺癌病人的护理】P574（一）病因多数起源于支气管黏膜上皮，大多在40岁以上，以男性多见。1.长期大量吸烟：2.某些化学和放射性物质的致癌作用：3.人体内在因素：4. 基因突变 （二）临床表现与肺癌的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官等密切相关。1.早期：特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽。【原发性支气管肺癌病人的护理】P5742.晚期 ：上叶顶部肺癌（亦称Pancoast肿瘤）可出现颈交感神经综合征（Horner征）（剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张

94、、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗 ）。（三）辅助检查1.痰细胞学检查：起源于较大支气管的中央型肺癌。2.支气管镜检查：诊断中心型肺癌的阳性率较高。（四）治疗原则以手术治疗为主的综合治疗小细胞癌对放射疗法敏感性较高 【原发性支气管肺癌病人的护理】P574（五）护理措施术后体位1）病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧。2）血压稳定后，采用半坐卧位。3）肺叶切除者，采用平卧或左右侧卧位。4）肺节切除术或楔形切除术者，选择健侧卧位。5）全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取14侧卧位。6）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医师。7）避免采用垂头仰卧式，以防因横膈

95、上升而妨碍通气。【原发性支气管肺癌病人的护理】P574维持胸腔引流通畅1）当引流出多量血液（每小时100200ml）时，考虑有活动性出血，立即通知医师。2）全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过1OOml，速度宜慢。 【颅内压增高与脑疝病人的护理】P625一、颅内压增高颅内压持续高于200mmH2O（正常70200 mmH 20 ），并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等临床表现 （一）病因1.颅内容物体积增加 2.颅内新生的占位性病变 3.颅腔容量缩小（二）治疗原则病因治疗是最根本的治疗原则 【颅内压增高与脑疝病人的护理

96、】P625（三）护理措施1.一般护理 床头抬高1530的斜坡位 ；持续或间断吸氧 ；限制钠盐摄入量 。2.防止颅内压骤然升高的护理（1）避免剧烈咳嗽和用力排便 （2）控制癫痫发作 3.脱水治疗的护理 最常用高渗性脱水剂，20%甘露醇250ml，在1530分钟内快速静脉滴注 。 【颅内压增高与脑疝病人的护理】P625二、急性脑疝（一）临床表现1.小脑幕切迹疝 ：典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍。2.枕骨大孔疝 ：临床上缺乏特征性表现，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，颈项强直或强迫体位。 【颅内压增高与脑疝病人的护理】P625（二）治疗原则当病人出现典型的脑疝症状，应立

97、即静脉快速输入高渗脱水剂，争取时间尽快手术，去除病因。 （三）急救护理 1.脑疝发生后应作紧急处理 保持呼吸道通畅，吸氧，立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等。2.病情观察 ：病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。【头皮损伤病人的护理】P628包括头皮裂伤、头皮血肿和头皮撕脱伤（最严重的）三种一、头皮裂伤多为锐器或钝器打击所致在伤后24小时内清创缝合二、头皮血肿多为钝器打击所致帽状腱膜下血肿，触诊有波动感骨膜下血肿，范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张力较高，可有波动感 早期冷敷，24小时后热敷【颅内压增高与脑疝病人的护理】P625三、头皮撕脱伤完全撕脱伤：头

98、皮不做任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院不完全撕脱伤：在伤后6-8小时内清创后缝回原处【脑损伤病人的护理】P629（一）脑震荡（一过性神经功能障碍）一）临床表现和诊断病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，逆行性健忘。二）治疗原则脑震荡无需特殊治疗，应卧床休息12周。（二）脑挫裂伤脑挫伤软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时存在。【脑损伤病人的护理】P629一）临床表现意识障碍：是脑挫裂伤最突出的症状，昏迷时间超过30分钟。二）治疗原则一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法

99、等非手术治疗。出现脑疝征象时，需手术。（三）颅内血肿（是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤）1.根据症状出现时间：急性血肿（3日内）、亚急性血肿（伤后3日3周）、慢性血肿（伤后3周以上）。一）临床表现及诊断原发性脑损伤的症状+颅内压增高+脑疝【脑损伤病人的护理】P6291.硬脑膜外血肿：大多属于急性型。病人的意识障碍有三种类型：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期；原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重；原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷。2.硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿：脑实质血管破裂所致。伤后持续昏迷或昏迷进行性加重。3.脑内血肿：二）治疗原则一经确诊原则上应手术治疗，手术清除血肿，并彻底

100、止血。【脑损伤病人的护理】P6291.一般护理（1）体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。（2）营养支持：昏迷病人须禁食。伤后3天仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养，应控制盐和水的摄入量。2.严密观察病情：目的是观察治疗效果和及早发现脑疝，不错失抢救时机。【脑损伤病人的护理】P629（1）意识状态：格拉斯哥昏迷指数（GCS ） 睁眼、言语、运动 （2）瞳孔：伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征。（3）锥体束征：伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑

101、脚，损害其中的锥体束纤维所致。【外科休克病人的护理】一、概述 休克（shock）是以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍（收缩期(只出不进)：休克代偿期 ；扩张期（只进不出） ：休克进入抑制期 ；衰竭期 ：休克失代偿期 ）为特点的病理过程。 低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。 其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。 【外科休克病人的护理】一、概述【外科休克病人的护理】休克分度歌诀：休克分度很好记，脉搏特点记心里；轻度不会超一百，一百二零是中度；重度休克速而弱，无尿脉搏摸不着。失血定在40上。轻度休克：脉搏一般在100次/分以下；中度休克：脉搏一

102、般在100120次/分以下；重度休克：脉搏速而细弱或摸不清。失血定在40%以上【外科休克病人的护理】二、低血容量休克 是外科最常见的休克类型。 主要由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。 主要表现为低血压和心率加快 治疗原则：及时补充血容量、治疗病因和制止其继续失血、失液【外科休克病人的护理】三、感染性休克（一）病因病理常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染（二） 临床表现冷休克（低排高阻型） ；暖休克（高排低阻型）：少见，常出现于革兰阳性菌感染引起的休克早期 。（三）治疗原则（抗休克，抗感染）监测CVP（中心静脉压），作为调整输液种类和速度的依据。【外科休克病人的护理

103、】【外科休克病人的护理】四、护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量1.专人护理 2. 迅速建立12条静脉输液通道。3.合理补液 ：先快速输入晶体液，后输胶体液。 4.记录出入量 5.每1530分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量30mlh，提示休克好转。【外科休克病人的护理】四、护理措施（二）改善组织灌注1.休克体位：将病人头和躯干抬高2030，下肢抬高1520。2.使用抗休克裤 ：当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测量血压1次，若血压下降超过5mmHg，应停止放气，并重新注气。3.应用血管活性药物 ：从低浓度、慢速度开始，严防外渗。【外科休克病人的护理】三）调节体温1.保暖 ：一般室内温度以20左右为宜。切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，后者使心、肺、脑、肾等重要脏器的血流灌注进一步减少。此外，加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。2.库存血的复温 输血前应将库存血复温后再输入。