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1、阴道镜检查临床应用阴道镜检查临床应用 终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件主要内容主要内容 1.阴道镜检查的主要形态学基础2.阴道镜检查的适应证3.阴道镜检查优缺点4.阴道镜检查步骤及所需器械5.醋酸试验和碘试验原理及意义6.阴道镜检查时间7.阴道镜检查禁忌证8.阴道镜检查注意事项终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件主要内容主要内容9阴道镜诊断标准10正常宫颈阴道镜所见11宫颈病变异常阴道镜所见12阴道镜直视下宫颈活检指征13宫颈管刮术指征14阴道镜检查图文报告要求15阴道镜所见术语（筛查版）终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件宫颈组织解剖学（复习）宫颈组织解剖学（复习）l原始鳞状上皮：宫颈外
2、口远端，光滑淡粉色；l原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液l原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端l新鳞柱交界(NSCJ)：转化区最近端l转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间区域一一. .阴道镜检查的主要形态学基础阴道镜检查的主要形态学基础终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件转化区TZ图解柱状上皮柱状上皮新鳞柱交界新鳞柱交界转化区转化区 鳞状上皮鳞状上皮原始鳞柱交界原始鳞柱交界宫颈管宫颈管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件转化区类型（复习）转化区类型（复习）l1 1型转化区：SCJSCJ和TZTZ完全位于宫颈口外，均可见l2 2型转化区：部分SCJSCJ和TZTZ伸
3、入颈管，借助工具可 见上界 l3 3型转化区：SCJSCJ伸入颈管，上界不可见Source:Internationalterminologyofcolposcopy:anupdatedreportfromtheinternationalfederationforcervicalpathologyandcolposcopy(WalderP.ETAL.Obstetgynecol2003;101:175)终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目1 1型转化区型转化区l全部位于宫颈口外l完全可见蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置
4、近端为新鳞柱交界近端为新鳞柱交界远端为原始鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈管宫颈管宫颈外口宫颈外口终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目2 2型转化区型转化区l部分位于宫颈口外l借助工具完全可见宫颈管宫颈管宫颈外口宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接远端为原始鳞柱交接终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目3 3型转化区型转化区l位于宫颈口内l完全不可见蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为
5、新鳞柱交接近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈管宫颈管宫颈外口宫颈外口终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查满意阴道镜检查满意l满意/不满意阴道镜检查：转化区是否能完全窥见即看到完整鳞柱交界l1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意l3型转化区为阴道镜检查不满意终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查满意阴道镜检查满意终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件1 1型转化区，检查满意型转化区，检查满意自然状态醋酸后终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件3 3型转化区，检查不满意型转化区，检查不满意161
6、6倍倍醋酸前醋酸前醋酸前醋酸前醋酸后醋酸后终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件转化区转化区lCIN和宫颈浸润癌发生区域，l阴道镜检查重点l阴道镜学者必须具有，最重要解剖概念终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件二、阴道镜检查指征二、阴道镜检查指征l宫颈细胞学异常l肉眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常l临床可疑宫颈病变、宫颈癌lHPV感染l外阴、阴道可疑病变终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件宫颈细胞学异常宫颈细胞学异常（TBSTBS诊断标准和巴氏分级）诊断标准和巴氏分级）lTBS:不典型鳞状上皮细胞意义不明（ASC-US）不典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变(ASC
7、-H)低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）不典型腺上皮细胞(AGC)腺原位癌(AIS)腺癌l巴氏分级：巴氏B级终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件 细胞学诊断与病理学诊断细细胞胞学学总总数数病病 理理 学学 诊诊 断断 宫颈炎宫颈炎 湿疣湿疣 CINCINCINCIN CINCIN例数例数例数例数例数例数例数例数例数例数ASC-USASC-US121121585847.947.9333327.327.3232319.019.07 75.85.80 00 0LSILLSIL6868323247.147.17 710.310.3121217.617.61
8、21217.617.65 57.47.4HSILHSIL49490 00 00 00 06 612.212.2191938.838.8242449.049.0AGUAGU3 30 00 00 00 01 133.333.32 266.766.70 00 0总计总计241241909037.337.3404016.616.6424217.417.4404016.616.6292912.012.0终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查与宫颈细胞学阴道镜检查与宫颈细胞学l细胞学诊断与病理学诊断：二者不完全吻合l细胞学诊断：提示宫颈高度病变的几率多大l宫颈涂片异常：不能确定病灶的确切部位l阴道
9、镜：为活检定位，提高活检的准确性终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件三三. .阴道镜检查优缺点阴道镜检查优缺点优点l可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗l阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查l通过阴道镜检查可以诊断HPV的亚临床感染CIN/CIN/癌癌 检出率检出率 114114例例CINCIN细胞学未见异常细胞学未见异常 2 2例例 阴道镜检查异常阴道镜检查异常 阴道镜未见异常阴道镜未见异常 3 3例例 细胞学检查异常细胞学检查异常 细胞学细胞学+ +阴道镜，检出率阴道镜，检出率9999终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件
10、阴道镜检查优缺点阴道镜检查优缺点缺点l宫颈管内病变易漏诊:有一定假阴性l鳞柱交界完全能看到：阴道镜检满意 假阴性很低 满意阴道镜下宫颈活检浸润癌漏诊率5.3%5.3% 不满意阴道镜下活检 漏诊率23.0%23.0%l病病变大小大小114例CIN：检出病变97.4% 未见异常3例： 灶型CINI，灶型CINII宫颈光，CINI-II宫颈光 原因：鳞柱交界上移至颈管内 阴道镜检查不满意 病灶局限l需要一定的培训终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件四、阴道镜检查步骤及所需器械四、阴道镜检查步骤及所需器械所需器械l各种报告表，病历、登记表l妇科检查床l阴道镜l器械盘l5醋酸l复方碘溶液l棉签、大棉球l
11、阴道窥具、l检查手套l活检钳终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤l轻置窥器,充分暴露宫颈l盐水棉球轻拭去黏液和分泌物l肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等l5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟识别新鳞柱交界、转化区、确定有无病变、病变部位、范围、程度终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤l调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管l绿色滤光镜仔细观察血管l碘试验（不强调常规应用）终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤l活检：可疑区、异常部位多点活检lECC：必要时
12、l记录阴道镜所见l阴道镜初步诊断终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件五、醋酸试验和碘试验原理及意义五、醋酸试验和碘试验原理及意义 醋酸试验l目的：观察宫颈上皮对醋酸的反应根据上皮与血管的变化识别有无病变l原理：醋酸与上皮细胞核蛋白、蛋白可逆性反应，影响光线通透l醋酸反应取决于上皮细胞核蛋白、角蛋白终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋白上皮醋白上皮终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋白上皮醋白上皮lCIN、早期癌l未成熟鳞状上皮化生l先天性转化区l炎症导致的鳞状上皮愈合与再生l白斑（角化过度）l湿疣终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋白上皮醋白上皮l高级别CIN及临床前期浸润癌：醋白上皮致
13、密、厚、不透明，边界明显，消失慢l未成熟鳞状上皮化生和再生上皮：醋白上皮较苍白、薄、半透明、斑片状，无明显边界、消失快1-2分钟内l炎症和修复：醋白上皮广泛分布，不仅限在转化区。终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件碘试验碘试验l目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮l原理：正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元复方碘溶液：棕褐色或黑色l糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征l方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域l配置：10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件碘试验碘试验l碘染着色：正常/成熟分化的鳞状上皮l碘染不着色：l正正常常l异异常常柱
14、状上皮柱状上皮未成熟化生上皮未成熟化生上皮炎症炎症先天性转化区先天性转化区绝经后绝经后/ /或雌激素缺乏或雌激素缺乏宫颈癌：表面不平可造成碘液的残留宫颈癌：表面不平可造成碘液的残留高度病变：灰暗高度病变：灰暗/ /肮脏的芥茉黄色肮脏的芥茉黄色低度病变：明亮桔黄色，或呈龟背样、斑点状低度病变：明亮桔黄色，或呈龟背样、斑点状终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件六、阴道镜检查时间六、阴道镜检查时间 l时间：宜月经干净后3-4天l必要时，月经周期任何时间终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件七、阴道镜检查禁忌证七、阴道镜检查禁忌证 l无绝对禁忌证l相对禁忌证：急性下生殖道感染阴道大量出血月经期终版120
15、分钟)阴道镜培训耿老师课件八、阴道镜检查注意事项八、阴道镜检查注意事项l阴道镜检查前：了解细胞学结果l至少48小时内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活l全面观察宫颈、颈管下段、阴道、外阴l用醋酸后观察宫颈上皮、血管：至少3-5分钟必要时3分钟后重复醋酸l细胞学持续可疑/阳性、阴道镜检无异常/鳞柱交界未见/整个转化区未见：常规ECC，必要时锥切终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件九、阴道镜检查诊断标准九、阴道镜检查诊断标准诊断依据l病变分布区域CIN、早期癌：转化区l颜色、浑浊度l表面构型：病变轮廓、边界l血管结构：血管形态、间距等异常血管：点状、镶嵌、异型血管终版120分钟)阴
16、道镜培训耿老师课件十、正常宫颈阴道镜所见十、正常宫颈阴道镜所见l原始鳞状上皮光滑、平坦、粉红色，对醋酸无明显反应无血管/细小毛细血管碘试验：棕褐色黑色l柱状上皮涂酸后葡萄状碘试验：不着色l正常转化区终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件正常阴道镜所见正常阴道镜所见终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件自然状态醋酸前终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋酸后1 1分钟分钟终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋酸后3 3分钟分钟终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件1 1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区型转化区，满意检查，正常宫颈转化区碘染结果阴性碘染结果阴性终版120分钟)阴道镜培训耿老
17、师课件自然状态生理盐水终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后1分钟14倍醋酸后2分钟6倍终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件1 1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区型转化区，满意检查，正常宫颈转化区醋酸后3分钟8倍碘染结果阴性终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件3型转化区自然状态生理盐水后终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后，粘液仍不易清除终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件3 3型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件宫颈炎症醋酸后宫颈炎症醋酸后终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件宫颈炎症碘染后宫颈炎症碘染
18、后终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件十一、宫颈病变异常阴道镜所见十一、宫颈病变异常阴道镜所见l醋白上皮：持续时间越长，病变越严重l碘不着色：CIN，浸润癌l异常血管点状血管：毛细血管点状图像。细点状：LSIL，不成熟化生等镶嵌：新生血管构成的图像，细小镶嵌：LSIL，不成熟化生等粗大、不规则镶嵌：HSIL异型血管：形态极不规则，宫颈浸润癌终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋白上皮醋白上皮终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件点状血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件异常血管原理图镶嵌镶嵌异常血管异常血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋白病变描述醋白病变描述整个SCJ：隆起、增厚白色斑
19、块、白色病变醋白上皮：l部位l范围l大小l白色的致密度（强度）l边界与轮廓终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋白病变描述醋白病变描述病变部位：l远离SCJl与SCJ相邻l占据TZ的全部或者一部分终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋白病变描述醋白病变描述病变范围：l伸入宫颈管l延伸到阴道穹窿病变大小：l面积l数量终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋白病变描述醋白病变描述颜色强度：l病变亮白，云雾样，苍白，灰白色l病变颜色一致l病变区颜色强度均匀l病变内糜烂区病变边界与轮廓：l边界清楚、模糊、弥漫l边界规则、不规则l表面隆起、平坦终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜诊断阴道镜诊断CIN
20、CINl特征：转化区内见边界清楚、致密不透明醋白区接近鳞状交界，或见异常血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件低度低度CINCINl醋白上皮：薄、表面光滑，出现较慢，消退快境界清楚或边界不规则，呈羽毛状、指状、角状等l碘部分着色，常斑点状l可见细点状血管，规则细镶嵌终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件高度高度CINCINl醋白上皮：l碘不着色：呈芥末黄l粗大点状血管l粗大不规则镶嵌l柱状上皮内见浓厚醋白厚、致密、暗的、不透明、呈灰白或牡蛎白厚、致密、暗的、不透明、呈灰白或牡蛎白 出现较快，消退慢，出现较快，消退慢，境界清楚、规则、锐利，可隆起或卷曲境界清楚、规则、锐利，可隆起或卷曲 病变可延
21、伸至颈管病变可延伸至颈管表面轮廓不规则或结节状等表面轮廓不规则或结节状等醋白病变内可见一个多个边界醋白病变内可见一个多个边界醋白病变伴有不同颜色强度醋白病变伴有不同颜色强度当醋白上皮隆起，形状不规则，边界清晰，边缘卷曲，触血伴有非典型血管时要当醋白上皮隆起，形状不规则，边界清晰，边缘卷曲，触血伴有非典型血管时要高度警惕是否存在高度病变。非典型形态是多种多样的，可能是发夹样、螺旋状、高度警惕是否存在高度病变。非典型形态是多种多样的，可能是发夹样、螺旋状、废线头、逗号、蝌蚪或其他奇形怪状，无规则分支、粗细不一。废线头、逗号、蝌蚪或其他奇形怪状，无规则分支、粗细不一。终版120分钟)阴道镜培训耿老师
22、课件早期浸润癌早期浸润癌肉眼难识别，阴道镜图像与CIN相仿，阴道镜下不易鉴别，CIN合并下列情况时应怀疑早期浸润癌：l醋酸反应快，持续时间长（3分钟）。l醋白上皮浓厚而致密，呈灰白色，乳白色或黄白色，边缘清晰，表面隆起不规则。l病变范围广，累及象限多或累及宫口。l较CIN“三联证”更异常，点状血管和或镶嵌粗大而不规则，血管扩张，间距增大。突破镶嵌框架的异型血管，碘试验阴性，芥末黄或土黄色。l异型血管：螺旋状发夹状逗点状蝌蚪状等。终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件宫颈浸润癌宫颈浸润癌l外生型：菜花样、结节状，质地脆或硬、易触血l内生型：筒状增粗l醋白上皮剥脱l溃疡：空洞型，火山口状l粗点状血管
23、、不规则镶嵌l异型血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件宫颈浸润癌宫颈浸润癌怀疑浸润癌l醋酸反应快、醋白上皮持续时间长（3分钟以上）l醋白上皮厚、致密，灰白、灰黄或暗红色，云雾状，猪油状，脑回状。边界清晰或卷曲，表面隆起而不规则，结节不平。l病变广泛，累及象限多或整个宫颈，常累及颈管，可堵塞宫颈外口，上皮质脆易脱落，触血或渗血l阴道镜图像复杂多样，异型血管明显增多，奇形怪状血管形态、口径、排列、走向及间距极不规则。终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件宫颈腺上皮病变阴道镜图像宫颈腺上皮病变阴道镜图像提示腺上皮病变l转化区样和乳头状所见柱状上皮绒毛上致密醋白病变，隆起的醋白病变表面不规则，增大或
24、融合绒毛呈乳头状l异常血管：粗大、僵直、水平走向及间距增大根茎样、树枝样，无CIN中典型点状血管和镶嵌等l腺开口异常增多、扩大，形态、大小不一，腺开口周围致密醋白病变腺开口被醋白上皮堵塞甚至隆起，l灰白色致密醋白病变隆起不平，伴执笔状异型血管l网状结构伴大量粘液分泌：为粘液腺癌特征终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见（低度病变）（低度病变）终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件低度病变低度病变l38岁l孕3产1l细胞学：ASC-US终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件1 1型转化区，醋酸前型转化区，醋酸前终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋酸后1 1分
25、钟醋白上皮，分钟醋白上皮，8 8倍倍终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋白上皮，醋酸后醋白上皮，1414倍倍终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件碘染结果阳性碘染结果阳性3 3型转化区，不满意阴道镜，异常阴道镜所见，低度病变型转化区，不满意阴道镜，异常阴道镜所见，低度病变终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见（高度病变）（高度病变）终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件高度病变高度病变l50岁l孕3产1l细胞学：HSIL终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后宫颈醋白上皮醋酸后宫颈醋白上皮终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件碘染结果阳性碘染结果阳性3 3
26、型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，高度病变型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，高度病变终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件高度病变高度病变l45岁l孕3产1l分泌物异常l外院细胞学NILM，炎症l按炎症治疗，症状无缓解终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸前醋酸前终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋酸后终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件粗细不一的点状血管粗细不一的点状血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件碘染结果阳性碘染结果阳性2 2型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件l33岁l孕1产0
27、l细胞学HSIL高度病变高度病变终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件1 1型转化区醋酸前型转化区醋酸前终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋白上皮醋酸后醋白上皮终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋白上皮，宫颈触血醋酸后醋白上皮，宫颈触血终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件点状血管点状血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件碘染结果阳性碘染结果阳性1 1型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件碘染结果阳性碘染结果阳性终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见（浸润癌）（
28、浸润癌）终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件浸润癌浸润癌l42岁l细胞学正常l外院宫颈肥大糜烂，拟行物理治疗l治疗前医生检查发现宫颈异常l阴道镜CA终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件自然状态，宫颈增大，表面不平自然状态，宫颈增大，表面不平终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件异型血管异型血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件异型血管异型血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件异型血管异型血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件碘染阴性碘染阴性终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件浸润癌浸润癌l39岁l外院细胞学正常l阴道镜宫颈浸润癌l病理：宫颈鳞癌终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋酸
29、后终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件镶嵌、点状血管镶嵌、点状血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件镶嵌、点状血管镶嵌、点状血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋酸后4 4分钟分钟终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件醋酸后醋酸后5 5分钟分钟终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件粗大点状血管粗大点状血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件十二、阴道镜直视下宫颈活检指征十二、阴道镜直视下宫颈活检指征l临床怀疑宫颈高度病变或浸润癌：宜在宫颈病变最严重部位或四象限多点活检，必要时ECCl阴道镜下LSIL，结合细胞学结果，可行活检终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜直视下宫颈活检指征阴
30、道镜直视下宫颈活检指征l细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC、癌，阴道镜检查未发现异常阴道镜检查满意，宜在转化区内接近鳞柱交界处四象限多点活检l阴道镜检查不满意，应行ECC，必要时诊断性锥切终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜直视下宫颈活检指征阴道镜直视下宫颈活检指征l绝经后女性转化区不能完全看见，细胞学异常宜四象限多点活检ECC终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜直视下宫颈活检注意事项阴道镜直视下宫颈活检注意事项l宫颈转化区活检异常区域活检，先后唇、后前唇，多点活检l活检：2-3mm深l怀疑癌：必须包括部分癌周围上皮终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件十三、宫颈管刮术指征十三
31、、宫颈管刮术指征l细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性l细胞学检查提示腺上皮病变，无论阴道镜检查有无异常。l宫颈细胞学为高度病变（HSIL），宫颈活检同时行ECC。l阴道镜诊断高度病变，无论细胞学检查结果如何。l阴道镜下病变累及宫颈管。l细胞学异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，即使宫颈表面光滑也应ECC终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件十四、阴道镜检查图文报告要求十四、阴道镜检查图文报告要求阴道镜图文报告必须记录：l患者信息l必要病史l阴道镜检查指征l阴道镜检查满意/或不满意l阴道镜检查初步诊断终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查报告图像要求阴道镜检查
32、报告图像要求l1-4幅有代表性图像应用醋酸前、后碘实验后终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件十五、阴道镜检查报告（筛查版）十五、阴道镜检查报告（筛查版）一、阴道镜检查满意或不满意二、转化区正常或异常终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查报告阴道镜检查报告（一）正常阴道镜所见：l原始鳞状上皮l柱状上皮或柱状上皮异位l正常转化区：未成熟化生上皮柱状上皮小岛腺体开口纳囊终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查报告阴道镜检查报告（二）异常阴道镜所见：1、病变部位：l转化区内l转化区外终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查报告阴道镜检查报告2、醋白上皮颜色l淡、薄，透明或半透明l浓
33、、厚，混浊或不透明醋白上皮边界l模糊或不规则l边界清晰醋白上皮轮廓l光滑、扁平l粗糙不平l其他：菜花、结节或溃疡等终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查报告阴道镜检查报告3血管未见血管异常血管：点状血管l细小均匀l粗大镶嵌l细小而规则l粗大而不规则异型血管发夹状、螺旋状、蝌蚪状等终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查报告阴道镜检查报告4.腺体开口l腺体白环l腺体开口被堵塞隆起l腺体开口异常增多、扩大，无规则5.碘试验不着色（呈亮黄）不着色（呈芥末黄/暗黄）6.其他（注明）终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查报告阴道镜检查报告三、阴道镜拟诊：1阴道镜检查未见异常2阴道镜检查异常l宫颈病变：低度CIN（LSIL）高度CIN（HSIL）可疑早浸或浸润癌腺上皮病变或可疑腺癌终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查报告阴道镜检查报告l宫颈管内病变：CIN腺上皮病变可疑癌终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件阴道镜检查报告阴道镜检查报告3.其他急性宫颈炎慢性宫颈炎宫颈息肉宫颈白斑宫颈柱状上皮异位（外翻）乳头状瘤宫颈尖锐湿疣宫颈特异性炎症（请注明）其它（请注明）终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件小结小结l阴道镜检查技术关键新鳞柱交界转化区病变：部位、范围、程度l病变表现醋白上皮异常血管终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件谢谢！终版120分钟)阴道镜培训耿老师课件
