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1、 611212第五章肿瘤（neoplasm）1学习交流PPT主要内容 掌握肿瘤、肿瘤的异型性、肿瘤的转移、 癌前病变的基本概念； 掌握肿瘤的组织结构、异型性、生长方式、 扩散、转移形态结构和生物学行为；掌握良性与恶性肿瘤，癌与肉瘤的区别；掌握常见肿瘤的形态特点。2学习交流PPT主要内容 熟悉肿瘤的分级和分期方法； 熟悉肿瘤对机体的影响；了解异位内分泌综合征和副肿瘤综合征；了解肿瘤的病因和发病机制。熟悉肿瘤的命名原则和分类；3学习交流PPT 肿瘤的概念； 肿瘤的一般形态结构、异型性、生长和扩散； 癌前病变、良性与恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别主要内容4学习交流PPT 肿瘤（tumour, neo
2、plasm）是一类常见病和多发病，是目前危害人类健康最重要的一类疾病。概 述农村死因居第三城市死因居第一恶性肿瘤5学习交流PPT肿 瘤 肿 块 癌 癌 症良性肿瘤 恶性肿瘤概 述6学习交流PPT 肿瘤（neoplasm）是机体在致瘤因子刺激下，局部组织的细胞发生基因调控异常，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物形成过程称为肿瘤形成（neoplasia）。第一节 肿瘤的概念7学习交流PPTA mass of tissue formed as a result of abnormal, excessive, uncoordinated, autonomous and purposeless pr
3、oliferation of cells even after cessation of stimulus for growth which cause it.一、肿瘤的概念8学习交流PPTNeoplastic proliferation 与与Non-neoplastic proliferation 的区别：的区别：非肿瘤性增殖一般是机体所需要的、可逆的、自限性的、细胞分化成熟，并具有正常形态和功能，原因一旦消除将不再继续的增殖。9学习交流PPT1、肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害；2、肿瘤性增殖一般是克隆性的（clonal）；3、肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常， 不同程度失去了分化成熟
4、的能力；4、肿瘤细胞生长旺盛、失去控制，具有相对 自主性10学习交流PPT第二节 肿瘤的形态11学习交流PPT一、肿瘤的大体形态实体瘤的形态基本特征： 数目、 大小、 形状、 颜色、 质地有助于初步判断肿瘤的良、恶性12学习交流PPT肿瘤的数目13学习交流PPT肿瘤的大小14学习交流PPT肿瘤的形状15学习交流PPT肿瘤的形状16学习交流PPT肿瘤的颜色17学习交流PPT肿瘤的质地18学习交流PPT二、肿瘤的一般形态和结构1、肿瘤的实质（parenchyma）,指肿瘤组织内的肿瘤细胞，决定了肿瘤的类型和生物学性质。判断肿瘤的组织起源（histogenesis）判断肿瘤细胞的分化方向、程度进行肿
5、瘤组织学分类19学习交流PPT二、肿瘤的一般形态和结构2、肿瘤的间质（mesenchyma）,主要由结缔组织和血管组成，可有淋巴管。 肿瘤的间质主要是肿瘤细胞诱导和瘤周组织对肿瘤的反应性增生，不具有肿瘤类型的特异性，但对实质起着支持和营养作用，并参与肿瘤的侵袭和转移过程。20学习交流PPT分化（differentiation）：指在胚胎学中，原始或幼稚细胞发育称为成熟细胞的过程。第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤分化程度：指在肿瘤组织中，瘤细胞和组织与其起源组织的成熟细胞和组织在形态和功能上存在的相似程度。肿瘤的异型性（atypia）：指肿瘤组织在瘤 细胞形态和组织结构上与其来源相同的正常组织之间
6、存在的不同程度差异。21学习交流PPT第三节 肿瘤的分化与异型性22学习交流PPT一、肿瘤组织结构的异型性如：瘤细胞的极向 排列的结构 肿瘤的实质与间质的关系肿瘤组织结构的异型性指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织之间存在的差异性23学习交流PPT24学习交流PPT25学习交流PPT二、肿瘤细胞的异型性（一）肿瘤细胞的多形性（pleomophism） 指肿瘤细胞形态和大小极不一致。（二）肿瘤细胞核的异型性 恶性肿瘤细胞核体积增大，核浆比增大； 核大小、形态不一，可出现双核、多核、巨核 或畸形核； 核染色较深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀， 常堆积在核膜下； 核仁肥大，数目可增多 有丝分
7、裂象不同程度增多，可出现病理性核分裂象（三）肿瘤细胞质的特点 嗜碱性增强、可出现异常物质和代谢堆积（四）肿瘤细胞超微结构特点26学习交流PPT27学习交流PPT28学习交流PPT29学习交流PPT肿瘤异型性的意义异型性越大，分化程度越差异型性越小，分化程度越好异型性的大小是区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生、诊断良、恶性肿瘤以及判断恶性肿瘤恶性程度高低的主要组织学依据。30学习交流PPT间变（anaplasia）某些恶性肿瘤分化程度很低，主要由未分化细胞构成，这种缺乏分化的状态称为间变。具有间变特征的肿瘤为间变性肿瘤，多为高度恶性的肿瘤。31学习交流PPT第四节 肿瘤的病名和分类肿瘤的命名(nome
8、nclature)： 一般根据肿瘤的组织起源和生物学行为肿瘤的分类(classification)： 通常主要依据肿瘤： 组织类型 细胞类型 生物学行为32学习交流PPT一、肿瘤的命名原则一般原则（一）良性肿瘤的命名良性肿瘤在其组织起源名称之后加“瘤”；来源于腺上皮的良性肿瘤，称腺瘤（adenoma）；来源于平滑肌的良性肿瘤，称平滑肌瘤（leiomyoma）；有时可结合肿瘤形态特点命名：皮肤乳头状瘤33学习交流PPT（二）恶性肿瘤的命名癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma） 命名时为组织来源名称后加“癌”：鳞状细胞癌； 有些结合形态特点：管状腺癌； 有些不止一种上皮分化：腺
9、鳞癌； 有些形态和免疫表型可以确定为癌，但缺乏分化；肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma） 命名时为组织来源名称后加“肉瘤”：骨肉瘤 未分化肉瘤癌肉瘤：指少数既有癌成分又有肉瘤成分的肿瘤一、肿瘤的命名原则34学习交流PPT（三）肿瘤的特殊命名1、母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤 恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤 良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤2、“恶性”+肿瘤名称：恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤3、以人名命名的恶性肿瘤 尤文（Ewing）肉瘤和霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤4、习惯命名：白血病5、少数“瘤”为“恶性”：淋巴瘤、精原细胞瘤6、瘤病：神经纤维瘤
10、病、脂肪瘤病等7、畸胎瘤（teratoma）一、肿瘤的命名原则35学习交流PPT1、上皮组织肿瘤2、间叶组织肿瘤3、淋巴造血组织肿瘤4、神经组织肿瘤5、其他肿瘤二、肿瘤的分类WHO ICD肿瘤部分：四位数字/0、1、2、3免疫组化特征：36学习交流PPT第五节 肿瘤的生长和扩散 局部浸润 远处转移是恶性肿瘤细胞最重的两大生物学特性，是威胁患者生命的主要原因37学习交流PPT一、肿瘤的生长（一）肿瘤的生长方式1、膨胀性生长（expansile growth）2、外生性生长（exophytic growth）3、浸润性生长（invasive growth）38学习交流PPT39学习交流PPT一、肿
11、瘤的生长（二）肿瘤的生长特点肿瘤的生长速度主要取决于肿瘤细胞的分化程度1、生长分数（growth fraction） 指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞比例。 生长分数高的肿瘤对化学治疗敏感。2、倍增时间（doubling time）40学习交流PPT一、肿瘤的生长（二）肿瘤的生长特点3、肿瘤脉管新生化（无血管期、缺氧、血管期）41学习交流PPT4、肿瘤的演进和异质性肿瘤的演进(progression)：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。肿瘤的异质性(heterogeneity)：指的是有单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药和放
12、疗的敏感性等方面呈现的非均一性。42学习交流PPT二、肿瘤的扩散1、局部浸润或直接蔓延(direct spreading) 指肿瘤细胞沿着组织间隙或神经束衣连续浸润生长，破坏临近器官或组织的现象。2、转 移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发肿瘤同样类型的肿瘤，此过程为转移。 （1）淋巴道转移（lymphatic metastasis） （2） 血道转移（hematogeneous metastasis） （3）种植性转移（seeding metastasis）43学习交流PPT局部浸润或直接蔓延癌细胞表面黏附分子(CAMs)减少癌细胞与基底膜的黏着
13、增加ECM的降解癌细胞迁移44学习交流PPT淋巴道转移（lymphatic metastasis）恶性肿瘤细胞侵入淋巴管局部淋巴结边缘窦增殖形成淋巴结内转移瘤下一站淋巴结继发血道转移45学习交流PPT上皮组织恶性肿瘤多经淋巴道转移 乳腺癌同侧腋窝淋巴结 肺 癌肺门淋巴结受累淋巴结体积增大、变硬，切面灰白淋巴道转移46学习交流PPT血道转移各种恶性肿瘤均可发生，以肉瘤、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌多见。瘤 栓：指进入血流与纤维蛋白和血小板共同肿瘤细胞团。血道转移最常见于肺，其次是肝和骨；47学习交流PPT转移瘤特点：边界清楚，散在分布, 多位于器官近被膜处。癌脐：位于器官表面的转移性肿瘤
14、，结节中央出血、坏死下陷，形成癌脐。NK细胞：48学习交流PPT血道转移肿瘤转移表现出对某种器官的亲和性 肺癌肾上腺和脑； 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌骨； 乳腺癌肺、肝、卵巢、肾上腺等；原 因： 1、特异性配体识别 2、对癌细胞的趋化作用 3、负选择49学习交流PPT种植性转移Krukenberg瘤：胃粘液癌经腹腔种植到卵巢表面浆膜再侵入卵巢，可形成卵巢的Krukenberg瘤。 积 液： 细胞学检查： 医源性种植：50学习交流PPT第六节 肿瘤的分级与分期传统分级：级：高分化(well )，低度恶性级：中分化 (moderately)，中度恶性级：低分化 (poorly)，高度恶性肿瘤分级对临
15、床治疗和判断预后有一定的参考意义，但是存在较大的主观性51学习交流PPT第六节 肿瘤的分级与分期TNM分期系统：T指肿瘤原发病灶（T1T4）(Tis：原位癌)N指局部淋巴结受累及（N0，N1N3）M指远处转移（血行转移）（M0，M1）指的是恶性肿瘤的生长范围和播散程度52学习交流PPT乳腺癌TNM分期53学习交流PPT肺癌TNM分期54学习交流PPT第七节 肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响（1）局部压迫和阻塞；（2）产生激素或激素样物质； 垂体前叶腺瘤生长激素 甲状旁腺瘤甲状旁腺激素（3）继发性改变。55学习交流PPT第七节 肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响（1）继发性改变；（
16、2）恶病质；恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。（3）异位内分泌综合征和副肿瘤综合征。56学习交流PPT第八节 良、恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化好，与起源组织和细胞形态相似分化不好，与起源组织和细胞形态差别大异型性异型性组织和细胞异型性不明显，核分裂象无或少，一般无病理性核分裂象组织和细胞异型性明显，核分裂象易见，可见多少不等的病理性核分裂象生长速度生长速度缓慢较快生长方式生长方式常呈膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，通常可以推动常呈浸润性或外生性生长，前者播磨
17、不明显，与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者常伴有浸润性生长继发改变继发改变少见常发生出血、坏死、溃疡等转移转移不转移常有转移复发复发彻底切除后不复发或很少复发手术难以彻底切除，治疗后容易复发对机体的影响对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。仅发生于重要器官时才引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可破坏临近组织和器官，引起坏死、出血、合并感染，病可出现发热和恶病质57学习交流PPT第八节 良、恶性肿瘤的区别主要依据：肿瘤的异型性 肿瘤的生物学行为交界性肿瘤（borderline tumour）：形态学和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一类肿瘤。形态学：具有一定的异型性生物学行为
18、：具有较活跃的生长活性和一定的侵袭性，可出现局部复发，但一般不发生转移58学习交流PPT第九节 常见肿瘤-上皮组织良性肿瘤上皮组织良性肿瘤乳头状瘤（papilloma）腺瘤（adenoma）囊腺瘤纤维腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤59学习交流PPT第九节 常见肿瘤-上皮组织恶性肿瘤上皮组织恶性肿瘤 鳞状细胞癌 基底细胞癌管状或乳头状腺癌粘液癌髓样癌 移行细胞癌腺 癌60学习交流PPT第九节 常见肿瘤-间叶组织良性肿瘤间叶组织良性肿瘤纤维瘤脂肪瘤血管瘤淋巴管瘤脉管瘤平滑肌瘤61学习交流PPT第九节 常见肿瘤-间叶组织恶性肿瘤间叶组织恶性肿瘤 纤维肉瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤血管肉瘤62学
19、习交流PPT第九节 常见肿瘤-神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤 视网膜母细胞瘤 胶质瘤 黑色素瘤63学习交流PPT第九节 常见肿瘤-多种组织构成的肿瘤多种组织 构成的肿瘤 畸胎瘤肾母细胞瘤癌肉瘤64学习交流PPT第九节 癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别癌癌肉肉 瘤瘤组织分化组织分化上皮组织间叶组织发病率发病率较高，多见于40岁以后成人 较低，可出现两极多发现象大体大体质硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状镜下镜下多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分解不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维网状纤维见于癌巢周围，癌细胞见多无网状纤维肉瘤细胞间多
20、有网状纤维转移转移多经淋巴道转移多经血道转移65学习交流PPT第十节 癌前病变癌前病变(precancerous lesion)： 指具有癌变潜在可能性的病变，这些病变如果长期存在并经演变可能转为癌。常见的癌前病变或疾病： 1、黏膜白斑 2、子宫颈糜烂伴上皮非典型增生 3、乳腺增生性纤维囊性变 4、结肠、直肠的息肉状腺瘤 5、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 6、慢性溃疡性结肠炎 7、皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生 8、肝硬化 66学习交流PPT第十节 非典型增生及上皮内瘤变非典型增生（dysplasia）： 癌前病变的形态学改变，指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。上皮内
21、瘤变（intraepithelial neoplasia）67学习交流PPT第十节 原位癌原位癌（carcinoma in situ）指异型增生的细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长的病变。原位癌累及腺体68学习交流PPT第十一节 肿瘤的病因学和发病机制一、肿瘤发生的分子生物学基础（一）癌基因 1、原癌基因与癌基因及其产物 2、原癌基因的激活方式（二）肿瘤抑制基因（三）凋亡调控基因和DNA修复调节基因（四）端粒、端粒酶和肿瘤（五）多步癌变的分子基础69学习交流PPT第十一节 肿瘤的病因学和发病机制二、环境致癌因素及致癌机制（一）化学致癌因素 1、间接作用的化学致癌物 多环芳烃、
22、芳香胺类与氨基偶氮染料、亚硝胺类、真菌毒素等 2、直接作用的化学致癌物 烷化剂与酰化剂、金属元素（镍、铬、镉等）（二）物理致癌因素（主要是电离辐射）（三）病毒（HPV、EBV、HBV）和细菌（HP）70学习交流PPT第十一节 肿瘤的病因学和发病机制三、肿瘤免疫（一）肿瘤抗原（二）抗肿瘤的免疫效应机制（三）免疫监视71学习交流PPTThank You!湖北医药学院病理教研室湖北医药学院病理教研室72学习交流PPT皮肤乳头状瘤73学习交流PPT卵巢黏液性囊腺瘤74学习交流PPT卵巢浆液性囊腺瘤75学习交流PPT乳腺纤维腺瘤76学习交流PPT多形性腺瘤77学习交流PPT结肠息肉状腺瘤78学习交流PP
23、T结肠息肉状腺瘤79学习交流PPT鳞状细胞癌80学习交流PPT鳞状细胞癌81学习交流PPT鳞状细胞癌82学习交流PPT鳞状细胞癌83学习交流PPT鳞状细胞癌84学习交流PPT基底细胞癌85学习交流PPT移行细胞癌86学习交流PPT移行细胞癌87学习交流PPT移行细胞癌88学习交流PPT腺 癌 食管腺癌 胆囊腺癌 子宫内膜腺癌 前列腺癌89学习交流PPT管状腺癌与乳头状腺癌90学习交流PPT黏液癌91学习交流PPT髓样癌92学习交流PPT宫颈上皮内瘤变（CIN）93学习交流PPTCIN94学习交流PPT原位癌95学习交流PPT纤维瘤96学习交流PPT脂肪瘤97学习交流PPT血管瘤（毛细血管瘤）98学习交流PPT血管瘤（海绵状血管瘤）99学习交流PPT淋巴管瘤（lymphangioma）100学习交流PPT平滑肌瘤101学习交流PPT纤维肉瘤102学习交流PPT脂肪肉瘤103学习交流PPT横纹肌肉瘤104学习交流PPT平滑肌肉瘤105学习交流PPT血管肉瘤106学习交流PPT骨肉瘤107学习交流PPT骨肉瘤108学习交流PPT骨肉瘤109学习交流PPT骨肉瘤110学习交流PPT视网膜母细胞瘤111学习交流PPT视网膜母细胞瘤112学习交流PPT恶性黑色素瘤113学习交流PPT恶性黑色素瘤114学习交流PPT
