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1、儿童儿童(r tng)(r tng)缺铁与缺铁性贫血缺铁与缺铁性贫血衢州市妇幼保健院 王慧文第一页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血铁缺乏铁缺乏(quf)(quf)与缺铁性贫血的定义与缺铁性贫血的定义n缺铁，不伴贫血 铁减少期： 储存铁水平降低，但不影响红细胞造血 红细胞生成缺铁期： 铁参与血红蛋白(xuhng dnbi)合成减少，红细胞游离原卟啉增高n缺铁，伴贫血 缺铁性贫血期： 血红蛋白合成显著减少第二页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血早期早期(zoq)(zoq)铁缺乏的后果铁缺乏的后果n造成缺铁造性贫血 贫血是铁缺乏的最严重(ynzhng)阶段 在贫血出现以前，铁缺乏已经造成损伤n增加
2、铅吸收 血铅水平与铁缺乏相关n降低免疫力n影响脑发育和神经认知能力第三页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血人体人体(rnt)(rnt)中铁元素的含量与分布中铁元素的含量与分布n铁是体内(t ni)含量最多的微量元素 男性4.0g(50mg/kg);女性2.5g(40mg/kg ) 新生儿75mg/kg第四页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血铁缺乏与脑发育和认知铁缺乏与脑发育和认知(rn zh)(rn zh)行为行为n缺铁性贫血婴儿神经智能和心理运动评分降低 在贫血出现(chxin)以前的铁缺乏就已经明显损伤 补充铁剂，不能完全纠正n铁缺乏对婴儿社会-情感行为产生不良影响 母亲与婴儿贫血造成情感
3、淡漠而相互影响n婴儿期铁缺乏对认知能力的影响长期延续 长期观察已延续到18岁n早期铁缺乏和贫血的损伤难以弥补第五页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血铁的来源铁的来源(liyun)(liyun)n外源性 食物，占人体(rnt)铁摄入量1/3 非血红素铁:植物，吸收率1.7-7.9% 血红素铁：动物，吸收率10-25%n内源性： 衰老红细胞重新利用，占人体铁摄入量2/3第六页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血铁缺乏铁缺乏(quf)(quf)的主要原因的主要原因p铁摄入不足 肠道铁吸收障碍 未添加高铁食物 膳食不合理 缺乏肉类 胃肠道疾病p生长发育旺盛(wngshng) 铁丢失增加 婴儿期和青春期少
4、年 异常出血p先天性铁储备不足 青春期女性 早产儿/低出生体重儿 母亲贫血第七页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血影响影响(yngxing)(yngxing)肠道铁吸收的因素肠道铁吸收的因素n人体(rnt)对铁的需要量 铁吸收率与血清铁蛋白负相关 1ug 血清铁蛋白=储存铁7-7.5mg（成人），0.14mg/kg （儿童）n膳食铁组成 非血红素铁 血红素铁 混合膳食中铁吸收率大约5%-18%n膳食因素 植酸、维生素c 第八页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血影响铁吸收影响铁吸收(xshu)(xshu)的膳食因素的膳食因素p抑制铁吸收 增强铁吸收 植酸、草酸、磷酸、 抗坏血酸 鞣酸 有机酸 酚
5、类化合物 肉因子 植物(zhw)纤维蛋白 维生素A、C 钙 竞争性抑制 稀盐酸 第九页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血铁缺乏铁缺乏(quf)(quf)高危人群高危人群n6-24月婴幼儿 膳食铁摄入不足 生长发育旺盛对铁的需要量高：肌肉和血容量扩增n青春期少年 生长发育旺盛对铁的需要量高 少男(sho nn)肌肉快速增加，一过性贫血 少女月经丢失量过大n孕妇n老年人第十页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血缺铁高风险的缺铁高风险的0-20-2岁儿童岁儿童(r tng)(r tng)纯母乳喂养 母亲贫血未添加高铁辅食 母亲肥胖早产/低出生体重/双胎 母亲患糖尿病超重/肥胖儿 婴儿有异常(ychng
6、)出血 贫困儿童 婴儿长期慢性感染 第十一页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血0-20-2岁儿童铁平衡岁儿童铁平衡(pnghng)(pnghng)的维持的维持n出生第一年，婴儿体重增加二倍，铁量增加一倍 足月婴儿出生储存(chcn)铁250300mg（75mg/kg) 出生4-6个月内依靠胎儿期储存铁维平衡n铁量增加主要在出生第一年的后半年（7-12月） 7-12月婴儿实际需要铁0.72mg/d,膳食摄入9.3mg/d第十二页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血铁的膳食铁的膳食(shnsh)(shnsh)营养素参考摄入量营养素参考摄入量nWHO推荐(tujin) 1-6个月 0.27mg/d 7
7、-12个月 9.3mg/d 1-3岁 5.8mg/d 4-6岁 6.3mg/d 7-10岁 8.9mg/d 11-14岁 女14.0mg/d 11-14岁 男14.6mg/d第十三页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血儿童膳食儿童膳食(shnsh)(shnsh)铁的来源铁的来源n每100ml或100g 母乳 0.1mg 配方奶 0.8mg 牛奶 0.36mg 婴儿米粉(mfn) 10.0mg 牛肉 3.4mg 猪肉 2.0mg 猪肝 22.6mg 蛋黄 3.53mg 鱼肉 0.59mg 菠菜 2.9mg第十四页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血缺铁性贫血的发病缺铁性贫血的发病(f bng)(f
8、bng)机制机制n缺铁对铁代谢的影响(yngxing) 贮铁指标减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁 结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高n缺铁对造血系统的影响 红细胞游离原卟啉或锌卟啉增加 血红蛋白减少，小细胞低色素性贫血n缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞含铁酶和铁依赖酶的活性降低第十五页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)的临床表现的临床表现n倦怠乏力、食欲下降、心悸、厌食、异食癖n精神神经症状 烦躁、激惹、呼吸暂停、屏气发作n 智能发育 注意时间、警觉性、学习(xux)能力均下降n心血管系统症状 苍白、心动过速、心脏扩大、心脏收缩期杂音
9、 EKG：ST段压低、T波平坦或倒置第十六页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血贫血贫血(pnxu)(pnxu)的诊断的诊断n贫血：血红蛋白浓度或红细胞压积低p 新生儿，HB145g/L 1-4月， HB90g/Lp 4-6月，HB100g/L 6月-6岁，HB110g/Lp 6岁-14岁，HB120g/Lp根据海拔高度按公式校正(jiozhng)p贫血诊断标准=原诊断标准1+4该调查海拔高度（m）/1000n贫血缺铁性贫血n血红蛋白是最常用的实用而简便的筛查指标p 第十七页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)降低原因多样降低原因多样
10、p各种营养素缺乏 感染(gnrn) 维生素A缺乏 疟疾 维生素B6缺乏 HIV 核黄素缺乏 结核 维生素C缺乏 血红蛋白病 叶酸缺乏 地中海贫血 维生素B12缺乏 镰状细胞贫血 维生素E缺乏 铁缺乏 蛋白质缺乏性贫血 铜缺乏第十八页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)浓度筛查时间浓度筛查时间n我国推荐 1岁内每，3个月筛查 足月正常婴儿(yng r) 6个月起 早产/出生低体重儿 3个月起 1岁后，每年筛查第十九页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血贫血贫血(pnxu)(pnxu)的分级的分级n轻度： Hb90-120g/L(6岁以上
11、(yshng)） Hb90-110g/L(6个月-6岁）n中度: Hb60-90g/Ln重度： Hb30-60g/Ln极重度：Hb30g/L第二十页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)的确诊的确诊n小细胞低色素性贫血：血涂片可见红细胞体积较小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大(kud) 平均红细胞容积，MCV80fL(婴幼儿71fL) 平均红细胞血红蛋白含量，MCH27pg 平均红细胞血红蛋白浓度，MCHC310g/L第二十一页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血铁缺乏的生化铁缺乏的生化(shn hu)(shn hu)指标指标n血清(xuqn
12、g)铁蛋白12ug/L（排除感染）n转铁蛋白饱和度8mg/Ln血清铁62.7umol/L(350ug/L)n红细胞游离原卟啉（FEP)0.9umol/L(500ug/L）第二十二页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血铁储备铁储备(chbi)(chbi)的监测指标的监测指标n铁蛋白 最重要指标，较敏感，受感染影响(yngxing)n可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 对诊断ID有高度的特异性和敏感性 为新的反映体内铁储存的监测指标 敏感，不受感染影响 在一定程度上可替代创伤性的骨髓铁分析 临床应用日益广泛，国外视为提供IDA诊断的必要条 件第二十三页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血鉴别鉴别(jinb
13、i)(jinbi)诊断诊断n地中海贫血 小细低色素性贫血：珠蛋白肽链合成障碍 红细胞渗透性降低，多见靶形、碎片红细胞、有核红 细胞 贮存铁增加(zngji)，含铁血黄素沉着症 RDW(红细胞分布宽度）：正常（轻型） 蛋白电泳、基因检测第二十四页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n铁幼粒细胞性贫血 小细胞低色素性贫血；混杂着正常红细胞 血清铁升高，转铁蛋白饱和度升高 骨髓的有核红细胞中可见(kjin)铁颗粒形成第二十五页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n慢性感染性贫血 小细胞正色素或低色素贫血 感染指标 血
14、清铁及总铁结合力均低于正常，血清铁蛋白高于正常 可溶性转铁蛋白受体（sTfR）下降，铁调素升高 铁失利(sh l)性贫血，铁治疗无效n失血性贫血 正细胞性贫血第二十六页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n先天性无转铁蛋白血症 罕见，常染色体隐性遗传 极重度低色素性贫血 肝、脾、胰腺(yxin)等脏器中大量铁蓄积第二十七页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)的推荐治疗的推荐治疗n口服元素铁4-6mg/kg/d 两餐间，单次或分次口服n四周后重复检测血红蛋白 血红蛋白上升20g/L或以上(yshng)，确认缺铁性
15、贫血 继续铁剂治疗2个月，并重复检测血红蛋白 血红蛋白不增 进一步检测确认贫血原因第二十八页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血强调强调(qing dio)(qing dio)积极足量补充积极足量补充n减少损害 尽早提高血红蛋白 恢复脑组织等重要器官的铁储存n有助于确诊缺铁性贫血 回顾性诊断缺铁性贫血，简便实用 n确认缺铁，但不耐受治疗 小剂量：元素铁1-2mg/kg/d 间歇(jin xi)治疗：每间隔2-3天补充4-6mg/kg/d第二十九页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血治疗治疗(zhlio)(zhlio)效果效果n12-24小时(xiosh) 细胞内铁依赖酶恢复，激惹现象改善，食欲增加
16、n36-48小时 骨髓早期反应，红系增加n72-96小时 网织红细胞升高，在5-7天达高峰n4-30天：血红蛋白升高n1-3个月铁储备补充n血红蛋白正常后继续补铁6-8周第三十页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)治疗效果不佳分析治疗效果不佳分析n铁剂治疗(zhlio)的依从性 选择铁剂：胃肠道反应小，口味好n伴维生素C缺乏 还原三价铁：与铁螯合成可溶性小分子物n伴维生素A缺乏 动员肝脏储存铁；抑制感染n伴多种微量营养素缺乏 铜、锌、核黄素、维生素B6、维生素E缺乏均可表现 为贫血第三十一页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血维生素与铁维生素与铁n补充维
17、生素A： 增加对感染的抵抗力 参与铁蛋白糖基化过程(guchng)，动员肝脏储存铁 增加膳食铁吸收率，与铁形成可溶性复合物n补充核黄素 增加铁储存的动员 增加膳食铁吸收率第三十二页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血维生素与铁维生素与铁n维生素B6为血红素合成限速酶辅酶n维生素B6缺乏： 血红素合成受阻，导致铁的利用障碍而形成(xngchng)环状铁粒 幼细胞，属低色素小细胞性贫血 n维生素E 能提高血红素合成的关键酶的活性，促进血红素的合 成第三十三页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血铜和铁铜和铁n铜蓝蛋白催化Fe2+氧化Fe3+，后者与铁蛋白结合有利于铁的运输n铜缺乏可导致: 肠道吸收的铁减
18、少 肝、肾及脾内的储存铁减少 血清铁降低 组织(zzh)储存铁困难 骨髓中的铁利用困难 红细胞成熟困难，成熟红细胞的半衰期缩短 最终出现低色素小细胞性贫血。补铁无效，补铜后改 善第三十四页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血预防正常足月婴儿铁缺乏预防正常足月婴儿铁缺乏(quf)(quf)推荐推荐n铁摄入量达到1mg/kg/dn母乳喂养 必要(byo)时，从1个月起，补充元素铁，1mg/kg/dn配方奶喂养 必须使用铁强化配方奶n6个月引入铁强化的婴儿米粉第三十五页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血锌和铁锌和铁n锌缺乏 使转铁蛋白合成减少，影响铁的转运(zhun yn) 使红细胞膜的稳定性降低，易
19、发生溶血第三十六页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血预防早产儿预防早产儿/ /出生低体重出生低体重(tzhng)(tzhng)婴儿铁缺乏推荐婴儿铁缺乏推荐n铁摄入量达2mg/kg/dn母乳喂养 从1个月起至12个月，补充(bchng)元素铁，2mg/kg/d WHO推荐补充至23个月n配方奶喂养 从1个月起至12个月，补充元素铁，1mg/kg/dn矫正年龄6个月引入铁强化的婴儿米粉第三十七页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血增加肉类摄入改善婴儿增加肉类摄入改善婴儿(yng r)(yng r)铁营养铁营养n肉类富含血红素铁，并促进(cjn)非血红素铁吸收 放射性同位素研究成员对婴儿食品中铁吸收
20、加20g红肉，非血红素铁吸收率提高85%n加维生素C和红肉，实际吸收铁1.08mg/1000kcal第三十八页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血IDID和和IDAIDA的防治的防治(fngzh)(fngzh)原则原则n预防比治疗更重要n铁缺乏和缺铁性贫血的预防 预防母亲贫血和妊娠糖尿病、延迟结扎脐带、减少早产 提倡母乳喂养，选择强化铁配方奶 合理(hl)添加辅助食品 早产/低出生体重儿等高危婴儿补充铁剂 常规筛查血红蛋白 早期治疗缺铁性贫血 积极治疗贫血第三十九页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血预防预防1-31-3岁幼儿铁缺乏岁幼儿铁缺乏(quf)(quf)推荐推荐n1岁以上幼儿 适量肉类，
21、控制奶量500-600ml/dn高危儿预防性补充铁10mg/d 母亲(m qn)糖尿病 早产/出生低体重儿 超重/肥胖儿童 婴儿期贫血第四十页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血预防性补充铁剂的益处预防性补充铁剂的益处(y chu)(y chu)和风险和风险铁缺乏儿童 铁充足儿童 提高血红蛋白 影响体重 减少认知功能(gngnng)损害 导致胃肠道非益生菌生长铁剂补充必须特别针对铁缺乏儿童 长期低剂量补充 1-2mg/kg/d或10mg/d第四十一页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血内容(nirng)总结儿童缺铁与缺铁性贫血(pnxu)。结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高。6岁-14岁，HB120g/L。贫血(pnxu)诊断标准=原诊断标准1+4该调查海拔高度（m）/1000。 血清铁升高，转铁蛋白饱和度升高。小细胞正色素或低色素贫血(pnxu)。血清铁及总铁结合力均低于正常，血清铁蛋白高于正常。铜蓝蛋白催化Fe2+氧化Fe3+，后者与铁蛋白结合有利于铁的运输。 红细胞成熟困难，成熟红细胞的半衰期缩短。长期低剂量补充第四十二页，共四十二页。儿童缺铁与缺铁性贫血
