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1、恙虫病的诊断和治疗1恙虫病恙虫病（tsutsugamushi diseasetsutsugamushi disease）n n又名丛林斑疹伤寒又名丛林斑疹伤寒又名丛林斑疹伤寒又名丛林斑疹伤寒( ( ( (scrub typhus)scrub typhus)scrub typhus)scrub typhus)n n恙虫病东方体恙虫病东方体恙虫病东方体恙虫病东方体n n自然疫源性疾病自然疫源性疾病自然疫源性疾病自然疫源性疾病2病原学特点病原学特点n n恙虫病东方体，原属于立克次体科恙虫病东方体，原属于立克次体科恙虫病东方体，原属于立克次体科恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)(
2、Rickensieae)的立克的立克的立克的立克次体属次体属次体属次体属(Rickettsia)(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生，后经研究发现，该病原体的部分生，后经研究发现，该病原体的部分生，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属一属，称东方体属一属，称东方体属一属，称东方体属(Orientia)(Orientia)，将恙虫病立克次体改称，将恙虫病立克次体改称，将恙虫病立
3、克次体改称，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体为恙虫病东方体为恙虫病东方体为恙虫病东方体3恙虫病东方体的分型恙虫病东方体的分型n n血清型血清型uu公认的标准型为公认的标准型为公认的标准型为公认的标准型为KarpKarp、KatoKato和和和和Gilliam 3Gilliam 3个血清型，在中国均个血清型，在中国均个血清型，在中国均个血清型，在中国均有分布有分布有分布有分布uu我国长江以南地区以我国长江以南地区以我国长江以南地区以我国长江以南地区以KarpKarp型为主，长江以北地区以型为主，长江以北地区以型为主，长江以北地区以型为主，长江以北地区以GilliamGilliam型型型型居多居
4、多居多居多n n基因型基因型uu主要包括主要包括主要包括主要包括KarpKarp、KatoKato、GilliamGilliam、TA763TA763、TA678TA678、TA716TA716、KawasakiKawasaki、KurokiKuroki、ShimokoshiShimokoshi等等等等uu我国福建、广东地区以我国福建、广东地区以我国福建、广东地区以我国福建、广东地区以KarpKarp型为主，江苏北部、山东地区以型为主，江苏北部、山东地区以型为主，江苏北部、山东地区以型为主，江苏北部、山东地区以KawasakiKawasaki型为主型为主型为主型为主4流行病学流行病学n n宿主
5、动物宿主动物uu鼠类是最重要的储存宿主鼠类是最重要的储存宿主鼠类是最重要的储存宿主鼠类是最重要的储存宿主uu其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩uu此外，兔、猪、猫和禽类也能感染此外，兔、猪、猫和禽类也能感染此外，兔、猪、猫和禽类也能感染此外，兔、猪、猫和禽类也能感染n n传播媒介传播媒介uu恙螨（恙螨（恙螨（恙螨（Chigger miteChigger mite）uu我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高我国：地里纤恙螨、小盾纤
6、恙螨、微红纤恙螨、高我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等5流行病学流行病学n n传播途径传播途径uu通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播uu人与人之间不传染人与人之间不传染人与人之间不传染人与人之间不传染6恙虫病传播示意图恙虫病传播示意图成虫成虫卵卵第一代幼虫第一代幼虫鼠鼠蛹（被感染）蛹（被感染）（病原宿主，传染源）（病原宿主，传染源）成
7、虫成虫卵卵第二代幼虫第二代幼虫鼠类鼠类人类人类产产叮咬叮咬产产（有传染性）（有传染性）传染源传染源恙虫病恙虫病叮咬叮咬叮咬叮咬7流行病学流行病学n n人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性uu人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力uu田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、
8、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多较多较多较多n n地理分布和发病季节特点地理分布和发病季节特点地理分布和发病季节特点地理分布和发病季节特点uu主要流行于热带和亚热带主要流行于热带和亚热带主要流行于热带和亚热带主要流行于热带和亚热带uu除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例除内蒙古、青海、宁夏和西
9、藏外，我国其余省份都曾有病例报告报告报告报告uu长江以南地区以长江以南地区以长江以南地区以长江以南地区以6-86-8月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于“ “夏季型夏季型夏季型夏季型” ”uu长江以北地区以长江以北地区以长江以北地区以长江以北地区以10-1110-11月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于“ “秋季型秋季型秋季型秋季型” ”8主要病理改变主要病理改变n n基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎间质炎、血管性炎和血管周围炎n n实质器官的
10、充血、水肿、细胞变性，以致坏死实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死9发病机制发病机制 人人 体体东方体血症东方体血症重要脏器炎症重要脏器炎症溃溃 疡疡焦焦 痂痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大 局部恙虫恙虫病东病东方体方体恙螨焦痂脱落焦痂脱落入血全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎鼠鼠类类心肌炎、心肌炎、 肾损害、肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血高热、充血、高热、充血、皮疹皮疹10临床表现（一）临床表现（一）n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期4 41212d d，一般一般一般一般10101414d dn n起病急、体温起病急、体温起病急、体温起病急、体温1 12
11、2d d内上升到内上升到内上升到内上升到39394141，呈弛张热，呈弛张热，呈弛张热，呈弛张热n n常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退n n颜面潮红、结膜充血颜面潮红、结膜充血颜面潮红、结膜充血颜面潮红、结膜充血11临床表现（二）临床表现（二）n n焦痂对诊断最具特征性，可见于焦痂对诊断最具特征性，可见于焦痂对诊断最具特征性，可见于焦痂对诊断最具特征性，可见于70709898患者，多见患者，多见患者，多见患者，多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器
12、、腋窝及腰背部于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部n n局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛伴疼痛和压痛伴疼痛和压痛伴疼痛和压痛n n皮疹多见于病程第皮疹多见于病程第皮疹多见于病程第皮疹多见于病程第4 46 6天，发生率天，发生率天，发生率天，发生率3535100100，暗红，暗红，暗红，暗红色充血性斑丘疹色充血性斑丘疹色充血性斑丘疹
13、色充血性斑丘疹n n肝大，约占肝大，约占肝大，约占肝大，约占10103030；脾大，约占；脾大，约占；脾大，约占；脾大，约占30305050；质软，；质软，；质软，；质软，可有轻触痛可有轻触痛可有轻触痛可有轻触痛12脐周阴囊颈部大腿内侧典型焦痂图片典型焦痂图片13临床表现（三）临床表现（三）n n神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，可出现脑膜刺激症昏迷，可出现脑膜刺激症昏迷，可出现脑膜刺激症昏迷，可出现脑膜刺激症n n循环系统：心率快
14、、心音弱、心律不齐等心肌炎表现循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现n n呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现n n消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血n n重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭重症患者常出现两个以上器官的功能衰
15、竭重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭14实验室检查实验室检查n n血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查uu外斐氏反应外斐氏反应外斐氏反应外斐氏反应 单份血清单份血清单份血清单份血清OXKOXK效价效价效价效价1:1601:160有诊断意义有诊断意义有诊断意义有诊断意义uu间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IgMIgM、IgGIgG抗体，如同时检抗体，如同时检抗体，如同时检抗体，如同时检测双份血清，测双份血清，测双份血清，测双份血清，Ig
16、GIgG抗体滴度抗体滴度抗体滴度抗体滴度4 4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清单份血清单份血清单份血清IgMIgM抗体滴度抗体滴度抗体滴度抗体滴度 1:321:32、IgGIgG抗体滴度抗体滴度抗体滴度抗体滴度 1:641:64有诊断意义有诊断意义有诊断意义有诊断意义n n分子生物学检测分子生物学检测分子生物学检测分子生物学检测uuPCRPCR检测恙虫病东方体特异基因片段检测恙虫病东方体特异基因片段检测恙虫病东方体特异基因片段检测恙虫病东方体特异基因片段n n
17、病原体分离病原体分离病原体分离病原体分离uu取发热期患者血液取发热期患者血液取发热期患者血液取发热期患者血液0.50.51ml1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体培养分离病原体培养分离病原体培养分离病原体15其他实验室检查其他实验室检查n n血常规血常规uu白细胞多白细胞多白细胞多白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少
18、增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少n n尿常规尿常规uu常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞n n生化表现生化表现uu肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常uu可有心肌酶谱异常可有心肌酶谱异常可有心肌酶谱异常可有心肌酶谱异常uu血沉或血沉或血沉或血沉或C C反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高16病例诊断（一）病例诊断（一）n流行
19、病学史uu流行季节，发病前流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史行区，并有野外活动史uu主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆等地坐卧、接触和使用秸杆等17病例诊断（二）n n实验室检查实验室检查uu外斐氏试验阳性：单份血清外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价效价1:160uu间接免疫荧光试验阳性：双份血清间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴抗体滴度度4倍及以上升高倍及以上升高uuPCR核酸检测阳性核酸检测阳性uu分离到病原体分离到病原体18病例诊断（三）病例诊断（三）n临床表现uu发热
20、 uu淋巴结肿大uu皮疹uu特异性焦痂或溃疡19诊断标准（一）诊断标准（一）n疑似病例诊断疑似病例诊断uu明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病uu无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病20诊断标准（二）诊断标准（二）n临床诊断病例临床诊断病例uu疑似病例疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡特异性焦痂或溃疡uu明确流行病学史明确流行病学史 + 发热发热 + 特异性焦痂或溃疡特异性焦痂或溃疡21诊断标准（三）诊断标准（三）n实验室诊断病例实验室诊断病例uu疑似病例疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核核酸检
21、测阳性、分离到病原体（三者之一）酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）uu临床诊断病例临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）病原体（四者之一）22鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）n n 斑疹伤寒斑疹伤寒uu多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏试验氏试验氏试验氏试验OX19OX19阳性，阳性，阳性，阳性，OXkOXk阴性阴性阴性阴性uu流行性斑
22、疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性结合试验阳性结合试验阳性结合试验阳性uu地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性结合试验阳性结合试验阳性结合试验阳性23n n登革热登革热uu急性起病，有高热、头痛、皮疹急性起病，有高热、头痛、皮疹急性起病，有高热、头痛、皮疹急性起病，有高热、头痛、皮疹uu外周血白细胞和
23、外周血白细胞和外周血白细胞和外周血白细胞和/ /或血小板明显减少或血小板明显减少或血小板明显减少或血小板明显减少uu血清中登革病毒抗体阳性血清中登革病毒抗体阳性血清中登革病毒抗体阳性血清中登革病毒抗体阳性n n流行性出血热流行性出血热uu起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害uu外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿uu流行性出血热病毒抗体阳性流行性出血
24、热病毒抗体阳性流行性出血热病毒抗体阳性流行性出血热病毒抗体阳性鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）24鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）n n疟疾疟疾疟疾疟疾uu在流行季节有流行区居住或旅行史在流行季节有流行区居住或旅行史在流行季节有流行区居住或旅行史在流行季节有流行区居住或旅行史uu间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大肿大肿大肿大uu恶性疟热型不规则，可引起凶险发作恶性疟热型不规则，可引起凶险发作恶性疟热型不规则，可引起凶险发作恶性
25、疟热型不规则，可引起凶险发作uu外周血或骨髓涂片疟原虫阳性外周血或骨髓涂片疟原虫阳性外周血或骨髓涂片疟原虫阳性外周血或骨髓涂片疟原虫阳性n n钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病uu发病前有疫水接触史发病前有疫水接触史发病前有疫水接触史发病前有疫水接触史uu眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡uu血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性25鉴别诊断（四）鉴别
26、诊断（四）n n传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症uu青少年多见青少年多见青少年多见青少年多见uu有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹uu外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞uu嗜异凝集试验阳性，嗜异凝集试验阳性，嗜异凝集试验阳性，嗜异凝集试验阳性，EBEB病毒抗体阳性病毒抗体阳性病毒抗体阳性病毒抗体阳性n n伤寒伤寒uu起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉起病缓慢，表情淡漠，相
27、对缓脉起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉uu胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡uu标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性uu外斐氏试验阴性外斐氏试验阴性外斐氏试验阴性外斐氏试验阴性26鉴别诊断（五）鉴别诊断（五）n n粟粒性肺结核粟粒性肺结核uu由结核杆菌发生血行播散引起uu临床表现复杂而无特异性uu但通常有结核病的全身中毒症状uu临床表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等n n败血症败血症uu全身
28、中毒症状明显uu外周血白细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移uu血培养阳性27治疗原则治疗原则n n一般治疗一般治疗 n n病原学治疗病原学治疗n n对症治疗对症治疗 n n合并合并MODS重症患者的治疗重症患者的治疗28一般治疗一般治疗n n患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物n n注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡
29、n n加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症29病原学治疗病原学治疗n n强力霉素（多西环素类）强力霉素（多西环素类）uu成人成人成人成人100mg100mg，每，每，每，每1212小时口服小时口服小时口服小时口服1 1次，退热后次，退热后次，退热后次，退热后100mg/d100mg/d顿服；顿服；顿服；顿服；uu8 8岁以上小儿每日岁以上小儿每日岁以上小儿每日岁以上小儿每日2.2mg/kg2.2mg/kg，每，每，每，每1212小时小时小时小时1 1次，退热后按次，退热后按次，退
30、热后按次，退热后按体重体重体重体重2.2mg/kg2.2mg/kg，每日口服，每日口服，每日口服，每日口服1 1次。次。次。次。uu强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应应应应, , 肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害, , 脂肪肝变性脂肪肝变性脂肪肝变性脂肪肝变性, , 同时应注意过敏反应的发同时应注意过敏反应的发同时应注意过敏反应的发同时应注意过敏反应的发生生生生uu孕妇不宜服用强力霉素，孕妇不宜服用强力霉素，孕妇不宜服用强力霉素，孕妇不
31、宜服用强力霉素，8 8岁以下儿童禁止服用强力霉岁以下儿童禁止服用强力霉岁以下儿童禁止服用强力霉岁以下儿童禁止服用强力霉素素素素30病原学治疗病原学治疗n n氯霉素氯霉素uu成人患者成人患者2g/d2g/d，分，分4 4次口服，退热后次口服，退热后0.5g/d0.5g/d，分，分2 2次口次口服服uu儿童每日儿童每日252550mg/kg50mg/kg，分，分3 34 4次服用次服用uu新生儿每日不超过新生儿每日不超过25 mg/kg25 mg/kg，分，分4 4次服用次服用uu危重病人亦可静脉滴注危重病人亦可静脉滴注uu氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能氯霉素类可引起外周血白细胞和
32、血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等应等uu在泰国、缅甸和我国都曾发现对氯霉素耐药的恙虫病在泰国、缅甸和我国都曾发现对氯霉素耐药的恙虫病东方体株东方体株31病原学治疗病原学治疗n n大环内酯类大环内酯类uu常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素uu罗红霉素：成人每次罗红霉素：成人每次150mg150mg，1 1日日2 2次，退热后次，退热后150mg/d150mg/d顿服；顿服；儿童每次儿童每次2.52.55mg/kg5mg/kg，1 1日日2 2次，退热后剂量减半次，退热后剂量减半
33、uu克拉霉素：成人每次克拉霉素：成人每次500mg500mg，每，每1212小时小时1 1次，次，6 6个月以上的个月以上的儿童每次儿童每次7.5mg/kg7.5mg/kg，每，每1212小时口服小时口服1 1次次uu阿奇霉素：成人每次阿奇霉素：成人每次500mg500mg顿服，退热后顿服，退热后250mg/d250mg/d顿服，儿顿服，儿童童10 mg/kg10 mg/kg（1 1日量最大不超过日量最大不超过500mg500mg）顿服，退热后剂量）顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素减半，亦可静脉滴注阿奇霉素uu主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、
34、肝功能异常(ALT(ALT及及ASTAST升高升高) )、头晕和头痛等、头晕和头痛等uu孕妇及哺乳期妇女需慎用孕妇及哺乳期妇女需慎用32病原学治疗病原学治疗n n根据病人的情况选用上述根据病人的情况选用上述3类药物类药物n n疗程均为疗程均为710日日n n疗程短于疗程短于7日者，可出现复发日者，可出现复发n n复发者疗程宜适当延长复发者疗程宜适当延长34日日33对症治疗对症治疗n n高热者可予物理降温、解热镇痛药高热者可予物理降温、解热镇痛药n n密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、支持处理支持处理n n病情危重者可进行重症监护治疗病情危重
35、者可进行重症监护治疗n n应慎用激素应慎用激素n n但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素的情况下，可适当使用激素的情况下，可适当使用激素34合并合并MODS重症患者的治疗重症患者的治疗n n病因治疗病因治疗n n营养支持治疗营养支持治疗n n脏器功能支持治疗脏器功能支持治疗n n血液净化治疗血液净化治疗uuMARSMARS治疗治疗治疗治疗uu血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换CRRTCRRT35病人管理病人管理n不需要对病人实施隔离36恙虫病的预后恙虫病的预后n n早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者
36、预后良好早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好n n老年人、孕妇、有并发症者预后较差老年人、孕妇、有并发症者预后较差老年人、孕妇、有并发症者预后较差老年人、孕妇、有并发症者预后较差n n病死率各地报道不一病死率各地报道不一病死率各地报道不一病死率各地报道不一n n应用有效抗生素的病死率约应用有效抗生素的病死率约应用有效抗生素的病死率约应用有效抗生素的病死率约1 15 5n n未用有效抗生素的病死率为未用有效抗生素的病死率为未用有效抗生素的病死率为未用有效抗生素的病死率为9 9606037恙虫病的预防恙虫病的预防n n控制传染源控制传染源控制
37、传染源控制传染源uu灭鼠灭鼠灭鼠灭鼠n n切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径uu驱除恙螨驱除恙螨驱除恙螨驱除恙螨uu个人防护个人防护个人防护个人防护n n保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群uu尚无保护性疫苗尚无保护性疫苗尚无保护性疫苗尚无保护性疫苗38小小 结结n n常见传染病之一常见传染病之一常见传染病之一常见传染病之一n n病原体为恙虫东方体病原体为恙虫东方体病原体为恙虫东方体病原体为恙虫东方体n n典型临床表现：高热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾典型临床表现：高热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾典型临床表现：高热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾典型临床表现：高热、
38、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大肿大肿大肿大n n可有多器官损害，重症者可出现多器官功能衰竭可有多器官损害，重症者可出现多器官功能衰竭可有多器官损害，重症者可出现多器官功能衰竭可有多器官损害，重症者可出现多器官功能衰竭n n实验室检查：间接免疫荧光试验阳性实验室检查：间接免疫荧光试验阳性实验室检查：间接免疫荧光试验阳性实验室检查：间接免疫荧光试验阳性n n早期明确诊断，及早病因治疗，预后较好早期明确诊断，及早病因治疗，预后较好早期明确诊断，及早病因治疗，预后较好早期明确诊断，及早病因治疗，预后较好n n重症患者需及早行脏器支持治疗重症患者需及早行脏器支持治疗重症患者需及早行脏器支持治疗重症患者需及早行脏器支持治疗n n注意个人防护和加强卫生宣教注意个人防护和加强卫生宣教注意个人防护和加强卫生宣教注意个人防护和加强卫生宣教39谢谢！40
