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1、 产 后 抑 郁 症 病例分析 一产妇足月分娩一男婴,4周后一直情绪低落,有时叹气,有时暗暗哭泣,全天睡眠达20小时,生活不能自理,也无法照看孩子,很少给婴儿喂奶,本体温36.3,脉搏80次/分,呼吸16次/分,血压105/80Hg,子宫复旧良好,阴道恶露无异常,各系统检查正常,家中未发生纠纷。她怎么啦?如何护理? 主讲人:董琴 产后抑郁症多发生于产褥期,主要表现为心理抑郁、易激惹、恐怖、焦虑、沮丧以及对自身、婴儿过度担忧,常失去照料婴儿及生活自理的能力。 【病因与发病机制】 病因尚不清楚,与神经内分泌和精神因素有关。分娩后产妇体内的绒毛膜促性腺激素(hCG)、胎盘生乳素(HPL)、孕激素、雌
2、激素含量急剧下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,影响脑活动。异常妊娠、分娩史,包括产时、产后的并发症、难产、滞产、手术产等均可给产妇带来紧张和恐惧的心理,引起内分泌功能不稳定。 产后抑郁的高危因素包括:家族精神病史、孕产期不良生活事件、社会支持缺乏、婴儿健康状况不佳、个性情绪不稳定等。 【临床表现 】 1、产后沮丧 产后短暂的抑郁,其发病率约为50%80%。产妇主要表现为情绪不稳定、感觉孤独等。可发生在产后任何时间,通常在产后34日出现,产后514日为高峰期。可持续数小时、数天甚至2-3周。 2、产后抑郁 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征。一般发生在分娩的2周,其症状比产后沮丧持续时间
3、长,可持续数周甚至一年。患者表现为易疲劳、乏力,对周围事物缺乏兴趣,推动照料婴儿及生活自理的能力,担心婴儿或自己受到伤害,自责、自罪等,严重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。 【治疗要点 】 评估病情,识别诱因,给予心理支持,缓解其压力并对症治疗。 【护理评估 】 1、健康史 评估患者有无引起产褥期抑郁症的原因。如,患者有无精神病的个人史和家庭史;有无重大精神创伤史;本次妊娠及分娩是否顺利、有无难产、滞产、手术产以及产时产后并发症;婴儿健康状况;婚姻家庭关系及社会支持系统等。 2、身心状况 (1)身体状况:通过观察产妇的日常活动和行为,如,是否有自我照顾与照顾婴儿的能力等,评估产妇的情绪变化与心
4、理状态,有无孤独、焦虑、恐惧等。 (2)心理社会状况:评估产妇与婴儿之间接触和交流的情况,产妇对婴儿的喜恶程度,评估产妇对分娩的体验与感受,产妇的社会支持系统,了解产妇的夫妻关系以及产妇与家庭其他成员的关系等。 3、辅助检查 可采用心理测量仪及心理量表帮助判断。 【护理诊断合作性问题 】 1、知识缺乏 产妇缺乏产褥期抑郁相关知识。 2、家庭应对无效 与产妇的抑郁行为有关。 3、有暴力行为的危险 与产后严重的心理障碍有关。 【护理目标 】 1、产妇能舒述产褥期抑郁知识,已进入母亲角色,能关心爱护婴儿。 2、产妇的情绪稳定,能配合护理人员与家人采取有效应对措施。 3、产妇的生理、心理行为正常,没有
5、受伤或人。 【护理措施 】 1、心理护理 倾听产妇诉说情理问题,做好产妇心理疏通工作。解除不良的社会、心理因素,减轻其心理负担。对于有不良个性的产妇,应给予相应的心理指导,减少或避免精神刺激,减轻生活中的应激性压力。 2、发挥社会支持系统作用 手术产及存在抑郁症高危因素的产女应给予足够的重视,注意发挥社会支持系统积极的作用,改善家庭无关及家庭生活环境等。 3、促进产妇角色认同 协助并促进产妇适应母亲角色,指导产妇与婴儿进行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇的自信心。 4、警惕产妇的伤害行为 注意做好安全保护。【护理评价 】 1、住院期间产妇的情绪稳定,能配合治疗、护理活动。 2、产妇在掌握知识的基础上,能正确示范护理新生儿的技巧。 3、产妇与婴儿健康、安全。 【健康指导 】 嘱出院后产妇的丈夫和家人应继续发挥良好的支持系统作用,耐心倾听产妇的诉说并及时给予安慰和指导。教会产妇出院后护理婴儿的技巧,定期随访。病情严重者家人应及时与医生联系并给予心理咨询和治疗。