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1、医学史李亚明李亚明 博士博士首都医科大学首都医科大学 卫生管理与教育学院卫生管理与教育学院 在医学教育中，医学史从来都不是一个吸引人的学科，一个主要的原因在于，它可悲得令人难以置信.放血，泻法，拔罐，以及泡饮每一种为我们所知的植物, 对于每一种为我们所知的金属溶液的使用, 每一种人们可以想到的食谱,包括完全禁食。其中的大多数疗法都植根于对于疾病原因的最古怪的想象。完全由无影无踪的事物捏造而成。 直到一个世纪之前，以上这些就是医学留给我们的全部遗产。Lewis Thomas: 为什么不用学医学史8 “读史使人明智，读诗叫人灵秀，数学使人精密，哲理使人深刻，伦理学使人有修养，逻辑修辞之学使人善辩”
2、。 Historiesmakemenwise;poetswitty;themathematicssubtle;naturalphilosophydeep;moralgrave;logicandrhetoricabletocontend.Collection of Francis Bacon （Francis Bacon，1561-1626， one of the leading figures in natural philosophy and in the field of scientific methodology）8EmperorTaizongofTang（599-649） 以铜为鉴，
3、可以正衣冠；以史为鉴，可以知兴替；以人为鉴，可以知得失。 唐太宗导论什么是医学什么是医学? ?什么是什么是“医学史医学史”? ?我们为什么要学我们为什么要学“医学史医学史”? ?应该怎样学应该怎样学“医学史医学史”? ?医学史的分期医学史的分期. .什么是医学?1. 最早的学科之一2. 意在维护公众利益的社会建制 3. 是我们文化的有机组成部分4. 是自然科学中最复杂的分支 1. 最早的学科之一 与疾病作斗争是每个人类社会的共同主题. .历史上，关于治疗和医学的证据先于任何文献或历史事件。 具有几千年历史的遗迹向我们显示了人类医疗活动的信号. 什么是医学?史前手术史前手术4,000年前的头骨英
4、国神农尝百草神农尝百草中国先于2070B.C.2. 意在维护公众利益的社会建制构建良好的社会秩序，核心问题是能够保证每个公民在医疗保健方面的权利. 医疗保健、教育和安全保障是评价一个社会的三个关键标准. 1977年世界卫生组织（WHO）提出“2000年人人享有卫生保健”的全球性卫生目标。1978年，WHO在阿拉木图会议上提出了初级卫生保健（PHC）是实现人人享有卫生保健目标的策略与关键途径。Almatydeclaration: Healthasahumanright什么是医学?2. 意在维护公众利益的社会建制什么是医学?2. 意在维护公众利益的社会建制什么是医学?Doctor-patient
5、relationship3. 我们文化的有机组成部分医疗成就塑造了一个时代的哲学思维, 同时，哲学思维也会影响一个时代的医学发展. “作作作作为为一个医生，你一个医生，你一个医生，你一个医生，你们们的位置不的位置不的位置不的位置不仅仅仅仅在在在在诊诊室、室、室、室、实验实验室里，你室里，你室里，你室里，你们们的的的的职业职业是与是与是与是与时时代精神代精神代精神代精神紧紧密相密相密相密相连连的。的。的。的。”什么是医学?An Example:医学与哲学的内在关联医学与哲学的内在关联: :-机械唯物主义的发展机械唯物主义的发展-医学中的还原医学中的还原论论血液循环血液循环4. 自然科学中最复杂的
6、学科.从无机到有机，从物理到心理，现象中出现了更多不确定性, 我们越发无法依赖于数学和物理的规律。 医学是作为一个科学的分支而发展起来的，但是医学却医学是作为一个科学的分支而发展起来的，但是医学却超越了科学之外。超越了科学之外。什么是医学?4.自然科学中最复杂的学科. : : 医学是变化变化的科学。 : :医学是医生的经验经验。 : :医学是一门艺术艺术。医者医者易易也也医者医者意意也也医者医者艺艺也也什么是医学? 医学是一门艺术，这门艺术包含了三个要素：疾病、患者和医生。医生是这门艺术的仆人，在战胜疾病的过程中，患者必须与医生团结一致。 HippocratesHippocrates131.医
7、学史作为一门学科的形成和发展2.医学史的使命3.医学史的目标和内容什么是“医学史”1.医学史作为一门学科的形成和发展(1). (1). 最早的医学史记录最早的医学史记录 论古代医学论古代医学扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传什么是“医学史”(2). (2). 医学史变成一个独立的学科医学史变成一个独立的学科什么是“医学史”1.医学史作为一门学科的形成和发展 Research center for the history of medicine in Durham(达拉谟) university in England(3). (3). 医学史发展的非常迅速，现今它已经成为了医学史发展的非常迅速，现今它已经
8、成为了一个新的历史学的分支，拥有了稳固的学科基一个新的历史学的分支，拥有了稳固的学科基础，吸引了来自各种不同学科背景的研究者。础，吸引了来自各种不同学科背景的研究者。什么是“医学史”1.医学史作为一门学科的形成和发展自然科学自然科学历史、宗教、哲学历史、宗教、哲学和社会学和社会学医学史医学史医学社会学医学社会学医学哲学医学哲学医学人类学医学人类学Wellcome Foundation威尔康基金会威尔康基金会 这些基金的一大部分用来支持和扩充伦敦的威尔康医学史研究所。最初，这个研究所只是一个拥有少量员工的博物馆和图书馆，如今，它已经是世界上该类研究所中规模最大的一个。该基金组织不断壮大，每年在医
9、学史方面的支出不断增加。1.医学史作为一门学科的形成和发展1. 探究医学史背后不断变化的医学思维。2. 学习如何思考“根本性”的问题，如何在多个向度上思考问题。3. 构建科学精神和人文关怀。1.医学史作为一门学科的形成和发展什么是“医学史”科学精神科学精神2.医学史的目标和内容A. 不同历史时期的医学成就B. 医学思想C. 疾病的历史D. 医学的社会史什么是“医学史” A. 医学史发展过程中的主体: 医生、疾病、医学成就等。B. 对医学的历史的理解应远远超越“一连串的胜利”之外。 2. 医学史的目标和内容 医学成就 揭示历史上的生理和治疗体系背后的哲学思想这些哲学思想往往在我们看来是怪诞的和不
10、科学的.2. 医学史的目标和内容 医学思想 疾病降临在人类个体的头上，但因为个体是历史舞台上的演员，因此，一个处于权威位置上的人 所患的疾病，很可能通过影响他个人的行为而影响了历史的发展，导致人类历史上重大的历史转折。 2. 医学史的目标和内容 疾病的历史 “如果拿破仑当时没有的感冒，他在那场战争中的战略部署一定会巧妙得多，于是必然的结果就是俄罗斯帝国被他摧毁了。”感冒和战争感冒和战争 很多历史学家认为， 1812年9月7日的波罗底诺之战（The Battle of Borodino）中，法国的失败应归因为拿破仑当时得了感冒。 对于普通人来说，疾病也常常是其终身生活的转折点。 得了病的个体遭受
11、伤害和痛苦，他们有时会把这种痛苦转移给别人。不仅我们的社会失去了“劳动力”，而且对于那些得了传染性疾病的个体而言，他们无疑对他们的伙伴的健康构成了直接的威胁。 2. 医学史的目标和内容 疾病的历史疾病反映了一个时代的自然和社会环境。对于疾病的治疗反映了特定时代的文明。2. 医学史的目标和内容 疾病的历史随着医学史的发展，其学科特征也在不断的变化：开始：医学领域的伟人、医学大发现、著名的医学机构 .现在：我们在医学与社会史、经济史、人口统计学、地理学和流行病学等领域之间建立了紧密地联系。2. 医学史的目标和内容 医学的社会史2.TheobjectandcontentofHistoryofMedi
12、cine-Socialhistoryofmedicine随着医学史的发展，其学科特征也在不断的变化：开始：盖仑和希波克拉底，哈维，黑死病.现在：不仅包括这些传统的课题，同时包含了二十世纪医学的方方面面（口述史的发展发挥了重要作用），例如国家医疗服务，医疗遗传学和分子生物学，另外例如避孕和药物滥用等当前的健康问题。 我们将从医学史中学到什么我们将从医学史中学到什么? ?1. 医学史为我们理解历史提供了重要线索。2. 研究医学与文明的关系将给我们以重要启示。3. 医学史为我们揭示了医学的目标、界限和价值。4. 来自历史的领悟为我们解决当下问题提供了创造性的方法。 1. 医学史为我们理解历史提供了重
13、要线索医学的历史对一个国家或地区的政治史具有重大影响: 疟疾和古希腊的衰落 黑死病和欧洲的战争The Black The Black DeathDeath2.研究医学与文明的关系将给我们以重要启示(a)疾病的疾病的“创造创造”： 一旦被证明有效，一旦来自瘟疫的祸害一旦被证明有效，一旦来自瘟疫的祸害被遗忘，医生就开始被视为一个权威的形被遗忘，医生就开始被视为一个权威的形象，并成为家长制的工具或国家政权的仆象，并成为家长制的工具或国家政权的仆人。人。 饮酒是一种疾病吗？饮酒是一种疾病吗？ 同性恋是病吗？同性恋是病吗？ Is homosexuality a disorderor not?(b)是什么
14、是什么导致了我致了我们生病？生病？疾病和悲伤疾病和贫穷2.研究医学与文明的关系将给我们以重要启示 一一般般死死亡亡率率（death-ratedeath-rate）反反映映了了疾疾病病的的分分布布不不均均。每每10001000人人的的年年死死亡亡人人数数在在所所有有工工薪薪劳劳动动者者的的平平均均死死亡亡率是率是8.7 8.7 的时候，各类人员的死亡率分别是：的时候，各类人员的死亡率分别是： 专业人士（专业人士（ProfessionalsProfessionals） 7.0 7.0职员（职员（ClerksClerks） 7.4 7.4技术工人（技术工人（Skilled workers Skill
15、ed workers ） 8.1 8.1非技术工人（非技术工人（Unskilled workersUnskilled workers） 13.1 13.1疾病和贫穷疾病和贫穷赛赛等等斯斯特特里里克克、惠惠勒勒和和戈戈德德伯伯格格在在南南卡卡罗罗来来纳纳州州七七个个纱纱厂厂村村落落中中与与家家庭庭收收入入有有关关的的致致残残疾疾病病所所作作的的一一项项调调查查，显显示示了了19161916年年5-65-6月月每每个个成成年年男男性性半半个个月月的的家庭收入与疾病发生率之间的关系如下：家庭收入与疾病发生率之间的关系如下：Under $6 70.1Under $6 70.1$6-7.99 48.2$
16、6-7.99 48.2$8-9.99 34.4$8-9.99 34.4$10 or over 18.5$10 or over 18.5疾病与贫穷疾病与贫穷3.医学史为我们揭示了医学的目标、界限和价值 这门课程将对医学的社会和政治角色提出质疑。因为如果治疗是医学的任务，他是否还有其他隐藏着的指挥者或设计者，就像很多批评者所曾提出的，它是不是还有令人讨厌的一面? 是什么在引导医学是什么在引导医学? ?我们将要向何处去我们将要向何处去? ?1. 医学的目标是什么? 2. 哪里是医学的界限？“能做”和“应该做” 科学vs 伦理 3. 医学的价值3.医学史为我们揭示了医学的目标、界限和价值4来自历史的领
17、悟为我们解决当下问题提供了创造性的方法 “在科学的疆域中，在其他对真理进行探究的领域中也一样, 如果一个人不能对这一学科的历史有一个清晰地了解，那么这个人决不可能完全掌握这个学科。” SirArchibaldGeikie,TheFoundersofGeology(NewYork:Dover,1962reprintof19052nded.),p.1我们应该如何学习医学史？我们应该如何学习医学史？内史的方法内史的方法:聚焦于科学观点的理性建构，完全在科学的领域之内完全在科学的领域之内探究这些观点的历史发展 。 虽然现代科学的内史学家倾向于强调现代科学的规范，内史学家同样会考虑到科学发展背后的思想的
18、不同体系。外史的方法：外史的方法： 探讨科学或科学家被影响或被引导的方式，他们的“语境（context）”以及他们所存在的世界。 这种方法试图避免一种观点：科学的历史是一种一以贯之的纯粹思想的发展，一种观念导致另外一种观念，一环扣一环，这种观念可以存在于任何地点、任何时间，只要那个天才出现。我们应该如何学习医学史？我们应该如何学习医学史？1931年，第二届国际科学史大会在伦敦召开。 Boris Hessen提交了这样一篇论文： “牛顿自然哲学之数学原理的社会和经济根源”。文中他指出，牛顿最著名的著作不过是为迎合17世纪的工业和经济而创作的。 Hessen提出，牛顿的工作受到其经济地位的影响，牛
19、顿的原理基本上是对中产阶级所面对的技术问题的一个解答。内史与外史相结合内史与外史相结合目前西方有一个学科群，称为“医学人文学”，由医学史、医学哲学、医学人类学等学科构成。所有这些学科都是紧密相关的。医学史事实上是一个对医学的总体的注释。学习医学史，我们需要哲学的洞察力，需要知道医学的社会功能，还需要能够包容不同的医学传统，并且了解不同传统背后的医学思想。我们应该如何学习医学史？我们应该如何学习医学史？ 席文：“由于对相互关系之注重的革新，内部史和外部史渐渐隐退。在80年代，最有影响的科学史家，以及那些与他们接近的医学史家，承认思想和社会关系的二分法使得人们不可能把任何历史的境遇作为一个整体来看
20、待。” Sivin, Nathan. Editors Introduction, in Science and Civilisation in China: Vol. 6, Biology and Biological Technology, Part VI: MedicineM, Cambridge : Cambridge University Press, 2000.PeriodsofhistoryofmedicineAncienttimeMedievalRenaissance17thCentury18thCentury19thcentury20thCentury科学史的分期科学史的分期古
21、代医学古代医学我们将追踪来自古希腊的古老传统，这是这一传统第一次将医学建立在理性和科学的基础上。中世纪的医学中世纪的医学探讨来自圣徒，终觉哲学家以及理发师外科医生的贡献。中世纪的三种主要疾病以及当时的一生如何对付他们。. 回顾文艺复兴和医学革命为我们带来的医学改革, 这是的医学表现为一种物理学和化学的胜利。 文艺复兴与科学革命文艺复兴与科学革命科学的科学的黄金时代黄金时代硕果累累的年代硕果累累的年代探讨19世纪医学的伟大发展及其对公共健康、细胞生物学、细菌学等领域的推动。二十世纪的医学二十世纪的医学 X-射线、免疫学、对于荷尔蒙以及维他命的理解、化学疗法和精神分析。可以选择的读物可以选择的读物
22、: :罗伯特罗伯特.玛格塔：玛格塔：医学的历史医学的历史. 希望出版社，希望出版社，2003.张大庆：医学史十五讲张大庆：医学史十五讲. 北京大学出版社，北京大学出版社，2007.Porter, Roy (1999). The Greatest Benefit to Mankind. A Medical History of Humanity.W.W. Norton & Company Publishers.Loudon, Irvine (1997). Western medicine, an illustrated history. Oxford University Press.Henry Ernest Sigerist (1943). Civilization and disease. University of Chicago Press.
