再生障碍性贫血病人的护理

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1、 第三节第三节 再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理学习目标学习目标再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 了解再生障碍性贫血的发病机制。了解再生障碍性贫血的发病机制。熟悉再生障碍性贫血的临床表现、实验室熟悉再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查内容及其意义。检查内容及其意义。掌握再生障碍性贫血的护理诊断、护理措掌握再生障碍性贫血的护理诊断、护理措施及健康教育。施及健康教育。学会根据病情采取适当护理措施。学会根据病情采取适当护理措施。培养关心、爱护、尊重病人的职业素养，培养关心、爱护、尊重病

2、人的职业素养，具有团队协作精神。具有团队协作精神。 概述概述再生障碍性贫血再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓，是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的一种综合征。造血功能衰竭的一种综合征。主要表现为主要表现为骨髓造血能力低下骨髓造血能力低下、全血细胞全血细胞减少减少和和贫血贫血、出血出血、感染感染。各年龄段均可发生，老年人发病率高。各年龄段均可发生，老年人发病率高。 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 发生机制发生机制造血干细胞内在缺陷（造血干细胞内在缺陷（“种子种子”学说）学说）造血微环境缺陷（造血

3、微环境缺陷（“土壤土壤”学说）学说）免疫（免疫（免疫免疫学说）学说）再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 护理评估护理评估氯霉素氯霉素为再障最常见的致病因素为再障最常见的致病因素一、引起再障常见原因有：一、引起再障常见原因有：药物及化学因素药物及化学因素病毒感染病毒感染 物理因素物理因素 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 护理评估护理评估再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理常常见物物质 类

4、别及具体名称及具体名称药物物抗微生物抗微生物药：氯霉素、磺胺霉素、磺胺药、四、四环素、素、链霉素、异烟霉素、异烟肼等等解解热止痛止痛药：保泰松、：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等美辛、阿司匹林、安乃近等抗惊厥抗惊厥药：苯妥英：苯妥英钠、三甲双、三甲双酮等等抗甲状腺抗甲状腺药：甲：甲巯咪咪唑、卡比、卡比马唑、甲硫氧、甲硫氧嘧啶等等其他：其他：氯丙丙嗪、米帕林、米帕林、氯喹、甲苯磺丁、甲苯磺丁脲、乙、乙酰唑胺、，胺、，抗癌抗癌药中氮芥中氮芥类、白消安、白消安、环磷磷酰胺等胺等化学化学物物质苯及其衍生物、有机磷苯及其衍生物、有机磷农药、染、染发剂等等引起再障常见药物与化学物质引起再障常见药物与化

5、学物质学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 护理评估护理评估二、临床表现二、临床表现 重型再障重型再障 贫血贫血：进行性加重。：进行性加重。感染感染：多数患者有发热，体温在：多数患者有发热，体温在39以上，以上，以呼吸道感染最常见。以呼吸道感染最常见。出血出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。而致死。 急、快、重，感染和出血常为首发症状急、快、重，感染和出血常为首发症状 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 护理评

6、估护理评估二、临床表现二、临床表现 非重型再障非重型再障 起病起病缓缓，进展，进展慢慢，以，以贫血为主要表现贫血为主要表现，感，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制。染、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。久治无效者可发生颅内出血。 缓、慢、轻，感染常为主要症状缓、慢、轻，感染常为主要症状 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 护理评估护理评估三、实验室检查三、实验室检查 血血 象象 骨髓象骨髓象 骨髓活检骨髓活检 正细胞正色正细胞正色素性贫血。素性贫血。为为确诊确诊再障的再障

7、的主要依据。多主要依据。多部位骨髓部位骨髓增生增生均低下均低下 ，巨核，巨核细胞减少或缺细胞减少或缺如如 。 活检显示造血活检显示造血细胞显著减少，细胞显著减少，脂肪细胞增多，脂肪细胞增多，少量淋巴样细少量淋巴样细胞及浆细胞散胞及浆细胞散在脂肪细胞之在脂肪细胞之间。间。 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 护理评估护理评估 重型再障重型再障 非重型再障非重型再障 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 红

8、细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板护理评估护理评估再障骨髓象再障骨髓象正常骨髓象正常骨髓象再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 护理评估护理评估再障骨髓象再障骨髓象再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 护理评估护理评估四、治疗要点四、治疗要点病因治疗病因治疗 重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。 非重

9、型再障以雄激素治疗为主。非重型再障以雄激素治疗为主。 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 护理诊断护理诊断再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少及机体抵抗力与粒细胞减少及机体抵抗力下降有关。下降有关。活动无耐力活动无耐力 与贫血导致组织缺氧、机体消与贫血导致组织缺氧、机体消耗增加有关。耗增加有关。有受伤的危险有受伤的危险 与血小板减少有关。与血小板减少有关。身体意像紊乱身体意像紊乱 与雄激素的不良反应有关。与雄激素的不良反应有关。潜在并发症：颅内出血

10、。潜在并发症：颅内出血。 知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。和出血的知识。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施1休息与运动休息与运动2严重贫血病人应常规氧气严重贫血病人应常规氧气吸入吸入 。3遵医嘱用药遵医嘱用药 促进骨髓造促进骨髓造血。血。 （1）雄激素雄激素：为目前治疗：为目前治疗非重型再障的常用药。非重型再障的常用药。 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题

11、活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。胞生成。 常用常用丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮。采取采取深部深部、缓慢缓慢、分层肌注分层肌注，注意注射，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结。部位的轮换，经常检查局部有无硬结。 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施3遵医嘱用药遵医嘱用药 促进骨髓造促进骨髓造血。血。 （2）造血因子：主要用

12、于）造血因子：主要用于重型再障。重型再障。再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施 （3）造血干细胞移植：包括）造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄最佳移植对象是年龄40岁、岁、未接受输血、未发生感染者。未接受输血、未发生感染者。再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考

13、题 活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施 （4）免疫抑制剂）免疫抑制剂 （5）输血）输血 适用于重症或重适用于重症或重度贫血（度贫血（Hb60g/L）伴明显）伴明显缺氧症状者缺氧症状者 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施 （6）疗效观察）疗效观察 通常药物治通常药物治疗疗1个月左右个月左右网织红细胞网织红细胞开始上开始上升，随之升，随之血红蛋白血红蛋白升高，经升高，经3个个月后月后红细胞红细胞开始上升，而血小开始上升，而血小板上升需要较长时间。板上升需要较长时

14、间。再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 身体意象紊乱身体意象紊乱护理措施护理措施注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注的问题并及时给予励病人讲出自己所关注的问题并及时给予有效的心理疏导。向病人及家属解释雄激有效的心理疏导。向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反应，说素类药物应用的目的、主要不良反应，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会逐渐消失。适当进行户外活动，不良反应会逐渐消失。适当

15、进行户外活动，增强对外界的适应能力。增强对外界的适应能力。 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血1病情观察病情观察 若病人突然出现头痛、视力模糊、若病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。则提示有颅内出血。再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考

16、题 潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血去枕平卧，头偏向一侧。去枕平卧，头偏向一侧。吸出呕吐物，保持呼吸道通畅。吸出呕吐物，保持呼吸道通畅。吸氧。吸氧。迅速建立两条静脉通道，迅速建立两条静脉通道，停留尿管。停留尿管。观察并记录病人生命体征、意识状态以及观察并记录病人生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好病重交接班。瞳孔、尿量的变化，做好病重交接班。抢救配合抢救配合 再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 健康教育健康教育1疾病知识介绍疾病知识介绍 2病情监测病情监测用药指导用药指导再再生生障

17、障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 思考题思考题1 1引起再障最常见的药物是引起再障最常见的药物是 A A磺胺药磺胺药 B B氯霉素氯霉素 C C保泰松保泰松 D D苯巴比妥苯巴比妥 E E抗癌药抗癌药再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 思考题思考题2 2 再障病人一般不会出现再障病人一般不会出现 A A贫血贫血 B B出血出血 C C发热发热 D D肝脾淋巴结大肝脾淋巴结大 E E全血细胞减少全血细胞减少再再

18、生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 思考题思考题3 3治疗非重型再障首选的药物是治疗非重型再障首选的药物是 A A雄激素雄激素 B B雌激素雌激素 C C糖皮质激素糖皮质激素 D D马利兰马利兰 E E环磷酰胺环磷酰胺再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 思考题思考题4 4病人柴某，女性，病人柴某，女性，3535岁。因反复皮肤黏岁。因反复皮肤黏膜瘀点入院，诊断为再障，该病发生出血膜瘀点入院，诊断为再障，该病

19、发生出血的原因是的原因是 A A粒细胞缺乏粒细胞缺乏 B B发热发热 C C凝血因子减少或缺乏凝血因子减少或缺乏 D D血管壁异常血管壁异常 E E血小板数量减少或功能异常血小板数量减少或功能异常再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 思考题思考题5 5病人向某，男性，病人向某，男性，4040岁。进行性贫血、岁。进行性贫血、乏力，劳累后心悸，皮肤黏膜常有瘀点。乏力，劳累后心悸，皮肤黏膜常有瘀点。予丙酸睾酮治疗后，网织红细胞升高所需予丙酸睾酮治疗后，网织红细胞升高所需时间是时间是 A A1 12 2个月个月 B B3 36 6个月个月 C C7 79 9个月个月 D D10101212个月个月 E E1212个月以上个月以上再再生生障障碍碍性性贫贫血血病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题