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1、第一节第一节 子宫内膜异位症子宫内膜异位症什么是子宫和卵巢？子宫内膜异位症简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素依赖性疾病。依赖性疾病。概念发病率发病率已占育龄妇女的10%左右，并有增高趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上内异症是什么样的疾病qq 内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其 它部位引起的病变。它部位引起的病变。qq 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周
2、期性出血，拌有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小 泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。qq 该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生 长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。 当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。qq 这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不
3、少，这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少， 也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。 C Changhai H Hospital长海医院胸心外科 引起内异症的原因是什么？qq 损伤：人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入盆腔。盆腔。qq 经血倒流：因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。力大，使经血倒流
4、而种植到子宫以外的组织而产生。子宫内膜移至子宫肌层子宫内膜移至子宫肌层子宫内膜移至子宫肌层子宫内膜移至子宫肌层子宫肌腺病子宫肌腺病子宫肌腺病子宫肌腺病 症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。子宫内膜移至卵巢、盆腔子宫内膜移至卵巢、盆腔子宫内膜移至卵巢、盆腔子宫内膜移至卵巢、盆腔巧克力囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿 症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。症状：痛经进行性加剧，卵
5、巢囊肿，盆腔囊肿。子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等 经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀子宫内膜异位症 子宫子宫肌腺症子宫子宫肌腺症卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿qq 其它其它qq 中医中医中医将异位内膜脱落而出之血视为中医将异位内膜脱落而出之血视为“ “离经之血离经之血” ”。离经之血蓄积下焦而发病。因此，离经之血蓄积下焦而发病。因此，“ “瘀血
6、瘀血” ”是内异症的是内异症的发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调，成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调，婚后不孕等。婚后不孕等。 临床症状q 四痛四痛q 失调失调q 不孕不孕四痛qq 痛经痛经痛经痛经：经前经前1 12 2d d、经期第经期第1 1天最剧，经净消失，常伴有下天最剧，经净消失
7、，常伴有下 腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。qq性交痛性交痛性交痛性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。深部性交痛，甚至厌恶性交。qq泌尿系痛泌尿系痛泌尿系痛泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗 阻等。阻等。qq大便痛大便痛大便痛大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中 腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经 期便血。期便血。失调qq 月经失调月经失调月经失调月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多。经前点滴出血，
8、经期长、经量多。qq 原因：原因：原因：原因： 卵巢异位囊肿粘连包裹卵巢异位囊肿粘连包裹卵巢功能失调有关。卵巢功能失调有关。 不 孕qq不孕率不孕率不孕率不孕率40404040。qq原因：原因：原因：原因： 解剖学改变解剖学改变腹腔内微环境改变腹腔内微环境改变卵巢功能异常卵巢功能异常免疫功能异常免疫功能异常qq 两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上： 西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除；西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除；西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除；西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除； 中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常中医则
9、不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常 功能。功能。功能。功能。 因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及 卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要，卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要，卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要，卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要， 消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢消除还是保护异
10、位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢 以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体 带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对 异位内膜，而是对下丘脑异位内膜，而是对下丘脑异位内膜，而是对下丘脑异位内膜，而是对下丘脑- -垂体垂体
11、垂体垂体- -卵巢卵巢卵巢卵巢- -子宫性腺轴，乃子宫性腺轴，乃子宫性腺轴，乃子宫性腺轴，乃 至对人整体的作用结果差异有多大了。至对人整体的作用结果差异有多大了。至对人整体的作用结果差异有多大了。至对人整体的作用结果差异有多大了。中西医治疗内膜异位症的中西医治疗内膜异位症的不同切入点不同切入点 qq 西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘 脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内 膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑膜萎缩退化，引
12、起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑 制制DNADNA合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。近近近近年年年年来来来来多多多多用用用用的的的的促促促促性性性性腺腺腺腺激激激激素素素素激激激激动动动动剂剂剂剂如如如如诺诺诺诺雷雷雷雷德德德德，抑抑抑抑那那那那通通通通，达达达达菲菲菲菲林林林林，达达达达必必必必佳佳佳佳等等等等可可可可以以以以使使使使雌雌雌雌激激激激素素素素明明明明显显显显下下下下降降降降，使使使使内内内内膜膜膜膜萎萎萎萎缩缩缩缩退退退退化化化化，导导导导致致致致闭闭闭闭经经经经却却却却不不不不可可可可避避避避免
13、免免免地地地地会会会会出出出出现现现现骨骨骨骨质质质质丢丢丢丢失失失失及及及及血血血血管管管管舒舒舒舒缩缩缩缩症症症症状状状状（面面面面红红红红出出出出汗汗汗汗，心心心心悸悸悸悸等等等等），阴阴阴阴道道道道干干干干涩涩涩涩等等等等副副副副作作作作用用用用。常常常常用用用用的的的的性性性性激激激激素素素素对对对对抗抗抗抗剂剂剂剂可可可可改改改改善善善善痛痛痛痛经经经经或或或或可可可可使使使使增增增增大大大大的的的的子子子子宫宫宫宫缩缩缩缩小小小小。但但但但是是是是会会会会使使使使体体体体重重重重增增增增加加加加，引引引引起起起起水水水水肿肿肿肿，多多多多毛毛毛毛，痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下
14、降，白细胞血小板下降等。痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。目目目目前前前前，西西西西医医医医对对对对EMTEMT治治治治疗疗疗疗研研研研究究究究寻寻寻寻找找找找维维维维持持持持最最最最佳佳佳佳雌雌雌雌激激激激素素素素水水水水平平平平既既既既一一一一种种种种所所所所谓谓谓谓“ “雌雌雌雌激激激激素素素素阈阈阈阈” ”假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良
15、反应。假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留 脏腑及器官各自功能的思路非常相似。脏腑及器官各自功能的思路非常相似。脏腑及器官各自功能的思路非常相似。脏腑及器官各自功能的思路非常相似。中西医治疗内膜异位症的中西医治疗内膜异位症的不同切入点不同切入点 纠正不良生活习惯预防三个一：三个一：每天一次清洁每天一次清洁每年一次体检每年一次体检每年一次每年一次B B超超三个
16、慎重三个慎重慎作人流慎作人流慎剖腹产慎剖腹产慎服雌激素慎服雌激素第二节子宫腺肌病第二节子宫腺肌病qq定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病。定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病。定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病。定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病。以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。外在性
17、子宫内膜异位症以示区别。外在性子宫内膜异位症以示区别。外在性子宫内膜异位症以示区别。qq本病多发生于本病多发生于本病多发生于本病多发生于30305050岁经产妇。岁经产妇。岁经产妇。岁经产妇。qq约约约约半半半半数数数数患患患患者者者者同同同同时时时时合合合合并并并并子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤；约约约约1515患患患患者者者者合合合合并并并并子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜异异异异位位位位症症症症。尸尸尸尸检检检检及及及及子子子子宫宫宫宫标标标标本本本本连连连连续续续续切切切切片片片片检检检检查查查查发发发发现现现现10104747的的的的子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌层层层层中中中中有有有有
18、子子子子宫宫宫宫内膜组织，但其中仅内膜组织，但其中仅内膜组织，但其中仅内膜组织，但其中仅7070有临床症状。有临床症状。有临床症状。有临床症状。 一、病因一、病因1. 多多次次妊妊娠娠和和分分娩娩时时子子宫宫壁壁的的创创伤伤和和慢慢性性子子宫宫内内膜炎可能是导致此病的主要原因。膜炎可能是导致此病的主要原因。2. 基基底底层层子子宫宫内内膜膜侵侵入入肌肌层层可可能能与与高高雌雌激激素素的的刺刺激有关激有关二、病理二、病理1. 子宫多呈均匀增大，但很少超过子宫多呈均匀增大，但很少超过12周妊娠子宫周妊娠子宫大小。大小。2. 大体观子宫内病灶有弥漫型及局限型两种大体观子宫内病灶有弥漫型及局限型两种
19、。3. 镜检见肌层内有岛状分布的子宫内膜腺体与间镜检见肌层内有岛状分布的子宫内膜腺体与间质。质。三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断约约30患者无任何临床症状。患者无任何临床症状。症症状状：经经量量增增多多、经经期期延延长长以以及及逐逐年年加加剧剧的的进进行行性痛经性痛经妇妇科科检检查查：子子宫宫呈呈均均匀匀性性增增大大或或有有局局限限性性结结节节隆隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时。起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时。型型超超声声检检查查：可可在在肌肌层层中中见见到到种种植植内内膜膜所所引引起起的不规则增强回声。的不规则增强回声。治治 疗疗qq西医治疗西医治疗西医治疗西医治疗qq1.1
20、.保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗: :给给给给予予予予吲吲吲吲哚哚哚哚美美美美辛辛辛辛、萘萘萘萘普普普普生生生生或或或或布布布布洛洛洛洛芬芬芬芬后后后后症症症症状状状状缓缓缓缓解解解解，或或或或患患患患者者者者已近绝经期时，可采用。已近绝经期时，可采用。已近绝经期时，可采用。已近绝经期时，可采用。qq2.2.手手手手术术术术：全全全全子子子子宫宫宫宫切切切切除除除除术术术术。高高高高效效效效孕孕孕孕激激激激素素素素和和和和假假假假孕孕孕孕疗疗疗疗法法法法无无无无效效效效。达达达达那那那那唑唑唑唑和和和和GnRH-aGnRH-a或或或或可可可可缓缓缓缓解解解解症症症症状状状状，但但但但仍仍仍仍
21、有有有有待临床证实。待临床证实。待临床证实。待临床证实。qq中医辨证治疗中医辨证治疗中医辨证治疗中医辨证治疗qq同子宫内膜异位症同子宫内膜异位症同子宫内膜异位症同子宫内膜异位症病例分析病例分析qq一女性患者，因一女性患者，因一女性患者，因一女性患者，因“ “经期下腹疼痛经期下腹疼痛经期下腹疼痛经期下腹疼痛5 5年年年年” ”于于于于20062006年年年年4 4月月月月2020日就诊。日就诊。日就诊。日就诊。qq现病史：患者现病史：患者现病史：患者现病史：患者1313岁月经初潮，当时无痛经，自岁月经初潮，当时无痛经，自岁月经初潮，当时无痛经，自岁月经初潮，当时无痛经，自20012001年行人流
22、术后，每于月经来年行人流术后，每于月经来年行人流术后，每于月经来年行人流术后，每于月经来潮第潮第潮第潮第1 1、2 2天出现下腹疼痛，影响正常生活，需服止痛药片。患者末次月经为天出现下腹疼痛，影响正常生活，需服止痛药片。患者末次月经为天出现下腹疼痛，影响正常生活，需服止痛药片。患者末次月经为天出现下腹疼痛，影响正常生活，需服止痛药片。患者末次月经为20062006年年年年4 4月月月月1919日，昨天出现日，昨天出现日，昨天出现日，昨天出现 下腹坠痛，用热水袋外敷后症状稍可减轻，月经量下腹坠痛，用热水袋外敷后症状稍可减轻，月经量下腹坠痛，用热水袋外敷后症状稍可减轻，月经量下腹坠痛，用热水袋外敷
23、后症状稍可减轻，月经量稍多，色淡质稀，夹血块，伴疲倦稍多，色淡质稀，夹血块，伴疲倦稍多，色淡质稀，夹血块，伴疲倦稍多，色淡质稀，夹血块，伴疲倦2 2乏力，胃纳欠佳，舌淡红苔薄白脉弱。乏力，胃纳欠佳，舌淡红苔薄白脉弱。乏力，胃纳欠佳，舌淡红苔薄白脉弱。乏力，胃纳欠佳，舌淡红苔薄白脉弱。qq查体：下腹部平软，夺无压痛及反跳痛，移动性浊音查体：下腹部平软，夺无压痛及反跳痛，移动性浊音查体：下腹部平软，夺无压痛及反跳痛，移动性浊音查体：下腹部平软，夺无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)(-)。病例分析病例分析qq要求：要求：要求：要求：qq本病的中医诊断？西医诊断？本病的中医诊断？西医诊断？本病的中医诊断？西医诊断？本病的中医诊断？西医诊断？qq需进一步进行哪些项目检查？需进一步进行哪些项目检查？需进一步进行哪些项目检查？需进一步进行哪些项目检查？qq你的诊治思路如何？你的诊治思路如何？你的诊治思路如何？你的诊治思路如何？
