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1、VTE预防的护理管理预防的护理管理蒙城一院手术室专科护士蒙城一院手术室专科护士 王莉王莉 2015. VTE的症状于成因VTE 的预防管理 内 容VTE的概念VTE的预防措施1325VTE的危害4一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症（VTE）是指血液在是指血液在静脉内静脉内不正常地凝结，阻塞不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉。于全身各部位静脉。深静脉深静脉血栓塞血栓塞形成形成DVT是指血液在是指血液在深静脉内深静脉内不正常地凝结，阻不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发塞管腔所致
2、静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多多 肺血栓栓肺血栓栓塞症塞症PE指来自静脉系统或右心的指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动血栓阻塞肺动脉或其分支脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾所致的肺循环功能障碍性疾病。病。同一疾病同一疾病不同阶段不同阶段不同部位不同部位VTE的危害的危害2010年1月24日下午，王凡在训练时突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世 ，年仅25岁。VTEVTE的危害的危害 2006年北京大学医学院教授熊卓为2009年11月比利时亚历山大帝王2009年2月波兰著名奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁2009年8月韩国
3、总统金大中危危 害害为什么我们看到的VTE那么少？ 70%的致死性PE 死后才能发现 25%25%的发生猝死VTE的临床症状疼痛：Homans征阳性 肿胀：股青肿,股白肿全是身非特异性反应：发热，心悸，血象增高浅静脉曲张临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例 有症状无症状VTEVTEVTE的三大成因的三大成因19世纪德国病例学家VIRCHOW提出血栓形成三大成因血管壁血管壁血液成分血液成分血流血流改变改变 VTE的三大成因VTE的三大成因血流滞缓：卧床 手术后 产后 妊娠 肥胖血管壁损伤：创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后血液成分异常：手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤
4、感染 高凝状态 糖尿病 血液病血液在静脉内不正常的凝结静脉血栓形成静脉血栓形成? ?静脉血栓形成静脉血栓形成1.1.血液减缓，血液减缓，促进凝结促进凝结2 2. . 纤维蛋白聚合纤维蛋白聚合3. 3. 凝血块增大凝血块增大VTE预防管理亮剑精神狠管狠抓管理的定义核心人 财 物计划组织领导 控制目标协调本质管理的含义起点终点管理基本素质领导水平管理的管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow国家国家/地区地区死于死于DVT的人口（每年）的人口（每年）欧洲欧洲 543，451英国英国 25，000美国美国 20，0000 澳大利亚澳大利亚 5，000DVT欧美发病率欧美发病率国家国
5、家/地区地区发病率（每10,000人）死亡率新加坡新加坡 15.8 1.8%泰国泰国 59（非手术患者） 26%印度印度 17.46 （住院患者） 2.5% 在在7个亚洲国家个亚洲国家 骨科大手术患者发生率：骨科大手术患者发生率：41%DVT亚洲发病率亚洲发病率骨科术后骨科术后DVT发生率发生率中国中国吕厚山吕厚山 中华骨科杂志中华骨科杂志 1999 1999；19 19 ：135135PEPE：美国死亡的主要原因美国死亡的主要原因死亡原因死亡原因年死亡数年死亡数肺栓塞肺栓塞 200,000200,000AIDSAIDS 13,42613,426乳腺癌乳腺癌 40,20040,200高速公路灾
6、难高速公路灾难 41,80041,800意外事件意外事件 97,83597,835冠状动脉疾病冠状动脉疾病 459,841459,841在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDSAIDS、乳腺癌和高速公路、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和意外事故导致死亡的总和外 科 病 人 静 脉 血 栓 危 险 分 级年龄年龄404040岁，大手术，无其它危险因素岁，大手术，无其它危险因素年龄年龄4040岁，大手术，合并一个其它危险因素岁，大手术，合并一个其它危险因素（心（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）肌梗死、肿瘤、高凝状态）年龄年龄4040岁，合并多重危险因素的外科手术岁，
7、合并多重危险因素的外科手术（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）低低 危：危：中中 危：危：高高 危：危：ACCPACCP（美国胸科医师协会）极高危：极高危：围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周AORN美国手术室注册护师协会VTE评分和预防措施VTE危险因子和手术患者建议预防措施危险因子和手术患者建议预防措施总危险评分DVT发生率危险等级预防措施缩写解释0-110%低危无需特别预防尽早活动ES-弹力袜IPC-间歇式充气加压仪LDUH-低剂量肝素LMWH-低分子肝素FXAI
8、-X因子抑制剂210-20%中危ES,IPC,LDUH(5000IBID),或LMWH(3400)5分以上40-80%1-5%死亡率重高危药物：LDUH,LMWH(3400),华法林，或者单独FXAI或联合E3，IPC骨科手术患者VTE的危险分度危险度危险度 判断指标判断指标低度危险手术时间45min ,年龄40岁，无危险因素中度危险手术时间45min ,年龄4060岁，无危险因素手术时间45min ,年龄40岁，无危险因素高发危险手术时间60岁，有危险因素手术时间45min ,年龄4060岁，有危险因素极高发危险手术时间45min ,年龄40岁，有多项危险因素骨科大手术、重度创伤、骨髓损伤注
9、：危险因素是指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等VTE综合预防体系督导督导VTE预防预防管理管理组组VTE预预防方案防方案VTE知识知识培训培训l制定制定l实施实施l意识意识l能力能力l评估评估l改进改进基本预防措施早期下床抬高患肢，早期功能锻炼药物预防措施的利弊有利作用有利作用不利作用不利作用LMWH低分子肝素使用寿命长疗效增高使用范围广范价格合理询证证明仅限于注射正在进行实验室监测出院后依存性低出血风险增加可逆性较差（鱼精蛋白）肾功能衰竭空窗期硬膜外血肿物理预防方法物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCSGCS） 间歇充气间歇充气加压加压装置装置（IPCIPC）足底静脉泵足底静脉泵 （F
10、ITFIT）梯度弹力袜的优点物理预防优势 减少出血尽早进入预防流程，弥补药物造成的空窗期。解决Virchow三联阵的三个因素英国国家卫生与医学促进研究院（NICE)在以下情形，至少要采用物理预防。（心脏、普外、妇产科、胸科和泌尿科手术）骨科手术，包括TKR、THR和髋部骨折手术，凝剂不作为单独的预防措施。美国矫形外科科学会（AAOS）指南指出“对 TKR和THR手术患者采用PE的预防措施”“在手术时和（或）手术刚结束考虑物理预防”术后考虑物理预防美国妇产科学会（ACOG）“手术前开始物理加压预防，并持续到患者可以走动” “IPC安全、有效、性价比高。AORN美国手术室注册护士协会术前:对所有的患者进行VTE、DVT或者PE的危险因子评估。恰当使用IPC，并按厂家建议使用。术中:在术前对患者危险因子评估后，保证抗血栓袜和IPC正确穿戴在患者身上，抗凝药物按规定使用。当患者转到手术室的手术床上后，IPC机器应该在全身麻醉和局部麻醉以前启动 如果使用压力腿套，避免压力过大，充气时间过长。术后:确保IPC仪器没有妨碍走动。确保IPC只在很短的时间内停止工作。护士要确保IPC仪器始终处于工作状态，并可以正常工作。小结 VTE预防的护理管理 不是简单的医疗护理操作。 它是系统工程 , 需要团队合作!
