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1、肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理LOREM IPSUM DOLOR 刘绍华刘绍华什么是肺栓塞、什么是栓塞？什么是肺栓塞、什么是栓塞？1什么因素会导致肺栓塞？什么因素会导致肺栓塞？2常见的临床表现是什么？常见的临床表现是什么？3如何护理肺栓塞病人？如何护理肺栓塞病人？4录目目定义定义肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism ,PE)pulmonary embolism ,PE)： 指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时为肺生理特征的临床
2、综合征，当栓子为血栓时为肺血栓栓塞症（血栓栓塞症（PTEPTE）。）。栓塞（栓塞（embolism )： 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体（如血管壁脱落）。栓子可以是固体（如血管壁脱落的血栓）、液体（如骨折时的脂滴）或气体（如的血栓）、液体（如骨折时的脂滴）或气体（如静脉外伤时进入血流的空气）。静脉外伤时进入血流的空气）。定义定义 不性不性纤维蛋白纤维蛋白血栓的分类血栓
3、的分类血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞感染性栓塞塞感染性栓塞塞寄生虫栓塞寄生虫栓塞肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞沉积的血沉积的血小板小板积聚的白积聚的白细胞细胞 不溶性不溶性纤维蛋白纤维蛋白陷入的红陷入的红细胞细胞血栓的成分血栓的组成血栓的组成血栓的致病因素1 1、继发性因素、继发性因素: :1 1）呼吸系统疾病呼吸系统疾病（COPDCOPD、肺间质纤维化，原发肺动脉高压、肺间质纤维化，原发肺动脉高压）2 2）心脑血管系统疾病心脑血管系统疾病( (冠心病、心力衰竭、脑卒中、下肢冠心病、心力衰竭、脑卒中、下肢静脉曲张、高血压静脉曲张、高血压) )3)3)制动制动/ /长
4、期卧床长期卧床4 4）创伤或骨折创伤或骨折（尤其是髋骨骨折、脊髓损伤尤其是髋骨骨折、脊髓损伤）5 5）手术后手术后（尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手术尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手术），）， （人工髋关节置换、人工膝关节置换人工髋关节置换、人工膝关节置换），6)6)吸烟吸烟7)7)口服避孕药口服避孕药8)8)恶性肿瘤恶性肿瘤血栓的致病因素2 2、原发性因素：、原发性因素： 多为多为4040岁以下，无明显诱因或反复出现岁以下，无明显诱因或反复出现静脉血栓栓塞症，有家族倾向者。静脉血栓栓塞症，有家族倾向者。如：如：抗心脂抗体综合征，抗心脂抗体综合征， V V因子因子LeudenLeuden突变，突变， 蛋白
5、蛋白S S缺乏，蛋白缺乏，蛋白C C缺乏，缺乏， 抗凝血酶缺乏，抗凝血酶缺乏， 先天性异常纤维蛋白原血症等。先天性异常纤维蛋白原血症等。肺栓塞（PTE）的形成机制深静脉深静脉血栓形血栓形成成血栓栓血栓栓子移行子移行股静脉股静脉下腔静下腔静脉脉心心肺肺肺动脉肺动脉阻塞后阻塞后远端缺远端缺血区血区血栓栓子经下腔静血栓栓子经下腔静脉像心脏和肺动脉脉像心脏和肺动脉移行移行晕厥晕厥呼吸困难呼吸困难腹痛腹痛咳嗽咳嗽胸痛胸痛咯血咯血肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现特点：特点： 活动后明显，活动后明显，静息时缓解；静息时缓解； 常于大便后，上楼梯时出现；常于大便后，上楼梯时出现； 有时患者自诉活动有时患者自诉
6、活动“憋闷；憋闷； 呼吸困难有时很快消失；呼吸困难有时很快消失； 数天或数月后可重复发生数天或数月后可重复发生 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：轻度心力衰竭患者仅在体力活动 时出现呼吸困难，休息后消失。开始仅剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。呼吸困难呼吸困难肺栓塞的临床表现胸痛胸痛突然突然发生发生多与呼吸多与呼吸有关，咳有关，咳嗽时加重嗽时加重 挤压痛挤压痛 位于胸骨后位于胸骨后向肩和向肩和胸部放胸部放射射肺栓塞的临床表现咯血咯血： 提示肺梗死的症状，多在梗死后提示肺梗死的
7、症状，多在梗死后24h内发内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，慢生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。肺梗死三肺梗死三联联呼吸呼吸困难困难胸痛胸痛咯血咯血肺栓塞的临床表现晕厥晕厥： 较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（堵塞头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（堵塞血管在血管在50%以上）所引起的脑供血不足。这也可能以上）所引起的脑供血不足。这也
8、可能是慢性栓塞性肺动脉高压惟一或最早的症状，应引是慢性栓塞性肺动脉高压惟一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。辅助检查.心电图.动动脉脉血血气气常见常见 检查方法检查方法.X线D-D-二二聚聚检检测测.肺肺动动脉脉造造影影.超声心动图肺栓塞的治疗一、对症治疗一、对症治疗 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭纠正心力衰竭二、特异性治疗二、特异性治疗溶栓、抗凝、手术、预防再栓塞溶栓、抗凝、手术、预防再栓塞1 1）溶栓治疗：）溶栓治疗： 适用于大面积栓塞者，伴休克和或血流动力适
9、用于大面积栓塞者，伴休克和或血流动力学改变者，溶栓治疗的最佳时间为学改变者，溶栓治疗的最佳时间为1414天内，常天内，常见的并发症为出血。见的并发症为出血。肺栓塞的治疗 溶栓治疗的禁忌症溶栓治疗的禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症： 活动性内出血、近期自发性颅内出血活动性内出血、近期自发性颅内出血 相对禁忌症：相对禁忌症： 大手术、分娩、胃肠出血（大手术、分娩、胃肠出血（10天）、天）、严重外伤（严重外伤（15天）、高血压、天）、高血压、CPR、糖尿病、糖尿病出血性视网膜病变等。出血性视网膜病变等。肺栓塞的治疗常用溶栓药物常用溶栓药物 尿激酶（尿激酶（UK） :1、4400IU/kg静滴静滴10mi
10、n后以其一半计后以其一半计量静滴量静滴12小时；小时；2、以、以2万万/kgIU持续静滴持续静滴2小时（小时（2小时溶小时溶栓方案栓方案）。）。肺栓塞的治疗常用溶栓药物常用溶栓药物 链激酶（链激酶（SK） :以以25万万IU/kg静滴静滴30min后，再以后，再以10万万IU/kg静滴静滴24小时；小时；注意注意：链激酶具有抗原性，用药前应肌：链激酶具有抗原性，用药前应肌注苯海拉明或地塞米松注苯海拉明或地塞米松肺栓塞的治疗2）抗凝治疗：）抗凝治疗： 防止血栓复发和再形成，该方法是血流动防止血栓复发和再形成，该方法是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。力学稳定患者的基本治疗方法。 常用药物常用药物
11、：普通肝素、低分子肝素、法发林普通肝素、低分子肝素、法发林IU/kg肺栓塞的治疗常用抗凝药物常用抗凝药物肝素肝素1 1、普通肝素：、普通肝素：静脉滴注法：首剂负荷量静脉滴注法：首剂负荷量80IU/kg80IU/kg或或3000-3000-5000IU/kg5000IU/kg静滴以静滴以18IU/(kg.h)18IU/(kg.h)持续静滴，持续静滴，注意观察活化部分凝血活酶时间（注意观察活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT），使），使APTTAPTT尽快达到并维持于正常值的尽快达到并维持于正常值的1.5-2.51.5-2.5倍。倍。皮下注射法：皮下注射法：肺栓塞的治疗常用抗凝药物常用抗凝药物肝
12、素肝素2 2、低分子肝素：、低分子肝素：根据体重给药，皮下注射根据体重给药，皮下注射QDQD或或BIDBID 注意：注意：该药使用不用监测该药使用不用监测APTTAPTT； 一般连续使用一般连续使用5 5天直到临床情况平稳；天直到临床情况平稳； 大面积大面积PTEPTE或髂骨静脉血栓者或髂骨静脉血栓者1010天；天；肺栓塞病人的护理1 1、休息与活动、休息与活动 绝对卧床休息绝对卧床休息 时间：栓塞急性溶栓期时间：栓塞急性溶栓期2 2周内，肝素或分子肝周内，肝素或分子肝 素抗凝治疗素抗凝治疗7-107-10天内天内 目的：防止血栓脱落目的：防止血栓脱落 保持皮肤完整性，增加患者舒适度保持皮肤完
13、整性，增加患者舒适度 下肢栓塞者，应将患肢抬高下肢栓塞者，应将患肢抬高20203030，禁止按，禁止按 摩及热敷患肢摩及热敷患肢 肺栓塞病人的护理2 2、早期正确给氧、早期正确给氧 予以鼻导管或面罩吸氧，必要时行机械通气。予以鼻导管或面罩吸氧，必要时行机械通气。 氧流量大小氧流量大小时间的长短时间的长短给氧方式给氧方式缺缺氧氧程程度度血血气气分分析析取决于取决于肺栓塞病人的护理3 3、生命体征监测、生命体征监测监测监测R R频率及节律、频率及节律、T T、BPBP、SPO2SPO2密切关注心电图的变密切关注心电图的变化（以窦性心动过速化（以窦性心动过速最常见最常见）肺栓塞病人的护理3 3、溶栓
14、和抗凝期治疗的护理、溶栓和抗凝期治疗的护理: : 溶栓病人：溶栓病人：1 1）、观察出血征象）、观察出血征象 2）、严密监测血压，血压过高及时报告医生；）、严密监测血压，血压过高及时报告医生；3）、用尿激酶或链激酶治疗后，应每）、用尿激酶或链激酶治疗后，应每2-4h测测定一次定一次APTT。 肺栓塞病人的护理3 3、溶栓和抗凝期治疗的护理、溶栓和抗凝期治疗的护理: : 抗凝病人抗凝病人 ： 1）、在刚开始应用的）、在刚开始应用的24小时内每小时内每4-6h监测监测APTT，稳定后每天监测，稳定后每天监测APTT；2）、观察出血；）、观察出血；3）、注意监测血小板，若持续降低达）、注意监测血小板
15、，若持续降低达30%以以上或血小板计数上或血小板计数1cm有意有意义；义；测量周径的方法：测量周径的方法：大腿：髌骨上缘大腿：髌骨上缘15cm；小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm。肺栓塞病人的护理3 3、镇静止痛、镇静止痛 遵医嘱予以患者镇静止痛药物，如杜冷丁、遵医嘱予以患者镇静止痛药物，如杜冷丁、吗啡等，观察药物使用的副作用，特别注意吗啡等，观察药物使用的副作用，特别注意有无有无呼吸抑制呼吸抑制。4 4、饮食、饮食保证每日的饮水量：多饮水可降低血液粘稠度，保证每日的饮水量：多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度增加血流速度保持大便通畅：指导患者多食纤维膳食，排便保持大便通畅：指导患者多食纤维膳食，排便时勿用力，便秘者可服用通便药物或缓泻剂。时勿用力，便秘者可服用通便药物或缓泻剂。THANK YOU
