社区育龄期及更年期妇女健康管理技术规范讲义（上）

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1、1社区育龄期及更年期妇女社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范健康管理技术规范（上）（上）2中国妇女发展纲要（2001-2010年）妇女在整个生命周期享有卫生保健服务，提高妇女预期寿命提高妇女生殖健康水平保障妇女享有计划生育的权利流动人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健服务将妇女艾滋病病毒感染率控制在较低水平提高妇女的健身意识，增强妇女身体素质 3一级预防：一级预防：一级预防：一级预防：针对病因或危险因素采取的措施针对病因或危险因素采取的措施措施：健康教育、咨询指导、生活方式改善（营养、运动、行为干措施：健康教育、咨询指导、生活方式改善（营养、运动、行为干预等）、心理保健、环境因素

2、影响控制预等）、心理保健、环境因素影响控制目的：预防和降低影响生殖健康的疾病发生目的：预防和降低影响生殖健康的疾病发生公共卫生三级预防措施二级预防：临床前期预防二级预防：临床前期预防措施：早期发现、早期诊断、早期治疗措施：早期发现、早期诊断、早期治疗目的：以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或目的：以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转为慢性转为慢性三级预防：临床期预防三级预防：临床期预防措施：对已患病者采取及时有效的治疗措施：对已患病者采取及时有效的治疗目的：防止病情恶化，预防并发症和伤残目的：防止病情恶化，预防并发症和伤残4 社区妇女保健工作任务基基层妇女女卫生保健：生保健：筛查、诊

3、断和断和管理管理妇女独有女独有的，的，现患率患率较高的、高的、较严重的重的卫生健康状况，它生健康状况，它们具有不同的危具有不同的危险因素，并且因素，并且/ /或者需要或者需要对妇女采女采取不同的干取不同的干预措施。措施。 -美MindyA.Smith著，刘民主译，妇女卫生保健社区社区妇女保健工作任女保健工作任务：围婚期保健、婚期保健、产前保健、前保健、产后保健、更年期保健和后保健、更年期保健和妇科疾病科疾病筛查，避孕咨，避孕咨询和知情和知情选择，健康教育和精神，健康教育和精神卫生指生指导。 -2001年卫生部城市社区卫生服务基本工作内容（试行）5社区卫生服务提供社区卫生服务提供生命全过程和疾病

4、全过程服务生命全过程和疾病全过程服务患者管理患者管理高血压高血压糖尿病糖尿病结核病结核病精神分裂症精神分裂症重点人群管理重点人群管理儿童儿童孕产妇孕产妇育龄、更年期妇女育龄、更年期妇女中老年居民中老年居民目的目的预防疾病危险因素发生预防疾病危险因素发生消除消除/控制疾病危险因素控制疾病危险因素常见疾病早期筛查常见疾病早期筛查目的目的提高患者依从性提高患者依从性预防并发症预防并发症提高生活质量提高生活质量6全部全部与现有特殊与现有特殊人群保健工人群保健工作结合作结合纳入管理纳入管理社区动员，患者自愿社区动员，患者自愿社区卫生服务适宜技术实施对象及社区卫生服务适宜技术实施对象及纳入要求纳入要求高血

5、压高血压糖尿病糖尿病COPD孕产妇孕产妇0-3岁儿童岁儿童结核病结核病精神分裂症精神分裂症中老年人中老年人育龄期和育龄期和更年期妇女更年期妇女随时间推移，管理人数持续增加随时间推移，管理人数持续增加7主要内容主要内容健康管理部分健康管理部分l流程流程图l健康档案健康档案适宜技适宜技术部分部分l乳腺乳腺检查基本技能及基本技能及处理方法理方法l妇科科检查基本技能及常基本技能及常见疾病防治疾病防治l社区社区妇女更年期生理女更年期生理变化化导致的相关致的相关问题防治技防治技术l常常见疾病的康复治疾病的康复治疗健康指健康指导部分部分l孕前指孕前指导l计划生育指划生育指导l月月经期生理期生理卫生指生指导

6、l乳房保健乳房保健 l更年期更年期妇女保健指女保健指导 社区育龄期及更年期妇女社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范健康管理技术规范 健康管理部分健康管理部分中国社区卫生协会中国社区卫生协会9n社区做的基本工作社区做的基本工作 健康评估 进行分类健康管理健康档案健康教育健康指导社区育龄期及更年期妇女（15-60岁）10社区实施健康管理方法社区实施健康管理方法社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图社区育龄期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图流程图包括以下信息需要询问的关键问题需要进行的重要观察和检查基于症状和检查结果做健康评估，并对健康管理人群进行分类根据不同分类人群给予相应

7、的处理和建议。社区妇女健康管理的关键点11健康管理流程图概括说明首次参加社区健康管理的育龄期和更年期妇女接受卫生服务的基本步骤社区育龄期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图详细说明社区卫生服务机构分别对育龄期和更年期妇女提供的具体健康服务和保健指导的内容社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图12实施健康管理前注意事项实施健康管理前注意事项在服务人群知情同意的情况下，建议加入 社区育龄期及更年期妇女的健康管理。参加社区健康管理的育龄期及更年期妇女 年龄为1560岁。由于育龄期和更年期妇女 年龄有重叠，建议：40岁以下妇女按育龄期流程图进行健康管理；40岁以上妇女按更年期流程图进行

8、健康管理。13流程图一流程图一 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图一般体格检查一般体格检查身高和体重（计算体重指数）测量血压心肺听诊已婚者妇科检查已婚者妇科检查根据个体情况选择根据个体情况选择实验室检查 血常规 阴道分泌物检查B超更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分建立社区妇女健康档案建立社区妇女健康档案填写表2,表4.1.1（一般情况表和妇女健康检查表）健康评价健康评价 填写表4.1.2（妇女健康评价表）询问询问：基本信息一般情况既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史 生活方式 饮食习惯 体育锻

9、炼习惯警惕高危因素警惕高危因素 判断有无相关疾病的高危因素（乳腺癌、宫颈癌、生殖道感染、更年期抑郁症）询问目前主要症状询问目前主要症状如有下列异常，需立即转诊如有下列异常，需立即转诊内科相关急症大量阴道流血剧烈下腹痛 评评 估估 分分 类类 处处 理理有明显症状的可疑或疾有明显症状的可疑或疾病人群病人群有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状更年期综合征病情中度 以上（kupperman评分20） 张力性尿失禁中度以上抑郁或焦虑评分指数在 60% 以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其他非传染性疾病或肿瘤病人转入人群转入人群上级医院诊治后转回社区继续治疗或康复人群l 育龄期妇女进入育龄期妇

10、女进入：流程图二流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图l 更年期妇女进入：流程图三更年期妇女进入：流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图l 指导转诊治疗指导转诊治疗：生殖道感染治疗2个疗程后 无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎、盆腔炎、月经不调社区无相应治疗能力的疾患l 2 2周内随访确定是否转出周内随访确定是否转出l 社区治疗社区治疗：生殖道感染社区规范治疗一般人群一般人群无明显临床症状的人群14 流程图二流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图社区育龄期妇女健康管理流程图 评评 估估 分分 类类 处处 理理评估及分类依据评估及分类依据：询问情况身体检查社区妇

11、女健康评价表及妇女健康检查表（表4.1.2，表4.1.1，每年更新）l 常规社区育龄期妇女健康管理常规社区育龄期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查（子宫全切术后可停止普查）每13年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流，开展： 乳房自检指导、孕前保健指导、计划生育保健指导、心理保健指导、 健康咨询等每年健康评估一次l参加常规社区育龄期妇女健参加常规社区育龄期妇女健 康管理康管理l有下列肿瘤危险因素人群缩有下列肿瘤危险因素人群缩短普查时间短普查时间, ,每6个月针对性检查一次;填写表5.2（妇女健康管理随访表）,预约下次随访时间有危险因素人有危险因素人群群虽无异

12、常发现,但有一些疾病相关的危险因素存在无异常发现的无异常发现的一般人群一般人群l 按个体情况选择相应康复按个体情况选择相应康复治疗治疗l 3 3个月随访一次个月随访一次填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性的康复指导预约下次随访时间一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染l有针对性健康教育指导有针对性健康教育指导l对家庭成员的健康宣传对家庭成员的健康宣传l 根据病情选择复检时间根据病情选择复检时间炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院的医嘱其他遵医嘱l 治愈者重新健康评估、治愈者重新健康评估、 分类分类转入人群转入人群上级医院确诊或治疗后转

13、入社区，继续治疗或康复治疗15l参加常规社区更年期妇女健康管理参加常规社区更年期妇女健康管理l有肿瘤危险因素者每有肿瘤危险因素者每6 6个月针对性防癌普查一个月针对性防癌普查一次次l有更年期抑郁征高危因素者每有更年期抑郁征高危因素者每2 2个月随访一次个月随访一次 填写表5.2（妇女健康管理随访表）、预约下次随访时间l针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传l 常规社区更年期妇女健康管理常规社区更年期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查每年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流 开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 指导、家庭支持

14、、健康咨询等每年健康评估一次l 社区指导防治社区指导防治l 按个体情况选择相应康复治疗按个体情况选择相应康复治疗l 3 3个月随访一次个月随访一次l 根据病情选择复检时间根据病情选择复检时间l 治愈者重新健康评估、分类治愈者重新健康评估、分类 评评 估估 分分 类类 处处 理理询问近期症状询问近期症状 月经情况血管舒缩失调症状 潮热、潮红、多汗神经精神症状 情绪易激动、急燥 多疑、情绪失控、 失眠、记忆力减退 皮肤蚁行感心血管疾病 血压波动、 假性心绞痛等泌尿生殖道症状 阴道干燥、阴道烧 灼感、性交疼痛、 尿频、尿痛、 排尿困难骨质疏松表现 肌肉关节疼痛、 容易骨折 有危险因素有危险因素人群人

15、群虽无异常发现，但有一些疾病相关的危险因素存在 流程图三流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图询问生活方式询问生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯询问身体检查情况询问身体检查情况一般体格检查 妇科检查情况乳房检查 询问有无其他疾病询问有无其他疾病 更年期症状评分更年期症状评分 改良式Kupperman 量表评分 (量表1)更年期精神状态自更年期精神状态自评情况评情况抑郁量表评分( (量表量表2) 2) 焦虑量表评分( (量表量表3)3)根据个体情况选择根据个体情况选择阴道分泌物检查心电图、B超健康评价健康评价 补充填写妇女健康检查表和健康评价表一般人群一般人群无明显异常

16、发现 可疑或轻度异常可疑或轻度异常更年期综合征症状轻微 (kupperman评分20) 可疑轻度焦虑、抑郁状态 （评分指数5059%）轻度更年期张力性尿失禁发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理转入人群转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区继续治疗或康复治疗16健康管理实施流程细解健康管理实施流程细解17社区育龄期及更年期妇女社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理首次参加健康管理流程图流程图（流程图一）（流程图一）18流程图一流程图一 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图一般体格检查一般体格检查身高和体重（计算

17、体重指数）测量血压心肺听诊已婚者妇科检查已婚者妇科检查根据个体情况选择根据个体情况选择实验室检查 血常规 阴道分泌物检查B超更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分建立社区妇女健康档案建立社区妇女健康档案填写表2,表4.1.1（一般情况表和妇女健康检查表）健康评价健康评价 填写表4.1.2（妇女健康评价表）询问询问：基本信息一般情况既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史 生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯警惕高危因素警惕高危因素 判断有无相关疾病的高危因素（乳腺癌、宫颈癌、生殖道感染、更年期抑郁症）询问目前主要症状询问目前主要症状如有下列异常，需立即转诊如

18、有下列异常，需立即转诊内科相关急症大量阴道流血剧烈下腹痛 评评 估估 分分 类类 处处 理理有明显症状的可疑或疾有明显症状的可疑或疾病人群病人群有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状更年期综合征病情中度 以上（kupperman评分20） 张力性尿失禁中度以上抑郁或焦虑评分指数在 60% 以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其他非传染性疾病或肿瘤病人转入人群转入人群上级医院诊治后转回社区继续治疗或康复人群l 育龄期妇女进入育龄期妇女进入：流程图二流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图l 更年期妇女进入：流程图三更年期妇女进入：流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图l 指导转诊治疗指导转诊

19、治疗：生殖道感染治疗2个疗程后 无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎、盆腔炎、月经不调社区无相应治疗能力的疾患l 2 2周内随访确定是否转出周内随访确定是否转出l 社区治疗社区治疗：生殖道感染社区规范治疗一般人群一般人群无明显临床症状的人群19一、健康一、健康评估地点估地点 对社区育龄期及更年期妇女进行健康管理 的地点为社区卫生服务机构选择在一个安静、独立、能避免外人干扰的环境中询问和查体。 20二、二、评估内容估内容对第一次前来社区卫生服务机构、自愿加入社区育龄期及更年期健康管理的妇女：全面的询问（针对妇女常见病症）一般体格检查全面健康评估（根据其既往健康状况

20、、目前症状、检查结果及常见妇科疾病危险因素筛查情况进行评估）分类管理（根据健康评估结果分类管理）21询问一般资料： 妇女月经史、婚育史、既往乳腺和手术史 填写个人一般情况表（表2）询问目前症状： 重点询问育龄期及更年期妇女常见疾病 的典型症状。评估内容询问22姓 名性 别1男2女 出生日期身份证号工作单位家庭电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 / RH阴性：1否 2是 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中 5中专 6大专及以上 7不详 职 业1工人 2离退休者 3专业技术人员 4行政管理者 5办

21、事人员 6军人 7企业家 8 商业服务业员工 9学 生 10其他 婚姻状况1已婚 2未婚 3离婚 4丧偶 5分居 医疗费用支付方式1全公费 2部分公费 3城镇职工医疗保险 4 城镇居民医疗保险 /5商业医疗保险 6 新型农村合作医疗 7贫困救助 8全自费 9其他 药物过敏史1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 /暴 露 史1无 有：2化学品 3毒物 4射线 表表2 2 个人一般情况表个人一般情况表23既 往 史疾病1高血压 2糖尿病 3冠心病 4恶性肿瘤 5脑卒中 6 COPD 7结核病8精神分裂症 9肝炎 10其他 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月确诊时间 年 月

22、/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月手 术1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 外 伤1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间 家 族 史父 亲/母 亲/兄弟姐妹/子 女/1高血压 2糖尿病 3冠心病 4恶性肿瘤 5过敏症 6精神分裂症9脑卒中 7结核病 8肝 炎 10先天畸形 11其他 遗传病史1无 2有：疾病名称 有无残疾1 无残疾 2 听力残 3 言语残 4 肢体残 /5 智力残 6 眼 残 7 精神残 残疾证号 表表2 2 个人一般情况表个人一般情况表( (续）续）24育龄期及更年期妇女常见疾病的典型症状乳房异常感觉月经量或月

23、经周期的改变其它阴道流血白带异常外阴瘙痒下腹痛下腹包块潮热、潮红、出汗血压波动、假性心绞痛 阴道干燥、性交困难、排尿困难、尿急 神经精神症状 询问询问 26月月经量或月量或月经周期的改周期的改变月经量增多或月经量增多或/ /和周期缩短和周期缩短子宫肌瘤子宫肌瘤功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血或子宫内膜癌或子宫内膜癌月经周期不规则月经周期不规则询问询问 27其它阴道流血其它阴道流血长期持续无任何长期持续无任何周期可辨周期可辨生殖道恶性肿瘤生殖道恶性肿瘤尤其是宫颈癌尤其是宫颈癌性交后出血性交后出血宫颈疾病，宫颈疾病，尤其是早期宫颈癌尤其是早期宫颈癌育龄期妇女停育龄期妇女停经后阴道流血经后阴道流

24、血流产和异常妊娠流产和异常妊娠 ( (包括异位妊娠、葡萄胎等包括异位妊娠、葡萄胎等) )询问询问 28更年期妇女绝经更年期妇女绝经多年后阴道流血多年后阴道流血子宫内膜癌子宫内膜癌输卵管癌输卵管癌宫颈癌、子宫内膜癌或宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染子宫粘膜下肌瘤伴感染间歇性阴道排出血间歇性阴道排出血水水阴道流血伴白带阴道流血伴白带询问询问 29白白带异常异常灰黄色或黄白色泡沫灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带状稀薄白带滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎豆渣样白带豆渣样白带灰白色匀质鱼腥味灰白色匀质鱼腥味白带白带外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病细菌性阴道病细菌性阴道病询问询问 30透明粘性白带透明粘性白带

25、量明显增多量明显增多慢性宫颈炎或宫颈癌慢性宫颈炎或宫颈癌脓性白带脓性白带生殖道急性炎症或肿瘤生殖道急性炎症或肿瘤生殖道恶性肿瘤生殖道恶性肿瘤或宫颈息肉或宫颈息肉 血性白带血性白带水样白带水样白带生殖道恶性肿瘤或生殖道恶性肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染粘膜下肌瘤伴感染询问询问 31外阴瘙痒外阴瘙痒最常见外阴阴道念珠菌病或滴虫性阴道炎老年性阴道炎、外阴鳞状上皮增生注意警惕其它局部或全身原因引起的外阴 瘙痒询问询问 32下腹痛下腹痛妇科炎症、卵巢肿瘤、妇科炎症、卵巢肿瘤、妇科炎症、卵巢肿瘤、妇科炎症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤或内外科疾病子宫肌瘤或内外科疾病子宫肌瘤或内外科疾病子宫肌瘤或内外科疾病下腹包块下腹包块妇

26、科炎症或肿瘤或内外科妇科炎症或肿瘤或内外科妇科炎症或肿瘤或内外科妇科炎症或肿瘤或内外科疾病、生育年龄除外妊娠疾病、生育年龄除外妊娠疾病、生育年龄除外妊娠疾病、生育年龄除外妊娠有无卵巢功能低下的表现，有无卵巢功能低下的表现，有无卵巢功能低下的表现，有无卵巢功能低下的表现，如卵巢早衰或更年期综合征如卵巢早衰或更年期综合征如卵巢早衰或更年期综合征如卵巢早衰或更年期综合征潮热、潮热、潮红出汗潮红出汗血压波动、血压波动、假性心绞痛假性心绞痛有无更年期综合征有无更年期综合征有无更年期综合征有无更年期综合征询问询问33阴道干燥、性交困难、阴道干燥、性交困难、排尿困难、尿急排尿困难、尿急老年性阴道炎老年性阴道

27、炎或泌尿系感染或泌尿系感染神经精神症状（神经精神症状（易怒、易怒、焦虑不安或情绪低落、不焦虑不安或情绪低落、不能自我控制、失眠能自我控制、失眠) )更年期综合征或更年期综合征或精神心理疾病精神心理疾病更年期综合征更年期综合征或关节炎或关节炎肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛询问询问 34测体温、呼吸、脉搏、血压，身高、体重妇科检查乳腺的临床检查更年期妇女进行更年期症状评价更年期妇女进行情绪状态分析 填写妇女健康检查表（表4.1.1）和妇女健康评价表（表4.1.2） 体格检查体格检查 评估内容体格检查35量表1 改良式Kupperman评分量表症状 基本分 程度评分 0 1 2 3 潮热出汗 4 无 3/

28、年，能自愈 3/年，需服药 36量表2 抑郁自评量表(SDS)项目无/偶尔有时经常持续1我感到情绪沮丧、郁闷 1 2 3 4*2我感到早晨心情最好 4 3 2 1 3我要哭或想哭 1 2 3 4 4我夜间睡眠不好 1 2 3 4*5我吃饭像平时一样多 4 3 2 1*6我的性功能正常 4 3 2 1 7我感到体重减轻 1 2 3 4 8我为便秘烦恼 1 2 3 4 9我的心跳比平时快 1 2 3 4 10我无故感到疲劳 1 2 3 4*11我的头脑像往常一样清楚 4 3 2 1*12我做事情像平时一样不感到困难 4 3 2 1 13我坐卧不安，难保持平静 1 2 3 4*14我对未来感到有希望

29、 4 3 4 1 15我比平时更容易激怒 1 2 3 4*16我觉得决定什么事都很容易 4 3 2 1*17我感自己是有用的和不可缺少的人 4 3 2 1*18我的生活很有意义 4 3 2 1 19假若我死了别人会过得更好 1 2 3 4*20我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西432137量表3 焦虑自评量表项目无/偶尔有时经常持续1我觉得比平时容易紧张和着急（焦虑） 1 2 3 4 2我无缘无故地感到害怕（害怕） 1 2 3 4 3我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐） 1 2 3 4 4我觉得我可能将要发疯 （发疯感） 1 2 3 4* 5我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感） 4 3 2

30、1 6我手脚发抖打颤（手足颤抖） 1 2 3 4 7我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛） 1 2 3 4 8我感觉容易衰弱和疲乏 （乏力） 1 2 3 4* 9我觉得心平气和，并且容易安静坐着 （静坐不能） 4 3 2 1 10我觉得心跳得快（心悸） 1 2 3 4 11我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏） 1 2 3 4 12我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的（晕厥感） 1 2 3 4*13我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难） 4 3 2 1 14我手脚麻木和刺痛（手足刺痛） 1 2 3 4 15我因胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良） 1 2 3 4 16我常常要小便（尿意频数） 1 2 3 4

31、*17我的手常常是干燥温暖的（多汗） 4 3 2 1 18我脸红发热 （面部潮红） 1 2 3 4*19我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障碍） 4 3 2 1 20我做恶梦（恶梦） 1 2 3 4 38表4.1.1 妇女健康检查表（ 年度） 年检日期责任医生内容检查项目症状1外阴瘙痒2白带异常3触血4下腹不适5情绪改变6潮热出汗7月经不规律8失眠9乳房痛10乳腺肿块11乳腺异常泌乳12其他/既往史月经史初潮年龄岁月经周期行经天数天月经量1量多2正常3量少痛经1无2有绝经1否2是绝经年龄手术绝经1否2是子宫或附件切除1否2是年月绝经后阴道出血1否2是白带情况生育史避孕方式1无2避孕药3节育器4工

32、具5安全期6绝育手术/妊娠次数生育次数剖宫产次流产次数自然流产次/人工流产次引产次数死胎1无2有死产1无2有产褥感染1无2有妊娠高血压1无2不清楚3有：（最高血压其他并发）妊娠糖尿病1无2有其他合并症1无2有巨大儿1无2有疾病史乳腺癌1无2有（确诊时间治疗方法）触血1无2有宫颈癌1无2有（确诊时间治疗方法）39表4.1.1 妇女健康检查表（ 年度） （续）妇科手术史1无2有（名称时间）乳癌家族史1无2有（亲属关系亲属患病时年龄岁）查体乳腺乳房痛1无2有乳腺增生1无2有乳腺结节1无2有：大小异常泌乳1无2有外阴1正常2异常（）阴道1正常2异常（）宫颈1正常2异常（）子宫1正常2异常（）附件1正常

33、2异常（）辅助检查阴道分泌物镜检1正常2异常（）宫颈刮片巴氏涂片级乳房钼靶X线其他Kupperma评分抑郁评分焦虑评分妇科用药情况药物1用法药物2用法药物3用法药物4用法表4.1.2 社区妇女健康评价表年检日期 责任医生 评价自我评价健康状况医生评价健康状况 医生建议 生理状况 1好 2良好 3一般 4差 1年检无异常 2异常发现 1观察 2随访 3转诊 心理状况 1良好 2可疑抑郁3抑郁1良好 2可疑抑郁3抑郁1观察 2随访 3转诊 筛查危险因素/1性生活开始时间过早2多个性伴侣，或经常有不洁的性交 3性伴侣的包皮过长4性伴侣患性传播j疾病5多次生产或流产 6患慢性宫颈炎症或曾有HPV感染

34、7有宫颈癌家族史 8吸烟、吸毒者 9初潮早于12岁，绝经晚于55岁，行经超过35年 10大龄无婚姻或生育史 11第一胎晚于35岁 12未哺乳或哺乳时间短 13有乳腺癌家族史 14一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病 15肥胖或伴有甲功低下、免疫功能低下 16长期多次或一次大剂量x线照射史 17长期口服雌激素或避孕药 18工作压力大、长期精神压抑或剧烈精神刺激 19不健康饮食习惯 20服抗生素和类固醇激素类药物 21糖尿病患者 22经常阴道冲洗23离异或丧偶 24子女问题 25工作环境的改变 26社会经济地位改变27失去亲人 28较严重的神经过敏症和神经质人格特征 404029其他

35、 健康教育处方随访： 1每2周 2每半年 3每年月经期生理卫生指导： 节育措施指导：乳房保健指导：生活方式指导：饮食 锻炼 其他 总评1健康状况良好 2有高危因素 3处于疾病状态 其他建议 管理效果 下次随访时间 年 月 日 医生签名 41 出现以下任何一种情况，需要立即转上级医院或急诊处理 ：内外科相关急诊情况大量阴道流血剧烈下腹痛粗筛粗筛粗筛是否需要立即转诊评估内容健康评估42 将参加健康管理的妇女按健康评估结果分为三大类：评估内容分类管理43可疑及疾病人群 一般人群参加健康管理的妇女进行健康评估转入人群 有阴道异常出血、白带改变、腹痛或腹部包块等症状有阴道异常出血、白带改变、腹痛或腹部包

36、块等症状 更年期综合征病情程度中度以上（更年期综合征病情程度中度以上（kuppermankupperman评分评分2020） 张力性尿失禁中度以上张力性尿失禁中度以上 更年期情绪障碍明显（抑郁或焦虑评分指数在更年期情绪障碍明显（抑郁或焦虑评分指数在60%60%以上）以上） 怀疑患有或已患慢性传染性疾病怀疑患有或已患慢性传染性疾病 怀疑有或已患其他非传染性疾病或肿瘤病人怀疑有或已患其他非传染性疾病或肿瘤病人 评估中发现有明显临床症状，或既往已确诊 的患病人群，包括以下方面： 分类管理分类管理 44无明显临床症状的一般人群和转入人群，按年龄分期管理分类管理分类管理 40岁以下妇女按社区育龄期妇女健

37、康管理流程图（流程图二）接受健康服务；40岁以上建议按社区更年期妇女健康管 理流程图（流程图三）接受健康服务。45可疑及疾病人群根据社区条件做相应处理分类管理分类管理社区治疗：生殖道感染社区规范治疗；指导转上级医院诊治：对需转诊者，应2周内 需随访一次，确定是否转出。 对所有参加社区妇女健康管理者，对所有参加社区妇女健康管理者，均需要进行健康教育和健康指导。均需要进行健康教育和健康指导。46社区育龄期妇女健康管理社区育龄期妇女健康管理流程图流程图（流程图二）（流程图二）47 流程图二流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图社区育龄期妇女健康管理流程图 评评 估估 分分 类类 处处 理理评估及分类

38、依据评估及分类依据：询问情况身体检查社区妇女健康评价表及妇女健康检查表（表4.1.2，表4.1.1，每年更新）l 常规社区育龄期妇女健康管理常规社区育龄期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查（子宫全切术后可停止普查）每13年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流，开展： 乳房自检指导、孕前保健指导、计划生育保健指导、心理保健指导、 健康咨询等每年健康评估一次l参加常规社区育龄期妇女健参加常规社区育龄期妇女健 康管理康管理l有下列肿瘤危险因素人群缩有下列肿瘤危险因素人群缩短普查时间短普查时间, ,每6个月针对性检查一次;填写表5.2（妇女健康管理随访表）,预约下次

39、随访时间有危险因素人有危险因素人群群虽无异常发现,但有一些疾病相关的危险因素存在无异常发现的无异常发现的一般人群一般人群l 按个体情况选择相应康复按个体情况选择相应康复治疗治疗l 3 3个月随访一次个月随访一次填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性的康复指导预约下次随访时间一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染l有针对性健康教育指导有针对性健康教育指导l对家庭成员的健康宣传对家庭成员的健康宣传l 根据病情选择复检时间根据病情选择复检时间炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院的医嘱其他遵医嘱l 治愈者重新健康评估、治愈者重新健康评估、 分类

40、分类转入人群转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区，继续治疗或康复治疗48育龄期管理育龄期管理 无异常发现的一般人群的管理 每年组织一次宫颈防癌普查，若已行全子宫切除术，可不再进行宫颈防癌普查。 每13年组织一次乳腺防癌检查。 指导育龄妇女每月乳腺自检一次。分类管理成都市卫生局基层公共卫生服务标准：向育龄妇女每3年提供一次常见妇女病检查，年检查率达到30%；对患相关妇女疾病人群建档并随访49 每612个月组织一次健康讲座或交流育龄期管理育龄期管理 定期请专业人员为育龄妇女进行健康知识传授鼓励育龄妇女间定期进行健康知识相互交流健康教育的主要内容包括： 乳房自检指导、孕前指导、计划生育保健指导、心理

41、保健指导、健康咨询等。 每年健康评估一次50有危险因素人群的管理健康评估中发现有乳腺癌和宫颈癌相关疾病危险因素存在的人群。常见危险因素如下：育龄期管理育龄期管理 51一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病有乳腺癌家族史长期多次或一次大剂量x线照射史长期口服雌激素或避孕药肥胖、尤其绝经后显著肥胖或伴有甲状腺功能低下、免疫功能低下或有缺陷月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于55岁，行经年限超过35年以上大龄无婚姻或生育史第一胎足月产晚于35岁未哺乳或哺乳时间短工作压力大、长期精神压抑或强烈精神刺激不健康饮食习惯，包括高脂肪、高热量饮食、酗酒等乳腺癌的危险因素育龄期管理育龄期管理 52曾有H

42、PV感染有HIV感染性伴侣的包皮过长性伴侣患有性传播疾病多个性伴侣，或经常有不洁的性交有宫颈癌家族史多次生产或流产吸烟性生活开始时间过早子宫颈有慢性炎症宫颈癌的危险因素育龄期管理育龄期管理 53健康管理内容 育龄期管理育龄期管理 参加常规社区育龄期妇女健康管理有下列肿瘤危险因素者缩短防癌普查时间，每6个月进行针对性检查一次;填写表5.2（妇女健康管理随访表）;预约下次随访时间一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染针对性健康教育指导对家庭成员的健康宣传54表5.2 社区妇女健康管理随访表 随访时间 症状 外阴瘙痒 白带异常 触血 下腹不适 潮热出汗 情绪改变

43、 腰背疼痛 月经不规律 失眠 乳房痛 乳腺肿块 乳腺异常泌乳 其他 一般状况 体重（kg） 血压（/mmHg） 其他 生活方式 业余爱好 体育锻炼 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 饮食习惯 吸烟或/和饮酒情况支/天 两/天 支/天 两/天 支/天 两/天 55表5.2 社区妇女健康管理随访表(续)查体 乳腺 外阴 阴道 宫颈子宫 附件 Kupperman评分 抑郁评分 焦虑评分 辅助检查 阴道分泌物镜检 其他 用药情况 药名 用法药名 用法药名 用法药物1 药物2 药物3 其他药物 转诊情况 原因 结局 随访效果评价1满意 2不满意 1满意 2不满意 1满意 2不满意 下

44、次随访时间随访医生签名56转入人群：类同危险人群的健康管理按个体情况选择相应康复治疗3个月随访一次，随访内容：育龄期管理育龄期管理 治愈者重新健康评估、分类填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性的康复指导预约下次随访时间根据病情选择复检时间 炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院的医嘱57社区更年期妇女健康管理社区更年期妇女健康管理流程图流程图（流程图三）（流程图三）58l参加常规社区更年期妇女健康管理参加常规社区更年期妇女健康管理l有肿瘤危险因素者每有肿瘤危险因素者每6 6个月针对性防癌普查一个月针对性防癌普查一次次l有更年期抑郁征高危因素者每有更年期抑郁征高危因素者每2

45、2个月随访一次个月随访一次 填写表5.2（妇女健康管理随访表）、预约下次随访时间l针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传l 常规社区更年期妇女健康管理常规社区更年期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查每年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流 开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 指导、家庭支持、健康咨询等每年健康评估一次l 社区指导防治社区指导防治l 按个体情况选择相应康复治疗按个体情况选择相应康复治疗l 3 3个月随访一次个月随访一次l 根据病情选择复检时间根据病情选择复检时间l 治愈者重新健康评估、分类治愈者重新健康评估、

46、分类 评评 估估 分分 类类 处处 理理询问近期症状询问近期症状 月经情况血管舒缩失调症状 潮热、潮红、多汗神经精神症状 情绪易激动、急燥 多疑、情绪失控、 失眠、记忆力减退 皮肤蚁行感心血管疾病 血压波动、 假性心绞痛等泌尿生殖道症状 阴道干燥、阴道烧 灼感、性交疼痛、 尿频、尿痛、 排尿困难骨质疏松表现 肌肉关节疼痛、 容易骨折 有危险因素有危险因素人群人群虽无异常发现，但有一些疾病相关的危险因素存在 流程图三流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图询问生活方式询问生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯询问身体检查情况询问身体检查情况一般体格检查 妇科检查情况乳房检查

47、询问有无其他疾病询问有无其他疾病 更年期症状评分更年期症状评分 改良式Kupperman 量表评分 (量表1)更年期精神状态自更年期精神状态自评情况评情况抑郁量表评分( (量表量表2) 2) 焦虑量表评分( (量表量表3)3)根据个体情况选择根据个体情况选择阴道分泌物检查心电图、B超健康评价健康评价 补充填写妇女健康检查表和健康评价表一般人群一般人群无明显异常发现 可疑或轻度异常可疑或轻度异常更年期综合征症状轻微 (kupperman评分20) 可疑轻度焦虑、抑郁状态 （评分指数5059%）轻度更年期张力性尿失禁发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理转入人群转

48、入人群上级医院确诊或治疗后转入社区继续治疗或康复治疗59更年期管理更年期管理 分类管理无异常发现的一般人群的管理 每年组织一次宫颈防癌普查 连续3年宫颈防癌检查无异常发现且无宫颈癌危险因素者，可改为2年普查一次，子宫全切术后可停止普查。 每年组织一次乳腺防癌检查 每月乳腺自检一次60 每612个月组织一次更年期健康讲座和 交流，开展心理保健指导、体育锻炼指导、 乳房自检指导、家庭支持、计划生育指导、 健康咨询等； 每年健康评估一次。更年期管理更年期管理61有危险因素人群的管理健康评估中虽无异常发现，但有乳腺癌、宫颈癌、更年期抑郁症等相关疾病危险因素存在的人群。更年期抑郁症危险因素如下：更年期管

49、理更年期管理 62离异或丧偶子女问题工作环境的改变社会经济地位的改变失去亲人本人具有较严重的神经过敏症、 自责、自罪感和神经质人格特征更年期管理更年期管理更更年年期期抑抑郁郁症症的的危危险险因因素素63健康管理内容 更年期管理更年期管理 参加常规社区更年期妇女健康管理有肿瘤危险因素者(包括的人群类同更年期妇女)缩短防癌普查时间，每6个月针对性检查一次有更年期抑郁症高危因素者每2个月随访一次 填写表5.2（妇女健康管理随访表）预约下次随访时间进行针对性健康教育指导对家庭支持健康教育宣传64表5.2 社区妇女健康管理随访表 随访时间 症状 外阴瘙痒 白带异常 触血 下腹不适 潮热出汗 情绪改变 腰

50、背疼痛 月经不规律 失眠 乳房痛 乳腺肿块 乳腺异常泌乳 其他 一般状况 体重（kg） 血压（/mmHg） 其他 生活方式 业余爱好 体育锻炼 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 饮食习惯 吸烟或/和饮酒情况支/天 两/天 支/天 两/天 支/天 两/天 65表5.2 社区妇女健康管理随访表(续)查体 乳腺 外阴 阴道 宫颈子宫 附件 Kupperman评分 抑郁评分 焦虑评分 辅助检查 阴道分泌物镜检 其他 用药情况 药名 用法药名 用法药名 用法药物1 药物2 药物3 其他药物 转诊情况 原因 结局 随访效果评价1满意 2不满意 1满意 2不满意 1满意 2不满意 下次随

51、访时间随访医生签名66转入人群：类同危险人群的健康管理按个体情况选择相应康复治疗3个月随访一次，随访内容：更年期管理更年期管理 治愈者重新健康评估、分类填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性的康复指导预约下次随访时间根据病情选择复检时间 更年期综合征首次复检时间是治疗后的68周肿瘤患者3个月复检一次或遵上级医院医嘱67可疑或轻度异常人群 评估中虽无明显异常发现，但有与 更年期生理变化相关的可疑症状或已有 轻度异常者（见下），社区指导治疗。更年期管理更年期管理 轻度更年期症状（kupperman评分20分）；可疑或轻度抑郁或焦虑情绪（抑郁或焦虑评分 显示病情严重程度指数在50%59%）；轻度

52、更年期张力性尿失禁。 68双向转诊双向转诊69一、转诊原则确保患者的有效治疗尽量减轻患者的经济负担最大限度地发挥社区医生和专科医生 各自的优势和协同作用 双向转诊双向转诊 70社区卫生服务机构社区卫生服务机构上级医院上级医院转出转出转入转入双向转诊双向转诊 71二、转出 社区卫生服务机构转向上级医院根据规范要求给患者提出转诊建议协助患者转诊在规定时间内对患者进行随访将上级医院转回的患者继续纳入相对应的人群 进行健康管理 双向转诊双向转诊 转诊对象：在健康评估中发现的、限于社区卫生服务 机构的技术能力无法处理的患病人群;社区医生责任：72三、转入 上级医院转向社区卫生服务机构相应人群转回社区的目

53、的：双向转诊双向转诊 在技术能力允许范围下，由社区医生对患者进行健康管理，有利于对患者长期监测和随访管理；可减轻患者就医的各种花费和负担。转入人群临床特点：诊断明确，社区有治疗能力治疗方案确定，治疗可在社区卫生服务机构进行临床情况稳定、处于恢复期，可在社区进行康复治疗 73相关记录表相关记录表社区妇女个人一般情况表 社区妇女健康检查表 社区妇女健康评价表社区妇女健康管理随访表改良式Kupperman评分量表 抑郁自评量表焦虑自评量表 74姓 名性 别1男2女 出生日期身份证号工作单位家庭电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型1 A型 2 B型 3 O

54、型 4 AB型 / RH阴性：1否 2是 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中 5中专 6大专及以上 7不详 职 业1工人 2离退休者 3专业技术人员 4行政管理者 5办事人员 6军人 7企业家 8 商业服务业员工 9学 生 10其他 婚姻状况1已婚 2未婚 3离婚 4丧偶 5分居 医疗费用支付方式1全公费 2部分公费 3城镇职工医疗保险 4 城镇居民医疗保险 /5商业医疗保险 6 新型农村合作医疗 7贫困救助 8全自费 9其他 药物过敏史1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 /暴 露 史1无 有：2化学品 3毒物 4射线 表表2 2 个人一般情况表个人一般情况表75既 往

55、 史疾病1高血压 2糖尿病 3冠心病 4恶性肿瘤 5脑卒中 6 COPD 7结核病8精神分裂症 9肝炎 10其他 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月手 术1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 外 伤1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间 家 族 史父 亲/母 亲/兄弟姐妹/子 女/1高血压 2糖尿病 3冠心病 4恶性肿瘤 5过敏症 6精神分裂症9脑卒中 7结核病 8肝 炎 10先天畸形 11其他 遗传病史1无 2有：疾病名称 有无残疾1 无残疾 2 听力残 3 言

56、语残 4 肢体残 /5 智力残 6 眼 残 7 精神残 残疾证号 表表2 2 个人一般情况表个人一般情况表( (续）续）76表4.1.1 妇女健康检查表（ 年度） 年检日期责任医生内容检查项目症状1外阴瘙痒2白带异常3触血4下腹不适5情绪改变6潮热出汗7月经不规律8失眠9乳房痛10乳腺肿块11乳腺异常泌乳12其他/既往史月经史初潮年龄岁月经周期行经天数天月经量1量多2正常3量少痛经1无2有绝经1否2是绝经年龄手术绝经1否2是子宫或附件切除1否2是年月绝经后阴道出血1否2是白带情况生育史避孕方式1无2避孕药3节育器4工具5安全期6绝育手术/妊娠次数生育次数剖宫产次流产次数自然流产次/人工流产次引

57、产次数死胎1无2有死产1无2有产褥感染1无2有妊娠高血压1无2不清楚3有：（最高血压其他并发）妊娠糖尿病1无2有其他合并症1无2有巨大儿1无2有疾病史乳腺癌1无2有（确诊时间治疗方法）触血1无2有宫颈癌1无2有（确诊时间治疗方法）77表4.1.1 妇女健康检查表（ 年度） （续）妇科手术史1无2有（名称时间）乳癌家族史1无2有（亲属关系亲属患病时年龄岁）查体乳腺乳房痛1无2有乳腺增生1无2有乳腺结节1无2有：大小异常泌乳1无2有外阴1正常2异常（）阴道1正常2异常（）宫颈1正常2异常（）子宫1正常2异常（）附件1正常2异常（）辅助检查阴道分泌物镜检1正常2异常（）宫颈刮片巴氏涂片级乳房钼靶X线

58、其他Kupperma评分抑郁评分焦虑评分妇科用药情况药物1用法药物2用法药物3用法药物4用法表4.1.2 社区妇女健康评价表年检日期 责任医生 评价自我评价健康状况医生评价健康状况 医生建议 生理状况 1好 2良好 3一般 4差 1年检无异常 2异常发现 1观察 2随访 3转诊 心理状况 1良好 2可疑抑郁3抑郁1良好 2可疑抑郁3抑郁1观察 2随访 3转诊 筛查危险因素/1性生活开始时间过早2多个性伴侣，或经常有不洁的性交 3性伴侣的包皮过长4性伴侣患性传播j疾病5多次生产或流产 6患慢性宫颈炎症或曾有HPV感染 7有宫颈癌家族史 8吸烟、吸毒者 9初潮早于12岁，绝经晚于55岁，行经超过3

59、5年 10大龄无婚姻或生育史 11第一胎晚于35岁 12未哺乳或哺乳时间短 13有乳腺癌家族史 14一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病 15肥胖或伴有甲功低下、免疫功能低下 16长期多次或一次大剂量x线照射史 17长期口服雌激素或避孕药 18工作压力大、长期精神压抑或剧烈精神刺激 19不健康饮食习惯 20服抗生素和类固醇激素类药物 21糖尿病患者 22经常阴道冲洗23离异或丧偶 24子女问题 25工作环境的改变 26社会经济地位改变27失去亲人 28较严重的神经过敏症和神经质人格特征 787829其他 健康教育处方随访： 1每2周 2每半年 3每年月经期生理卫生指导： 节育措施

60、指导：乳房保健指导：生活方式指导：饮食 锻炼 其他 总评1健康状况良好 2有高危因素 3处于疾病状态 其他建议 管理效果 下次随访时间 年 月 日 医生签名 79表5.2 社区妇女健康管理随访表 随访时间 症状 外阴瘙痒 白带异常 触血 下腹不适 潮热出汗 情绪改变 腰背疼痛 月经不规律 失眠 乳房痛 乳腺肿块 乳腺异常泌乳 其他 一般状况 体重（kg） 血压（/mmHg） 其他 生活方式 业余爱好 体育锻炼 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 饮食习惯 吸烟或/和饮酒情况支/天 两/天 支/天 两/天 支/天 两/天 80表5.2 社区妇女健康管理随访表(续)查体 乳腺 外

61、阴 阴道 宫颈子宫 附件 Kupperman评分 抑郁评分 焦虑评分 辅助检查 阴道分泌物镜检 其他 用药情况 药名 用法药名 用法药名 用法药物1 药物2 药物3 其他药物 转诊情况 原因 结局 随访效果评价1满意 2不满意 1满意 2不满意 1满意 2不满意 下次随访时间随访医生签名81量表1 改良式Kupperman评分量表症状 基本分 程度评分 0 1 2 3 潮热出汗 4 无 3/年，能自愈 3/年，需服药 82量表2 抑郁自评量表(SDS)项目无/偶尔有时经常持续1我感到情绪沮丧、郁闷 1 2 3 4*2我感到早晨心情最好 4 3 2 1 3我要哭或想哭 1 2 3 4 4我夜间睡

62、眠不好 1 2 3 4*5我吃饭像平时一样多 4 3 2 1*6我的性功能正常 4 3 2 1 7我感到体重减轻 1 2 3 4 8我为便秘烦恼 1 2 3 4 9我的心跳比平时快 1 2 3 4 10我无故感到疲劳 1 2 3 4*11我的头脑像往常一样清楚 4 3 2 1*12我做事情像平时一样不感到困难 4 3 2 1 13我坐卧不安，难保持平静 1 2 3 4*14我对未来感到有希望 4 3 4 1 15我比平时更容易激怒 1 2 3 4*16我觉得决定什么事都很容易 4 3 2 1*17我感自己是有用的和不可缺少的人 4 3 2 1*18我的生活很有意义 4 3 2 1 19假若我死

63、了别人会过得更好 1 2 3 4*20我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西432183量表3 焦虑自评量表项目无/偶尔有时经常持续1我觉得比平时容易紧张和着急（焦虑） 1 2 3 4 2我无缘无故地感到害怕（害怕） 1 2 3 4 3我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐） 1 2 3 4 4我觉得我可能将要发疯 （发疯感） 1 2 3 4* 5我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感） 4 3 2 1 6我手脚发抖打颤（手足颤抖） 1 2 3 4 7我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛） 1 2 3 4 8我感觉容易衰弱和疲乏 （乏力） 1 2 3 4* 9我觉得心平气和，并且容易安静坐着 （静坐不

64、能） 4 3 2 1 10我觉得心跳得快（心悸） 1 2 3 4 11我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏） 1 2 3 4 12我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的（晕厥感） 1 2 3 4*13我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难） 4 3 2 1 14我手脚麻木和刺痛（手足刺痛） 1 2 3 4 15我因胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良） 1 2 3 4 16我常常要小便（尿意频数） 1 2 3 4*17我的手常常是干燥温暖的（多汗） 4 3 2 1 18我脸红发热 （面部潮红） 1 2 3 4*19我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障碍） 4 3 2 1 20我做恶梦（恶梦） 1 2 3 4 84 社

65、区育龄期及更年期妇女社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范健康管理技术规范 适宜技术部分适宜技术部分85乳腺乳腺检查的基本技能及的基本技能及处理方法理方法妇科科检查基本技能及常基本技能及常见疾病防治疾病防治社区社区妇女更年期生理女更年期生理变化化导致的相关致的相关问题防治技防治技术常常见疾病的康复治疾病的康复治疗86 指女性自己指女性自己对乳房的定期或不定期的乳房的定期或不定期的自我自我检查，自我，自我检查可及可及时发现乳房的异乳房的异常情况，及常情况，及时就就诊，从而可以，从而可以发现一些乳一些乳腺疾病，特腺疾病，特别是可以是可以早期早期发现乳腺癌。乳腺癌。乳腺检查的基本技能及处理方法乳腺

66、检查的基本技能及处理方法 乳房自我检查乳房自我检查87月月经正常的正常的妇女，月女，月经来潮后第来潮后第9 91111天天在哺乳期出在哺乳期出现的的肿块，一般，一般应在断乳后再在断乳后再进一步一步检查，如，如临床疑似床疑似肿瘤，瘤，应转诊。乳腺检查乳腺检查 乳房检查的时间乳房检查的时间自查乳房的体位自查乳房的体位洗澡时检查乳房洗澡时检查乳房在镜前检查乳房在镜前检查乳房平卧时检查乳房平卧时检查乳房88 脱去上衣，面脱去上衣，面对镜子，先双手十指子，先双手十指 交叉放于交叉放于头，再双手插腰、挺胸、，再双手插腰、挺胸、 收腹，最后双手自然下垂。收腹，最后双手自然下垂。乳腺检查乳腺检查 乳房自我检查

67、步骤乳房自我检查步骤视视诊诊体体位位89vv乳房外形：乳房外形：vv乳房的皮肤：乳房的皮肤：乳房的皮肤：乳房的皮肤：vv乳乳乳乳头头：乳腺检查乳腺检查 做上述动作的同时仔细观察乳房，内容包括：做上述动作的同时仔细观察乳房，内容包括： 轮廓完整对称，有无轮廓异常轮廓完整对称，有无轮廓异常光滑、色泽正常、无静脉扩张光滑、色泽正常、无静脉扩张和水肿、点状凹陷、区域性凹陷和水肿、点状凹陷、区域性凹陷 高度在一条水平线上、乳头和乳晕的颜色高度在一条水平线上、乳头和乳晕的颜色 一样、乳头的皮肤无脱屑或糜烂，乳头无一样、乳头的皮肤无脱屑或糜烂，乳头无 抬高或回缩现象，乳头无内陷或溢液。抬高或回缩现象，乳头无

68、内陷或溢液。 视诊内容视诊内容90 可以可以选在洗澡在洗澡时做乳房自我做乳房自我检查，这时触摸乳房，皮肤沾上肥皂水后便于触摸乳房，皮肤沾上肥皂水后便于滑滑动。乳腺检查乳腺检查 触触诊诊手手法法 检查左侧乳房时，将左手放于脑后，检查左侧乳房时，将左手放于脑后， 右手四指靠拢，以按压、螺旋、滑动的右手四指靠拢，以按压、螺旋、滑动的方式依序检查，逐渐向外，约三、四圈，方式依序检查，逐渐向外，约三、四圈，地毯式检查整个乳房范围，完毕后同法再地毯式检查整个乳房范围，完毕后同法再检查另一侧乳房检查另一侧乳房; ;91乳腺检查乳腺检查 小的中央区肿块不易扪到，可用左手将乳房托起小的中央区肿块不易扪到，可用左

69、手将乳房托起, , 用右手扪查，这样就比较容易发现。用右手扪查，这样就比较容易发现。 乳房下部肿块常因乳房下垂而被掩盖，可托起乳乳房下部肿块常因乳房下垂而被掩盖，可托起乳 房或平卧举臂，用另一手扪查。房或平卧举臂，用另一手扪查。 深部肿块如扪按不到时，也可采取前弓腰位检查深部肿块如扪按不到时，也可采取前弓腰位检查 触诊手法触诊手法92 由乳房的外上、外下、内下、内上区域，由乳房的外上、外下、内下、内上区域， 最后是乳房中最后是乳房中间的乳的乳头及乳及乳晕区，依次区，依次轻 轻扪按乳房；按乳房； 由于乳房的外上部分可延伸至腋下，由于乳房的外上部分可延伸至腋下，检查 时不能忽略了乳房的角状突出部分

70、；不能忽略了乳房的角状突出部分； 挤压乳乳头，注意有无液体流出，注意有无液体流出。乳腺检查乳腺检查 自查乳房的次序自查乳房的次序93乳房自检方法图解乳房自检方法图解 面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰， 举起双臂，观察双举起双臂，观察双 右手触摸左乳房右手触摸左乳房 右手触摸左乳房下右手触摸左乳房下观察双乳房外形、观察双乳房外形、 乳房外形、皮肤、乳房外形、皮肤、 外侧有无肿块。外侧有无肿块。 方有无肿块。方有无肿块。 轮廓有无异常轮廓有无异常 乳头、轮廓有无异常。乳头、轮廓有无异常。 右手触摸左乳房右手触摸左乳房 右手触摸左乳房右手触摸左乳房 仰卧平躺，检查右侧仰卧平躺，检查右侧 检查右

71、侧腋下淋巴结检查右侧腋下淋巴结内侧有无肿块内侧有无肿块 内上方有无肿块。内上方有无肿块。 乳房时乳房时, ,右侧肩部稍垫右侧肩部稍垫 时时, ,举起右手臂，左手举起右手臂，左手 然后检查乳头、然后检查乳头、 高高, ,举起右手臂举起右手臂, ,左手左手 触诊右侧腋下触诊右侧腋下, ,乳房乳房 锁骨、腋下淋巴结。锁骨、腋下淋巴结。 触诊右侧乳房。触诊右侧乳房。 尾叶有无肿块。尾叶有无肿块。 乳腺检查乳腺检查 94乳腺检查乳腺检查 乳房临床检查方法乳房临床检查方法乳头有无凹陷、上抬、溢乳乳头有无凹陷、上抬、溢乳乳房有无肿块和酒窝征乳房有无肿块和酒窝征双乳位置是否一致，颜色有无改变双乳位置是否一致，

72、颜色有无改变从乳头的外上方至乳头的内下方的胸壁从乳头的外上方至乳头的内下方的胸壁 是否有较大的暗褐色乳头样突起存在，是否有较大的暗褐色乳头样突起存在， 要考虑可能是副乳头或副乳房。要考虑可能是副乳头或副乳房。视视诊诊检查体位检查体位乳房临床检查内容乳房临床检查内容5-105-10分钟分钟分钟分钟95乳腺检查乳腺检查 检查手法和次序检查手法和次序基本同自我检查方法基本同自我检查方法触触诊诊96乳腺常乳腺常见异常的异常的处理方法理方法如果发现以下任何情况，及时转诊：如果发现以下任何情况，及时转诊：乳腺检查乳腺检查 双侧乳房不对称（除外哺乳所致）双侧乳房不对称（除外哺乳所致）乳房有肿块或硬结、或质地

73、变硬乳房有肿块或硬结、或质地变硬乳房皮肤有水肿、凹陷乳房皮肤有水肿、凹陷乳头或乳晕糜烂呈湿疹样改变乳头或乳晕糜烂呈湿疹样改变乳头有异常分泌物乳头有异常分泌物97乳腺癌的乳腺癌的预防防 加强对乳腺癌高危人群的重视加强对乳腺癌高危人群的重视 经常自检乳腺早期发现异常经常自检乳腺早期发现异常 定期乳腺临床检查定期乳腺临床检查 预防乳腺癌的生活方式指导预防乳腺癌的生活方式指导v定期运动，少食高脂食物，经常食用酸奶乳酪等定期运动，少食高脂食物，经常食用酸奶乳酪等 发酵的牛奶制品；发酵的牛奶制品；v避免烟酒刺激避免烟酒刺激v营造自我健康的心理环境，积极乐观的生活态度营造自我健康的心理环境，积极乐观的生活态度v坚持母乳喂养坚持母乳喂养乳腺检查乳腺检查98 乳腺钼靶X X线摄像乳腺彩超乳腺影像学检查