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1、胃癌影像学评估1纵向增厚纵向增厚纵向增厚纵向增厚轴向增厚：肿块轴向增厚：肿块轴向增厚：肿块轴向增厚：肿块基本征象基本征象基本征象基本征象: :胃壁增厚胃壁增厚胃壁增厚胃壁增厚2 假性增厚假性增厚假性增厚假性增厚: : : :扩张不良正常胃壁扩张不良正常胃壁扩张不良正常胃壁扩张不良正常胃壁3 BT-4BT-4BT-4BT-4胃癌胃癌胃癌胃癌4 多平面重建多平面重建MPR:MPR:轴轴+冠冠+矢矢5 6 7基本征象基本征象基本征象基本征象: : 腔内溃疡腔内溃疡腔内溃疡腔内溃疡8 基本征象基本征象基本征象基本征象: : 胃壁僵硬胃壁僵硬胃壁僵硬胃壁僵硬癌肿胃壁：僵硬癌肿胃壁：僵硬扩张不良正常胃壁：
2、柔软扩张不良正常胃壁：柔软9 基本征象基本征象基本征象基本征象: : 浆膜外侵浆膜外侵浆膜外侵浆膜外侵 & & 脏器浸润脏器浸润脏器浸润脏器浸润T4aT4b10 基本征象基本征象基本征象基本征象: : 高强化高强化高强化高强化 & & 延迟强化延迟强化延迟强化延迟强化动脉期动脉期动脉期动脉期(40s)(40s)(40s)(40s)静脉期静脉期静脉期静脉期(80s)(80s)(80s)(80s)动脉期动脉期动脉期动脉期(40s)(40s)(40s)(40s)静脉期静脉期静脉期静脉期(80s)(80s)(80s)(80s)正常正常EGJEGJ癌癌动脉期：动脉期：动脉期：动脉期：血供情况血供情况血供
3、情况血供情况 &Cap&Cap密度密度密度密度静脉期静脉期静脉期静脉期: : 对比剂癌性对比剂癌性对比剂癌性对比剂癌性间质空隙内间质空隙内间质空隙内间质空隙内潴留情况潴留情况潴留情况潴留情况11 粘液腺癌粘液腺癌基本征象基本征象基本征象基本征象: : 泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化12 粘液腺癌粘液腺癌13 胃癌影像学分型分期胃癌影像学分型分期胃癌影像学分型分期胃癌影像学分型分期: T: T分期分期分期分期14 2010 2010 胃癌胃癌7th7th分期标准分期标准CTCT征象对照征象对照2011 欧洲放射学欧洲放射学by JW Kim, et al. 两名观察者盲法、独立评价，2
4、D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）技术结合【40min】分期准确性：77.2% and 82.7%15 T1: 侵至粘膜或粘膜下层侵至粘膜或粘膜下层粘膜下低密度带可见粘膜下低密度带可见粘膜下低密度带不可见：粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需癌肿厚度需 50%全层胃壁厚度全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带未触及外层稍高强化带17 T1T1：50%50%50%全层全层18 T3: 侵至浆膜下侵至浆膜下癌肿与胃壁最外层无分界癌肿与胃壁最外层无分界 / 累及可分辨的胃壁全层累及可分辨的胃壁全层, 且浆膜面光滑且浆膜面光滑19 T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙侵透浆膜至胃周脂肪间隙A nodu
5、lar outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration1.1.1.1.索条毛刺状外侵索条毛刺状外侵索条毛刺状外侵索条毛刺状外侵2.2.2.2.结节样外突结节样外突结节样外突结节样外突3.3.3.3.弥漫浸润弥漫浸润弥漫浸润弥漫浸润20 T4a新征象新征象: 浆膜面浆膜面“亮线征亮线征”T4a21 T3T4a22 T4bT4b期期: :侵犯邻近脏器侵犯邻近脏器肝脏肝脏胰腺胰腺脾脏脾脏结肠结肠“三面环山，一面临水三面环山，一面临水”23 T324 结节样外侵结节样外侵T4aT
6、4a25 T4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺26 可切除可切除不可切除不可切除27 窄窗窄窗宽窗宽窗宽窗显示脂肪间隙内结构宽窗显示脂肪间隙内结构宽窗显示脂肪间隙内结构宽窗显示脂肪间隙内结构T4aT4a28 没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况 结合结合结合结合MPRMPRMPRMPR三平面图像后三平面图像后三平面图像后三平面图像后T T T T分期准确率提高分期准确率提高分期准确率提高分期准确率提高10%-20% 10%-20% 10%-20% 10%-20% Radiology 2007Radiology 2007 29 T4aT4
7、a30 腹膜增厚腹膜增厚 +大量腹水大量腹水网膜饼网膜饼M分期：腹膜转移31 早期转移征象的识别“Smudge sign” 32 轻度轻度中度中度重度重度“ “污迹征污迹征污迹征污迹征” ”33 横结肠系膜横结肠系膜+少量腹水少量腹水壁腹膜壁腹膜34 大网膜大网膜大网膜大网膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜后腹膜后腹膜后腹膜后腹膜小肠系膜小肠系膜小肠系膜小肠系膜肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝周被膜肝周被膜肝周被膜肝周被膜腹膜转移位置的全面观察35 大网膜（胃结肠韧带大网膜（胃结肠韧带大网膜（胃结肠韧带大网膜（胃结肠韧带GCLGCL）36 横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜37
8、 肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带38 后腹膜后腹膜后腹膜后腹膜正常正常转移转移39 小肠系膜小肠系膜小肠系膜小肠系膜normal轻轻中中重重40 肝周被膜肝周被膜肝周被膜肝周被膜41 胃癌检出腹水胃癌检出腹水50ml50ml，腹膜转移率，腹膜转移率80%80%100%100%Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography findings of ascites in patients with advanced gastric cancer. Am J Surg 2006重视胃癌重视胃癌重视胃癌重视胃癌CTCT检出腹水对分期的影响检出腹水对分期的影响检出腹水对分期的影响检出腹水对分期的影响42 43
