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1、肿瘤姑息高峰论坛1ppt课件打造姑息护理的学习型团队p与人沟通能力p发现问题能力p运用舒适护理技巧2ppt课件同理心同情心3ppt课件濒死患者家属的需求p明确的讯息p自己身体健被关照p情绪的支持及灵性的满足p协助给于照护指导4ppt课件濒死阶段带给人们的恐惧p亨利.费尔丁（英国作家）：“人们经常说，不是死亡，而是濒死更让人可怕。”p当许多癌症病人不断遭受不必要的与癌症相关的疼痛和症状折磨时，他们便如同被扣为人质。5ppt课件6ppt课件基础护理中的人性化体验p根据情况适时翻身p病情进展p易产生情绪变化的时期7ppt课件8ppt课件9ppt课件癌症患者历经阶段10ppt课件以人为本p人性化对生命
2、的尊重p体现一种人与人、社会与人、人与社会的一种互指的人文关怀p人性化没有高低之分，只有有无之分11ppt课件门诊癌痛规范化管理的意义和重要作用12ppt课件不同肿瘤类型的癌痛发生率13ppt课件癌痛流行病学：不同阶段癌痛的发生率p晚期肿瘤患者：62%-85%p抗肿瘤治疗患者：24%-60%p癌症生存者：26%-35%14ppt课件癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容之一（NCCN）15ppt课件癌痛的影响p肿瘤患者最恐惧的症状之一p显著影响患者各方面的生活质量pEPIC调查结果：67%发现疼痛与癌症导致的心理痛苦相关p 33%患者表示疼痛有时很难忍以至于他们想死亡p 69%患者报告日常生活方
3、面有困难p 41%患者表示疼痛影响了他们与家人的关系16ppt课件癌痛控制不佳比例高并持续存在pWHO三阶梯癌痛治疗原则推进近30年，癌痛控制不佳的患者比例有所改善但并不显著，值得我们思考。17ppt课件门诊癌痛规范化管理是全程管理的重要环节p门诊是连接住院和居家的重要环节，推动癌痛规范化治疗进程和全程管理。住院准确评估快速充分镇痛规范化治疗患者教育门诊新患者筛查-早期使用患者随访居家随访剂量调整18ppt课件癌痛规范化治疗p规范化癌痛诊断和评估p规范化镇痛药物治疗p镇痛药物不良反应防治p爆发痛处理p癌痛患者教育p癌痛患者出院随访19ppt课件门诊癌痛规范化管理的目的加强门诊病人的筛查和评估进
4、行规范化治疗加强癌痛病人的全程管理推动癌痛规范化治疗的普及和宣传，并进一步完善癌痛规范化治疗20ppt课件门诊癌痛规范化管理的相关政策p癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）中提出：p应建立健全癌痛规范化治疗相关制度p门诊癌痛患者疼痛评估率不低于95%p出院癌痛患者随访率不低于70%21ppt课件癌痛控制现状和意义门诊癌痛规范化管理的内涵门诊癌痛管理中存在的障碍和解决策略22ppt课件门诊癌痛规范化管理的需求p癌痛常常表现为慢性持续性的疼痛，因此大部分的患者需要在门诊进行诊治和长期的维持治疗。药物治疗为主门诊癌痛的治疗目前疼痛的控制情况用药是否正确：方法、时间、剂量是否正确患者教育：向患者
5、强调按时按量服药的重要性门诊癌痛的常规随访23ppt课件门诊癌痛管理问题医疗专业人士癌痛管理的障碍p疼痛评估不足p知识缺乏p不愿处方阿片类药物p担心不良反应p担心耐受性p担心药物成瘾p担心法律限制p政府当局的过渡管控p认为非阿片类药物与阿片类药物等效p认为吗啡在大众观念中是负面的p护士不愿意护理p医护人员对自己的知识水平过高的评估p缺乏专家24ppt课件门诊癌痛管理问题患者癌痛管理的障碍p认为疼痛与疾病进展有关知识缺乏p担心药物成瘾p担心耐受p担心副作用p不愿意报告疼痛担心留下不坚强的印象p认为癌痛是肿瘤患者都会经历的p担心分散医生的抗肿瘤治疗p害怕注射p担心降低免疫力p依从性差25ppt课件
6、门诊癌痛管理问题医疗卫生体系癌痛管理的障碍p缺乏获得广泛镇痛药物的途径p缺乏专业的方法p缺乏多学科的协作p缺乏疼痛和姑息治疗专家的支持p疼痛专家指导不足p缺乏获得广泛阿片类药物的途径p没有足够时间关注患者疼痛的诉求p缺乏心理支持服务p缺乏仪器或技能26ppt课件门诊癌痛规范化管理存在的问题的解决策略p对门诊癌痛规范化管理推动是规范化癌痛治疗的进一步深入，门诊的管理作为癌痛病人全程管理的一部分，具有重要意义：重视癌痛，关注门诊癌痛病人规范化治疗，充分镇痛加强随访，全程管理疼痛病人27ppt课件门诊癌痛患者1癌痛筛查2癌痛评估3癌痛诊断4规范治疗5动态评估6随访28ppt课件疼痛筛查与评估10-7
7、重度疼痛剧烈难以忍受，睡眠受到严重干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位7-3中度疼痛明显不耐受，睡眠受干扰，要求使用镇痛药3-0轻度可忍受的疼痛，正常生活，睡眠不受干扰简化评估：睡眠受干扰即为中度以上癌痛29ppt课件三阶梯止疼原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节30ppt课件癌痛诊断（既往用药情况）FDA将每日至少接受60mg吗啡或者30mg羟考酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受阿片类药物耐受没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，一次也没有表现出明显的耐受阿片未耐受目的：确定滴定初始剂量31ppt课件门诊滴定方案p遵循癌痛诊疗规范p流程简化
8、，容易掌握p推广至非肿瘤专业门诊p患者依从性高p3天内控制疼痛效率高32ppt课件第一步：确定初始计量（医生）疼痛影响睡眠阿片类药物未耐受口服奥施康定10mg（NRS4-6分）或20mg（NRS7-10分）镇痛作用1h达峰值阿片类药物耐受计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定33ppt课件第二步：第2-3天动态评估每24h评估镇痛疗效疼痛不影响睡眠或爆发痛小于3次目前剂量Q12h用药疼痛影响睡眠或爆发痛大于等于3次奥施康定加量50%，如果3天后疗效好，门诊复诊任何时候：疼痛不能耐受或影响睡眠，口服50%剂量速效吗啡解救34ppt课件药物转换等效剂量药物药物非胃肠给药非胃肠给药口
9、服口服等效剂量等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡（口服）：可待因=1:6.5羟考酮10mg吗啡（口服）：可待因=1.5-2:1多瑞吉25ug/h4.2/贴 =美 施 康 定30mgq12h=奥 施 康 定20mgq12h多 瑞 吉 ， Q72H剂 量=1/2*口服吗啡mg/d剂量吗啡针剂吗啡针剂吗啡片剂吗啡片剂奥施康定奥施康定曲马多曲马多可待因可待因10mg30mg15-20mg50-100mg200mg1支1片1片 半 -2片（10mg/片）半片-1片35ppt课件安宁疗护志愿者招募本院家属本院员工在校学生36ppt课件谢谢聆听谢谢聆听37ppt课件
