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2、er, Jim and Tim arrive home. 中医临床常用方剂(一)中医临床常用方剂(一)感冒号方【组成】荆芥穗9g 防风12g 羌活12g 独活12g 前胡9g 川芎12g 杏仁9g 桔梗12g 甘草6g【用法】水煎两次约400毫升,分2-3次口服。【治则治法】辛温解表【适应症】风寒感冒。恶寒重、发热轻或不发热,头痛、咽喉发痒、周身不适,咳吐清稀痰涎、鼻塞或流清涕、无汗,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。【辨证要点】感冒发热轻或不发热、流清涕。感冒号方【组成】金银花15g 连翘12g 薄荷9g 桑叶12g 牛蒡子9g 芦根18g 杏仁9g 桔梗12g 板蓝根15g 甘草6g 【用法】水煎两
3、次约400毫升,分2-3次口服。【治则治法】辛凉透表【适应症】风热感冒。恶寒轻、发热重,咽喉肿痛、口微渴、头胀痛、汗出、咳吐黄痰,舌红苔薄白或微黄、脉浮数。【辨证要点】感冒发热吐黄痰。感冒号方【组成】葛根18g 黄芩12g 黄连6g 木香9g 白芍15g 蒲公英18g 制半夏9g 藿香12g 甘草6g 【用法】水煎两次约400毫升,分2-3次口服。【治则治法】清热化湿和中【适应症】暑湿感冒。恶寒发热,恶心呕吐,腹痛泻下,或头重、头痛、无汗,或四肢倦怠,苔白、脉濡数。【辨证要点】感冒伴胃肠症状。感冒号方【组成】柴胡15g 黄芩12g 生石膏30g 忍冬藤30g 连翘15g 葛根24g 苏叶12g
4、 桔梗12g 芦根30g 板蓝根18g 甘草6g【用法】水煎两次约400毫升,分2-3次口服。【治则治法】清热解毒【适应症】流行性感冒。高热,恶风或恶寒,头身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽,舌红苔黄、脉浮数。【辨证要点】感冒伴有高热。柴胡疏肝散柴胡疏肝散医学统旨,录自证治准绳 【组成】柴胡、陈皮醋炒,各二钱(各6g)川芎、香附、芍药、枳壳麸炒,各一钱半(各9g)甘草炙,五分(3g) 【用法】上作一服,水二盅,煎八分,食前服。(现代用法:水煎服。) 【功用】疏肝行气,活血止痛。 【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁或易怒,或暖气,脘腹胀满,脉弦。【证治机理肝主疏泄,喜条达而恶抑郁
5、,其经脉布胁肋,循少腹。若情志不遂,木失条达,则致肝气郁结,而见胁肋疼痛,甚则胸脘腹部胀闷;肝失疏泄,则情志抑郁;久郁不解,肝失柔顺舒畅之性,则情绪急躁易怒;肝气横逆犯胃,胃气失和,故嗳气;脉弦者,亦为肝郁不舒之征。遵“木郁达之”之旨,治当疏肝以解郁,行气而止痛。【方解】本方为疏肝解郁之代表方。方中柴胡苦辛微寒,归肝胆经,功擅条达肝气而疏郁结,药品化义:“柴胡,性轻清,主升散,味微苦,主疏肝”,故为君药。香附微苦辛平,人肝经,长于疏肝理气,并能行气止痛;川芎味辛气温,入肝胆经,能行气活血,开郁止痛,二药共助柴胡疏肝解郁,行气止痛之效,同为臣药。陈皮理气行滞而和胃,醋炒以人肝行气;积壳行气止痛以
6、疏理肝脾;芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛,俱为佐药。甘草兼和药性,又作使药。诸药共奏疏肝解郁,行气止痛之功。君药:柴胡苦辛微寒,归肝胆经,功擅条达肝气而疏郁结臣药:香附微苦辛平,人肝经,长于疏肝理气,并能行气止痛共助柴胡疏肝解郁,行气止痛之效川芎味辛气温,入肝胆经,能行气活血,开郁止痛佐:陈皮理气行滞而和胃,醋炒以人肝行气;枳壳行气止痛以疏理肝脾;芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛,俱为佐药使:甘草本方以大队辛散疏肝理气药为主,辅以养血柔肝、行气活血、和胃之品。故疏肝之中兼以养肝,理气之夕和兼以调血,恰适肝体阴用阳之性,且治肝之中兼以和胃,故为疏肝解郁之代表方。本方由四逆散变化而来,二者均有疏肝理气之
7、功。但四逆散中柴胡、积实、芍药、甘草四药等量而用,功在调理肝脾;本方则重用柴胡,轻用甘草,枳实易为枳壳,再加香附、陈皮、川芎等药,重在行气疏肝,并能和血止痛,为治疗肝郁气滞诸证之良方。【运用】1本方为治肝气郁结病证的常用方。临床应用以胁肋胀痛,脉弦为辨证要点。且药性芳香辛燥,易于耗气伤阴,不宜久服。孕妇慎用。2.若肝郁血滞而胁肋疼痛较甚者,加当归、郁金、元胡等以增强行气活血止痛之力;若肝郁化火,口渴舌红,脉象弦数者,加山桅、胆草、川楝子等以清肝泻火。3.现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等证属肝郁气滞者。【附方】木香顺气散(证治准绳引医学统旨)、木香香附槟榔青皮醋炒陈皮厚朴姜汁炒
8、苍术米泔浸一宿,炒积壳麸炒砂仁各一钱(各6g)甘草炙,五分(3g)为末,水二盅,加生姜三片,煎八分,食前服。功用:顺气开郁,和胃化湿。主治:气郁不舒,胸隔胀闷,呕吐腹痛,或大便不畅者。本方与柴胡疏肝散均可用于气滞之胸闷腹胀。但柴胡疏肝散为治肝郁胁痛之良方;本方则顺气开郁,兼能和胃化湿,凡肝胃气滞,胸胁脘腹疼痛者皆可选用。【方论选录】秦伯未:“本方即四逆散加川芎、香附和血理气,治疗胁痛,寒热往来,专以疏肝为目的。用柴胡、积壳、香附理气为主,白芍、川芎和血为佐,再用甘草以缓之,系疏肝之正法,可谓善于运用古方。”(谦斋医学讲稿论肝病)逍遥散逍遥散(太平惠民和剂局方)【组成】 柴胡去苗 当归去苗,锉,
9、微炒 茯苓去皮,白者 白芍药 白术各一两(30克) 甘草微炙赤,半两(15克)【用法】 上为粗末,每服二钱(6克),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时候(现代用法:共为散,每服69克,加煨姜、薄荷少许共煎汤温服,日三次,亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂,每服69克,日服2次)。【功效】 疏肝解郁,养血健脾。【主治】 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,舌淡,脉弦而虚者。【证治机理】肝为藏血之脏,主疏泄,喜条达而恶抑郁,即所谓“肝体阴而用阳”。脾主运化,为气血生化之源。若七情郁结,肝失调达,或
10、情志不遂,阴血暗耗,或化源不足,肝体失养,皆可使肝气横逆。足厥阴肝经“布胁肋,循喉咙之后,上入颡,连目系,上出额,与督脉会于巅”,肝郁血虚,则胁痛目眩;肝郁化火,则口燥咽干。肝失疏泄,木不疏土,脾失健运,则见神疲食少。肝胆互为表里,肝经郁滞,少阳不舒,则可见往来寒热。肝脾不调,统藏无能,则可致妇女月经不调;舌淡、脉弦而虚皆为肝郁血虚之象。本方证病机为肝郁血虚,肝体失养;脾弱不运,生化乏源;木不疏土,土不荣木。治宜疏肝解郁,养血柔肝,健脾助运,肝脾同调。【方解】方中柴胡疏肝解郁,以使肝气条达,为君药。,二味相合,养肝体以助肝用,兼制柴胡疏泄太过,为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气,使运化有权,营血
11、生化有源;共为佐药。甘草调和药性,又兼为使药之用。诸药相合,可使肝用得复,肝体得养,脾运得健。本方制方特点:肝脾同调,气血兼顾。配伍特点:疏养并施。君药柴胡:疏肝解郁,以使肝气条达臣药白芍:滋阴柔肝养肝体以助肝用,兼制柴胡疏泄太过当归:养血活血佐药白术、茯苓、甘草健脾益气,非但实土抑木,且使运化有权,营血生化有源。烧生姜温胃和中,薄荷少许,助柴胡疏肝而散郁热,使药炙甘草:调和药性【运用】1用方要点:本方为疏肝养血的代表方,又是妇科调经的常用方。临床使用应以两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚为辩证要点。2临证加减:肝郁气滞较重,加香附、郁金、川芎以疏肝解郁;肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热泻火
12、;肝血瘀滞者,加丹参、桃仁活血祛瘀;胁下硬结,加鳖甲、牡蛎软坚散结;脾虚甚者,加党参;脾胃气滞者,加陈皮、枳壳;血虚甚者,加何首乌、生地以养血。3现代运用:常用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征,也可用于胆石症、盆腔炎、子宫肌瘤、精神分裂症、视神经萎缩、视神经炎、老年性白内障、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。4使用注意:阴虚阳亢者慎用。【附方】1加味逍遥散(内科摘要)当归芍药茯苓白术炒柴胡一钱(克)牡丹皮山栀炒甘草炙各五分(.克)水煎服。功效:疏肝解郁,养血健脾,清热凉血。主治:肝脾血虚,化火生热。或烦躁易怒,或自汗盗汗,或头痛目涩
13、,或颊赤口干,或月经不调,少腹作痛,或小腹坠胀,小便涩痛等。.黑逍遥散(医略六书女科旨要)逍遥散加熟地水煎,去滓,微微温服。功效:疏肝健脾,养血调经。主治:肝脾血虚。临经腹痛,脉虚弦者。按:加味逍遥散系逍遥散加丹皮、栀子,后世又称之为丹栀逍遥散。栀子泻火除烦,兼利三焦;丹皮泻血中伏火,活血散瘀。主治逍遥散证兼肝郁化热之月经不调。黑逍遥散为逍遥散加熟地,可加强滋阴补血的作用,有滋水涵木之效。适用于逍遥散证血虚较甚者。若血虚有热者,可将熟地易生地。【方论摘要】张秉成:“夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚介,而喜条达,必须水以涵之,土以培之,然后得遂其生长之息。若七情内伤,或六淫外束,犯之则木
14、郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血,以涵其肝;苓、术、甘草之补土,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物,以顺肝之性,而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治,而前症岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱,名加味逍遥散。治怒气伤肝,血少化火之证。故以丹皮之能入肝胆血分者,以清泄其火邪。黑山栀亦入营分,能引上焦心肺之热,屈曲下行,合于前方中自能解郁散火,火退则诸病皆愈耳。”(成方便读)五味消毒饮五味消毒饮医宗金鉴【组成】 金银花三钱(20g) 野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分(15g)【用法】 水一盅,煎八分,加无灰酒半盅,再滚二三沸时,热服,被盖出汗为度。【功用】 清热解毒,消
15、散疔疮。【主治】 疔疮初起,发热恶寒,疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,以及痈疡疖肿,红肿热痛,舌红苔黄,脉数。【方论】方中银花清热解毒,消散痈肿;紫花地丁、蒲公英、野菊花,紫背天葵子清热解毒,凉血消肿散结;少加酒以通血脉,有利于痈肿疔毒之消散。共奏清热解毒,散结消肿之功。【临床运用】1、辨证要点本方是治疗疖疔疮痈之有效方剂。以局部红肿热痛或疮形如粟,坚硬根深,舌红脉数等阳证为辨证要点。2、加减变化如热重,可加黄连、连翘之类清泄热毒;血热毒盛,加赤芍、丹皮、生地等以凉血解毒。3、现代运用本方常用于外科急性感染,如急性乳腺炎、蜂窝组织炎。亦可用于急性泌尿系感、胆囊炎、肺炎等疾病具有热毒证候者。4、使
16、用注意“疔无散法”,本方不宜加用发散之品。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤(医方集解组成 龙胆草酒炒(6g) 黄芩炒(9g) 栀子酒炒(9g) 泽泻(12g) 木通(9g) 车前子(9g) 当归酒洗 (3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡 (6g) 生甘草(6g) (原书无用法、用量)用法水煎服。功用 清泻肝胆实火,清利肝经湿热。原书主治 治肝经实火,湿热,胁痛,耳聋,胆溢口苦,筋痿,阴汗,阴肿阴痛,白浊溲血。(医方集解引太平惠民和剂局)主治1、肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。2、肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,妇女带下黄臭等。舌红苔黄腻,脉弦数有力。证治机理
17、龙胆泻肝汤按原书主治证的病因病机是“肝胆经实火上炎、肝胆湿热下注”导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如,足少阳、厥阴经受湿热、实火循经发病,则见头痛连及巅顶,目赤,肋痛,呕苦,耳聋等;湿热循经下注则为阴痒,阴肿,阴痛,筋痿,阴汗等;湿热下注膀胱,则为淋痛,妇女为湿热带下等。总之,本方用治见症虽多,从“归经”辨证,如原书所载,是为肝胆经实火、湿热所致。现代据此理论,以辨病、辨证结合,先后发展到用治各科疾病达六十余种之多。在辨证上大多以肝胆实火、湿热为主要依据。方解本方配伍组成,是泻肝胆实火,清下焦湿热为法,乃针对上述病机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒,入肝胆经,为“凉肝猛药”(笔花医镜卷二),“乃
18、厥阴、少阳之正药,大能泻火,但引以佐使,则诸火皆治”(景岳全书本草正卷48)。药品化义卷9谓其“专泻肝胆之火,主治目痛、颈痛,两胁疼痛,凡属肝经热邪为患,用之神妙。其气味厚重而沉下,善清下焦湿热”,故本方内设龙胆草,在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、山栀清上导下,俱为苦寒泻火的臣药;湿热的主要出路,是引导下行,从膀胱渗泄,方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏,肝为实火所伤,阴血亦随之消耗;且方中以苦寒药为主,苦燥、渗利又伤其阴,故配用当归、生地,养血滋阴以为佐药,便能邪去而阴血不伤;火郁易使肝气逆,故用柴胡疏肝解郁,前人对方中柴胡还有”引诸药归于肝经”之说。方中甘草,
19、是为协调诸药,以缓肝急,素问脏气法时论有云:“肝苦急,急食甘以缓之。”总之,本方组成药味虽多,但君臣佐使配伍周全,所谓“有制之师”,多而不乱。君药龙胆:苦寒泻肝胆实火,清肝胆湿热臣药黄芩、山栀:苦寒泻火,燥湿,清上导下泽泻、木通、车前子:清利湿热,导邪下行佐药当归、生地黄:养血滋阴,使邪去而阴血不伤柴胡:疏肝解郁,顺应肝木条达之性引诸药归于肝经佐使甘草:缓肝急甘缓和中,防止苦寒太过伤脾败胃协调诸药临床应用1证治要点:本方清肝胆,利湿热,凡属肝胆实火上炎,或湿热下注所致的各种证候,均可使用,但诸证不必悉俱,以口苦尿赤,舌苔黄,脉弦数有力为证治要点。2本方治证虽多,在临床辨证中,必须掌握重点,例如
20、头痛,目赤,胁痛,口苦,耳聋,脉弦,舌红苔黄等同时出现,即可称之为肝经实火。现代医学诊断为高血压病、传染性肝炎、急性胆囊炎、乳腺炎、急性结膜炎、角膜溃疡、顽固性偏头痛等辨证见有上列症状者,皆属肝经实火之类,又如辨证见有阴肿,阴痛、白浊、溲血、妇女带下等,现代辨病属于急性睾丸炎、急性膀胱炎、急性盆腔炎、急性尿路感染等,大都属于肝经湿热下注之类。据上可知,从辨病理解则原书主治诸症适应范围可以更为广泛。例如,全方主治归经以肝胆为主,辨证为实火、湿热为纲,现代临床用治备种疾病虽有六十余种之多,掌握归经辨证,自能灵活应用。教学提要(1)本方重点:一是从肝经实火、配热的病机,循经脉阐述方证范围的症状。如头痛目赤、胁痛口苦等为肝胆经实火、湿热上扰;阴肿、阴痛、小便淋浊、妇女带下等,是为湿热下注足厥阴肝经。二是从临床辨证中阐述本方主要配伍关系,如龙胆草在本方泻火除湿两擅其长,故为君药;黄芩、山栀虽同为苦寒荮,但在本方则为协助龙胆草泻火、除湿,故为臣药。他如泽泻、车前等是为湿热下注时的因势利导之剂,使湿热从小便而出;方中当归、生地,一是防病中热伤阴血;二是配在大队苫寒药中防其苦燥药再伤阴血,故配用养血滋阴之品,以使病去而阴血不伤。柴胡是引经药,或释为疏肝药,两说均可柞客观简介。谢谢!