《鼻及颅面先天性疾病及外伤课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻及颅面先天性疾病及外伤课件（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻及颅面先天性疾病鼻及颅面先天性疾病外鼻先天性畸形外鼻先天性畸形n n外鼻缺损外鼻缺损 胚胎期鼻额突和嗅凹不发育或发育不良。胚胎期鼻额突和嗅凹不发育或发育不良。n n鼻裂鼻裂 胚胎期两嗅凹之间的间质组织发育障碍所致，严重者胚胎期两嗅凹之间的间质组织发育障碍所致，严重者伴有腭裂。伴有腭裂。n n鼻皮样囊肿鼻皮样囊肿 硬脑膜在回缩过程中，与皮肤分离不彻底，可形成皮硬脑膜在回缩过程中，与皮肤分离不彻底，可形成皮肤瘘管。囊肿可发生在鼻梁中线任何部位。肤瘘管。囊肿可发生在鼻梁中线任何部位。n n鼻侧喙，又称管状鼻鼻侧喙，又称管状鼻 鼻额突发育障碍所致。鼻额突发育障碍所致。n n先天性鼻赘先天性鼻赘 原始
2、胚胎组织残留。原始胚胎组织残留。n n治疗：整形。治疗：整形。 先天性后鼻孔闭锁先天性后鼻孔闭锁n n原因：鼻颊膜或颊咽膜遗留或后鼻孔被上皮栓堵塞所致，原因：鼻颊膜或颊咽膜遗留或后鼻孔被上皮栓堵塞所致，分单侧或双侧。分单侧或双侧。n n症状：阵发性发绀，吸奶症状：阵发性发绀，吸奶- -张口啼哭张口啼哭- -平静呼吸交替进行，平静呼吸交替进行，常伴鼻前庭炎。常伴鼻前庭炎。n n诊断：用小号导尿管深入不到诊断：用小号导尿管深入不到32mm32mm或美兰滴入鼻腔后咽或美兰滴入鼻腔后咽部不着色即可诊断。部不着色即可诊断。n n治疗：婴幼儿可用奶嘴顶端剪去，放入口内，固定头部。治疗：婴幼儿可用奶嘴顶端剪
3、去，放入口内，固定头部。2 2岁以后经鼻或颈腭手术。岁以后经鼻或颈腭手术。脑膜脑膨出脑膜脑膨出n n通过先天性颅骨缺损疝至颅外，颅前窝常见。通过先天性颅骨缺损疝至颅外，颅前窝常见。n n按疝出的内容分，脑膜膨出，脑膜脑膨出，积水性脑膜脑按疝出的内容分，脑膜膨出，脑膜脑膨出，积水性脑膜脑膨出。膨出。n n按膨出物的位置分为：按膨出物的位置分为： 鼻外形：鼻根部或眼眶内侧可见圆形肿物，透光试验鼻外形：鼻根部或眼眶内侧可见圆形肿物，透光试验阳性，哭闹或压迫静脉时压力增高。阳性，哭闹或压迫静脉时压力增高。 鼻内型：婴幼儿鼻腔或鼻咽部肿物鼻内型：婴幼儿鼻腔或鼻咽部肿物n n治疗：有破裂倾向者急诊手术。一
4、般治疗：有破裂倾向者急诊手术。一般2-32-3岁再考虑手术。岁再考虑手术。颅面囊肿颅面囊肿n n胚胎发育过程中，颅面部各突彼此接合处上皮组织残留所胚胎发育过程中，颅面部各突彼此接合处上皮组织残留所致。致。n n常见：鼻前庭囊肿，正中囊肿，鼻筛面裂囊肿，唇腭裂囊常见：鼻前庭囊肿，正中囊肿，鼻筛面裂囊肿，唇腭裂囊肿，鼻腭囊肿，切牙孔囊肿肿，鼻腭囊肿，切牙孔囊肿n n治疗：当产生明显畸形或功能障碍时或感染时需要手术治治疗：当产生明显畸形或功能障碍时或感染时需要手术治疗。疗。鼻骨骨折鼻骨骨折n n严重者常伴有鼻中隔的骨折、血肿或脱位。严重者常伴有鼻中隔的骨折、血肿或脱位。n n面部肿胀多发生于受伤面部
5、肿胀多发生于受伤3h3h后后n n复位不超过复位不超过1010天天n n鼻中隔血肿或脓肿，尽早切开引流，鼻中隔血肿或脓肿，尽早切开引流，L L形切口，彻底引流，形切口，彻底引流，术后填塞术后填塞额窦骨折额窦骨折按部位分为前壁骨折、前后避复合骨折、底壁骨折按部位分为前壁骨折、前后避复合骨折、底壁骨折特点特点: :额窦前壁有骨髓，有患骨髓炎的可能额窦前壁有骨髓，有患骨髓炎的可能前后避复合骨折，常有脑膜损伤，继发颅前窝气肿、血肿、前后避复合骨折，常有脑膜损伤，继发颅前窝气肿、血肿、脑脊液漏脑脊液漏底壁骨折，很少见底壁骨折，很少见治疗：单纯骨折对症处理；伴凹陷，眉弓切开或底壁凿开复治疗：单纯骨折对症处
6、理；伴凹陷，眉弓切开或底壁凿开复位，窦内不填塞，缝合无切口；后壁骨折较重时检查有无位，窦内不填塞，缝合无切口；后壁骨折较重时检查有无脑膜撕裂，脑脊液漏，如有及时修补。脑膜撕裂，脑脊液漏，如有及时修补。筛窦骨折筛窦骨折n n常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤即所谓的鼻额筛眶复合体常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤即所谓的鼻额筛眶复合体骨折。骨折。n n注意有无脑脊液鼻漏、视神经损伤（视神经减压）、筛前注意有无脑脊液鼻漏、视神经损伤（视神经减压）、筛前动脉破裂（结扎筛前动脉）动脉破裂（结扎筛前动脉）n n上颌窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折前壁骨折最常见，主要为上颌骨额突和眶下孔部位前壁骨折最常见，主要为
7、上颌骨额突和眶下孔部位治疗：上颌窦柯治疗：上颌窦柯- -陆手术进路。陆手术进路。n n蝶窦骨折蝶窦骨折多合并颅底骨折多合并颅底骨折常损伤颈内动脉，视神经可累计脑垂体。常损伤颈内动脉，视神经可累计脑垂体。视神经管骨折视神经管骨折n n全长约全长约40mm40mm，分颅内段，管段，眶内段，管段易受损伤，分颅内段，管段，眶内段，管段易受损伤n n多在受伤后立即出现视力丧失，少数可在伤后数小时出现多在受伤后立即出现视力丧失，少数可在伤后数小时出现减退或丧失减退或丧失n n治疗：急诊早期视神经管减压术，鼻外筛窦开放术切口，治疗：急诊早期视神经管减压术，鼻外筛窦开放术切口，现在多采用鼻内窥镜手术。现在多采
8、用鼻内窥镜手术。颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折n n 眶外侧缘，下缘及上缘的眼球悬韧带向下移位出现复试。眶外侧缘，下缘及上缘的眼球悬韧带向下移位出现复试。n n治疗：颧部手术巾钳复位法，避免损伤面神经；经上颌窦治疗：颧部手术巾钳复位法，避免损伤面神经；经上颌窦复位法；外部切开复位法。复位法；外部切开复位法。击出性和击入性骨折击出性和击入性骨折n n击出性骨折：常伴有血肿，眼睑皮下气肿，血肿，眶下神击出性骨折：常伴有血肿，眼睑皮下气肿，血肿，眶下神经分布区麻木，眼球活动受限。经分布区麻木，眼球活动受限。n n击入性骨折：眼球活动多正常。击入性骨折：眼球活动多正常。n n治疗：伤后一周眶内肿胀，不易
9、手术，手术易在治疗：伤后一周眶内肿胀，不易手术，手术易在7 71010天天进行。击出性骨折：下睑下、上颌窦或筛窦进路；击入性进行。击出性骨折：下睑下、上颌窦或筛窦进路；击入性骨折：眉弓外侧缘和下睑缘。骨折：眉弓外侧缘和下睑缘。面中部骨折面中部骨折n n1.1.低位水平骨折（低位水平骨折（Le Fort Le Fort 型）型） 横过牙槽突根部、上颌窦部分骨壁、鼻中隔底、腭骨横过牙槽突根部、上颌窦部分骨壁、鼻中隔底、腭骨n n2.2.锥形骨折（锥形骨折（ Le Fort Le Fort 型）型）上颌骨中部被撞击所致，向后伤及翼腭窝，可有咽部阻塞性上颌骨中部被撞击所致，向后伤及翼腭窝，可有咽部阻塞
10、性呼吸难。呼吸难。n n3.3.颅面分离骨折（颅面分离骨折（ Le Fort Le Fort 型）型） 此型最重此型最重n n治疗原则：及时止血，保持呼吸道通畅，必要时行气管切治疗原则：及时止血，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，生命体征稳定后再考虑手术骨折复位，并与相应科室开，生命体征稳定后再考虑手术骨折复位，并与相应科室协作诊治。协作诊治。 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏n n原因：头外伤引起，颅前窝骨折最多见。如脑脊液经蝶窦原因：头外伤引起，颅前窝骨折最多见。如脑脊液经蝶窦流入鼻内，或经耳部流入咽鼓管流入鼻腔者称为脑脊液耳流入鼻内，或经耳部流入咽鼓管流入鼻腔者称为脑脊液耳鼻漏。迟发性脑脊液鼻漏的原
11、因。鼻漏。迟发性脑脊液鼻漏的原因。n n临床表现：常见为液体鼻腔内流出，低头、用力后、压迫临床表现：常见为液体鼻腔内流出，低头、用力后、压迫颈部静脉后加重。迟发者数天或数周发生，极少数半年发颈部静脉后加重。迟发者数天或数周发生，极少数半年发生。查：液体清澈，或中间红周边淡，干燥后不结痂。生。查：液体清澈，或中间红周边淡，干燥后不结痂。n n治疗：预防感染，降低颅内压，头高位，限制钠水的摄入，治疗：预防感染，降低颅内压，头高位，限制钠水的摄入，止咳通便。观察止咳通便。观察4-64-6周无好转考虑手术治疗；准确定位：周无好转考虑手术治疗；准确定位：鼻内窥镜查鼻腔顶部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道和咽鼓管鼻内窥镜查鼻腔顶部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道和咽鼓管咽口咽口5 5个部位观察，可同时压迫双侧颈静脉。多采用颅内个部位观察，可同时压迫双侧颈静脉。多采用颅内法和颅外法修补。法和颅外法修补。
