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1、白 血 病 病 例 讨 论1 病例一病例一 患者，李某某，男，32岁。因“皮下出血伴头昏、乏力1周”前来就诊。近1月来无明显诱因下出现全身皮肤瘀点、瘀斑，可自行消退，渐出现头昏、乏力，颜面皮肤苍白，1天前出现尿呈红色，伴发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，牙龈出血，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。 既往史、个人史、家族史无特殊发现。2 实验室检查：血常规3 思考：思考：1.本案例主要临床特征有哪些？本案例主要临床特征有哪些？ 2.可提供诊断的线索是什么？可提供诊断的线索是
2、什么？ 3.需要进一步做什么检查？需要进一步做什么检查？4 实验室检查：骨髓穿刺-低倍5 实验室检查：骨髓穿刺-高倍6 实验室检查：骨髓穿刺-高倍7 思考：思考：1.该例患者骨髓像有什么特点该例患者骨髓像有什么特点 2.如果从如果从MICM诊断还需做什么检查？诊断还需做什么检查？3.其他检查还有什么特点其他检查还有什么特点8 实验室检查：免疫组化9 10 - -NAE + NaF （被抑制）（被抑制）11 单克隆抗体单克隆抗体 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7HLA-DR + + - + + +/- +/-CD34 + +/- - +/- +/- - +/-CD33 + + + + +
3、 +/- +/-CD13 +/- + + + + - +/-CD11 - +/- +/- + + +/- NRCD15 - +/- +/- + - +/- NR CD14 - - - + + - NR 急性髓系白血病免疫分型急性髓系白血病免疫分型12 实验室检查：遗传学13 实验室检查：分子生物学14 病例二病例二患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压
4、痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。既往史、个人史、家族史无特殊发现。 15 实验室检查：血常规16 思考：思考：1.本案例主要临床特征有哪些？为本案例主要临床特征有哪些？为什么会出现这些症状？什么会出现这些症状？ 2.可提供诊断的线索是什么？可提供诊断的线索是什么？ 3.需要进一步做什么检查？需要进一步做什么检查？17 实验室检查：骨髓穿刺-高倍试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？免疫分型如何?18 Flow Cytometry19 Flow Cytometry20 2024/8/1121 试描述该患者的遗传学特点?22 试描述该患者的分子生
5、物学特点?23 病例三病例三患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。既往史、个人史、家族史无特殊发现。 24 思考：思考：1.本案例主要临床特征有哪些？考本案例主要临床特征有哪些？考虑哪些疾病？虑哪些疾病？ 2. 需要进一步做什么检查？需要进一步做什么检查？25 实验室检查：血常规试描述该患者的血常规特点?26 实验室检查：血常规-低倍27 28 实验室检查：骨髓穿刺-高倍试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？为什么?29 30 试描述该患者的遗传学特点?31 Translocation of t(9;22) in CML32 33 34 35 36 37
