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1、 骨折概论骨折概论（一）骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位（二）骨折的临床表现及检查（三）骨折的并发症（四）骨折愈合过程（五）影响骨折愈合的因素（六）骨折的急救（七）骨折的治疗原则（八）开发性骨折的处理（九）开放性关节损伤处理原则（十）骨折延迟愈合不愈合和畸形愈合的处理（一）定义骨折（fracture）即骨的完整性破坏和连续性中断。 一骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位(二）成因1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损4.骨骼的疾病病理性骨折（三）骨折分类：根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类:闭合性骨折:开放性骨折2：根据骨折的程度和形态分类:不完全骨折裂缝骨折（成人） 青枝骨折（儿童）:完全
2、骨折a 横行骨折b 斜形骨折c螺旋形骨折d粉碎性骨折e嵌插骨折 F 压缩性骨折 g 骨骺分离 h 塌陷骨折裂缝骨折（成人） 青枝骨折（儿童）横断骨折斜行骨折螺旋骨折T行骨折粉碎骨折压缩骨折骨骺分离嵌插骨折凹陷骨折3根据骨折端稳定程度分类：稳定性骨折a 裂缝骨折b 青枝骨折c 横形骨折d 压缩性骨折e 嵌插骨折：不稳定性骨折a 斜形骨折b 螺旋形骨折c 粉碎性骨折4 长管状骨的骨折AO分类： 按骨的解剖学部位按骨的解剖学部位 以数字代表以数字代表 1 1、肱骨，、肱骨，2 2、尺桡骨，、尺桡骨，3 3、股骨、股骨 4 4、胫腓骨，、胫腓骨，5 5、脊柱，、脊柱，6 6、骨盆、骨盆 按骨折部位按骨
3、折部位 以数字代表以数字代表 1 1、近段，、近段，2 2、中段，、中段，3 3、远段、远段 按骨折类型分为按骨折类型分为A A、B B、C C三类三类 A A、单纯骨折，、单纯骨折，B B、楔形骨折，、楔形骨折，C C、复杂骨折、复杂骨折 各骨折类型又分为三个亚型，每三个亚型又分为三各骨折类型又分为三个亚型，每三个亚型又分为三组。组。 骨折表示法：如：骨折表示法：如：12-C 12-C 肱骨中段复杂骨折肱骨中段复杂骨折骨折段的移位骨折段的移位a 成角移位b 侧方移位c 缩短移位d 分离移位e 螺旋移位成角移位侧方移位成角短缩移位短缩移位分离移位旋转移位移位的影响因素：移位的影响因素：A 外界
4、暴力的性质，大小和作用方向。B 肌肉的牵拉。C 骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。D 不恰当的搬运和治疗。二 骨折的临床表现及X线检查 一临床表现（一）、全身表现 1、休克 原因主要是急性出血 出血量可达2000ml2、发热 多在38以下 主要为血肿吸收引起 （二）、局部表现 1、骨折的一般体征 （）局部疼痛、压痛 （）肿胀、瘀斑 （）功能障碍 2、骨折的特有体征 （1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 二骨折的X线检查 凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可以显示物理检查难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。2有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明
5、显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查。 3复杂骨折或X片示可疑骨折进行CT及三维成像检查，MRI可显示周围软组织变化。 三骨折的并发症 一、早期并发症一、早期并发症 1 1、休克、休克 疼痛性休克疼痛性休克失血性休克（）失血性休克（）2 2、脂肪栓塞综合征（）、脂肪栓塞综合征（） 应激学说应激学说机械学说机械学说（）皮下出血（）皮下出血（）呼吸系统症状：通气功能障碍、进行性（）呼吸系统症状：通气功能障碍、进行性 低氧血症低氧血症 （）肺部线改变：暴风雪样改变（）肺部线改变：暴风雪样改变（4 4 ）无颅脑外伤的神经症状）无颅脑外伤的神经症状: :神志不清、抽搐。神志不清、抽搐。3、
6、重要内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤（4）直肠损伤4、重要周围组织损伤（1）重要血管损伤（2）周围神经损伤（3）脊髓损伤胫骨近段骨折胫后动脉损伤脊柱骨折脊髓损伤股骨骨折股动脉损伤5、骨筋膜室综合征 常见部位前臂 小腿早期诊断指标（）与创伤不相称的疼痛。（）压痛明显。（）手指（脚趾）被动牵拉痛。6、感染 18-24小时即可观察到细菌生长二、中、晚期并发症 1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、损伤性骨化（骨化性肌炎） 5、创伤性关节炎6、关节僵硬7、急性骨萎缩 8、缺血性骨坏死 9、缺血性肌挛缩 10、骨发育障碍 四骨折愈合过程 1、血肿机化演进期伤后6-8
7、小时，骨折断端的血肿开始凝结成血块，骨端坏死，与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。纤维结缔组织将骨折两断端连接在一起，称为纤维连接，这一过程约2周。骨膜内层的成骨细胞增殖分化形 成骨样组织。骨内 膜发生同样变化 。2 2、骨痂形成期、骨痂形成期 骨内、外膜断裂，两周后，断裂的骨膜新生，同时血骨内、外膜断裂，两周后，断裂的骨膜新生，同时血管长入，成骨细胞大量增殖，形成新骨，一般约需管长入，成骨细胞大量增殖，形成新骨，一般约需4-4-8 8周时间，此时周时间，此时X X线片上可见棉絮状骨痂阴影（线片上可见棉絮状骨痂阴影（膜内化膜内化骨骨），在无骨膜的骨骼，以软骨内化骨为主，主要是），在无骨膜的骨骼，
8、以软骨内化骨为主，主要是软骨细胞发生变性后调亡，软骨基质钙化后成骨，以软骨细胞发生变性后调亡，软骨基质钙化后成骨，以髓腔内骨痂为主，时间约需髓腔内骨痂为主，时间约需6-106-10周，周，X X线片上看不到线片上看不到明显的骨痂，仅表现为骨折线模糊。明显的骨痂，仅表现为骨折线模糊。 （软骨内化骨软骨内化骨） 上两者是交叉进行的，但骨性上两者是交叉进行的，但骨性 骨痂主要是前者形成，并以骨痂主要是前者形成，并以 骨外膜为主。骨外膜为主。3、骨痂塑形期 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端的坏死骨被清除，新骨逐渐形成，骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需8-12周。原始骨
9、痂形成期骨痂改造塑型期血肿机化演进期骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛。2、局部无异常活动。3、X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊。4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。 五影响骨折愈合的因素 （一）、全身因素 1、年龄 儿童快、成人慢、老人更慢2、健康状况内分泌（甲旁亢、糖尿病等）肿瘤（营养不良等）（二）、局部因素（二）、局部因素1 1、骨折的类型和数量、骨折的类型和数量多发多段骨折，有一处或多处愈合较慢或多发多段骨
10、折，有一处或多处愈合较慢或不愈合不愈合2 2、骨折部位和血液供应、骨折部位和血液供应股骨颈、胫骨下股骨颈、胫骨下1/31/3愈合慢，不愈合率高愈合慢，不愈合率高3 3、软组织损伤程度、软组织损伤程度4 4、软组织嵌入、软组织嵌入5 5、感染、感染 （三）、治疗方法的影响1、反复多次的手法复位2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片 4、牵引力过大、断端分离5、骨折固定不牢固6、过早和不恰当的功能锻炼六骨折的急救 目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。1、抢救休克2、包扎伤口 防止进一步损伤防止进一步损伤3、妥善固定 减
11、轻痛苦减轻痛苦 便于运送便于运送4、迅速转运 七治疗骨折的原则 治疗原则： 国际通用治疗原则国际通用治疗原则AOAO原则：原则： 复位固定复位固定重建重建解剖解剖关系关系 适当辅助外固定适当辅助外固定重建重建稳定稳定关系关系 保护软组织及骨的血供保护软组织及骨的血供 早期、安全早期、安全功能锻炼功能锻炼 传统治疗原则：传统治疗原则： 复位、固定、康复治疗复位、固定、康复治疗 （一）、复位一）、复位 1 1、复位类型、复位类型解剖复位解剖复位 对位、对线对位、对线功能复位功能复位 旋转和分离移位完全矫正旋转和分离移位完全矫正成人下肢短缩不超过成人下肢短缩不超过1cm1cm， 上肢上肢-2cm-2
12、cm儿童下肢骨折不超过儿童下肢骨折不超过2cm2cm成角移位小于成角移位小于1 10 0，与关节活动方向一致。，与关节活动方向一致。 d d 侧方移位：长骨干对位至少侧方移位：长骨干对位至少1/3,1/3,干骺端干骺端3/43/4。2、复位方法 A闭合复位 （a）解除疼痛（b）肌松弛位（c）对准方向（d）拔伸牵引切开复位内固定B、切开复位n n适应症：n n骨断端有软组织嵌入。n n关节内骨折n n合并神经、血管损伤n n手法复位不满意、达不到功能复位标准。n n多发骨折。n n畸形愈合、不愈合。切开复位内固定3、切开复位的优缺点 优点：复位好、固定牢固早期功能锻炼关节功能和肌力恢复快缺点：1
13、）切开复位需分离软组织和骨膜，影响骨折部的血液供应2）增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。3）节开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能固定困难或影响固定效果。需二次手术（二）、固定 内固定：原则远离骨折部位进行复位。保护血供。使用低弹性、生物相容性好的材料。减少内固定物与骨之间的接触面。尽可能缩短手术时间 内固定材料 钢板 髓内钉 根据部位命名的钉、钩、板、棒和脊柱固定系统 d微创接骨板技术钢板内固定髓内针固定钢板固定髓内针固定外外固固定定 夹夹板板 b b石石膏膏 c c外外固固定定架架 （单单边边、双双边边、环环行行和和三三角角）
14、 适适应应征征：开开放放性性骨骨折折 伴伴广广泛泛软软组组织织损损伤伤 合合并并感感染染和和不不愈愈合合 截截骨骨矫矫形形或或关关节节融融合合术术后后 d d 外外展展架架 夹板外固定外固定架治疗颈椎骨折（三）、康复治疗早期促进血液循环、消除肿胀、防止肌肉早期促进血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩。以锻炼肌肉伸缩为主（周内）。萎缩。以锻炼肌肉伸缩为主（周内）。 中期周后，逐步进行关节功能锻炼，防中期周后，逐步进行关节功能锻炼，防止关节僵硬。进行上、下关节功能锻炼。止关节僵硬。进行上、下关节功能锻炼。 晚期晚期6-86-8周后，骨折已达临床愈合标准，进周后，骨折已达临床愈合标准，进行关节功能和肌肉
15、锻炼，以尽早恢复肌力、消行关节功能和肌肉锻炼，以尽早恢复肌力、消除关节僵硬。除关节僵硬。八开放骨折的处理定义：开放性骨折定义：开放性骨折 骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界相通。骨折与外界相通。分度：分度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。开放性骨折损伤，常合并血管、神经损伤。开放性骨折的处理原则是及时正确
16、地处理创口，尽可能的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。骨折。（一）术前检查与准备询问病史检查全身情况检查患肢运动（肌腱、肌肉损伤）、感觉（神经损伤）、动脉搏动（血管损伤）观察伤口（污染和损伤的程度）拍光片了解骨折类型和移位（二）清创的时间 8小时内效果最佳，清创彻底多能一期愈合，小时后一般不再进行清创及一期缝合（三）清创的要点 1、清创：清洗、消毒、清除异物及失活组织。 2、骨折复位、固定 3、组织修复 4、闭合创口 （）直接缝合（）减张缝合和植皮术（）延迟闭合（）皮瓣移植开放骨折外固定皮瓣转移修复创面皮瓣
17、转移修复创面九开放性关节损伤皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通治疗目的是防止关节感染和恢复关节功能分度第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。 开放性踝关节损伤胫骨下段开放骨折十骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 （一）、延迟愈合：根据患者年龄、骨折类型和部位，骨折经过治疗，超过通常愈合时间，仍未达到骨愈合的称为延迟愈合。应愈合时间为4个月。（二）、骨折不愈（二）、骨折不愈合：合：凡通过治疗，超凡通过治疗，超过通常愈合时间过通常愈合时间（8 8个月），仍未个月），仍未达到骨性连接者达到骨性连接者称为骨折不愈合。称为骨折不愈合。X X线表现：骨折断线表现：骨折断端硬化吸收、髓端硬化吸收、髓腔闭死。腔闭死。（三）、畸形愈合骨折愈合后的位置未达到功能复位的要求，有成角（大于15）、旋转、重叠（成人超过2。儿童超过3.5）的称为畸形愈合。畸形愈合不愈合和畸形愈合必须行手术不愈合和畸形愈合必须行手术治疗，延迟愈合经保守治疗后治疗，延迟愈合经保守治疗后仍不能愈合的也可手术治疗仍不能愈合的也可手术治疗再见！
