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1、下肢骨折课件下肢骨折课件第一节第一节股骨颈骨折股骨颈骨折多见多见60岁以上老人岁以上老人 部位：松质骨与密质骨部位：松质骨与密质骨交界交界 占全身骨折占全身骨折6%10% 近年发病率有所上升近年发病率有所上升【概述概述】【解剖概要解剖概要 】 颈干角颈干角 髋内翻髋内翻髋外翻髋外翻前倾角前倾角股骨头的血供股骨头的血供圆韧带动脉圆韧带动脉股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支旋股内、外侧动脉旋股内、外侧动脉 按骨折线走形部位分类：按骨折线走形部位分类： 股骨颈头下型骨折股骨颈头下型骨折 经股骨颈骨折经股骨颈骨折 基底部骨折基底部骨折【病因病理及分类病因病理及分类】按按X线表现分类线表现分类内收型骨
2、折内收型骨折外展型骨折外展型骨折PauwelsPauwels角角( (远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度) ) 按骨折的稳定情况分类按骨折的稳定情况分类（Garden Classification）不完全骨折不完全骨折无移位的完全骨折无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的骨折完全移位的骨折【临床表现与诊断临床表现与诊断】畸形畸形疼痛疼痛叩击痛叩击痛功能障碍功能障碍【临床表现临床表现】【诊断诊断】外伤史外伤史患肢疼痛患肢疼痛活动受限活动受限线片线片 【并发症并发症】股骨头坏死骨折不愈合非手术治疗非手术治疗 无明显移位的外展无明显移位的外展“
3、嵌插嵌插”型骨折型骨折 可用持可用持续皮牵引续皮牵引68周，丁字鞋固定。周，丁字鞋固定。对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可作皮牵引作皮牵引 。【治疗治疗】手术指征手术指征 内收型有移位的骨折内收型有移位的骨折65岁以上股骨头下型骨折岁以上股骨头下型骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎节炎 手术方法：手术方法：闭合复位内固定闭合复位内固定切开复位内固定切开复位内固定转子间截骨矫正力线转子间截骨矫正力线植骨或血
4、管移植，重建或改善血循环植骨或血管移植，重建或改善血循环人工关节置换术人工关节置换术手术治疗手术治疗第二节第二节股骨转子间骨折股骨转子间骨折多见于老年人多见于老年人男性多于女性男性多于女性属于关节囊外骨折属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死【概述概述】【病因病理及分类病因病理及分类】Evans 分型分型【临床表现与诊断临床表现与诊断】局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍有时髋外侧可见皮下瘀血斑有时髋外侧可见皮下瘀血斑远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外外旋。旋。【治疗治疗】稳定骨折稳定
5、骨折胫骨结胫骨结节或股骨髁上外展节或股骨髁上外展位骨牵引，位骨牵引，6-8周后周后下床活动下床活动不稳定骨折不稳定骨折切开切开复位内固定复位内固定第三节第三节股骨干骨折股骨干骨折【解剖概要解剖概要】骨结构血运骨折移位骨折移位上上1/3骨折骨折中中1/3骨折骨折下下1/3骨折骨折【病因病理与分类病因病理与分类】【临床表现与诊断临床表现与诊断】 多发伤或内脏伤多发伤或内脏伤失血性休克（失血性休克（1000-1500毫升）毫升）疼痛、压痛、胀肿、畸形和骨擦音疼痛、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。和肢体短缩、功能障碍。X线片线片神经、血管损伤神经、血管损伤【治疗治疗】稳定骨折、软组织条稳
6、定骨折、软组织条件差者件差者-用维持重量用维持重量牵引牵引8-10周。周。切开复位内固定。切开复位内固定。切开复位内固定切开复位内固定第四节第四节股骨远端骨折股骨远端骨折股骨髁上骨折（股骨髁上骨折（Supracondylar Fracture of Femur） 【病因及病理病因及病理】在腓肠肌始点上在腓肠肌始点上24cm的范围的范围发生骨折发生骨折多发于青壮年多发于青壮年直接暴力直接暴力属关节内骨折属关节内骨折骨折易损伤血管骨折易损伤血管【分型分型】屈曲型屈曲型伸直型伸直型无移位型无移位型【临床表现与诊断临床表现与诊断】肿胀、畸形肿胀、畸形压痛和异常活动压痛和异常活动X线片线片【治疗治疗】稳
7、定骨折，骨牵引68周。周。不稳定骨折，切不稳定骨折，切开复位内固定。开复位内固定。第五节第五节髌骨骨折髌骨骨折【解剖概要解剖概要】【病因病理病因病理】中老年多见。中老年多见。关节内骨折关节内骨折解剖复位，保持关解剖复位，保持关节面平稳节面平稳【分型分型】【临床表现和诊断临床表现和诊断】外伤史外伤史髌前肿胀髌前肿胀膝关节积液膝关节积液膝关节处于半屈位膝关节处于半屈位伸膝功能障碍伸膝功能障碍X 线片线片非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗【治疗治疗】 治疗手术治疗手术治疗第六节第六节 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤第七节第七节半月板损伤半月板损伤第八节第八节胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨
8、折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折胫骨平台骨折【解剖概要解剖概要】骨结构胫腓骨的血供骨间膜筋膜室【病因病理病因病理】高能暴力所致高能暴力所致半月板、交叉半月板、交叉韧带和侧副韧韧带和侧副韧带的损伤带的损伤神经血管损伤神经血管损伤平台关节面塌平台关节面塌陷、劈裂、粉陷、劈裂、粉碎碎【分类分类】Schatzker分型肿胀、畸形肿胀、畸形活动受限活动受限X线正侧位片线正侧位片CTMRI【临床表现与诊断临床表现与诊断】【治疗治疗】非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗胫腓骨干骨折（胫腓骨干骨折（Fracture of Shaft of Tibia and Fibula） 【概述概述】比较多见比较多见双骨折、粉碎
9、性骨双骨折、粉碎性骨折、开放性骨折多折、开放性骨折多见见腓总神经损伤腓总神经损伤骨折不愈合骨折不愈合骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征【解剖概要解剖概要】骨结构胫腓骨的血供骨间膜筋膜室【临床表现与诊断临床表现与诊断】外伤史外伤史肿胀、畸形肿胀、畸形反常活动、功能障碍反常活动、功能障碍X线片线片【治疗治疗】非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗第九节第九节踝关节骨折踝关节骨折【解剖概要解剖概要】Lauge-Hansen分型分型【分类分类】【临床表现与诊断临床表现与诊断】外伤史外伤史肿胀压痛肿胀压痛畸形畸形活动受限活动受限X线片线片【治疗治疗】非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗第十节第十节跟骨骨折跟骨骨折【概述概述】最大的跗骨最大的跗骨跟骨结节角跟骨结节角常见的跗骨骨折，约常见的跗骨骨折，约占占60%多由高处跌下，足部多由高处跌下，足部着地所致着地所致高处坠下或挤压致伤高处坠下或挤压致伤【临床表现与诊断临床表现与诊断】局部肿胀、瘀血局部肿胀、瘀血足跟疼痛足跟疼痛足底扁平足底扁平X线片线片【治疗治疗】闭合复位闭合复位切开复位内固定切开复位内固定结束结束
