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1、分期针灸治疗周围性面神经麻痹技术五河县中医院康复中心-汤杰杰1 1简要 疾病简要面神经麻痹可分为单纯性面神经炎,Bell氏面瘫以及Hunt氏面瘫3种类型。目前临床上最多见的是Bell氏面瘫,指面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症性疾病。2 2中医学称该病为“口僻”。多由正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚人中经络,导致气血痹阻,面部少阳脉络,阳明经筋失于濡养,以及肌肉纵缓不收而发。3 3该病任何年龄皆可发病,性别不限,全年中任何季节皆可发病。多数为单侧发病,极少数病例也可双侧同时发病。常有吹冷风或咽部感4 4临床表现:额纹消失,不能抬眉,眼睛不能闭合或闭合不全,闭眼时眼睛向外上方转动而露
2、出白色巩膜。闭眼轮匝肌瘫痪,下眼睑外翻,泪液不易流入鼻泪管而出眼外。鼻唇沟变浅,口角下垂,嘴被迁向病灶对侧,不能撅嘴或吹口哨,鼓腮时病侧嘴角漏气。由于颊肌瘫痪,咀嚼咬伤颊粘膜,食物长留在齿颊之间,常伴有病侧外耳道和或耳后乳突区疼痛和或压痛。5 5治疗中特定穴:主穴:翳风、太阳透下关、颊车透地仓、迎香透地仓、承泣透睛明。配穴:阳白、四白、夹承浆、合谷。穴位定位:依据国家技术监督局发布经穴部位。针具:采用苏州针具厂生产的1寸,1.5寸、2寸、25寸28-30号一次性毫针。6 6艾条:采用苏州针具厂生产的清艾条或市售清艾条。方法:选择好穴位,毫针刺法。注意承泣透睛明穴,不可过深。太阳穴取针后观察,如
3、局部有隆起,提示针下出血,应加压、止血。根据病情的轻重程度,每天1次,10次为一疗程。 7 7诊断标准(1)部分病人有受凉风吹袭及耳后疼痛史。(2)病侧上、下组面肌同时瘫痪。(3)体格检查时,病侧额纹消失,蹙眉不能,眼睑不能闭合,或闭合不全,闭眼时眼球向外上方转动而露出白色巩膜。下眼睑外翻,鼻唇沟弯浅,口角下垂,不能噘嘴和吹口哨,鼓腮时病侧漏气,食物滞留于齿颊之间。以上(2)、(3)项标准具一项或一项中部分即可作出诊断。掌握面神经麻痹的鉴别诊断十分重要。8 8中枢性面瘫和周围性面瘫的区别:中枢性面瘫系对侧皮质一脑桥束受损所致。眼裂以上的额部肌肉不出现瘫痪,仅在眼裂以下出现面部肌肉的瘫痪表现,多
4、伴有同侧的偏瘫存在。9 9单纯性面神经炎、Bell氏面瘫的Hunt氏面瘫的区别。单纯性面神经炎:面神经管出口以外部分的面神经炎症,多影响到鼓索神经。临床表现除面瘫症状外,该型面瘫病变多于面神经的茎乳突管段,影响到镫骨肌神经和岩浅大神经,除了面瘫的症状外还有同侧听觉过敏和味觉减退或消失,治疗时间稍长些。Hunt氏面瘫:多为面神经颅内膝状神经节受累,除面瘫、舌前2/3部味觉障碍,听觉过敏外,还有同侧唾液、泪液、分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳壳出现疱疹。1010适应证(1)男女患者不限,可以接受针灸治疗的病人。(2)诊断明确合并高血压病人,血压应控制在120160/10080mmHg。(3)诊
5、断明确合并糖尿病人空腹血糖应控制在615mmol/L。1111神经定位标准贝尔麻痹(鼓索以下)定位在面神经管内,面神经鼓索以下部位受损。临床表现为面肌麻痹,额纹消失,眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全,鼻唇沟平坦,口角下垂,示齿时口角歪向健侧。1212贝尔麻痹(鼓索及鼓索以上)定位在面神经管内,面神经鼓索及鼓索以上部位受损。临床表现为面肌麻痹,额纹消失,眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全,鼻唇沟平坦,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;和(或)舌前2/3味觉减退或消失,和(或)涎腺分泌障碍,和(或)听觉过敏或听觉障碍。1313技术方法1.急性期 发病1周以内,面瘫症状和体征多伴有同侧耳后或头部疼痛。(1
6、)针刺。以远道取穴为主:双风池、双合谷、双足三里。方法:取1寸毫针刺入双凤池、双合合以得气为度,每天1次,每次留针半小时,连续10天一疗程。1414(2)艾灸。温和炙,同侧的翳风穴。方法:点燃艾条放入熏炙器内,固定在患侧翳风穴,以温热感为度,每天1次,每次1h。2.恢复期 1周以后至1月以内,耳后和侧头疼痛渐消失。1515(1)针刺。取穴:印堂、阳白透鱼腰,承泣透晴明,太阳透下关,颊车透地仓,迎香透地仓,颊承浆,双合谷。方法:以穴位透刺为主,取穴少透刺多,每天1冲每斤0.5h,中途每10min行针1次。(2)艾灸。同急性期方法。3.延迟恢复期 发病时间超过1个月,患侧面瘫仍未很好恢复 1616
7、(1)电针。取穴同恢复期。方法:取穴针刺得气后,接2组电针导线、A组正级太阳负级阳白,B组:正极颊车负极地仓。采用疏密波以患者能耐受为度。每天1次,每次定时0.5h。17172互刺法。以病在右取之左,病在左取之右的方法,所取穴位同恢复期。方法:同恢复期(3)闪罐法。1号小罐在患侧面部闪罐法,每天1次,10次1疗程。4.顽固性面瘫经治疗数月,病人面部功能仍不能恢复。1818(1)刺血。取穴:颊黏膜上下牙齿咬合线上。方法:用12号注射针头在患侧颊黏膜咬合线上由内向外点刺4点,吮出血为度海周2次。1919(2)浅刺多穴法。(报刺法)素问刺要论“病有浮沉,刺有深浅,各至其理,无过其度。”取穴:病侧面部
8、、太阳、阳白、攒竹、颧骼、颊车、地仓方法:毫针点刺穴位,每穴35次,加拔罐。2020(3)艾灸。取穴:面部反应穴。方法:用点燃艾条在患侧面部等距离轻轻划过,有热感深透点即是敏感点,持续在该点熏灸,直到渗透感消失为止。每天1次,时间不等。一2121(4)穴位敷贴法。取穴:下关、颊车、阳白。方法:取马钱子粉末撒布于胶布上,然后贴在所取穴位上,每2天更换1次。2222调护方法如下1)治疗期间应避风寒,面部可按摩和热敷。2)防止眼睑感染,可点抗感染药水。3)治疗期间应注意休息,避免疲劳。4)恢复期可加咀嚼口香糖。、2323禁忌证(1)年龄小于10岁的患儿不配合。(2)合并有严重高血压、急性冠脉综合征或心肌梗死急性期。严重心律失常者。(3)糖尿病病人血糖控制不理想。(4)颜面针炙部位皮肤有感染者。(5)有出血倾向者。(6)孕妇应谨慎操作。2424 谢 谢!2525