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1、第五章第五章以社区为中心的护理以社区为中心的护理一、社区护理评估二、社区护理诊断三、社区护理计划四、社区护理实施五、社区护理评价人社区护理分析交通与安全教育卫生保健住房娱乐经济政府通讯社区护理诊断社区护理计划社区护理实施二级预防社区护理评价压力源反应程度一级预防三级预防社区护理评估一、一、社区护理评估社区护理评估社区护理评估的意义社区护理评估的目的社区护理评估的分类资料的分析整理一、社区护理评估一、社区护理评估社区护理评估的意义社区护理评估的意义社区护理服务不局限于一个特别疾病的诊社区护理服务不局限于一个特别疾病的诊断，对象也非一个特别的年龄阶段，而是整个断，对象也非一个特别的年龄阶段，而是整
2、个社区的健康问题。社区护理的特点，决定了社社区的健康问题。社区护理的特点，决定了社区护理评估的内容重点，它与对个体的评估有区护理评估的内容重点，它与对个体的评估有所不同，需从社区的各个层面，即从人、地点所不同，需从社区的各个层面，即从人、地点和功能三个方面收集资料，分析和整理资料，和功能三个方面收集资料，分析和整理资料，最后列出护理问题和诊断。社区评估的方法与最后列出护理问题和诊断。社区评估的方法与个体病人或家庭的评估相同。个体病人或家庭的评估相同。正确的社区评估对护理计划的制定和实施正确的社区评估对护理计划的制定和实施都有重要意义。可以说，做好社区评估是按照都有重要意义。可以说，做好社区评估
3、是按照护理程序进行社区护理的关键一步。护理程序进行社区护理的关键一步。一、社区护理评估一、社区护理评估社区护理评估的目的社区护理评估的目的是发现问题，找出导致这些问题的相关因素是为确定护理措施提供参考和据。一、社区护理评估一、社区护理评估根据其评估的对象不同可将其分根据其评估的对象不同可将其分为为个体评估家庭评估社区健康评估一、社区护理评估一、社区护理评估个体评估个体评估：对家庭成员进行评估包括资料的收集、资料的归纳和整理、资料的记录。一、社区护理评估一、社区护理评估家庭评估：家庭评估：家庭评估的内容包括家庭类型、家庭结构、家庭功能。一、社区护理评估一、社区护理评估社区健康评估：社区健康评估：
4、社区健康评估的内容社区健康评估的方法一、社区护理评估一、社区护理评估社区健康评估的内容：社区健康评估的内容： （1 1）社区人口的组成：包括人口数量、性别、年龄组成、）社区人口的组成：包括人口数量、性别、年龄组成、民族特征、婚姻状况、家庭形态及教育程度、收入和职业民族特征、婚姻状况、家庭形态及教育程度、收入和职业特征等人口学资料。特征等人口学资料。 （2 2）健康状况：包括主要健康问题和患病原因、平均寿）健康状况：包括主要健康问题和患病原因、平均寿命、残障率、离婚率、结婚率、非婚生子率、死亡率与死命、残障率、离婚率、结婚率、非婚生子率、死亡率与死亡原因，以及犯罪率等影响健康状况的事的发生情况。
5、亡原因，以及犯罪率等影响健康状况的事的发生情况。（3 3）环境状况：包括自然环境与社会环境。）环境状况：包括自然环境与社会环境。（4 4）社区的人力、机构等健康资源：包括社区正式和非）社区的人力、机构等健康资源：包括社区正式和非正式的人力和机构的种类和数量。正式的人力和机构的种类和数量。 （5 5）健康服务的利用情况：指社区所提供的各种健康服）健康服务的利用情况：指社区所提供的各种健康服务确实被社区居民接受、利用的程度，包括门诊服务、住务确实被社区居民接受、利用的程度，包括门诊服务、住院服务和预防服务的利用程度。院服务和预防服务的利用程度。一、社区护理评估一、社区护理评估社区健康评估资料收集的
6、方法社区健康评估资料收集的方法（1）查阅文献（2）访谈（3）调查（4）观察一、社区护理评估一、社区护理评估资料的分析整理资料的分析整理是评估的重要组成部分，其应坚持的原则：去粗取精，去伪存真。立足于护理，确定的问题和诊断应是护理能够解决或干预的问题，可运用护理程序制定护理计划。资料的分析整理社区居民收入水平表个人收入水平个人收入水平个人收入水平个人收入水平 ( (元元元元)人数人数人数人数 比列比列比列比列 家庭收入水平家庭收入水平家庭收入水平家庭收入水平/ /户户户户( (元元元元)户数户数户数户数 比比比比例例例例50080050080050179980199950179980199910
7、0014993000699910001499300069991500179970009999150017997000999918001999100002999918001999100002999920002499300004999920002499300004999925002500以上以上5000050000以上以上资料的分析整理合计合计合计合计 15241524101410146969 5 5百分比百分比百分比百分比 (%)(%)民族人数民族人数民族人数民族人数百分比百分比百分比百分比 (%)(%)年龄分布年龄分布年龄分布年龄分布人数人数人数人数年龄年龄年龄年龄 ( (岁岁岁岁 ) )社区
8、人群年龄特征和民族分布表社区人群年龄特征和民族分布表二二、社区护理诊断社区护理诊断分析就是社区护士对所获资料进行检查和研究,对确定社区健康需求,掌握社区优势,确认人群健康反应，以及对社区健康资源的合理运用都是十分必要的需要进一步收集的资料也在分析阶段确认,以指导下一步行动一、社区分析二、社区护理诊断二二、社区护理诊断社区护理诊断社区分析(1)分析社区资料是将已归类整理出来的资料和数据进行理解、确认和比较主要内容有社区存在的主要健康问题、影响因素、严重程度对各类资料进行归纳总结要求对社区情况按分类进行描述性总结,同时要求计算和测量一些特定指标,如患病率、病死率的表格和图解二二、社区护理诊断社区护
9、理诊断某社区婴儿死亡率统计表地区地区死亡数死亡数 /1000/1000本社区本社区25.425.4本市本市15.215.2本省本省10.510.5国家国家11.711.7二二、社区护理诊断社区护理诊断社区分析(2)确认遗漏和不一致的资料以保证资料的可靠性和准确性,进而有效指导下一步实践判断即从资料显示结果中作出初步逻辑结论,从判断中形成护理诊断根据评估结果资料的归类和数据整理,社区护士可提出社区人群存在的健康问题或潜在健康问题,或确认影响社区人群健康的危险因素二二、社区护理诊断社区护理诊断社区护理诊断社区分析的最后一步就是社区护士在推断性描社区分析的最后一步就是社区护士在推断性描述的基础上对基
10、本资料和数据进行综合述的基础上对基本资料和数据进行综合, ,形成形成护理诊断护理诊断其其特点是把诊断的重点放在社区健康而不是人特点是把诊断的重点放在社区健康而不是人社区护理诊断的基础是社区评估资料的分析结社区护理诊断的基础是社区评估资料的分析结果果 诊断的完整性和可靠性将直接影响护理程序的诊断的完整性和可靠性将直接影响护理程序的其它步骤及护理服务质量其它步骤及护理服务质量, ,并在下一阶段被检并在下一阶段被检验验二二、社区护理诊断社区护理诊断社区护理诊断形成社区护理诊断的步骤是分析资料,形成推断性结论结合推断性结论确认健康问题的派生问题形成护理诊断并记录确认后的护理诊断将成为社区健康计划的基础
11、二二、社区护理诊断社区护理诊断社区诊断步骤与病人诊断步骤的比较社区诊断步骤社区诊断步骤病人诊断步骤病人诊断步骤1.1.文献考察文献考察1.1.问病史问病史2.2.实地考察实地考察2.2.症状和更详细深入的调查症状和更详细深入的调查3.3.调查：调查：基本人口学基本人口学资料；资料；特殊调查特殊调查3.3.引导诊断的基本资料；引导诊断的基本资料；检查和调查检查和调查4.4.社区行为社区行为4.4.影响病人的其他因素影响病人的其他因素5.5.诊断诊断5.5.诊断诊断三三、社区护理计划社区护理计划社区护理计划的依据确定护理诊断的排列顺序制定护理目标制定护理措施书写护理计划三三、社区护理计划社区护理计
12、划社区护理社区护理计划的依据是计划的依据是社区人群的健康需求和期望社区健康服务的宗旨和目标社区可能提供的资源护理实践的服务范围和标准社区人群的合作、理解和参与三三、社区护理计划社区护理计划确定护理诊断的排列顺序标准确定护理诊断的排列顺序标准确定护理诊断的排列顺序标准确定护理诊断的排列顺序标准问题的紧急情况及未解决的严重后果问题的紧急情况及未解决的严重后果 护理理论或护理模式护理理论或护理模式 服务对象的需求服务对象的需求资源设备、实施所需的时间资源设备、实施所需的时间问题对社区居民影响的程度及受影响的社区问题对社区居民影响的程度及受影响的社区居民的人数居民的人数 社区居民对需解决问题的准备程度
13、社区居民对需解决问题的准备程度三三、社区护理计划社区护理计划制定护理目标制定护理目标目标的分类:包括长期目标和短期目标长期目标:指需要在较长时间内实现的目标通常为几周或几个月短期目标:只需要在短时间内实现的目标、一般少于1周三三、社区护理计划社区护理计划制定护理措施制定护理措施制定护理措施的步骤选择措施的标准三三、社区护理计划社区护理计划书写护理计划书写护理计划写出书面护理计划、列出护嘱四、社区护理计划的实施四、社区护理计划的实施实施时应注意以下问题实施时应注意以下问题分工合作识别实施过程中可能遇到的障碍良好的实施环境五、社区护理评价五、社区护理评价评价形式评价形式评价的步骤评价的步骤评价的基
14、本要求评价的基本要求评价的内容评价的内容评价的方法评价的方法五、社区护理评价五、社区护理评价评价形式评价形式过程评价和结果评价五、社区护理评价五、社区护理评价评价的步骤评价的步骤计划评价活动收集资料得出的结果修改护理计划五、社区护理评价五、社区护理评价评价的基本要求评价的基本要求n护理活动尽量用可测量的词汇记录护理活动尽量用可测量的词汇记录n如通过护理干预 , 降低婴儿死亡率的描述较含糊,可测量性差。而使婴儿死亡率降低5% 的描述就具有可测量性,便于衡量和评价n规定达到护理目标的具体时间期限规定达到护理目标的具体时间期限n确定测量护理活动结果的科学方法确定测量护理活动结果的科学方法 n护理活动
15、目标明确护理活动目标明确n护理目标是护理结果评价的依据,可避免评价工作的盲目性n不但可作为护理活动的行为指南,而且可提高评价效率五、社区护理评价五、社区护理评价评价的内容评价的内容健康目标的进展是否朝着预定健康目标方向发展,以及发展的速度对偏离目标的护理活动要及时进行原因分析,并针对性地修改护理计划,采取纠正措施护理活动效率主要评价护理活动投入的人力、物力、财力、时间与活动效果的比率总的原则是用最经济的途径获得最好效果、最大的收获。五、社区护理评价五、社区护理评价评价的内容评价的内容护理活动的有效性采取的护理干预是否取得实际效果护理活动的影响性(时间,范围)护理活动为社区人群健康带来的社会效益
16、,护理干预对人群健康影响的持久性和范围的广泛性五、社区护理评价五、社区护理评价评价的方法评价的方法 直接行为观察 交谈 问卷调查 标准检查五、社区护理评价五、社区护理评价直接行直接行为观察为观察n是通过对护理干预对象或服务对象的表现和行为进行直接的观察而获取所需资料的过程n优点是通过具体现场观察人群、家庭人员、或个体 的行为的表现和程序,可获得较为真实可靠的评估资料n局限性是费时,需投入较多人力 五、社区护理评价五、社区护理评价交谈交谈交谈交谈 是评估者通过与服务对象进行双向交流的形式获是评估者通过与服务对象进行双向交流的形式获取信息的过程取信息的过程 优点优点是是灵活性强灵活性强, ,据据需
17、要采取正式或非正式形式需要采取正式或非正式形式 通过结构型交谈获取的资料由于结构统一通过结构型交谈获取的资料由于结构统一, ,便于分便于分析析 局限性局限性是是费时费时，非结构型交谈资料分析时有较大非结构型交谈资料分析时有较大难度难度; ;面谈者的偏见可影响评价结果面谈者的偏见可影响评价结果五、社区护理评价五、社区护理评价问卷调查问卷调查n根据评价目的,制定调查表,解释填表方法,由服务对象按要求逐项填写, 最后获得评价资料n优点:可从系列项目中获取较可靠信息;可避免面谈偏见n局限性:有得到错误答复的可能性;可能受到其它因素干扰;费时;调查结果有被评价者错误理解的可能五、社区护理评价五、社区护理评价标准检查标准检查n是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果n优点:衡量标准有较强的可信度,为护理单位的资料结果提供了与国家标准进行比较的机会n局限性:有时由于国家标准较为宏观,使用时难以获得实用的衡量标准
