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1、健康教育知识讲座健康教育知识讲座面对糖尿病，享受美好生活面对糖尿病，享受美好生活什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病：糖尿病：是一组由遗传和环境因素相互作是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病。用所致的代谢性疾病。由于体内胰岛素分由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素抵抗，葡萄糖不能进泌量不足或者胰岛素抵抗，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓少的所谓“三多一少三多一少”的症状的症状 。糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病诊断糖尿病诊断糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因
2、的体重下降等）加 任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述另一天按上述2个标准之一复测核实。个标准之一复测核实。糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999 (mmol/L) FBG 2h PBG空腹血糖空腹血糖 6.1 7.8空腹血糖受损空腹血糖受损（IFG）6.1 7.0 7.8糖耐量受损糖耐
3、量受损（IGT） 7.07.8 11.1糖尿病（糖尿病（DM） 7.0 11.1IFGIFG或或IGTIGT统称为糖调节受损（统称为糖调节受损（IGR,IGR,即糖尿病前期）即糖尿病前期）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症大血管病变心血管病变心血管病变缺血性脑血管病缺血性脑血管病下肢动脉闭塞症下肢动脉闭塞症微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素1 1、饮食因素、饮食
4、因素 能能量量、脂脂肪肪摄摄入入过过多多，膳膳食食纤纤维、维生素、矿物质摄入过少。维、维生素、矿物质摄入过少。2 2、生理病理因素。、生理病理因素。3 3、社会环境因素。、社会环境因素。4 4、遗传因素。、遗传因素。 糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗“五架马车五架马车”营养治疗是基础营养治疗是基础糖尿病教育和心理治疗糖尿病教育和心理治疗营养治疗营养治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗糖尿病监测糖尿病监测享受享受吃？吃？n饮食控制饮食控制不能吃、不能喝不能吃、不能喝n科学的糖尿病饮食治疗科学的糖尿病饮食治疗= =享受饮食乐趣享受饮食乐趣+ +糖尿病和并发症控制理想糖尿病和并发症控制理想饮食享受饮食享
5、受&饮食控制饮食控制 饮饮 食食 疗疗 法法 控制总热量控制总热量 合理配餐合理配餐 少量多餐少量多餐 高纤维饮食高纤维饮食 清淡饮食清淡饮食 不动烟酒不动烟酒n控制每日摄入食物提供的总控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重热量，以达到或维持理想体重为准为准n选择优质蛋白质选择优质蛋白质n控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入n选用高分子碳水化物选用高分子碳水化物糖尿病饮食治疗的黄金法则糖尿病饮食治疗的黄金法则n增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入n提供丰富的维生素和无机盐提供丰富的维生素和无机盐n坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐n食物多样化，
6、限制饮酒食物多样化，限制饮酒n n单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利越少对病情控制越有利n n咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入制食入n n多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常血糖正常n n饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系糖尿病饮食治疗控制误区（一）糖尿病饮食治疗控制误区（一）n n植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植
7、物油摄入物油要好，因此不需要限制植物油摄入n n膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮吃粗粮不吃细粮n n少吃一顿就不用再吃药少吃一顿就不用再吃药n n采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了糖尿病饮食治疗控制误区（二）糖尿病饮食治疗控制误区（二）n n用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖n n山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制以降糖，毋须限制n n吃馒头比吃米饭升血糖更高吃馒头比吃米饭升血糖更高n n不吃糖，但可以多吃些蜂蜜不吃
8、糖，但可以多吃些蜂蜜糖尿病饮食治疗控制误区（三）糖尿病饮食治疗控制误区（三）糖尿病饮食治疗中常遇到的问题糖尿病饮食治疗中常遇到的问题n n开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数食称重，力求心中有数n n最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺n n简单的换算办法是：简单的换算办法是：n n5050克（克（1 1两）米或面粉两）米或面粉=75=75克馒头（熟重）克馒头（熟重）=130=130克米饭克米饭n n可以市场买一台配餐称，方便称量可以市场买一台配餐称，方便称量如何具体掌握食物的数量如何具体掌握食物的数量能量计算能量计算
9、“5步骤步骤” 举例说明举例说明某糖尿病患者，男，某糖尿病患者，男，45岁，轻体力活动，岁，轻体力活动， 单纯饮食单纯饮食控制。身高控制。身高170cm，体重体重83kg，近期体重无变化。，近期体重无变化。计算能量：计算能量：步骤步骤1 判断体重状况：判断体重状况： BMI = 83 1.72 = 28.7 28.0，属肥胖，属肥胖步骤步骤2 判断活动强度：轻体力活动判断活动强度：轻体力活动步骤步骤3 查每查每kg理想体重需要的能量为理想体重需要的能量为2025千卡千卡（以（以22千卡为例）千卡为例）步骤步骤4 用用BMI标尺找正常体重范围的标尺找正常体重范围的“中间点中间点”，作为作为 “理
10、想体重理想体重”值，该患者为值，该患者为65（kg）步骤步骤5 总热量总热量=22kcal/kg65kg=约约1400千卡千卡/日日能量供给标准能量供给标准（Kcal/kg） 卧床卧床 轻体力轻体力 中体力中体力 消瘦消瘦 25-30 35 40 正常正常20-25 30 35 肥胖肥胖 15-20 20-25 30根据体重和活动量判定能量根据体重和活动量判定能量成人每公斤标准体重所需热量成人每公斤标准体重所需热量劳动强度 消瘦 正常 肥胖 （千卡） （千卡） （千卡） 卧床休息 2025 1520 15 轻体力劳动 35 2530 2025 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 404
11、5 40 35不同能量糖尿病饮食内容不同能量糖尿病饮食内容 能量能量Kcal 主食主食 叶菜叶菜瘦肉瘦肉+豆豆制品制品 鸡蛋蛋 奶奶类 油脂油脂14004两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙匙（20g）16005两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙匙（20g）18006两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙匙（20g）20007两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙匙（20g）主食的选择主食的选择大大米米、小小米米、高高粱粱米米、面面粉粉、玉玉米米面面、燕燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面避免油炸主食避免油炸主食不空腹喝粥不空腹喝粥蔬菜的选择蔬菜的选择大大白白菜菜、菠菠菜菜、油
12、油菜菜、芹芹菜菜、西西葫葫芦芦、西西红红柿柿、冬冬瓜瓜、苦苦瓜瓜、绿绿豆豆芽芽、鲜鲜蘑蘑、黄黄瓜瓜、茄茄子子、丝丝瓜瓜等等：每日可吃每日可吃1斤斤南瓜、白萝卜、冬笋等：南瓜、白萝卜、冬笋等：每日可吃每日可吃7两两鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：每日可吃每日可吃5两两胡萝卜、山药、荸荠、藕等：胡萝卜、山药、荸荠、藕等：每日可吃每日可吃3两两百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：每日可吃每日可吃1两两肉蛋类食品选择肉蛋类食品选择煮鸡蛋：每日煮鸡蛋：每日1个个瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两两（注：可用等量豆制品替代）（注：可用等
13、量豆制品替代）去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两两鱼虾：每日鱼虾：每日3-4两两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）肉蛋类食品选择肉蛋类食品选择煮鸡蛋：每日煮鸡蛋：每日1个个瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两两（注：可用等量豆制品替代）（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两两鱼虾：每日鱼虾：每日3-4两两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）8/11/2024Dr.Kang Yu,PUMCH29饮食数量生熟互换掌握换算关系：掌握换算关系：米饭生重米饭生重50
14、克，熟重克，熟重130克。克。馒头生重馒头生重50克，熟重克，熟重75克。克。饺子每两中等大小饺子饺子每两中等大小饺子7个。个。肉类生重肉类生重50克，熟重克，熟重35克。克。如何吃水果如何吃水果n n水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质物质n n糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量以及数量n n吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生糖太高，又能防止低血糖发生n n水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖水果中西瓜、苹果、梨、桔
15、子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高含糖量相对较高n n通过血糖监测寻找出适合自己的水果通过血糖监测寻找出适合自己的水果糖尿病人食用水果问题糖尿病人食用水果问题p 什么条件下吃？餐后血糖什么条件下吃？餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平，血糖平稳稳p 什么时间吃：两餐间加餐什么时间吃：两餐间加餐p 吃什么水果：低糖型吃什么水果：低糖型 （西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等）（西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等）p 吃多少量：吃多少量：150-200克克/日日pp应将水果的热量计入每日总热能之内，
16、选用时减去相应的碳水化合物的量。应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。 合理安排餐次合理安排餐次 对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量 能量分配（能量分配（1/5，2/5，2/5） 或（或（1/3，1/3，1/3）对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者：对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者：每日每日6餐，除餐，除3次正餐外，再加三次加餐次正餐外，再加三次加餐可由正餐中均出半两主食做加餐可由正餐中均出
17、半两主食做加餐n n饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻会随之减轻n n进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻后饥饿会慢慢减轻n n多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜n n少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1/41/4的量作为加的量作为加餐餐n n多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感n n将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办饮食治疗中感到饥饿
18、难忍怎么办?低血糖的处理与预防低血糖的处理与预防p低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等。模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等。p出现低血糖应立即吃出现低血糖应立即吃“糖糖”：如甜饮料、糖果、糖水、：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片。蜂蜜、巧克力或葡萄糖片。p5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后分钟后仍无改善，必须去医院治疗。仍无改善，必须去医院治疗。p纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食
19、、水果等防止血糖再度过低。的粮食、水果等防止血糖再度过低。p纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品。纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品。p积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效。多餐，在两餐之间加餐也会有效。选择适宜的烹调方法选择适宜的烹调方法 烹调时力求用油到最少量烹调时力求用油到最少量 少用或不用油炸、油煎方法少用或不用油炸、油煎方法 多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做法法糖尿病特殊情况的饮食调整糖尿病素食者糖尿病素食者n n以素食为主，戒荤腥，以素食为主，戒荤腥， 可能发生营养
20、不良可能发生营养不良n n素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充优质蛋白优质蛋白n n长期素食容易缺乏铁、钙、锌、长期素食容易缺乏铁、钙、锌、VitB12VitB12等营等营养素，应补充适当维生素制剂养素，应补充适当维生素制剂n n豆类豆类 、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌元素，但不易吸收，应改变烹调方法的铁、锌元素，但不易吸收，应改变烹调方法n n应定期检查血液生化，防止发生营养不良应定期检查血液生化，防止发生营养不良中国糖尿病食品交换份中国糖尿病食品交换份什么叫做食品交换成份什么叫做食品交换成份? ?它有什么
21、特点它有什么特点? ?(1)(1)易于达到平衡。易于达到平衡。 (2)(2)便于了解和控制总热能。便于了解和控制总热能。(3)(3)做到食品多样化。做到食品多样化。 (4)(4)利于灵活掌握。利于灵活掌握。食品交换的四大类（八小类）食品交换的四大类（八小类）等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表500g400g350g250g200g150g100g70g等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表150g300g200g500g等值水果类交换表等值水果类交换表20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质每交换份肉蛋类供蛋白质9g9g脂肪脂肪6g6g
22、20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表20g25g160g130g等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表40g10g25g等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表制定膳食计划举例制定膳食计划举例患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。 制定食谱步骤：制定食谱步骤：第一步：计算标准体重 ：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。全天所需
23、总热量： 652025 13001625 千卡第三步：计算食品交换份份数： 1300162590 1518份 第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食成人每公斤标准体重所需热量成人每公斤标准体重所需热量劳动强度 消瘦 正常 肥胖 （千卡） （千卡） （千卡） 卧床休息 20 25 15 20 15 轻体力劳动 35 25 30 20 25 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 40 45 40 35 n享受饮食快乐享受饮食快乐n创造美好生活创造美好生活糖尿病现代营养治疗糖尿病现代营养治疗
