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1、第五第五课课：气管插管：气管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitNeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit气管插管气管插管课程内容：课程内容：气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气使用气管导管进行正压通气气管插管的指征气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪管吸引
2、胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素腺素气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征极度早产极度早产给表面活性物质给表面活性物质怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场到场到场到场气管插管的替代方法气管插管的替代方法喉罩气
3、道喉罩气道气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止污染污染污染污染气管导管的特征气管导管的特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置无肩无肩 选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短导管剪短导管剪短导管剪短 至至至至 13 to 15 cm13 to 15 cm13 to
4、15 cm13 to 15 cm探针探针探针探针( ( ( (可选可选可选可选) ) ) ) 导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（新生儿体重（g）妊娠周数妊娠周数(w) 2.5 1,000 3,000 38准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用早产儿用早产儿用0 0 0 0号号号号 足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1 1 1号号号号检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100100100100mmHg
5、mmHgmmHgmmHg连接连接连接连接10101010F F F F（或或或或10 10 10 10 F F F F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气。打开
6、氧气。取听诊器。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。 插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作准备好器械准备好器械摆好婴儿位置，固定头部摆好婴儿位置，固定头部常压给氧常压给氧吸引吸引给插管者递送导管给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置连接连接COCO2 2 监测器监测器听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善注意注意 COCO2 2 监测器监测器 的颜色改变的颜色改变听诊心音
7、，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动固定导管固定导管气管插管：气管插管：上部气道解剖气管插管：解剖标志 5-5-1515气管插管：气管插管： 摆放位置摆放位置气管插管： ：左手握持喉镜左手握持喉镜气管插管气管插管： ：第一步：准备插管第一步：准备插管稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位“整个过程中应常压给整个过程中应常压给整个过程中应常压给整个过程中应常压给氧氧氧氧气管插管：气管插管：第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边，将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过
8、舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。气管插管：气管插管：第三步：第三步： 左移镜片左移镜片提起整个镜片，提起整个镜片， 不仅是尖端不仅是尖端暴露咽喉区暴露咽喉区不可用旋转动作不可用旋转动作 气管插管：气管插管：第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的字母字母字母字母“ “V V” ” 向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有向下用力
9、压环状软骨有助于看到声门助于看到声门助于看到声门助于看到声门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野善视野善视野5-5-2121会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法气管插管：气管插管：第五步： ：插入气管导管插入气管导管沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在同一平面同一平面同一平面同一平面如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其开放开放开放开放插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到插入导管顶端，
10、直到插入导管顶端，直到导管上的声带线达声导管上的声带线达声导管上的声带线达声导管上的声带线达声门水平。门水平。门水平。门水平。操作操作操作操作时间时间不超不超不超不超过过2020秒秒秒秒气管插管：气管插管：第六步： ：撤出喉镜撤出喉镜将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜 如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从气管导管中撤出气管导管中撤出气管导管中撤出气管导管中撤出，ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo通过气管导管吸引胎粪通
11、过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。引管及吸引器。引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出导管。导管。导管。导管。 必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪
12、或患直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压人工通气。人工通气。人工通气。人工通气。 胎粪吸引管胎粪吸引管通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪当撤当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超出气管导管时，导管内吸引时间不要超过过35s。如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。如如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率： ：如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。如有明显心动过缓如有明显心动过缓如有明
13、显心动过缓如有明显心动过缓进行正压人工呼吸。进行正压人工呼吸。进行正压人工呼吸。进行正压人工呼吸。 气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置导管位置正确的指征导管位置正确的指征生命体征改善（心率生命体征改善（心率 . . 颜色颜色 . . 氧饱和度）氧饱和度）COCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否留在气管
14、里。胸片最后确认导管是否留在气管里。直接观察到导管由声门直接观察到导管由声门穿过穿过如管导已在正确位置，应观察到：如管导已在正确位置，应观察到：5-5-2929CO2检测气管插管：气管插管：检查导管位置管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓动过缓 CO2检测器未发现呼出检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工
15、呼吸时无对称性胸廓运动气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm (cm 端唇距离端唇距离) ) 1* 1* 6-7 6-7 2 27-87-83 38-98-94 49-109-10* * * *新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重 750g750g750g750g，仅需插入，仅需插入，仅需插入，仅需插入6cm 6cm 6cm 6cm 气管插管：气管插管：X线确确认正确正确正确正确不正确不正确不正确不正确避免插管时的低氧血症避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸在气管插管前预先给正压人工呼吸( (插管吸引胎粪除外插
16、管吸引胎粪除外) )气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧插管努力限制在插管努力限制在2020秒内完成秒内完成 气管插管的替代装置：喉罩气道气管插管的替代装置：喉罩气道 喉罩气道喉罩气道推推荐荐应应用用喉喉罩罩气气道道，当当面面罩罩通通气气不不成成功功，气气管管插插管管不不能能进进行行或或不不成成功功时时，可可用用喉喉罩罩气气道道。也也可可用用于于腭腭裂裂、小小下下颌颌、大大舌舌等等畸畸形患儿。形患儿。喉喉罩罩气气道道可可作作为为第第二二选选择择的的通通道道，成成为为体体重重2000 2000 g g或或胎胎龄龄 3434周周的的新新生生儿儿气气管管插插管管的的替替代代物物。而而体体重重2000
17、 2000 g g或或胎胎龄龄3434周周者应用者应用尚无经验尚无经验。 喉罩气道的使用限制喉罩气道的使用限制此装置不能从气道内吸引胎粪。此装置不能从气道内吸引胎粪。 当当需需要要施施行行胸胸外外按按压压及及需需要要气气管管内内给给药药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。时，推荐喉罩气道依据尚不充分。最最好好不不用用于于高高通通气气压压力力，因因空空气气可可由由喉喉罩周围的罩周围的空隙中漏出，空隙中漏出，太大，不宜用于极低出生体重儿太大，不宜用于极低出生体重儿喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？ 1.1.像像拿拿钢钢笔笔一一样样将将气气道道管管握握在在食食指指，边边圈圈不充气。不充气。 2 2. .
18、张张开开新新生生儿儿口口腔腔，并并引引导导喉喉罩罩的的背背部部或或平平坦坦部部紧紧靠靠婴婴儿儿口口腔腔顶顶部部（硬硬腭腭腭腭）。喉喉罩罩的背部是不开口的部分。的背部是不开口的部分。 3.3.用用你你的的食食指指引引导导喉喉罩罩沿沿着着婴婴儿儿硬硬腭腭至至喉喉部直到你感觉有阻力。部直到你感觉有阻力。 4.4.用用你你另另外外一一个个手手保保持持气气道道导导管管的的位位置置，由婴儿口腔撤出手指。由婴儿口腔撤出手指。喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？5 5 5 5. . . .用用用用 5 5 5 5mlmlmlml注注注注 射射射射 器器器器 将将将将 2-42-42-42-4mlmlmlml空空空空气气气气注注注注入入入入面面面面罩罩罩罩边边边边圈圈圈圈，使其扩张。使其扩张。使其扩张。使其扩张。6 6 6 6. . . .连连连连接接接接正正正正压压压压装装装装置置置置到到到到15-15-15-15-mmmmmmmm接管口上。接管口上。接管口上。接管口上。7.7.7.7.将将将将COCOCOCO2 2 2 2监监监监护护护护仪仪仪仪装装装装在在在在接接接接管管管管口与正压装置之间。口与正压装置之间。口与正压装置之间。口与正压装置之间。8.8.8.8.像像像像固固固固定定定定气气气气管管管管导导导导管管管管一一一一样样样样固定喉罩固定喉罩固定喉罩固定喉罩第第5课结束课结束
