ICU镇静镇痛新进展实用教案

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1、ICU患者不良经历现状不容忽视镇痛、镇静治疗(zhlio)是ICU患者治疗(zhlio)的重要组成部分ICU镇静、镇痛治疗(zhlio)新进展ICU镇静、镇痛目的 意义 指征 评估 药物前 言第1页/共50页第一页，共51页。ICU镇痛与镇静(zhnjng)的评估与监测目前，与欧美国家相比，我国镇痛和镇痛治疗监测发展落后，且镇痛监测落后于镇静评估。在全球范围内，镇痛的监测进展亦落后于镇静，目前疼痛评估仍然以视觉模拟量表（VAS）、数字模拟量表（NRS）等主观方法为主。面对镇痛镇静的“双刃剑”，根本解决(jiju)手段只能是加强监测。在实施镇痛镇静治疗之前对患者生命体征、意识和（或）认知状态，以

2、及器官功能进行监测，并据其结果评估镇痛镇静指征和可能性。在镇痛镇静治疗开始后持续上述监测，观察镇痛镇静的疗效及其对器官功能、生命体征的影响。临床医师应该及时发现问题，调整药物种类、剂量和方案，维护生命体征稳定。第2页/共50页第二页，共51页。ICU镇痛与镇静(zhnjng)的评估与监测镇静监测与评估则在近10年有长足进步,各种主观量表日益完善，并且以脑电活动变化为代表的一些客观监测手段（如电双频谱指数）已进入临床，甚至被整合为监护仪上的功能插件之一，成为常规监测指标。这些客观监测设备大大节约人力，增加监测强度与密度，提高监测的连续性与可信度。随着每日镇静中断（DSI）、计划镇静（SA）等基于

3、监测评估的目标指导性镇静方案的推广，新监测技术已显示出良好的客观性和安全性等优点。目标指导的计划镇静方案（SA）是镇痛镇静治疗发展(fzhn)的方向。近年，欧美部分医院的研究显示，计划镇静方案（SA）不但优于传统“过度”镇静方法，而且较10年前开始倡导的每日镇静中断（DSI）显示出更好的镇静效果与更少的副作用。第3页/共50页第三页，共51页。但是，SA要以常规化的客观监测手段与充足的护理人力资源为基础，这在ICU护士与病床比例达到57：1的部分欧洲国家可以做到，但对于护理人力资源极度匮乏且客观监测设备尚未普及的我国，甚至北美部分医院，目前仍只是一个理想的努力目标。为了达到有效的镇痛镇静，多数

4、情况下必然会出现不同程度的“过”度。临床医师需要尽量减少“过”的程度，积极开展每日镇静中断，以保证每天短暂停药期间对患者意识状态和重要生命体征的必要监测和评估，减少镇痛镇静药物用量，扬利抑弊，保护患者安全。镇痛镇静药物的中枢神经(zhngshshnjng)系统抑制作用可能影响机体循环和呼吸功能，而且由于每例患者个体的反应不同，使得医师在用药前不易对药物剂量作出最佳预判。因此，完善的生命体征监测、有效的气道管理手段，以及初始治疗的小剂量试验性观察，是镇痛镇静治疗的基本前提。ICU镇痛(zhntn)与镇静的评估与监测第4页/共50页第四页，共51页。ICU患者不良(bling)经历现状不容忽视IC

5、U患者心理(xnl)不良经历病人(bngrn)是否发生心理不良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一项即可第5页/共50页第五页，共51页。ICU 期间生理(shngl)不适: 睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中1. 严重：4项以上2. 较严重：1-3项3. 无不适：0项ICU患者不良经历(jngl)现状不容忽视vICU患者心理不良(bling)经历第6页/共50页第六页，共51页。焦虑(jiol)、烦躁的原因疼痛(tngtng)刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗心理上对疾病恐惧及对ICU环境不适应不断的护理操作.监测设备的干扰、持续的声光、陌生的环境、长期的卧床

6、ICU特殊治疗操作 机械通气内环境紊乱 缺氧、酸中毒、低血糖中枢神经系统疾病、创伤器质性病变 腹胀、尿储留其它 药物过量、中毒第7页/共50页第七页，共51页。应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增 加、 耗氧量增加干扰疾病(jbng)的诊断、治疗 不配合增加患者自残发生率 意外拔管焦虑、烦躁(fnzo)的后果第8页/共50页第八页，共51页。统计表明，离开ICU的病人中有50对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻(jinqng)病人焦虑

7、和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 镇痛与镇静治疗(zhlio)是ICU病人治疗(zhlio)的重要部分第9页/共50页第九页，共51页。镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要(zhngyo)部分使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标.使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受(jishu)治疗。故此，镇痛与

8、镇静应作为ICU内病人的常规治疗。ICU病人镇痛镇静治疗指南第10页/共50页第十页，共51页。ICU镇静镇痛(zhn tn)的目的和意义减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑(jiol)、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利；帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆；控制抽搐第11页/共50页第十一页，共51页。ICU病人(bngrn)镇痛镇静指征 疼痛 因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感

9、觉焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感躁动 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态谵妄 因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态睡眠(shumin)障碍 包括：失眠、过度睡眠(shumin)和睡眠(shumin)-觉醒节律障碍等第12页/共50页第十二页，共51页。ICU病人镇痛镇静(zhnjng)治疗推荐意见实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) 对焦虑病

10、人应在祛除各种( zhn)诱因基础上给予镇静治疗(D级)。在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） 第13页/共50页第十三页，共51页。为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级)为改善机械通气(tng q)病人的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛治疗.(E级) ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理.(B级)应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境,非药物疗法舒缓紧张情绪.(B级)采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠.(E级)ICU病人镇痛镇静治疗推荐(tujin)意见第14页/共50页第十四页，共51页。I

11、CU 病人疼痛(tngtng)与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易(rngy)被唤醒应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平第15页/共50页第十五页，共51页。ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效(lioxio)的观察与评价疼痛(tngtng)评估镇静评估谵妄评估第16页/共50页第十六页，共51页。 疼痛(tngtng)评估1 1、语言评分法、语言评分法(Verbal rating sc

12、ale, VRS)(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以按从疼痛最轻到最重的顺序以0 0分（不痛）至分（不痛）至 10 10 分（疼分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度不同分值来量化疼痛程度2 2、数字评分法、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)(Numeric rating scale, NRS)： NRS NRS是一个从是一个从010010的点状标尺的点状标尺(bioch)(bioch)， 0 0代表不疼，代表不疼，1010代表

13、疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛不痛 痛但可忍受痛但可忍受 疼痛难忍疼痛难忍第17页/共50页第十七页，共51页。3、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端(lin dun)分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100 疼痛(tngtng)评估第1

14、8页/共50页第十八页，共51页。4 4、面部表情评分法：（、面部表情评分法：（Faces Pain ScaleFaces Pain Scale， FPS FPS）: : 由六种面部表情及由六种面部表情及0-10 0-10 分（或分（或0-50-5分）构成，程度从分）构成，程度从不痛到疼痛难忍不痛到疼痛难忍(nn rn)(nn rn)。由病人选择图像或数字来。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。反映最接近其疼痛的程度。5 5、术后疼痛评分法、术后疼痛评分法(Prince - Henry (Prince - Henry 评分法评分法) ) 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)评估评

15、估第19页/共50页第十九页，共51页。镇静(zhnjng)评估常用(chn yn)的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法第20页/共50页第二十页，共51页。Ramsay镇静(zhnjng)分级1级 病人(bngrn)焦虑、烦躁不安2级 病人(bngrn)合作、清醒入睡3级 病人(bngrn)仅对指令有反应4级 病人(bngrn)入睡、轻叩眉间反应敏捷5级 病人(bngrn)入睡、轻叩眉间反应迟钝6级 深睡或麻醉状态(British Journal of Intensive Care. 1992,516)第21页

16、/共50页第二十一页，共51页。镇静镇痛(zhn tn)效果的评价充分镇静充分镇静(zhnjng)(zhnjng) Ramsay Ramsay评分评分3 3、4 4级级诊断和治疗性操作诊断和治疗性操作 Ramsay Ramsay评分评分5 5、6 6级级第22页/共50页第二十二页，共51页。Riker 镇静和躁动(zodng)评分 SAS 分值 描述 定义 7 危险躁动 试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，拉拽气管内插管，在床上挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易(rngy)唤醒，服从

17、指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又 迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5秒钟 第23页/共50页第二十三页，共51页。谵妄(zhnwng)评估 ICUICU精神错乱评估法（精神错乱评估法（CAMICUCAMICU） 1 1精神状态突然改变精神状态突然改变(gibin)(gibin)或起伏不定或起伏不定2 2注意力散漫注意力散漫3 3思维无序思维无序4 4意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）意识变化程度（警醒、嗜睡、昏

18、睡、昏迷）患者有特征患者有特征1+21+2，或者，或者+3+3或或4 4，则诊断为瞻妄，则诊断为瞻妄第24页/共50页第二十四页，共51页。ICU常用(chn yn)的镇痛、镇静药物种类种类(zhngli)(zhngli)：吗啡吗啡哌替啶哌替啶芬太尼芬太尼 苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 安定安定 咪唑安定咪唑安定 氯硝安定氯硝安定异丙酚异丙酚氟哌啶醇氟哌啶醇第25页/共50页第二十五页，共51页。理想(lxing)的镇静药和镇痛药理想的镇痛药物应：理想的镇痛药物应： 起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉理想的镇静理想的镇静(z

19、hnjng)(zhnjng)药物应：药物应：作用迅速且持续时间可预测作用迅速且持续时间可预测对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小具有遗忘作用，以及抗焦虑和具有遗忘作用，以及抗焦虑和/ /或镇痛作用或镇痛作用无药物蓄积作用无药物蓄积作用实施治疗简单、药供方便且价格低廉实施治疗简单、药供方便且价格低廉具有拮抗剂具有拮抗剂第26页/共50页第二十六页，共51页。阿片类药物 ICU中镇痛(zhn tn)的基本药物 吗啡吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。用法用法mg/kg mg/kg 维持量维持量1 13mg/h3mg/h 间断用药间断用

20、药(yn yo) 1(yn yo) 12h2h重复重复第27页/共50页第二十七页，共51页。芬太尼芬太尼 人工合成，是吗啡人工合成，是吗啡(ma fi)(ma fi)作用的作用的100 100 倍，脂溶性高，起倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡学不稳定和无法耐受吗啡(ma fi)(ma fi)副作用的患者副作用的患者应持续输注来获得稳定的效果应持续输注来获得稳定的效果 负荷量负荷量1 13g/kg 3g/kg 维持量维持量1 13 g/kg .h3 g/kg .h瑞芬太尼瑞芬太尼

21、新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人病人，也可用在肝肾功能不全病人阿片类药物 ICU中镇痛(zhn tn)的基本药物 第28页/共50页第二十八页，共51页。哌替啶（杜冷丁）哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的镇痛效价约为吗啡的1/101/10，大剂量使用时，可导，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积替啶大量蓄积(xj)(xj)有关有关 ICU

22、ICU不推荐重复使用哌替啶不推荐重复使用哌替啶阿片类药物 ICU中镇痛(zhn tn)的基本药物 第29页/共50页第二十九页，共51页。副作用 呼吸抑制(yzh)、低血压、胃肠道恶心和呕吐 戒断症状纳洛酮 最常用的对抗阿片类副作用的药物 阿片类药物 ICU中镇痛(zhn tn)的基本药物 第30页/共50页第三十页，共51页。其他(qt)镇痛药曲马多 可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 代表药物如对乙酰氨基酚可用于治疗轻度(qn d)至中度疼痛局麻药物 目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因第31页/共50页第三十一页，

23、共51页。苯二氮卓类药物-ICU中应用(yngyng)最广泛的镇静药物 安定 长效，能迅速进入中枢神经(zhngshshnjng)系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。第32页/共50页第三十二页，共51页。咪唑安定（咪达唑仑、速眠安）咪唑安定（咪达唑仑、速眠安）特点：特点：，适于手术和，适于手术和ICUICU镇静镇静水溶性水溶性 局部局部(jb)(jb)注射无疼痛，极少产生静脉炎注射无疼痛，极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的药效为安定的3 3倍，倍，30-90s30-90s起效起效顺行性遗忘作用强顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆解除患者

24、痛苦记忆易于与其他药物联合应用易于与其他药物联合应用苯二氮卓类药物-ICU中应用最广泛(gungfn)的镇静药物 第33页/共50页第三十三页，共51页。副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降，脉搏(mib)增加重症肌无力者慎用使用剂量mg/kg 苯二氮卓类药物-ICU中应用最广泛(gungfn)的镇静药物 第34页/共50页第三十四页，共51页。力月西在ICU的给药方法(fngf)先给予负荷量，20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，mg/kg/h。 经验(jngyn)用药的剂量调整：mg/h，用药期间定期判断意识情况 ；mg/h，以保证镇静催眠效果。第35

25、页/共50页第三十五页，共51页。苯二氮卓类药物-ICU中应用(yngyng)最广泛的镇静药物 氯羟安定氯羟安定 是是ICUICU病人长期病人长期(chngq)(chngq)镇静治疗的首选药物。镇静治疗的首选药物。起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动氟马西尼氟马西尼 苯二氮卓类药物特异性拮抗剂苯二氮卓类药物特异性拮抗剂第36页/共50页第三十六页，共51页。异丙酚 高度脂溶性 起效迅速（12 分钟），作用短暂（10-15 分钟）。镇静水平易于调节(tioji)，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低经中心静脉给药mg/kg.h 据临床

26、反应510分钟增加0.5 mg/kg 维持于0.53.0 mg/kg.h 第37页/共50页第三十七页，共51页。氟哌啶醇丁酰类神经安定药 通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物 间断静脉注射 210mg 2-4h可重复副作用为锥体外系症状，还可引起(ynq)剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测ECG。第38页/共50页第三十八页，共51页。ICU镇痛治疗推荐(tujin)意见持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药(yn yo)剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 局麻药物

27、联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 第39页/共50页第三十九页，共51页。对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续(chx)输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。ICU镇痛(zhn tn)治疗推荐意见第40页/共50页第四十页，共51页。对急性躁动病人可以使用(shyng)咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 需要快速苏醒的镇静

28、，可选择丙泊酚。 （B级） 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级)长期镇静治疗如使用(shyng)丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) ICU镇痛治疗推荐(tujin)意见第41页/共50页第四十一页，共51页。分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药在对患者实施或加强镇静治疗之前(zhqin)，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激镇静(zhnjng)镇痛策略第42页/共50页第四十二页，共51页。基础治疗:患者的体位、姿势的变化各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和

29、噪音减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）建立接近(jijn)正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 镇静(zhnjng)镇痛策略第43页/共50页第四十三页，共51页。对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止(fngzh)坠床,防私自拔出各种管道和自伤镇静(zhnjng)镇痛策略第44页/共50页第四十四页，共51页。在准备实施镇静治疗时，必须对患者(hunzh)实施基本生命指标的监护镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则镇静(zhnjng)镇痛策略第45页/共50页第四十五页，共51页。镇静药的给药方式镇静药的给药方式以持续

30、静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标镇静目标经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠用于辅助改善病人的睡眠间断静脉注射一般间断静脉注射一般(ybn)(ybn)用于负荷剂量的给予，以及用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人短时间镇静且无需频繁用药的病人镇静(zhnjng)镇痛策略第46页/共50页第四十六页，共51页。每日唤醒计划每日唤醒计划每每日日定定时时中中断断镇镇静静药药物物输输注注（宜宜在在白白天天进进行行），以以评评估估病病人人(b

31、ngrn)(bngrn)的精神与神经功能状态的精神与神经功能状态可减少用药量，减少机械通气时间和可减少用药量，减少机械通气时间和ICUICU停留时间。停留时间。病病人人(bngrn)(bngrn)清清醒醒期期须须严严密密监监测测和和护护理理，以以防防止止病病人人(bngrn)(bngrn)自自行行拔拔除气管插管或其它装置除气管插管或其它装置 镇静镇痛(zhntn)策略第47页/共50页第四十七页，共51页。镇静(zhnjng)镇痛策略谵妄状态必须及时治疗谵妄状态必须及时治疗一般少用镇静一般少用镇静(zhnjng)(zhnjng)药物，以免加药物，以免加重意识障碍。重意识障碍。对于躁动或有其他精

32、神症状的病人则必对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生须给药予以控制，防止意外发生镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)镇痛药使用不当可能会镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状加重谵妄症状第48页/共50页第四十八页，共51页。第49页/共50页第四十九页，共51页。感谢您的观看(gunkn)！第50页/共50页第五十页，共51页。内容(nirng)总结ICU患者不良经历现状不容忽视。ICU病人镇痛镇静治疗指南。应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境,非药物疗法舒缓紧张情绪.(B级)。对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药。在准备实施(shsh)镇静治疗时，必须对患者实施(shsh)基本生命指标的监护。以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。感谢您的观看第五十一页，共51页。