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1、 精品课件精品课件 颈椎病的辨位颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧诊断和针刀操作技巧l l中医强调中医强调辨证论治辨证论治，分清证候证型，分清证候证型，因证施治因证施治l l西医注重西医注重辨症论治辨症论治，通过各种诊察手，通过各种诊察手段，确定病症，对症下药；段，确定病症，对症下药；l l针刀更强调针刀更强调辨位论治辨位论治，辨清病变部位，辨清病变部位，有的放矢，刀至病所有的放矢，刀至病所。n n针刀所强调的针刀所强调的“病位病位”，不仅仅是一个大致，不仅仅是一个大致的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。的、三维的病位。n n辨位诊断辨位诊断，是
2、我们针刀治疗的先决条件。，是我们针刀治疗的先决条件。只有辨清病变的部位，并精确到具体的组只有辨清病变的部位，并精确到具体的组织和层次（筋膜、肌肉、韧带、关节囊等）织和层次（筋膜、肌肉、韧带、关节囊等），然后有的放矢的刀至病所，病痛才能迎，然后有的放矢的刀至病所，病痛才能迎刃而解。刃而解。n n如何诊断病损部位和层次？是否有规律可如何诊断病损部位和层次？是否有规律可循？通过临床观察，循？通过临床观察，脊柱、四肢骨突部位脊柱、四肢骨突部位（肌腱、韧带的起止点），（肌腱、韧带的起止点），或者或者骨组织旁骨组织旁有重要神经、血管通过的部位有重要神经、血管通过的部位，是人体容是人体容易损伤的部位。这一点
3、为针刀临床辨位诊易损伤的部位。这一点为针刀临床辨位诊断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的入路途径。入路途径。辨位诊断的步骤辨位诊断的步骤1. 1.问诊：问诊：问诊：问诊：通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。根据临床症状推断病变部位。根据临床症状推断病变部位。根据临床症状推断病变部位。根据临床症状推断病变部位。2. 2.触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻触诊：在上述部位
4、仔细触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛、阳性反应物），并确定找阳性反应点（压痛、阳性反应物），并确定找阳性反应点（压痛、阳性反应物），并确定找阳性反应点（压痛、阳性反应物），并确定范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。范围、形状、方向、层次、硬度和活动度。浅层病变（筋膜、肌肉）浅层病变（筋膜、肌肉）浅层病变（筋膜、肌肉）浅层病变（筋膜、肌肉）硬结条索很易摸硬结条索很易摸硬结条索很易摸硬结条索很易摸到，触压痛明显，易推动；到，触压痛明显，易推动；到，触压痛明显，易推动；到，触压痛明显，易推动； 深层病变（韧带、关节囊
5、）深层病变（韧带、关节囊）深层病变（韧带、关节囊）深层病变（韧带、关节囊）硬结条索需用硬结条索需用硬结条索需用硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。明显，不易推动。明显，不易推动。明显，不易推动。 颈颈椎椎病病是是临临床床常常见见病病、多多发发病病、疑疑难难病病，关关于于颈颈椎椎病病的的诊诊断断和和分分型型，有有关关的的书书籍籍文文献献都都有有详详尽尽的的阐阐述述，但但无无论论多多么么权权威威的的报报道道都都无无法法指指导导我我们们的的针针刀刀临
6、临床床治治疗疗，因因为为这这些些诊诊断断思思路路都都不不能能精精确确反反映映具具体体的的损损伤伤部部位位和和层层次次，所所以以笔笔者者结结合合多多年年的的临临床床体体会会，来来探探讨讨颈颈椎椎病病的的针针刀刀辨辨位位诊诊断断思思路和安全操作方法。路和安全操作方法。颈椎病的辨位思路颈椎病的辨位思路1 1从症状推断病变部位。从症状推断病变部位。1.1.1.1.头头头头面面面面、五五五五官官官官的的的的症症症症状状状状：如如如如眩眩眩眩晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛、耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、视视视视力力力力模糊、失眠等，其病变部位模糊、失眠等，其病变部位模糊、失眠等，其病变部位模糊、失眠等，其病变部位 主要主
7、要主要主要上下项线之间（椎枕部）上下项线之间（椎枕部）上下项线之间（椎枕部）上下项线之间（椎枕部） 次要次要次要次要上位颈椎的后关节、上位颈椎的后关节、上位颈椎的后关节、上位颈椎的后关节、C1C1横突、横突、横突、横突、C2C2棘突旁棘突旁棘突旁棘突旁2.2.2.2.上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位变部位变部位变部位 主要主要主要主要C4-T1C4-T1C4-T1C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点。后关节、横突，中、后斜角肌止点。后关节、横突，中、
8、后斜角肌止点。后关节、横突，中、后斜角肌止点。 其其其其次次次次肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨（内内内内上上上上角角角角、冈冈冈冈上上上上窝窝窝窝、肩肩肩肩胛胛胛胛冈冈冈冈、冈冈冈冈下下下下窝窝窝窝）、肩肩肩肩关关关关节节节节盂盂盂盂外外外外侧侧侧侧和和和和盂盂盂盂下下下下、肩肩肩肩峰峰峰峰下下下下和和和和三三三三角角角角肌肌肌肌下下下下滑囊、肱骨内外上髁、腕横韧带等滑囊、肱骨内外上髁、腕横韧带等滑囊、肱骨内外上髁、腕横韧带等滑囊、肱骨内外上髁、腕横韧带等2 2 2 2仔细触诊，精确定位。仔细触诊，精确定位。1.1.1.1.着重点：颈椎骨各突起着重点：颈椎骨各突起着重点：颈椎骨各突起着重点：颈椎骨各
9、突起( ( ( (棘突、横突、关节突棘突、横突、关节突棘突、横突、关节突棘突、横突、关节突) ) ) )2.2.2.2.其次：上下项线之间、肩臂等部位其次：上下项线之间、肩臂等部位其次：上下项线之间、肩臂等部位其次：上下项线之间、肩臂等部位3.3.3.3.注重诊察病位的层次和形态。注重诊察病位的层次和形态。注重诊察病位的层次和形态。注重诊察病位的层次和形态。颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次1.1.1.1.棘棘棘棘突突突突正正正正中中中中：碰碰碰碰到到到到坚坚坚坚韧韧韧韧的的的的项项项项韧韧韧韧带带带带即即即即切切切切刺刺刺刺，不不不不一一一一定定定定到骨
10、面，可横切。到骨面，可横切。到骨面，可横切。到骨面，可横切。2.2.2.2.棘棘棘棘突突突突旁旁旁旁：后后后后正正正正中中中中线线线线旁旁旁旁开开开开1.51.51.51.52.0cm2.0cm2.0cm2.0cm，多多多多为为为为斜斜斜斜方方方方肌肌肌肌、头头头头夹夹夹夹肌肌肌肌、横横横横突突突突棘棘棘棘肌肌肌肌（半半半半棘棘棘棘肌肌肌肌、多多多多裂裂裂裂肌肌肌肌、回回回回旋旋旋旋肌肌肌肌）损损损损伤伤伤伤点点点点。斜斜斜斜向向向向内内内内侧侧侧侧朝朝朝朝棘棘棘棘突突突突旁旁旁旁骨骨骨骨面面面面方方方方向向向向切切切切刺刺刺刺，或或或或垂垂垂垂直直直直于于于于椎椎椎椎板板板板、关关关关节节节
11、节突突突突骨骨骨骨面面面面逐逐逐逐层层层层切切切切刺刺刺刺，不不不不强求到骨面，落空感即止。强求到骨面，落空感即止。强求到骨面，落空感即止。强求到骨面，落空感即止。3.3.3.3.关关关关节节节节突突突突：后后后后正正正正中中中中线线线线旁旁旁旁开开开开3 3 3 35cm5cm5cm5cm，颈颈颈颈部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉最最最最薄薄薄薄弱弱弱弱处处处处，针针针针刀刀刀刀与与与与关关关关节节节节突突突突骨骨骨骨面面面面垂垂垂垂直直直直逐逐逐逐层层层层切切切切刺刺刺刺，先先先先松松松松解解解解浅浅浅浅层层层层的的的的肌肌肌肌筋筋筋筋膜膜膜膜，再再再再达达达达关关关关节节节节突突突突骨骨骨骨面面
12、面面，松松松松解解解解关关关关节节节节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切囊、并可沿关节突的骨面向内外铲切。n n颈椎关节突后外侧方入颈椎关节突后外侧方入颈椎关节突后外侧方入颈椎关节突后外侧方入路依据及安全性：路依据及安全性：路依据及安全性：路依据及安全性： 如图所示：颈椎椎如图所示：颈椎椎如图所示：颈椎椎如图所示：颈椎椎板之间的间隙较大，而板之间的间隙较大，而板之间的间隙较大，而板之间的间隙较大，而位于椎板外侧的关节突位于椎板外侧的关节突位于椎板外侧的关节突位于椎板外侧的关节突呈叠瓦状排列，并呈一呈叠瓦状排列，并呈一呈叠瓦状排列，并
13、呈一呈叠瓦状排列，并呈一与皮肤平行的弧面，上与皮肤平行的弧面，上与皮肤平行的弧面，上与皮肤平行的弧面，上下关节突有关节囊连接，下关节突有关节囊连接，下关节突有关节囊连接，下关节突有关节囊连接，颈椎生理曲度变直时，颈椎生理曲度变直时，颈椎生理曲度变直时，颈椎生理曲度变直时，此处肌肉较薄，很容易此处肌肉较薄，很容易此处肌肉较薄，很容易此处肌肉较薄，很容易触及关节突骨面。所以触及关节突骨面。所以触及关节突骨面。所以触及关节突骨面。所以从关节突的弧面进针既从关节突的弧面进针既从关节突的弧面进针既从关节突的弧面进针既能轻易到达关节突骨面，能轻易到达关节突骨面，能轻易到达关节突骨面，能轻易到达关节突骨面，
14、又不易进入椎管。又不易进入椎管。又不易进入椎管。又不易进入椎管。4. 4.横突后结节横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后在环状软骨水平，胸锁乳突肌后在环状软骨水平，胸锁乳突肌后在环状软骨水平，胸锁乳突肌后后缘可扪及后缘可扪及后缘可扪及后缘可扪及C6C6横突后结节，从乳突至横突后结节，从乳突至横突后结节，从乳突至横突后结节，从乳突至C6C6横突做横突做横突做横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪, ,可可可可摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突摸到各颈椎的横突后结节。侧
15、位，针刀与横突摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。尖骨面垂直逐层切刺。尖骨面垂直逐层切刺。尖骨面垂直逐层切刺。5. 5.横突前结节横突前结节：横突后结节往前约横突后结节往前约横突后结节往前约横突后结节往前约1.5cm1.5cm处，大处，大处，大处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。突尖骨面垂直逐层切刺。突尖骨面垂直逐层切刺。突尖骨面垂直逐层切刺。n n 注意：注意： 横突前、后结节均
16、应逐一摸清定准，横突前、后结节均应逐一摸清定准，横突前、后结节均应逐一摸清定准，横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵横突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵轴平行轴平行轴平行轴平行 。n n颈椎横突侧方入路依据和安全性颈椎横突侧方入路依据和安全性颈椎横突侧方入路依据和安全性颈椎横突侧方入路依据和安全性： 颈椎横突较短小，位
17、于关节突前方，与关节颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从后位入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴露、入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴露、入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴露、入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易暴露、触及。触及。触及。触及。 颈椎的颈椎的颈椎的颈椎的神经根神经根神经根神经根出椎间孔后出椎间孔后出椎间孔后出椎间孔后绕绕绕绕行于椎动
18、脉后、外侧行于椎动脉后、外侧行于椎动脉后、外侧行于椎动脉后、外侧方，其前支方，其前支方，其前支方，其前支出横突前、后结节之间的脊神经出横突前、后结节之间的脊神经出横突前、后结节之间的脊神经出横突前、后结节之间的脊神经沟往前下，椎动脉其实被神经根沟往前下，椎动脉其实被神经根沟往前下，椎动脉其实被神经根沟往前下，椎动脉其实被神经根包绕保护，侧位针横突后结节，包绕保护，侧位针横突后结节，包绕保护，侧位针横突后结节，包绕保护，侧位针横突后结节，针刀若要刺到椎动脉必须先过神针刀若要刺到椎动脉必须先过神针刀若要刺到椎动脉必须先过神针刀若要刺到椎动脉必须先过神经根这一关！而前结节只要针刀经根这一关！而前结节
19、只要针刀经根这一关！而前结节只要针刀经根这一关！而前结节只要针刀往后外侧方靠，也不会刺中椎动往后外侧方靠，也不会刺中椎动往后外侧方靠，也不会刺中椎动往后外侧方靠，也不会刺中椎动脉。所以，术前精确定位，术中脉。所以，术前精确定位，术中脉。所以，术前精确定位，术中脉。所以，术前精确定位，术中轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。轻巧操作，是不会损伤椎动脉的。6. 6. 椎枕区（颅底枕骨上下项线之间）椎枕区（颅底枕骨上下项线之间）椎枕区（颅底枕骨上下项线之间）椎枕区（颅底枕骨上下项线之间） l l浅层：由内向外分别有浅层：由内向外分别有浅层：由内向
20、外分别有浅层：由内向外分别有项韧带、斜项韧带、斜项韧带、斜项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳方肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳方肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳方肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳突肌突肌突肌突肌附着附着附着附着l l 深筋膜：有数条往上的皮神经穿行深筋膜：有数条往上的皮神经穿行深筋膜：有数条往上的皮神经穿行深筋膜：有数条往上的皮神经穿行而过，由内往外分别是：而过，由内往外分别是：而过，由内往外分别是：而过，由内往外分别是：第三枕神第三枕神第三枕神第三枕神经、枕大神经、枕小神经经、枕大神经、枕小神经经、枕大神经、枕小神经经、枕大神经、枕小神经和和和和耳大神耳大神耳大神耳大神经经经经，这
21、些神经在穿行（出）椎枕部这些神经在穿行（出）椎枕部这些神经在穿行（出）椎枕部这些神经在穿行（出）椎枕部时容易受到来自椎枕部紧张挛缩的时容易受到来自椎枕部紧张挛缩的时容易受到来自椎枕部紧张挛缩的时容易受到来自椎枕部紧张挛缩的肌腱、筋膜的卡压、刺激肌腱、筋膜的卡压、刺激肌腱、筋膜的卡压、刺激肌腱、筋膜的卡压、刺激l l深层下项线：深层下项线：深层下项线：深层下项线：枕下肌群枕下肌群枕下肌群枕下肌群止点，头后止点，头后止点，头后止点，头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三肌大直肌、头上斜肌、头下斜肌三肌大直肌、头上斜肌、头下斜肌三肌大直肌、头上斜肌、头下斜肌三肌围成围成围成围成枕下三角枕下三角枕下三角枕下
22、三角，椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉在此过在此过在此过在此过C1C1后后后后弓椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌弓椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌弓椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌弓椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌的损伤，寰枕、寰枢关节的错位，的损伤，寰枕、寰枢关节的错位，的损伤，寰枕、寰枢关节的错位，的损伤，寰枕、寰枢关节的错位，容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供血不足而引发眩晕。血不足而引发眩晕。血不足而引发眩晕。血不足而引发眩晕。 上下项线之间由后正中线至乳突上下项线之间由后正中线至乳突上下项线之间由后正中线至乳突上下项线之间
23、由后正中线至乳突分成三等份，临床上发现：分成三等份，临床上发现：分成三等份，临床上发现：分成三等份，临床上发现：l l中内中内中内中内1/31/3交界处交界处交界处交界处和和和和中外中外中外中外1/31/3交界处交界处交界处交界处是最常见的损伤点。解剖层次：是最常见的损伤点。解剖层次：是最常见的损伤点。解剖层次：是最常见的损伤点。解剖层次：l l浅层：前者相当于浅层：前者相当于浅层：前者相当于浅层：前者相当于斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌的外侧的外侧的外侧的外侧缘缘缘缘，有有有有枕大神经枕大神经枕大神经枕大神经穿出，后者相当穿出，后者相当穿出，后者相当穿出，后者相当于于于于头夹肌头夹肌头夹肌头夹肌的
24、内侧缘的内侧缘的内侧缘的内侧缘，有有有有枕小神经枕小神经枕小神经枕小神经穿行，乳突部有穿行，乳突部有穿行，乳突部有穿行，乳突部有耳大神经耳大神经耳大神经耳大神经穿行。穿行。穿行。穿行。而上述三神经与额颞部的眶上神而上述三神经与额颞部的眶上神而上述三神经与额颞部的眶上神而上述三神经与额颞部的眶上神经和颞神经有着广泛的交通支，经和颞神经有着广泛的交通支，经和颞神经有着广泛的交通支，经和颞神经有着广泛的交通支，椎枕部肌群的损伤，常可卡压或椎枕部肌群的损伤，常可卡压或椎枕部肌群的损伤，常可卡压或椎枕部肌群的损伤，常可卡压或刺激这三条神经，引起额、颞、刺激这三条神经，引起额、颞、刺激这三条神经，引起额、
25、颞、刺激这三条神经，引起额、颞、枕部的疼痛。枕部的疼痛。枕部的疼痛。枕部的疼痛。l l深层：前者相当于深层：前者相当于深层：前者相当于深层：前者相当于头后小直肌头后小直肌头后小直肌头后小直肌的的的的止点，后者相当于止点，后者相当于止点，后者相当于止点，后者相当于头后大直肌头后大直肌头后大直肌头后大直肌和和和和头上斜肌头上斜肌头上斜肌头上斜肌的止点。的止点。的止点。的止点。l所以，所以，上下上下项线之间项线之间（包括（包括上下上下项线）项线）中内中内1/3和和中外中外1/3交界处、交界处、C2棘突旁棘突旁、C1横突、横突、C2/3关节突关节突是是头痛、眩晕头痛、眩晕的首选治疗点。的首选治疗点。l
26、上下上下项线之间针刀操作：项线之间针刀操作：刀口线与人体纵轴平刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。 各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。 精品精品PPT课件课件浏览免费浏览免费下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。结束结束
